Cncer cervical

Cncer cervical

Imagen histopatolgica (tincin H&E) de un carcinoma in situ, estadio 0.

Clasificacin y recursos externos

CIE-10

C53.

CIE-9

180

OMIM

603956

DiseasesDB

2278

Medline

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000893

eMedicine

med/324 radio/140

MeSH

D002583

Sinnimos

Cncer de crvix uterino Cncer de cuello uterino Cncer cervicouterino

Aviso mdico

El cncer cervical o carcinoma del cuello uterino incluye las neoplasias malignas que se desarrollan en la porcin fibromuscular inferior del tero que se proyecta dentro de la vagina. El cncer cervical o de crvix uterino es el segundo tipo de cncer ms comn en mujeres, y en pases en vas de desarrollo es el ms frecuente, diagnosticndose ms de 400.000 casos nuevos cada ao. La edad media de aparicin es de 45 aos.1 El cientfico alemn Harald zur Hausen realiz un gran avance en la investigacin del cncer cervical, ya que descubri el papel importante que posee el virus del papiloma humano (VPH) en su formacin, razn por la cual obtuvo el Premio Nobel de Medicina en 2008. Asimismo contribuyeron los experimentos realizados en monos Rhesus por el gineclogo espaol Enrique Aguirre Cabaas. Todo esto sent las bases sobre las que despus se haran las investigaciones sobre la vacuna contra el cncer cervical (Gardasil), en la que tuvieron un papel fundamental los doctores Ian Fraser y Jian Zhou.

El cuello uterino o crvix en relacin a la parte superior de la vagina y la porcin posterior del tero.

Cncer cervical visto mediante unaimagen por resonancia magntica sagital de la pelvis.

Contenido
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1 Causas o factores de riesgo 2 Lesiones precursoras 3 Clasificacin histolgica 4 Historia natural 5 Estadificacin 6 Cuadro clnico 7 Diagnstico 8 Tratamiento 9 Prevencin 10 Referencias 11 Bibliografa 12 Vase tambin 13 Enlaces externos

[editar]Causas

o factores de riesgo

Los factores de riesgo de cncer cervical estn relacionados con caractersticas tanto del virus como del husped, e incluyen:2


mltiples compaeros sexuales;

        

una pareja masculina con muchos compaeros sexuales presentes o pasados; edad temprana en la primera relacin sexual; elevado nmero de partos; infeccin persistente con un VPH de alto riesgo (como VPH 16 o 18); infeccin por VHS tipo II y otras ITSs (como marcadores de promiscuidad sexual) inmunosupresin; ciertos subtipos de HLA (antgenos leucocitarios humanos); uso de contraceptivos orales; uso de nicotina.

Como ya se ha indicado, hoy se sabe que prcticamente el 100% de los casos de cncer de crvix y sus lesiones precursoras (ver ms adelante) estn causadas por la infeccin por serotipos de alto riesgo del VPH, sobre todo el VPH-16 y el VPH-18. Se trata de un virus de transmisin sexual, y de ah que la enfermedad sea ms frecuente en mujeres promiscuas o que empezaron a tener relaciones sexuales pronto. Tambin explica que sea ms frecuente en sujetos inmunodeprimidos, como las mujeres con SIDA. En general, las tasas de progresin de las lesiones precancerosas no son uniformes, y aunque sobre todo VPH 16 est asociado con un riesgo elevado, es difcil predecir la evolucin en una persona en particular. El riesgo de desarrollar cncer depende slo en parte del subtipo de VPH, ya que tambin depende del estado inmunolgico de la persona y de condiciones ambientales. La progresin hacia carcinoma invasivo, si llega a ocurrir, puede ocurrir en pocos meses o producirse durante ms de una dcada.2
[editar]Lesiones

precursoras

CIN II

El crvix uterino presenta lesiones asintomticas mucho antes de la aparicin del cncer. Reciben el nombre de neoplasia cervical intraepitelial (CIN, por sus siglas en ingls). Estas lesiones estn causadas tambin por el VPH, y son las precursoras del cncer. Consisten en la desorganizacin o displasia del epitelio exocervical. Con los aos, evolucionan hasta transformarse en carcinoma, aunque tambin pueden regresar espontneamente. Estas alteraciones precursoras, como decamos, son totalmente asintomticas y slo se detectan mediante la citologa, la colposcopia y la biopsia y observacin al microscopio. Segn el grado de evolucin que presenten al observarlas con el microscopio se clasifican en tres grados: -CIN I: Slo se observa displasia en el tercio inferior del epitelio. La mayora regresan espontneamente a los 2 aos, pero el 10% progresa a CIN de mayor grado. -CIN II: Hay displasia en los dos tercios inferiores del epitelio. -CIN III: El epitelio es displsico en su totalidad. Tambin recibe el nombre de carcinoma in situ. La mayora no regresan espontneamente, y a los 2 aos el 10% se ha transformado en un carcinoma invasor.
[editar]Clasificacin

histolgica

tero entero: Se observa un carcinoma epidermoide en el cuello

Se identifican diferentes subtipos de cncer cervical:2



carcinoma de las clulas escamosas, que se origina a expensas del epitelio pavimentoso; es el ms frecuente (aproximadamente 80% de los casos); el precursor inmediato de este carcinoma son las HSIL, lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado; adenocarcinoma cervical, que constituye el 15% de los casos y se desarrolla a partir de lesiones precursoras denominadas adenocarcinoma in situ; carcinomas adenoescamosos y neuroendocrinos, que constituyen el 5% restante de los casos.

Todos los tipos de tumores indicados estn provocados por VPH de alto riesgo oncognico (sobre todo VPH 16 y 18). Todos presentan las mismas caractersticas clnicas y los mismos factores de riesgo, pero los adenocarcinomas, carcinomas adenoescamosos y neuroendocrinos se detectan peor en los anlisis de rutina, por lo que suelen detectarse en fases ms avanzadas.
[editar]Historia

natural

Desde que surgen las lesiones ms leves causadas por el VPH (CIN I) hasta la aparicin del carcinoma invasor pasa una media de 12-13 aos. Durante este periodo, es posible eliminar la lesin precursora mediante tcnicas mnimamente invasivas, ahorrando al sujeto un enorme sufrimiento, y gastando mucho menos dinero de lo que costara tratar un cncer. De ah la importancia fundamental del procedimiento para detectar precozmente (screening) las lesiones del epitelio cervical: la citologa, y los procedimientos diagnsticos posteriores si sta es positiva: colposcopia y biopsia.
[editar]Estadificacin

La clasificacin de las etapas clnicas de la evolucin del carcinoma de cuello, partiendo de la etapa cero, que correspondera al carcinoma in situ (CIN-III o HSIL):2


Estadio I: confinado al cuello del tero. Con un estadio IA si el tumor mide menos de 7mm de superficie y 5 de invasin en profundidad y un estadio IB si el tumor mide ms o es macroscpico. Estadio II: se extiende ms all del cuello pero no se extiende a la pared de la pelvis y, si afecta a la vagina, no llega a su tercio inferior. Se clasifica como IIA si no afecta a parametrios (IIA1 si es menor de 4cm y IIA2 si es mayor) y IIB si los afecta.

Estadio III: el carcinoma se extiende a la pared pelviana; en la exploracin al tacto rectal no existe espacio entre el tumor y la pared pelviana; el tumor se extiende adems al tercio inferior de la vagina. Sera un estadio IIIA si afecta al tercio inferior de la vagina y un IIIB si afecta pared plvica o tiene repercusin sobre el rin. Estadio IV: estadio metastsico local (puede infiltrar la pared de la vejiga urinaria o el recto) (IVA) o a distancia (IVB), por ejemplo a nivel del pulmn.

El pronstico y la supervivencia para los carcinomas invasivos depende sobre todo del estadio al que se detecta el cncer en primer lugar, y en menor medida del tipo celular predominante en el tumor.
[editar]Cuadro

clnico

Ms de la mitad de los casos de cncer cervical se detectan en mujeres que no participan en revisiones regulares. Lo ms frecuente es que sea asintomtico. Los principales sntomas son:


Hemorragia anormal, en "agua de lavar carne" (cuando da sntomas, es el primero en aparecer) Aumento de flujo vaginal Dolor en el pubis Dispareunia.

  

En fases avanzadas aparecen sntomas por invasin vesical (disuria, hematuria) y rectal (hematoquecia, disquecia).
[editar]Diagnstico

Un cncer cervical incipiente rara vez causa sntomas, de modo que la realizacin sistemtica (anual) de la citologa es esencial. Sin embargo, cualquier hemorragia o flujo anormal de lavagina necesita inmediata investigacin mdica. Si bien estos sntomas pueden deberse a otros problemas, tambin podran indicar cncer cervical. El resultado anormal de una prueba de Papanicolaou, examen en el cual se extrae una muestra de clulas del crvix, que luego se evala en un laboratorio, es el diagnstico inicial. Los resultados de la prueba se dan en 5 "clases" que van desde clase 1 (normal) a clase 5 (cncer invasivo presente). Las clases 2 a la 5 requieren anlisis posteriores que incluyen biopsia(toma de un pequeo trocito de tejido para

estudiarlo), para determinar la naturaleza y extensin de las anomalas y para diagnosticar el cncer. Adems del test Papanicolaou el mdico realizar otras pruebas para poder establecer ms claramente el diagnstico, como la colposcopia, (visualizacin del crvix o cuello del tero durante la inspeccin ginecolgica con la ayuda de un espculo) para examinar las clulas cervicales ms detalladamente con aparatos de aumento especiales. Se pueden detectar lesiones premalignas y malignas en estadios tempranos, donde los pacientes se curan con terapias como la conizacion. La conizacin es una forma ms extensiva de biopsia en la cual se extrae una cua del crvix. Puede ser indicado realizar una biopsia para extraer una muestra que ser estudiada con microscopio. Durante un legrado uterino se toman muestras del canal cervical y del tero y as hacer exmenes al microscopio. Si se confirma la presencia de cncer cervical, pueden recomendarse otros exmenes para determinar hasta qu punto la enfermedad se ha extendido. stos pueden incluir:
 

Anlisis de sangre y orina. Radiografas y exmenes por ultrasonido de las reas plvica y abdominal.

[editar]Tratamiento

El tratamiento depende del diagnstico. Segn la extensin del cncer, el tratamiento puede consistir en una o ms terapias:


Tcnicas de ablacin, que slo seran posibles para las lesiones premalignas (CIN). Se puede usar la electrocoagulacin, la criocoagulacin o la ablacin con lser.

Ciruga. Son posibles las tcnicas conservadoras, como la conizacin, en estadios muy tempranos. En estadios ms avanzados habr que recurrir a la histerectoma total ampliada, que consiste en la extirpacin completa del tero y del tejido adyacente, y que se puede hacer por va abdominal (tcnica de Wertheim-Meigs) o vaginal (tcnica de Schauta). En caso de afectacin vesical o rectal se ha recurrido a veces a la exenteracin plica (histerectoma ampliada junto con extirpacin de recto y vejiga). Tambin, segn el estadio, se procede o no a la extirpacin de los ganglios plvicos (linfadenectoma).

Radioterapia para matar las clulas cancerosas que hayan quedado despus de haberse operado. Puede ser externa o interna (braquiterapia), con aplicacin local de la fuente de radiacin. Quimioterapia para destruir las clulas cancergenas que haya en el cuerpo. La quimioterapia tiene una utilidad discreta en este tipo de cncer.

Un cncer incipiente y no invasivo (carcinoma in situ) puede ser tratado con una operacin mnima, mientras que un cncer invasivo suele requerir una histerectoma (extirpacin de crvix y tero), linfadenectoma y posiblemente extirpacin de otros rganos de la pelvis. En general, los estadios IIB, III y IV no son operables; en los dos primeros se hace radioterapia con fines curativos, en el IV slo caben tcnicas paliativas. El tratamiento de la displasia y los cnceres incipientes tienen un alto ndice de xito. El ndice de supervivencia a los 5 aos para mujeres con carcinoma in situ es prcticamente del 100 %. Sin embargo, si la enfermedad ya es invasiva, la eficacia del tratamiento declina: la supervivencia a 5 aos es de 95% para el estadio Ia, 80-90% para Ib, 75% para estadio II y menos de 50% para estadio III o superior.2 La supervivencia a 5 aos para todos los pacientes de cncer cervical es del 66%. Incluso despus de un tratamiento con xito, la mujer deber consultar al doctor regularmente. No ocurre lo mismo en los casos donde el diagnostico se realiza en etapas avanzadas de la enfermedad, carcinoma invasivo, donde despus de un estadiamiento de la paciente si se determina que debe ser operada, la ciruga es ms agresiva acompandose de histerectoma, de anexectomia (extirpacin de los anexos uterinos) bilateral, del tercio superior de la vagina y vaciamiento glandular, adems se complementa segn criterio clnico-oncolgicos de tratamiento con radioterapia y otros segn se considere. La mayora de las pacientes con cncer en estadio IV mueren en cortos periodos de tiempo por diseminacin de la neoplasia y metstasis a ganglios linfticos, vagina, vejiga urinaria, parametrio, pulmn y cerebro. Sin embargo, en EE.UU. la deteccin temprana ha reducido el nmero de pacientes con cncer en estadio IV en ms de dos tercios en los ltimos 50 aos.2
[editar]Prevencin

Mtodos de prevencin contra el cncer cervical:

     

Vacuna contra el virus del papiloma humano. Realizacin de la prueba de Papanicolaou de forma regular. Evitar relaciones con mltiples compaeros sexuales. No fumar. No beber. Si existe una historia de verrugas genitales, hacerse un Papanicolaou cada 6 meses. Si tiene ms de un compaero sexual, insista en que usen preservativos para prevenir el contagio de una enfermedad de transmisin sexual.

Recientemente se aprob la vacuna contra el cncer de cuello de tero, que se utiliza en algunos pases de forma sistemtica. La vacuna es recomendable para mujeres de entre 11 y 14 aos. Cubre a los papilomavirus ms frecuentemente asociados con el cncer de crvix, que son el VPH-16 y el VPH-18. La vacuna se aplica antes del comienzo de las relaciones sexuales, y previene por tanto el contagio del VPH, que es el responsable de la aparicin del carcinoma de cuello de tero.
Vase tambin:

Vacuna contra el virus del papiloma humano

[editar]Referencias
1. 2. Organizacin Mundial de la Salud (2005). The Impact of Cancer.
a b c d e f

Kumar, MBBS, MD, FRCPath, V.; Abul K. Abbas, MBBS, Nelson Fausto, MD and Jon

Aster, MD. Crvix: premalignant and malignant neoplasias. En Saunders (Elsevier). Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (8th edicin). ISBN 978-1-4160-3121-5.

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ENFERMEDADES: CNCER DE CUELLO DE TERO

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QU ES? CAUSAS SNTOMAS PREVENCIN TIPOS DIAGNSTICOS TRATAMIENTOS ltima actualizacin: Martes, 3 de Agosto de 2010 - Actualizado a las 11:14h.

QU ES?

El crvix es la parte inferior del tero o matriz y se conoce comnmente como cuello de la matriz. El crvix tiene un papel muy importante en el mantenimiento de un embarazo normal. El cncer de crvix constituye el 6 por ciento de los tumores malignos en mujeres, el segundo ms frecuente entre todas las mujeres y el ms frecuente entre las mujeres ms jvenes. En general afecta a mujeres entre 35 y 55 aos. Este tipo de cncer puede estar ocasionado por un virus (el papilomavirus humano) que se contagia a travs de las relaciones sexuales.

CAUSAS
Existen algunos factores que se han relacionado con la incidencia del cncer de crvix. El factor de riesgo ms importante en el desarrollo de lesiones premalignas (CIN) o cncer de crvix es la infeccin por papilomavirus, especialmente los tipos 16 y 18. Otros factores son: El consumo de tabaco. La promiscuidad sexual. Edad precoz de inicio de relaciones sexuales. Nmero de hijos elevado. Bajo nivel socioeconmico. Menopausia despus de los 52 aos. Diabetes. Elevada presin arterial. Exposicin a elevados niveles de estrgenos. Por ello, se recomienda habitualmente la realizacin del test de Papanicolaou cuando la mujer comienza a mantener relaciones sexuales, de manera anual en mujeres de alto riesgo y en mujeres de bajo riesgo, despus de 2-3 revisiones normales, se pueden realizar cada 3 aos.

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SNTOMAS DE CNCER DE CUELLO DE TERO

Los programas de deteccin precoz permiten diagnosticarlo en mujeres asintomticas. Habitualmente el primer sntoma de cncer de crvix es el sangrado postcoital o entre dos menstruaciones. Tambin puede ir acompaado de un aumento en las secreciones vaginales, que se hacen malolientes.

Es posible que la mujer no tenga ningn dolor ni sntoma hasta las ltimas fases de la enfermedad, pero las Pap realizadas sistemticamente pueden detectar el cncer cervical de forma precoz. El cncer cervical comienza con cambios lentos y progresivos en las clulas normales y tarda varios aos en desarrollarse. Estos cambios progresivos se observan al microscopio colocando las clulas extradas mediante la tcnica Pap sobre un portaobjetos. Los patlogos han descrito estos cambios en distintos estadios que van desde la normalidad hasta el cncer invasivo.

PREVENCIN
Existen dos vacunas que previenen el cncer de cuello de tero as como otras enfermedades causadas por el virus del papiloma humano (VPH).

La primera, Gardasil, del laboratorio Sanofi Pasteur MSD, fue comercializada en Espaa en el ao 2007, y la segunda, Cervarix, de GlaxoSmithKline (GSK), est en las farmacias desde principios de 2008.

Gardasil previene la aparicin de displasias cervicales de alto grado, carcinomas cervicales, lesiones displsicas vulvares y vaginales de alto grado y verrugas genitales causadas por los tipos de VPH 6, 11, 16 y 18. Estos dos ltimos tipos de VPH causan el 70 por ciento de las muertes por este tumor. Esta vacuna se dirige a nias y mujeres de entre 9 y 26 aos, siendo cien por cien eficaz en aquellas que no hayan mantenido relaciones sexuales y que, por lo tanto, no hayan estado expuestas al virus. La Agencia Europea de Medicamentos (EMEA) estableci que su uso estaba contraindicado en el caso de pacientes con sndrome coronario agudo, como angina u otros tipos de infarto de miocardio. Tampoco est recomendado en personas con enfermedad cardiaca isqumica y/o enfermedad perifrica arterial, y su combinacin con insulina debe darse slo en casos excepcionales. Se compone de tres inyecciones. Cervarix, est igualmente indicada para la prevencin de las lesiones premalignas del cuello de tero y del cncer de crvix, relacionados causalmente con los tipos 16 y 18 de VPH y ofrece adems proteccin cruzada frente a los tipos 31, 33 y 45. Induce niveles de anticuerpos en un orden de magnitud mayor que los encontrados tras una infeccin natural en mujeres de hasta 55 aos, aunque el nivel de anticuerpos en sangre es mayor en los intervalos de edad de entre 10 y 14 aos. Entre sus particularidades, presenta un innovador sistema adyuvante AS04, que confiere gran potencia y duracin a la inmunizacin. De hecho, es la nica que ha demostrado que los anticuerpos presentes en la sangre pasan de forma eficaz tambin al cuello del tero. Consta, al igual que Gardasil, de tres dosis, adquiridas en la farmacia.

TIPOS DE CNCER DE CUELLO DE TERO

Existen principalmente dos tipos de cncer de crvix: carcinoma escamoso en el 85 por ciento de los casos y adenocarcinoma en el 15 por ciento.

DIAGNSTICOS
La Pap puede detectar de forma exacta y poco costosa hasta un 90 por ciento de los cnceres cervicales, incluso antes de que aparezcan los sntomas. En consecuencia, el nmero de muertes por esta enfermedad se ha reducido en ms del 50 por ciento. Es recomendable que las mujeres se hagan su primera Pap cuando comienzan a ser sexualmente activas o a partir de los 18 aos y que lo repitan sucesivamente una vez al ao. Si los resultados son normales durante 3 aos consecutivos, entonces la prueba puede espaciarse y realizarla cada 2 o 3 aos, siempre que no se cambie el hbito de vida. Si todas las mujeres se sometieran a la Pap de forma peridica, podran eliminarse las muertes causadas por esta clase de cncer. Sin embargo, casi el 40 por ciento de las mujeres de los pases desarrollados no se hace la prueba regularmente.

Si se encuentra una masa, una lcera u otra formacin sospechosa sobre el cuello uterino durante una exploracin plvica, o si los resultados de las Pap indican una anomala o cncer, se debe realizar una biopsia (extraccin de una muestra de tejido para examinarla al microscopio). La muestra de tejido se obtiene durante una colposcopia, en la que se usa un tubo de visualizacin con una lente de aumento (colposcopio) para examinar el cuello interno del tero minuciosamente y escoger el lugar idneo de la biopsia. Se realizan dos clases de biopsia: la biopsia en sacabocados, en la que se extrae una diminuta porcin del cuello uterino que se selecciona visualmente con el colposcopio, y el legrado endocervical, en el que se raspa el tejido del canal del cuello inaccesible visualmente. Ambos procedimientos son un poco dolorosos y producen una pequea hemorragia, aunque juntos suelen proporcionar suficiente tejido para que el patlogo establezca un diagnstico. Si ste no resulta claro, se realiza una conizacin, en la que se extrae una mayor porcin de tejido. Por lo general, esta biopsia se realiza mediante escisin electroquirrgica en la propia consulta del mdico.

Una vez que se ha establecido el diagnstico, se deben determinar el tamao y la localizacin exacta del cncer (es decir, se realiza un estadiaje). El proceso se inicia con una exploracin fsica de la pelvis y varias pruebas (cistoscopia, radiografa de trax, pielografa intravenosa, sigmoidoscopia) para determinar si el cncer cervical se ha extendido a otras estructuras circundantes o a partes ms distantes del cuerpo. As mismo, pueden realizarse otras pruebas, como una tomografa computadorizada, una enema con papilla de bario y radiografas de huesos e hgado, dependiendo de las caractersticas de cada caso.

TRATAMIENTOS
El tratamiento depende del estadio en que se encuentre el cncer. Si el cncer est confinado a la capa ms externa del crvix (carcinoma in situ), a menudo se puede eliminar el cncer por completo extrayendo parte del crvix con un bistur o mediante escisin electroquirrgica. Este tratamiento tiene la ventaja de no alterar la capacidad de tener hijos. Pero ya que es posible que el cncer recidive, los mdicos aconsejan que las mujeres se realicen revisiones y Pap cada 3 meses durante el primer ao y cada 6 meses a partir de este momento. Si una mujer tiene un carcinoma in situ y no desea tener hijos, es recomendable la extirpacin del tero (histerectoma).

Si el cncer est en un estadio ms avanzado, es necesario realizar una histerectoma ms una extraccin de estructuras adyacentes (histerectoma radical) y de ganglios linfticos. Los ovarios, si son normales y funcionan correctamente, no se extirpan cuando las mujeres son jvenes. La radioterapia tambin es muy efectiva para el tratamiento del cncer cervical avanzado que no se ha extendido ms all de la regin plvica. A pesar de que causa pocos o ningn problema inmediato, puede provocar irritacin en el recto y la vagina. Las lesiones en la vejiga y el recto pueden producirse incluso tiempo despus, y los ovarios, en general, dejan de funcionar.

Cuando el cncer se ha extendido ms all de la pelvis, a veces se debe recurrir a la quimioterapia. Sin embargo, slo es eficaz en el 25 al 30 por ciento de los casos tratados y los efectos habitualmente son temporales.

http://www.dmedicina.com/enfermedades/cancer/cancer-cuello-utero

El Cncer como Enfermedad Multideterminada

Cancer a Mutideterminate Illness

Laura Elena Urquidi Trevio(1), Mara Martha Montiel Carbajal Universidad de Sonora

Dada la importancia del papel mediador que las variables psicolgicos tienen sobre el curso de la enfermedad neoplsica, dichas variables fueron estudiadas considerando una muestra de 59 mujeres que se encontraban recibiendo radioterapia, 29 de ellas con diagnstico de cncer crvicouterino y 30 con diagnstico de cncer de mama y fueron comparadas con una muestra de 59 mujeres que asistan a servicios mdicos y que no presentaban diagnstico de cncer. Se evaluaron estrategias de afrontamiento, ansiedad, depresin y estilo de confrontacin. Se realiz un anlisis de correlacin entre las variables evaluadas al interior de cada grupo. Las principales similitudes al interior de los grupos de estudio fueron en los estilos de confrontacin. Las diferencias entre los mismos se observaron en las respuestas emocionales y estrategias de afrontamiento. DESCRIPTORES: Due to the importance of psychological variables as mediators in the development of the noeplasic disease, these variables were studied in a sample of 59 women who were receiving radiotherapy. 29 of them were diagnosticated as having cervical cancer and 30 having breast cancer, and were compared with a sample of 59 women who were seeking medical services and who had not a

diagnosis of cancer. Coping strategies, depression, anxiety and confrontation were assessed. A within group correlational analysis of the evaluated variables was run. The main similitudes between cancer patients were found in the confrontation styles. Differences between these study groups were observed regarding emotional responses and coping strategies. KEY-WORDS:

El cncer es una enfermedad tan antigua como la humanidad misma. Se han identificado tumores seos en restos egipcios antiguos que datan del ao 3000 a.C. (McAllister, Horowitz y Gilden, 1993). Las primeras evidencias escritas acerca de los tumores cancerosos, aparecen en el Papiro de Ebers (1500 a.C.) y en el Papiro de Edwin Smith. (Lazcano-Ponce, Tovar-Guzmn, Alonso De Ruiz, Romieu y Lpez-Carrillo, 1998). En la actualidad se han identificado ms de 200 tipos de cncer y la incidencia de este trastorno en nuestro pas ha repuntado en las ltimas dcadas. De acuerdo con los datos reportados por la Secretara de Salud Pblica (Cisneros, 1992), los tumores malignos se encuentran entre las primeras cinco causas de muerte. Especficamente para la poblacin femenina, los tipos de cncer ms comunes son el crvicouterino y el de mama. En relacin al cncer de mama, se ha observado un aumento en la frecuencia de mortalidad. Al inicio de los noventa este ndice se increment en un 7.2% respecto de 1980. La tasa cruda de mortalidad en mujeres mayores de 25 aos sufri un incremento del 2.5% y el peso relativo en la mortalidad por tumores se triplic. As el cncer de mama ocupa el sexto lugar de mortalidad por tumores malignos en general y la segunda causa de muerte para el sexo femenino (Lazca no-Ponce, Tovar-Guzmn, Alonso De Ruiz, Romieu y Lpez-Carrillo, 1996). En el caso del cncer crvico-uterino, este es el tumor maligno ms frecuente, representa el 21.4% del total de las neoplasias malignas, el 35% de las neoplasias que afectan a la mujer y constituye el 85% de las neoplasias ginecolgicas

(Tenorio, 1992). En 1995, la tasa de mortalidad de este trastorno fue de 5.1 (Secretara de Salud, D.G.E.l.,1997). El incremento significativo de estos padecimientos en los ndices de morbimortalidad, ha llevado a los investigadores de los diferentes campos disciplinarios a la identificacin de las variables que participan tanto en la etiologa como en el curso del proceso oncolgico. En este sentido, la literatura actual propone modelos biolgicos que resaltan el papel de la interaccin del proceso molecular con agentes qumicos, fsicos y biolgicos (McAllister, Horowitz y Gilden, 1993; Love, 1990; Weinsberg 1988). En el caso de los modelos sociodemogrficos, stos consideran como variables importantes la edad, el sexo, la ubicacin geogrfica, el nivel de desarrollo econmico de los pases y el estatus socioeconmico individual (Frenk, Frejka, Bobadilla, Stem, Lozano, Seplveda y Marco Jos,1991; Bosch y Coleman, 1990; Carins, 1978; Beardsley, 1994; Cisneros, 1992). Por su parte los modelos psicolgicos han identificado conductas instrumentales y estados emocionales como variables asociadas al proceso oncolgico (Lazarus y Folkman, 1984; Ribes, 1990). No obstante los datos derivados de las aproximaciones biolgica, sociodemogrfica y psicolgica, los cuales representan serios esfuerzos explicativos del fenmeno, actualmente se hace necesaria una visin holista que permita el desarrollo de modelos integrales que den luz del peso relativo de las diversas variables asociadas a la enfermedad. A este respecto, en las ltimas dcadas han emergido campos interdisciplinarios que se avocan al estudio de la interrelacin de variables que corresponden a las diferentes dimensiones que estn implicadas en la salud-enfermedad. Uno de esos campos es el de la psiconeuroendocrinoinmunologa, en donde los esfuerzos se han dirigido durante los ltimos 15 aos, al reto de demostrar las interrelaciones entre la dimensin psicolgica y el sistema inmunitario. Coen, Adher y Felten (1995) sostienen que los cambios conductuales y los estados emocionales que acompaan la percepcin del medio y los esfuerzos para adaptarse a las circunstancias ambientales estresantes, estn acompaados de un patrn complejo de cambios neuroendcrinos que afectan los mecanismos de defensa inmunolgica y predisponen a la iniciacin y progresin de procesos patofisiolgicos que incluyen, infecciones, alergias y enfermedades neoplsicas. En esta misma direccin, Herbert y Cohen (1993a), sealan que la exposicin a situaciones estresantes (que se caracterizan por ser ambiguas, impredecibles e incontrolables) y que genera conductas desadaptativas y estados emocionales, resulta en alteraciones del sistema inmunitario, esto a travs de mecanismos

neuroendcrinos y de mecanismos conductuales. En primer lugar, el estrs se relaciona con la activacin del sistema endcrino, incluyendo el eje hipotalmico-pituitarioadrenal, y el sistema nervioso autnomo. La activacin de estos dos sistemas da como resultado niveles elevados de cortisol y catecolaminas. Por otro lado, las clulas del sistema inmunitario poseen receptores para este tipo de hormonas, lo cual indica que juegan un papel modulador en el funcionamiento de la inmunidad del organismo. En segundo lugar, las personas que se encuentran bajo estados de estrs, generalmente tienden a comportarse de modo desadaptativo, por ejemplo, duermen menos, fuman, tienen dietas pobres y frecuentemente hacen uso de alcohol y drogas (Herbert y Coen, 1993b). Resulta de particular inters en este punto, considerar que las enfermedades, particularmente aquellas que tienen un carcter crnico, representan para la mayora de los individuos una situacin generadora de estrs. An cuando los individuos reaccionan de manera diferencial a estos padecimientos, generalmente les representan cambios sustanciales en su estilo de vida. La pregunta en este caso es Cmo explicar el hecho de que un individuo reaccione de manera emocionalmente intensa ante un diagnstico de cncer, mientras que otro individuo reaccione con pasividad o indiferencia? En este caso, se hace necesario entender el papel que los procesos psicolgicos juegan en la determinacin de el hacer y reaccionar individual. Lazarus y Folkman (1986), sealan que cuando el individuo entra en contacto con situaciones nuevas o cambiantes, se involucra en una serie de procesos de valoracin cognoscitiva a travs de los cuales confiere un significado al evento. En un primer momento (evaluacin primaria), los eventos pueden ser percibidos como irrelevantes, benignos o estresantes en trminos de sus consecuencias. Las caractersticas de los eventos como la ambigedad, la impredictibilidad y la incontrolabilidad, son elementos que contribuyen al establecimiento de significados estresantes de la situacin. Las evaluaciones estresantes, incluyen significados de prdida/dao, amenaza y desafo. 1) La prdida implica perjuicio recibido, como el padecer algn tipo de enfermedad incapacitante o la muerte de un ser querido; 2) La amenaza por su parte, hace referencia a daos o prdidas que an no acontecen pero que pueden presentarse, por ejemplo los pacientes con enfermedades crnicas (adems de la valoracin relacionada con la prdida de la salud), anticipan como amenaza las consecuencias que ello implica, tales como las derogaciones econmicas, la

posible prdida de empleo e incluso la muerte y finalmente; 3) el desafo, tiene elementos en comn con la amenaza, en tanto que ambos implican anticipacin de las consecuencias, sin embargo la principal diferencia radica en el tipo de estrategias de afrontamiento que se involucran, dado que en el desafo se percibe un reto por superar la situacin, mientras que en la amenaza predomina el potencial lesivo del evento y su impredictibilidad. En un segundo momento, el individuo valora la disponibilidad de los recursos con los que cuenta para hacer frente a la situacin; si la valoracin del evento fue estresante y las demandas ambientales sobrepasan los recursos del individuo, la resultante de este proceso de valoracin se traduce en estrategias inefectivas de afrontamiento que generalmente involucran comportamientos desadaptativos (evitacin, aislamiento, etc) diversos y reacciones emocionales (ansiedad y depresin) de diferente intensidad. Este proceso de valoracin est regulado por la propia historia y la capacidad conductual del individuo y es en este sentido que ante un mismo evento se observarn entre individuos o para el mismo individuo en diferentes momentos, variaciones en las estrategias de afrontamiento y diversos grados de efectividad en el uso de las mismas. En relacin a la historia individual debe enfatizarse que las variaciones ideosincrticas en el responder a la enfermedad se encuentran matizadas por las circunstancias socioculturales asociadas al grupo de origen y pertenencia, pues ello determina prcticas de higiene y salud, dieta y atribucin de significado a las experiencias personales, lo cual contribuye y/o matiza a los factores psicolgicos y biolgicos (Goodkin, Antoni, Sevin y Fox, 1993a). En relacin a este ltimo aspecto, el estudio de las premisas histricosocioculturales asociadas al grupo de origen y/o pertenencia de los individuos, ha sido objeto particular de psiclogos mexicanos tales como DazGuerrero (1994). Para este autor una premisa sociocultural es una afirmacin significativa culturalmente, que es utilizada y aprobada por la mayora de los individuos que pertenecen a una cultura determinada; son afirmaciones relativas a los valores, creencias, pensamientos y acciones. Esta significacin cultural se sostiene en la experiencia comn y aporta una visin o perspectiva acerca del mundo, de la vida y de la salud o la enfermedad, es decir, se constituye en una filosofa de vida. En la medida que estas premisas son interiorizadas como verdaderas y prcticamente incuestionables, se transmiten a travs de los individuos y las generaciones, aunque con cierto grado de variacin a travs del tiempo y de acuerdo a las caractersticas del individuo.

As pues, para el estudio de las variables psicolgicas asociadas al cncer crvicouterino y de mama, resulta indispensable entender cmo el contexto sociocultural se plasma en el hacer cotidiano determinando la percepcin de los eventos. Con estos elementos se podra establecer una caracterizacin particularizada de mujeres con cncer y de acuerdo a ello plantear estrategias de accin preventiva o de apoyo que favorezcan su recuperacin. En resumen, si bien existe la necesidad de desarrollar aproximaciones interdisciplinarias que esclarezcan la compleja interrelacin de factores biopsico-sociales asociados al proceso oncolgico, ciertamente el papel de dichos factores requiere de su precisin, en primera instancia a travs de estudios especializados de cada una de las disciplinas involucradas. En el caso de las variables psicosociales es necesario el desarrollo de estudios que permitan identificar cules de estas variables estn implicadas en el proceso oncolgico. Factores Psicosociales Asociados al Cncer Cervicouterino y de Mama La literatura que reporta estudios sobre las variables psicosociales y el curso del cncer cervicouterino y el cncer de mama, ha evidenciado una asociacin entre estrategias particulares de afrontamiento y estados emocionales como la ansiedad y la depresin. La relacin entre estos elementos varia de acuerdo a momentos particulares del propio proceso mrbido, por ejemplo, la ansiedad es ms frecuente ante situaciones de evaluacin y diagnstico, mientras que los estados depresivos son ms frecuentes una vez que la paciente ha concluido su tratamiento y se reincorpora a sus actividades cotidianas, particularmente para aquellas mujeres en las que el trastorno gener algn grado de incapacidad fsica o deterior la imagen corporal, por ejemplo a travs de la mastectomia (Schmale e lker, 1971; Goodkin, Antoni, Sevin y Fox, 1993a; Goodkin, Antoni y Blaney, 1986; Goodkin, Antoni y Blaney, 1986; Antoni y Goodkin, 1988; Feifel, Strack y Tong Nagy. 1987; Nail, King y Johnson, 1986) En relacin a las diversas estrategias de afrontamiento estudiadas, no existe un patrn que tipifique a pacientes de cncer, no obstante, las pacientes que recurren a la evitacin y que adems tienden a contener sus emociones, presentan serios problemas de ajuste al padecimiento. Por otro lado, las pacientes que afrontan activamente la enfermedad, expresan sus emociones y presentan bajos niveles de

ansiedad y depresin, tienen mejor calidad de vida y se ajustan favorablemente a la enfermedad (Stanton y Snider, 1993; Friedman, Nelson, Baer, Lane, Smith, y Dworkin, 1992; Schetter, Feinstein, Taylory Falke, 1992; Gerdenio, Roth, Keefe y Brantley, 1987; Deadman, Dewey, Owens, Leinster y Sade; 1989; Steimberg, Juliano y Wise, 1985). Bajo este orden de ideas, el propsito del presente estudio fue identificar las variables psicosociales, que de acuerdo a la literatura sobre el tpico, se encuentran asociadas al curso del cncer cervico-uterino y de mama, a partir de los supuestos siguientes: a) Cabra esperar que exista alguna asociacin entre formas de afrontar y enfermedad, observando diferencias entre mujeres con diagnstico de cncer cervicouterino, en contraste con mujeres sanas; b) Las respuestas emocionales de ansiedad y depresin probablemente se relacionen con las estrategias de afrontamiento de manera diferencial en mujeres con diagnstico de cncer en relacin a mujeres sanas y; c) la relacin entre estrategias de afrontamiento y estados emocionales, probablemente sea diferente en mujeres con cncer de mama respecto de mujeres con cncer cervicouterino. Mtodo Sujetos. Se estudi una poblacin de 118 sujetos de sexo femenino, 59 correspondientes a dos grupos de estudio y 59 correspondientes a dos grupos controles. El grupo de estudio 1, se conform por pacientes con diagnstico positivo de cncer de mama (30 sujetos), el grupo de estudio 2 se integr por sujetos que presentaban un diagnstico positivo de cncer cervicouterino (29 sujetos). Ambos grupos de sujetos asistan a terapia radioactiva en el Hospital General del Estado y al momento de la evaluacin se encontraban entre la primera y segunda semana de tratamiento. Las sujetos del grupo control fueron pacientes sin diagnstico de cncer y que por diversos problemas mdicos asistan a consulta externa al Hospital General del Estado, al Hospital Ignacio Chvez y a la Agrupacin George Papanicolaou, todos ubicados en la Ciudad de Hermosillo, Sonora. Estas sujetos fueron asignadas a dos grupos, el Control 1 para el grupo con cncer de mama, y el Control 2 para el grupo con cncer cervicouterino. Ambos se conformaron por sujetos que tenan similitud con las sujetos de estudio en relacin a las variables edad, aos de escolaridad y estado civil. La eleccin de estas variables obedeci en el caso de la edad, al posible sesgo que representara tener grupos con edades dismiles y que, como algunos investigadores documentan, podra afectar los datos particularmente en relacin a las estrategias de afrontamiento.

Los aos de escolaridad es una variable que en el caso de los estudios en el campo de las Ciencias Sociales, es frecuentemente considerada como variable de sesgo; en el caso particular de los problemas de salud, se encuentra relacionada con el manejo de informacin, el acceso a ella y probablemente con la percepcin general sobre los estados mrbidos. Finalmente, la variable sobre estado civil, en este caso no se consider como un formalismo legal, sino que las sujetos fueron clasificadas en funcin de la ausencia o presencia de pareja, para el primer caso se incluyeron mujeres viudas, solteras, separadas o divorciadas, en el segundo caso, las sujetos eran casadas, o estaban en unin libre. Esta variable se consider importante por su posible relacin al apoyo social que proviene de fuentes naturales como la pareja. Bajo estos criterios de equivalencia para los grupos, la edad de las sujetos comprendi de los 32 a los 70 aos, con una media de 50.8. En trminos de escolaridad el 51.7% de la poblacin concluy la primaria; el 16.6% curs la secundaria o equivalente y el 31.7% restante curs entre 10 y 17 aos. El nivel socioeconmico predominante fue el nivel alto al que correspondi el 56.6% de las sujetos, el resto de la poblacin se ubic con un 33.3% en el nivel medio y 10% en el nivel bajo. Finalmente, el 75% de la sujetos tenan pareja al momento de la evaluacin y el 25% restante de las sujetos no contaban con pareja. Instrumentos. Se definieron como variables de inters para el estudio: depresin, ansiedad, estilos de afrontamiento y estilos de confrontacin. Para ello se seleccionaron los siguientes instrumentos: Inventario de Depresin de Beck (1993), Inventario de Ansiedad Rasgo Estado de Spielberger (1971), Escala de Estrategias de Afrontamiento de Beckham y Adams(1984) y la Escala de Filosofa de Vida de Daz Guerrero (1994). Con el propsito de conocer las propiedades psicomtricas de los instrumentos seleccionados se corrieron procedimientos para discriminacin de reactivos, definicin de factores y para determinar el nivel de consistencia interna de los mismos; sto permiti hacer un reconocimiento del comportamiento de los instrumentos respecto de la poblacin bajo estudio con la finalidad de contar con ndices adecuados de validez y confiabilidad para los instrumentos de evaluacin psicolgica que se utilizaran en la poblacin objetivo. El anlisis incluy los datos provenientes de 560 mujeres seleccionadas a travs de muestreo no probabilistico de acuerdo a los criterios de edad y consentimiento para participar en el estudio.

El Inventario de Depresin de Beck consta de 21 reactivos que son calificados en una escala de cero a tres, donde las puntuaciones ms altas indican mayor severidad del problema. El inventario es apropiado para mayores de 13 aos de edad y con al menos 6 aos de educacin (Beck y Steer, 1993). El anlisis factorial revel dos factores: emocional y somtico con valores de consistencia interna de alpha=.8174 y alpha=.7355 respectivamente (para una descripcin detallada del procedimiento ver Urquidi, 1996). El Inventario de Ansiedad Rasgo-Estado de Spielberger est compuesto por dos escalas psicomtricas de auto-reporte para medir dos conceptos distintos pero relacionados de ansiedad: la ansiedad rasgo, la cual se refiere a una propensin a la ansiedad con diferencias relativamente estables y, la ansiedad estado que es concebida como una condicin emocional transitoria que vara en intensidad y flucta a travs del tiempo como una funcin del estrs situacional (Spielberger, 1988). La Escala de Ansiedad Estado consiste de 20 afirmaciones que solicitan que la persona responda como se siente en un momento particular en el tiempo. La Escala de Ansiedad Rasgo consiste de 20 afirmaciones que le piden a la persona evale como se siente generalmente. Esta escala ha sido traducida al espaol y validada en 2 poblaciones hispanohablantes (Spielberger, Martnez-Urrutia, Gonzlez-Reigosa, L. Natalicio y D. Natalicio 1971). Los ndices de consistencia interna obtenidos arrojaron valores de alpha .9229 para la escala de ansiedad estado y alpha .8996 para la escala de ansiedad rasgo (para una descripcin detallada del procedimiento ver Urquidi, 1996). La Escala de Estrategias de Afrontamiento de Beckham y Adams, (1984) es un inventario de autoreporte consistente en 142 reactivos de eleccin dicotmica agrupados en 10 escalas. Evala una variedad de respuestas de afrontamiento con reactivos suficientes para asegurar una alta confiabilidad para cada escala. Incluye conductas y pensamientos que tpicamente son juzgadas como intentos de afrontamiento por profesionales de la salud mental, ante la depresin, los impedimentos fsicos, la enfermedad, la cercana la muerte y el desconsuelo. El anlisis psicomtrico redujo el inventario quedando constituido por 79 reactivos, agrupados en tres factores o dimensiones. El factor uno se denomin afrontamiento activo de autogestin y comprende a las subescalas de: actividad general, solucin de problemas y restructuracin cognoscitiva. El factor dos denominado pasivo, comprende a las subescalas de: contenimiento

emocional, evitacin-rechazo, culpa y pasividad. El factor tres se denomin afrontamiento activo de bsqueda de apoyo y comprende a las subescalas de: apoyo social, expresin emocional y afrontamiento religioso. El anlisis de consistencia interna o confiabilidad para cada factor arroj los ndices alpha de .8278, .7972 y .8126 respectivamente (para una descripcin detallada del procedimiento ver Montiel, 1996). La Escala de Filosofa de Vida de Daz Guerrero est diseada para estudios intra o transculturales en el rea de la Psicologa del Desarrollo o en el rea de la Psicologa de la Comunidad y su relacin con la salud y la calidad de vida (Daz Guerrero e Iscoe, 1984). El nfasis central del instrumento es evaluar el estilo de confrontacin frente a los problemas que plantea el ecosistema, dados dos estilos posibles: activo y pasivo. El instrumento consta de 28 reactivos, cada uno de los cuales ofrece dos opciones de respuesta de acuerdo al atributo a evaluar. El anlisis factorial realizado por Daz-Guerrero (1976; citado por Gngora, 1991) determin 4 factores, cada uno de ellos considerando el continuo actividad-pasividad: autoafirmacin activaobediencia afiliativa, control interno activo-control externo pasivo; audaciacautela; autonoma-interdependencia. Se conservaron las escalas derivadas originalmente del anlisis factorial realizado por los autores y a partir de ellos se realiz el anlisis de consistencia interna el cual arroj los ndices o valores alfa de .6162, .4847, .3770 y .1517 respectivamente. Diseo. El presente estudio es de orden descriptivo observacional de corte transversal con una sola medicin. Procedimiento. Una vez que el personal mdico proporcion el listado de pacientes con cncer de mama y cervicouterino que acudan a radioterapia en el Hospital General del Estado, se procedi a solicitar el consentimiento de las pacientes para su participacin en el estudio. Se aplicaron los inventarios en el siguiente orden: Inventario de Estrategias de Afrontamiento, Inventario de Ansiedad Rasgo-Estado, Inventario de Depresin e Inventario de Filosofa de Vida. La duracin aproximada de la entrevista fue de una hora y generalmente se requiri de una sola sesin para concluir la totalidad de respuestas a los diferentes instrumentos.

Resultados De acuerdo con los objetivos planteados para el presente estudio, para la identificacin de las posibles relaciones entre las variables evaluadas al interior de cada uno de los grupos se utiliz un anlisis de correlacin a partir de la r de Pearson. r de Pearson para la correlacin de variables en el grupo estudio con cncer de mama. Para el clculo de la correlacin con r de pearson se realiz una transformacin de los puntajes obtenidos para cada variable evaluada a puntuaciones Z, con la finalidad de hacer comparables todos los datos. Los resultados de las correlaciones entre las variables evaluadas en pacientes del grupo de estudio, se presentan en la Figura 1. Se encontr una correlacin entre las variables de ansiedad como rasgo y la ansiedad como estado (r=.5951, p<=.001), esto sugiere que las pacientes que reportan sentirse generalmente ansiosas, reaccionan tambin con ansiedad ante situaciones transitorias; estas pacientes que presentan rasgos de ansiedad tambin presentan depresin con componentes emocionales (r=.8080, p<=.001) y depresin con componentes somticos (r=.5699, p<=.001). Se observaron tambin pacientes que manifiestan componentes tanto de depresin emocional como de depresin somtica (r=.6145, p<=.001). En este tipo de pacientes parecen coexistir las dos dimensiones del estado depresivo. Se observ una correlacin de r=.4406, p<=.01 en pacientes con reacciones de ansiedad ante circunstancias transitorias (ansiedad estado) y estados emocionales depresivos con caractersticas somticas. A su vez las pacientes con ansiedad reactiva (ansiedad estado), presentan depresin con componentes emocionales (r=.4062, p<=.05). En las sujetos con tipo de afrontamiento pasivo parecen co-existir la ansiedad como rasgo, (r=.6052, p<=.001), la depresin con caractersticas emocionales (r=.5551, p<=.001) y la ansiedad estado r=.5385, p<=.01, lo cual sugiere que las pacientes que reportan contenimiento emocional y baja actividad, presentan una tendencia a sentirse generalmente ansiosas, reaccionan ante situaciones transitorias con conductas de ansiedad y reportan tambin sntomas de depresin con caractersticas emocionales, es decir, su reactividad emocional es mayor. La variable sobre afrontamiento activo de bsqueda de apoyo, correlaciona positivamente con la variable sobre afrontamiento activo de autogestin

(r=.4735, p<=.01) y negativamente con la variable de confrontacin sobre autonoma (r= -.4919, p<=.01), lo cual sugiere que las pacientes que buscan apoyo y expresan sus emociones, tambin despliegan estrategias dirigidas a la solucin de problemas, pero no son independientes para tomar decisiones propias es decir dependen de la opinin de otros. La variable sobre afrontamiento activo de autogestin, correlaciona con la variable sobre confrontacin control interno activo (r=.4365, p<=.01) y el estilo de confrontacin autoafirmacin activa (r=.3767, p<=.05), lo cual sugiere que las pacientes tienden a utilizar estrategias para solucin de problemas y estrategias de confrontacin para el ajuste emocional a travs de recursos individuales, tambin muestran iniciativa y son persistentes para modificar el medio. A su vez el estilo de confrontacin control interno activo se asocia a un estilo de confrontacin de audacia (r=.4515, p<=.01), lo cual fortalece la idea anterior. Finalmente, se observ una correlacin entre los estilos de confrontacin audacia y autoafirmacin activa (r=.3964, p<.05), lo cual sugiere que estas pacientes buscan nuevas alternativas y son persistentes para modificar el medio.

r de Pearson para la correlacin de variables en el grupo control de las sujetos con cncer de mama. Las correlaciones encontradas en el grupo control se presentan el la Figura 2, siendo las siguientes: El afrontamiento pasivo correlaciona tanto con la depresin con caractersticas somticas (r=.5662, p<=.001), como con la depresin con caractersticas emocionales (r=.5109, p<=.01), esto sugiere que las pacientes que reportan decremento en la actividad general y poca expresin emocional presentan a su vez sntomas de depresin somtica y emocional. Estas pacientes que muestran afrontamiento pasivo, parece que tambin muestran ansiedad ante situaciones especficas (r=.3640, p<=.05) y ansiedad como tendencia (r=.3818, p<=.05). En este caso el afrontamiento pasivo tambin correlaciona pero negativamente con el estilo de confrontacin control interno activo (r=.4152, p<=.05) y positivamente con afrontamiento activo de bsqueda de apoyo (r=.5781, p<=.001), tambin correlaciona con el afrontamiento activo de autogestin (r=.5053, p<=.01). Esta correlacin altamente significativa que se encuentra entre las diferentes conductas de afrontamiento pudiese indicar que estas sujetos recurren a diversas conductas de afrontamiento, donde el patrn detectado indica que aquellas que pasan de la pasividad a la actividad no acuden a recursos propios que les permita

sostener un curso de accin (r=-.4152 entre afrontamiento pasivo y control interno activo). Las pacientes que muestran estilo de confrontacin control interno activo parecen mostrar menos depresin con componentes emocionales (r=.4184, p<=.05) y a su vez estas pacientes muestran estilo de confrontacin de autoafirmacin activa (r=.3732, p=.05), lo cual sugiere que son persistentes para modificar el medio, muestran iniciativa y utilizan recursos individuales para el ajuste emocional. Por otro lado se observ una correlacin entre la ansiedad como rasgo y la ansiedad como estado (r=.5578, p<=.001) y a su vez estas pacientes que muestran ansiedad como rasgo y que reaccionan ante situaciones transitorias con conductas de ansiedad, tambin presentan depresin con componentes emocionales (r=.4447, P<=.01). Finalmente, se encontr una correlacin negativa entre afrontamiento activo de bsqueda de apoyo y el estilo de confrontacin autonoma (r=.5078, p<=.01), lo cual sugiere que las pacientes que buscan apoyo y expresan sus emociones dependen de la opinin de otros para solucionar sus problemas. Como puede observarse, los patrones de correlacin entre variables difieren entre los grupos analizados donde al grupo con cncer de mama lo caracteriza su reactividad emocional con componentes de ansiedad y depresin cuando estn desplegando conductas propias del afrontamiento pasivo. As mismo, la correlacin observada entre afrontamiento activo de autogestin y las confrontaciones de audacia, autoafirmacin activa y control interno activo pudiesen indicar que cuando las sujetos eligen este tipo de comportamientos cuentan con mayores recursos personales para hacerlo. En el caso del grupo control correspondiente, no es del todo precisa la relacin entre afrontamiento pasivo y los componentes emocionales dado que las relaciones son mltiples y no tan fuertes como en el grupo de estudio. Este grupo muestra correlaciones entre todos los comportamientos de afrontamiento, lo cual sugiere que se estn desplegando todas en igual medida, con relaciones negativas solo entre pasividad y confrontacin de control interno activo. r de Pearson para la correlacin de variables en el grupo estudio con cncer cervicouterino. Se encontraron correlaciones con niveles de significacin de .001, .01 y .05, cuyos valores y la representacin grfica de las mismas se muestra en la Figura 3. Se encontraron correlaciones positivas mltiples entre los estados emocionales evaluados: entre los dos tipos de ansiedad (r=.6590, p<=.001); entre ansiedad

rasgo y el componente emocional de la escala de depresin (r=.5820, p<=.001) y el componente somtico (r=.5307, p<=.01); entre ansiedad estado y el componente somtico de depresin (r=.5923, p<=.001); entre el componente emocional y el componente somtico de la depresin es alta

Fig. 2 Modelo grfico de asociaciones de las variables psicolgicas par el grupo control.

Fig. 3 Modelo grfico de asociaciones de las variables psicolgicas para el grupo de estudio. (r=.5224, p<=.01). Esto pudiese indicar que la reactividad emocional de las sujetos es mltiple ante la enfermedad. Las correlaciones entre autonoma y ansiedad rasgo (r=-.6015, p<=.001), as como con ansiedad estado (r=5011, p<=.01) podran interpretarse como que los individuos con mayor autonoma se sienten menos amenazados ante una situacin de enfermedad, no as los de bajos niveles de autonoma que la percibirn como ms amenazante. Las correlaciones entre conductas de afrontamiento y estilos de confrontacin fueron varias. As, la pasividad y el afrontamiento activo de bsqueda de apoyo

(r=.4929, p<=.01), pueden indicar que las sujetos estn utilizando ambos estilos en una alta proporcin. La correlacin negativa entre estilo de confrontacin de autonoma y el afrontamiento activo de bsqueda de apoyo (r=-.4537, p<=.01) puede indicar que a menor autonoma mayor bsqueda de apoyo en otros. Igualmente la correlacin entre estilo de confrontacin de control interno activo y de autoafirmacin activa (r=.6881, p<=.001) indica que aquellas sujetos que tienden a utilizar los propios recursos internos para confrontar una situacin, igualmente asumen activamente el control de la situacin y a tomar por s mismas las decisiones en torno a ellas. La correlacin entre estilo de confrontacin de audacia y estilo de confrontacin de autoafirmacin activa (r=.4925, p<=.01), puede indicar que aquellas sujetos que asumen activamente el control de la situacin y toman sus propias decisiones buscan tambin nuevas opciones. A un nivel de correlacin menor pero an significante (p<=.05) se encontraron las siguientes asociaciones: 1. La correlacin entre afrontamiento pasivo con ansiedad rasgo <r=.3857, p<=.05) y con ansiedad estado (r=.3696, p<=.05), as como la correlacin entre ansiedad rasgo y estilo de afrontamiento activo de bsqueda de apoyo (r=.3904, p<=.05), sugiere que aquellas sujetos que responden usualmente con ansiedad utilizan ambos estilos. 2. La correlacin negativa entre ansiedad estado y autoafirmacin activa (r=.3893, p<=.05), sugiere que aquellas sujetos que se muestran independientes y autosuficientes ante una situacin, experimentan menor ansiedad ante las mismas. 3. La correlacin entre afrontamiento pasivo y afrontamiento activo de autogestin (r=.3765, p<=.05), indica que ambos estilos estn siendo utilizados por los sujetos de manera paralela o en la misma proporcin, siendo esta correlacin menor que en el caso del estilo pasivo y el activo de bsqueda de apoyo descrito anteriormente. 4. La correlacin entre estilo de confrontacin de audacia y estilo de confrontacin de control interno activo (r=.3898, p<=.05), as como entre control interno activo y autonoma (r=.4031, p<=.05), sugiere una asociacin donde las sujetos que muestran un control interno activo muestran igualmente un estilo audaz y autnomo, es decir, en la medida en que las sujetos asumen activamente el control de la situacin, se arriesgan a intentar nuevas acciones y prefieren tomar por s mismas las decisiones en torno a ellas.

A manera de resumen, se observa que los estados emocionales se relacionan con el afrontamiento pasivo y el de bsqueda de apoyo, donde la pasividad se asocia a la ansiedad estado y esta a su vez al componente somtico de la depresin. El afrontamiento de bsqueda de apoyo se relaciona a ansiedad rasgo y esta a su vez a los componentes emocional y somtico de la depresin. Por su parte las conductas de afrontamiento de autogestin no quedan relacionadas a componentes emocionales y permanecen aisladas tambin de los estilos de confrontacin. Estos ltimos solo se relacionan entre s y a la ansiedad estado permaneciendo aislados de las conductas de afrontamiento. r de Pearson para la correlacin de variables en el grupo control de las sujetos con cncer cervicouterino. Se encontraron las siguientes correlaciones para el grupo control (ver la Figura 4). Correlacin entre ansiedad rasgo y ansiedad estado (r=.8549, p<=.001). Correlacin negativa entre ansiedad estado y estilo de confrontacin de autonoma (r=-.4745, p<=.01), relacin tambin encontrada para el grupo de estudio, indicando que a mayor ansiedad estado una menor autonoma y a menor ansiedad estado mayor autonoma. Correla-

cin entre el componente emocional y el componente somtico de depresin (r=.6076, p<=.001), que al igual que para el grupo de estudio se supondra que estn evaluando dos componentes de un mismo atributo. Correlacin entre estilo de afrontamiento activo de autogestin y estilo de afrontamiento activo de bsqueda de apoyo (r=.4986, p<=.01) que a diferencia del grupo de estudio en el que no se presenta a nivel significativo esta asociacin, indica que ambos estilos estn siendo utilizados en el grupo control de manera similar. Correlacin negativa entre estilo de afrontamiento activo de autogestin y estilo de confrontacin de autonoma (r=-.4286, p<=.05). Correlacin negativa entre estilo de afrontamiento pasivo y estilo de confrontacin de control interno activo (r=-.3693, p<=.05). Correlacin negativa entre estilo de afrontamiento pasivo y estilo de confrontacin de autonoma (r=-.3759, p<=.05), lo que sugiere que a mayor pasividad menor autonoma y a menor pasividad mayor autonoma. Igualmente, una correlacin negativa entre estilo de afrontamiento de bsqueda de apoyo y autonoma (r=-.3763, p<=.05) indicando que a menor autonoma mayor bsqueda de apoyo en otros y a mayor autonoma menor bsqueda de apoyo en otros. Esta relacin es similar a la anteriormente descrita, implicando

que el individuo autnomo tampoco busca la ayuda de otros. Correlacin entre estilo de confrontacin de autoafirmacin activa y estilo de confrontacin de control interno activo (r=.3704, p<=.05), que se presenta de manera similar en el grupo de estudio, indicando que aquellas sujetos que tienden a utilizar los propios recursos internos para confrontar una situacin, igualmente asumen activamente el control de la misma, y toman por s mismas las decisiones en torno a ellas. Para este grupo control se observa una independencia entre las conductas de afrontamiento y los estados emocionales, independencia entre los estados emocionales de depresin y ansiedad, e independencia entre estilos de confrontacin y los estados emocionales. Se relacionan solamente la confrontacin de autonoma con las conductas de afrontamiento. Estos datos indican que este grupo no posee algn patrn identificable de relacin entre las variables analizadas. Discusin Los resultados del presente estudio permiten identificar diferencias en la interrelacin de variables psicolgicas entre las sujetos evaluadas. An cuando los datos aqu reportados son slo vlidos para la poblacin estudiada, stos permiten iniciar un perfilado de las mujeres con cncer y sugiere que esta lnea de investigacin continue desarrollndose para verificar los presentes hallazgos e incorporar otras variables relevantes al proceso oncolgico. Es importante resaltar las diferencias en relacin a las estrategias de afrontamiento y la reactividad emocional, entre mujeres con cncer de mama y mujeres con cncer cervicouterino. Como se coment en la seccin de resultados, las mujeres con cncer de mama son altamente emocionales y pasivas, mientras que las mujeres con cncer cervicouterino son tanto pasivas como activas y su reactividad emocional se inclina ms hacia la ansiedad. Valdra la pena comentar que en el caso de las mujeres con cncer de mama, que en su mayora eran pacientes mastectomizadas, la reactividad emocional pudiera estar causada por los cambios de la imagen corporal, en tanto que este elemento altera su identificacin con la feminidad y por lo tanto la autoestima. La fuerte asociacin entre el afrontamiento pasivo y los estados emocionales, sugiere que esta manera particular de reaccionar ante la enfermedad es inefectiva.

La evaluacin de la filosofa de vida a travs de los estilos de confrontacin, indica que tanto las mujeres con cncer cervicouterino como con cncer de mama, presentan bajos ndices de autonoma y tienden a la bsqueda del apoyo de otros. De acuerdo con Daz-Guerrero (1994), este patrn es caracterstico de culturas como la mexicana, en donde se tiende ms hacia las interacciones de carcter colectivo y de ayuda mutua, que hacia la individualidad y la competencia. Limitaciones. El presente estudio adolece de informacin precisa en relacin al diagnstico de las pacientes. Es decir, no se pudo conocer el nivel de desarrollo del tumor para de esta manera determinar la relacin entre la intensidad de los estados emocionales y el curso de la enfermedad. Adicionalmente, el tamao de la muestra no permiti otros tipos de anlisis de datos tales como la comparacin entre grupos para detectar diferencias significativas entre los grupos a partir de las variables evaluadas, el uso de pruebas de regresin mltiple para determinar la varianza explicada de cada elemento analizado sobre el curso de la enfermedad y finalmente el uso de modelos estructurales para el anlisis de relaciones causales y de interdependencia. Finalmente el presente estudio en tanto su carcter retrospectivo, contiene las limitaciones caractersticas de la evaluacin sobre respuestas a eventos pasados. Sin embargo, el sesgo que pudiera presentarse dadas las condiciones de temporalidad, capacidad para recordar y percepcin actual de situaciones pasadas, pueda disminuirse en virtud de que las sujetos fueron evaluadas bajo condicin mrbida y bajo tratamiento (para el caso del grupo estudio), esto aunado al breve perodo (mximo un mes), al que los reactivos hacen referencia al momento de cuestionar sobre conductas y pensamientos ante situaciones problemticas. Perspectivas. Es recomendable evaluar otro tipo de variables, tales como la percepcin de amenaza, el apoyo social y el ajuste psicosocial a la enfermedad, con el propsito de obtener una mejor comprensin de los aspectos psicolgicos de las mujeres que padecen cncer, ya que de este modo podran disearse estrategias teraputicas tanto mdicas como psicolgicas ms efectivas. Por otro lado y en relacin a la posibilidad de tener un mejor entendimiento sobre el continuo del proceso oncolgico, se hace necesario el diseo de estudios longitudinales, en donde puedan realizarse evaluaciones en diferentes momentos del proceso, considerando no slo las variables psicolgicas, sino adems la evaluacin de los diferentes aspectos relacionados con desarrollo tumoral. Ciertamente esto requiere de esfuerzos conjuntos, en donde por un lado se hace necesaria la participacin de investigadores de diferentes disciplinas del

conocimiento y, por otro lado se reconozca el papel del psiclogo en los mbitos investigativo y de servicios en las instituciones de salud, ya que son stas las que posibilitaran el desarrollo de estudios como el que aqu se sugiere. Referencias Antoni, M., H. y Goodkin, K. (1988). Host moderator variables in the promotion of cervical neoplasia: personality facets. Journal of Psychosomatic Research. 32, 327-338. Bearsdley, T. (1994). A war not won. Scientific American. Jan., 131-138. Beck, A. y Steer, R. (1993). Beck Depression lnventory Manual. San Antonio, The Psychological Corporation. Beckham, E. y Adams, R. (1984). Coping behavior in depression: report on a new scale. Behaviour. Research and Therapy. 22, 71-75. Bosch, F. X. y Coleman, M. P. (1990). Epidemiologa descriptiva. En: Hossfeld, D. K., Sherman, C.D., Love, R. R. y Bosch, F. X. (Eds.). Manual de oncologa clnica. Barcelona: Doyma. Carins, J. (1978). Cancer: science and society. San Francisco: Freeman. Cisneros, M.T. (1992). Programa nacional de prevencin y control del cncer cervicouterino y mamario. Mxico: Secretara de Salud. Deadman, J.M., Dewey, M.J., Owens, R.G., Leinster, S.J. y Slade, P.D. (1989). Threat and loss in breast cancer. Psychological Medicine. 19, 677-681. Daz-Guerrero, R. e lscoe, I. (1984). El impacto de la cultura iberoamericana tradicional y del estrs econmico sobre la salud mental y fsica: Instrumentacin y potencial para la investigacin transcultural.Revista Latinoamericana de Psicologa. 16, 167-211. Daz-Guerrero, R. (1994). Psicologa del Mexicano. Descubrimiento de la Etnopsicologa. Sexta Edicin. Mxico: Trillas. Feifel, H., Strack,S. y Tong Nagy, V. (1987). Degree of Iife-threat and differential use of coping modes. Journal of Psychosomatic Research. 31, 91-99.

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Cncer de cuello uterino

Otros nombres: Cncer cervical, Cncer de crvix

El crvix o cuello uterino es la parte ms baja del tero, el lugar en el que crece el beb durante el embarazo. El cncer de cuello uterino es causado por varios tipos de un virus llamado virus del papiloma humano (VPH). El virus se contagia por el contacto sexual. El cuerpo de la mayora de las mujeres es capaz de combatir la infeccin de VPH. Pero algunas veces, el virus conduce a un cncer. Si fuma, tiene muchos hijos, ha utilizado pastillas anticonceptivas por largos periodos o tiene una infeccin por VPH tiene ms riesgo de que eso ocurra. En un principio, el cncer de cuello uterino quiz no causar sntomas, pero ms adelante puede haber dolor en la pelvis o sangrado vaginal. Suele tomar varios aos para que las clulas normales del cuello uterino se conviertan en clulas cancerosas. El mdico puede encontrar las clulas anormales con una citologa vaginal o Papanicolau (Pap), que es un examen de las clulas del cuello uterino bajo un microscopio. Hacerse exmenes Pap peridicamente permite detectar y tratar las clulas cambiantes, antes de que se conviertan en un cncer. Existe una vacuna para las nias y mujeres jvenes que las protege contra los cuatro tipos de VPH que causan la mayora de los cnceres de cuello uterino. NIH: Instituto Nacional del Cncer

Factores de Riesgo Asociados a Cncer

Cervicouterino y de Mama
Risk Factors in Cervical and Breast Cancer Mara Martha Montiel Carbajal y Laura Elena Urquidi Trevio Universidad de Sonora
Se presentan los resultados de un estudio en el que se evaluaron los factores de riesgo para cncer cervicouterino y cncer de mama Incluy cuatro grupos, dos conformados por pacientes diagnosticadas con cncer cervicouterino o de mama quienes acudan a radioterapia en una institucin de salud pblica y, dos grupos de comparacin, integrados por pacientes de consulta externa en la misma institucin con diagnstico negativo a cncer. Se utiliz un cuestionario que contempla tres dimensiones, una evala el nivel sociodemogrfico y las otras dos identifican la presencia o ausencia de factores de riesgo para cncer cervicouterino o de mama. Los resultados muestran variaciones, entre los grupos de estudio y de comparacin, identificadas a travs del estadstico de Chi cuadrada. DESCRIPTORES: Cncer de mama, cncer cervicouterino, factores de riesgo. The results of the assessment of breast and cervical cancer risk factors are presented. Four groups of patients of public health institutions were considered : One with breast cancer, one with cervical cancer and two groups of ambulatory patients with no cancer diagnosis. An inventory for socialdemografic level and risk factors for breast and cervical cancer were used. Results show variability between groups using chi square test. KEY-WORDS: Breast cancer, cervical cancer, risk factors.

Desde la antigedad existe la idea respecto del papel que los aspectos psicolgicos desempean en el desarrollo de las neoplasias. Sin embargo la investigacin sistemtica sobre el tema corresponde al presente siglo, particularmente a mediados del mismo, cuando las enfermedades crnicas, dentro de ellas el cncer, se convierten para los pases desarrollados en uno de los padecimientos responsables de los principales ndices de morbimortalidad. Este es uno de los factores que auspician el surgimiento de campos interdisciplinarios, como la medicina conductual, cuyo inters se centra en el estudio, prevencin y rehabilitacin de problemas de salud, que anteriormente slo competan a la medicina (Blanchard, 1982; Frenk, Frenjka, Bobadilla, Stern, Lozano, Seplveda y Marco Jos, 1991). Los datos aportados por la investigacin epidemiolgica y los estudios realizados en el campo de la medicina conductual, han posibilitado el desarrollo de una visin ms amplia sobre los problemas de salud, y para el caso especfico de las neoplasias, la identificacin de factores diversos que se asocian al origen, desarrollo, remisin o exacerbacin de tales padecimientos.

En la actualidad se reconoce que el cncer es una enfermedad multideterminada, producto de la concurrencia de factores de carcter biolgico, psicolgico y sociocultural, los cuales se comportan de manera especfica en cada individuo resultando en algn tipo particular de cncer. Esos elementos auspiciadores de la enfermedad, se reconocen como factores de riesgo y pueden definirse como condiciones que aumentan la probabilidad de estados mrbidos. En el caso de las neoplasias, de las cuales se reconocen ms de doscientos tipos diversos, el perfil epidemiolgico vara de regin a regin, lo cual hace suponer que su origen y desarrollo estn asociados a una serie de condiciones, particularmente de carcter sociocultural, tnico o geogrfico (Bays, 1985). El estudio de estas macro-condiciones ha permitido entender el impacto que la cultura tiene sobre la salud de los individuos. No obstante, surgen mltiples preguntas, como por ejemplo, por qu no todos los individuos de una misma cultura, expuestos a condiciones similares desarrollan cncer? Una propuesta que permitira quiz entender el desarrollo individual de dicho padecimiento, versa sobre la inclusin de las variables psicolgicas en el ya complejo fenmeno de la salud enfermedad. En este sentido se podra suponer que la biologa del individuo se ve afectada por condiciones ambientales y socioculturales a travs de la prctica individual, es decir del comportamiento psicolgico. Lo que el individuo hace o no hace, cmo lo hace y el hacer en determinadas condiciones, podra entenderse como el factor que modula la interaccin del individuo como ser biolgico frente a las demandas sociales, culturales y ambientales (Ribes, 1990). En el Estado de Sonora, los tumores malignos ocupan el segundo lugar de mortalidad general (Secretara de Salud Pblica, 1998); para el caso de las mujeres los tipos ms frecuentes son el de mama y el cervicouterino. An cuando la morbi-mortalidad se encuentra claramente determinada, no existen estudios que especifiquen cules factores de riesgo caracterizan a la poblacin sonorense. La literatura especializada reporta como factores de riesgo para el cncer de mama: La nuliparidad, la edad (mayor de 35 aos), historia familiar de cncer mamario, primer embarazo despus de los 30 aos, displasias con atipias, menarca antes de los 12 aos, menopausia despus de los 50 aos, tratamientos hormonales, mtodo anticonceptivo hormonal, diabetes, tabaquismo, obesidad y nivel socioeconmico (Torres, 1992; McAllister, Horowitz y Gilden, 1993). En el cncer cervicouterino, se reconocen como factores de riesgo: Primer intercurso antes de los 18 aos, mltiples parejas sexuales antes de los 18 aos, procesos genito-infecciosos particularmente aquellos asociados al papilloma virus humano y al herpes simple tipo II, antecedentes personales y familiares de cncer, no utilizar mtodo anticonceptivo de barrera, contacto del esposo con zonas endmicas, multiparidad, tabaquismo, deficiencia de vitaminas A, E y C, consumo de estrgenos compensatorios en perodo menopusico y nivel socioeconmico (Tenorio, 1992; Larsen, Venter, Hansen y Fey, 1988; Goodkin, Antoni, Sevin y Fox, 1993a; Peters, Thomas, Hagan, Mack y Henderson, 1986; Brinton, Hamman y Huggins, 1987).

Como se observa, los factores de riesgo para el cncer de mama y para el cervicouterino, son tanto de ndole biolgica (por ejemplo, aquellos relacionados con la gentica de los individuos, los procesos infecciosos, la menarca, la menopausia, etc.), como de carcter psicosocial (el fumar, el ejercicio de la sexualidad, los mtodos anticonceptivos utilizados, etc.). Bajo este orden de cosas, el objetivo del presente estudio fue identificar los factores de riesgo ms frecuentes en mujeres diagnosticadas con cncer cervicouterino o de mama en comparacin con mujeres sin diagnstico de cncer. Mtodo Sujetos. Participaron un total de 138 mujeres, 34 diagnosticadas con cncer de mama, 35 con cncer cervicouterino y 69 sujetos sin diagnstico de cncer. Todas fueron pacientes ambulatorias usuarias de servicios de salud pblica. Las edades de las participantes oscilaron entre los 23 y los 70 aos. Para el caso de las sujetos con diagnstico de cncer de mama, la media de aos cursados de escolaridad fue de 7.0 con una D.S. de 4.25 y, para el grupo de comparacin se obtuvo una media de 6.61 con una D.S. de 4.16 (tabla 1). Los aos cursados de escolaridad para las sujetos del grupo con diagnstico de cncer cervicouterino arroj una media de 5.64 con una D.S. de 3.38; en el grupo de comparacin respectivo se observ una media de 4.89 y una D.S. de 3.30 (Tabla 2). Respecto del estado civil, tanto para los dos grupos de estudio como para los grupos control la moda est representada por mujeres casadas. Instrumentos. Se utiliz un cuestionario que contempla datos sociodemogrficos como edad, aos de escolaridad, estado civil y nivel socioeconmico. Este instrumento incluye reactivos que derivan de una concepcin del nivel de bienestar, cuyas variables han sido determinadas por estudios de corte psicosocial realizados en el Estado de Sonora (Vera, 1996). Los reactivos evalan tres dimensiones que son: Infraestructura de la vivienda, enseres e infraestructura familiar (Tabla 3). Los factores de riesgo se evaluaron con un instrumento que se elabor a partir de los indicadores reportados en la literatura y posteriormente se someti a validacin por expertos.

Procedimiento. Una vez realizada la validacin del instrumento sobre factores de riesgo a travs de expertos, se procedi al piloteo del mismo resultando un Tabla 1. Estadsticos de edad y escolaridad en aos cursados para el grupo de pacientes con cncer de mama y su respectivo grupo de comparacin. Variable Edad Grupo Estudio Media 50.15 D.S. 10.43 Escolaridad en aos Media 7.0 D.S. 4.25 Tabla 2. Estadsticos de edad y escolaridad en aos cursados para el grupo de pacientes con cncer de cervicouterino y su respectivo grupo de comparacin. Variable Edad Grupo Estudio Media 47.22 D.S. 12.39 Escolaridad en aos Media 5.64 D.S. 3.38 Tabla 3. Dimensiones y variables consideradas en la evaluacin del nivel socioeconmico. Dimensiones Infraestructura de la vivienda Enseres Infraestructura familiar Variables que se evalan Materiales de pared, techo y piso, drenaje, sanitario y nmero de cuartos. Lavadora y licuadora funcionando Nmero de hijos y escolaridad en aos cursados Grupo Comparacin Media 51.54 D.S. 11.20 Media 4.89 D.S. 3.30 Grupo Comparacin Media 50.5 D.S. 11.25 Media 6.61 D.S. 4.16

cuestionario de 37 reactivos, dentro de los cuales se consideraron como factores de riesgo para cncer de mama: * Menarca antes de los 12 aos * Uso de mtodos anticonceptivos hormonales * Inicio de la menopausia despus de los 50 aos * Tratamientos hormonales * Ndulos previos en mama * Antecedentes familiares en cncer de mama * Antecedentes personales de cncer * Tabaquismo Como factores de riesgo para cncer de cervicouterino se consideraron : * Primera relacin sexual antes de los 18 aos * Parejas sexuales mltiples antes de los 18 aos * Tabaquismo * Antecedentes familiares de cncer cervicouterino * Antecedentes personales de cncer cervicouterino * Infecciones vaginales

* No utilizar mtodo anticonceptivo de barrera Resultados El nivel socioeconmico de los grupos con cncer y sus respectivos grupos de comparacin, no mostr diferencias en su distribucin por estratos, ubicndose una mayor proporcin de sujetos en el estrato alto (ver tablas 4 y 5). Igualmente, una comparacin a travs de chi cuadrada no arroj diferencias significativas entre los grupos ; para el caso del grupo de pacientes con cncer de mama y su grupo de comparacin, se obtuvo un valor

para chi cuadrada de -.724 (p=-.30) y, para el grupo de pacientes con cncer cervicouterino y su respectivo grupo de comparacin, se observ un valor para chi cuadrada de -1.276 (p=.20). Por lo que puede asumirse que los cnceres de mama y cervicouterino, no estn asociados a un nivel socioeconmico en particular.

Tabla 4. Nivel socioeconmico para el grupo de pacientes con cncer de mama y su respectivo grupo de comparacin. Grupo estudio Nivel Bajo 8.8% Nivel Medio 29.4% Nivel alto 61.8% Grupo de comparacin Nivel bajo 9.1% Nivel medio 27.3% Nivel alto 63.6%

Tabla 5. Nivel socioeconmico para el grupo de pacientes con cncer cervicouterino y su respectivo grupo de comparacin. Grupo estudio Nivel Bajo 19.4% Nivel Medio 36.1% Nivel alto 44.5% Grupo de comparacin Nivel bajo 11.5% Nivel medio 37.1% Nivel alto 51.4%

En la comparacin entre el grupo con cncer de mama y su respectivo grupo de comparacin, no se encontraron diferencias significativas en ningn factor de riesgo estudiado (Ver tabla 6). El anlisis comparativo entre el grupo con cncer cervicouterino y su grupo de comparacin indica que el nico factor de riesgo donde se encontraron diferencias significativas fue la edad del primer intercurso (chi cuadrada =5.12, p=.02). No se encontraron diferencias significativas en los factores de riesgo de antecedentes familiares de cncer, antecedentes personales de cncer, tipo de mtodo anticonceptivo utilizado, tabaquismo, infecciones vaginales y parejas sexuales mltiples (ver tabla 7).

Discusin Un problema que se encuentra en esta clase de estudios retrospectivos es recurrir al propio sujeto para acceder a la informacin relevante (en Mxico no es una costumbre que cada paciente cuente con un expediente nico que pueda ser consultado para conocer su historia clnica), hecho que evidentemente no garantiza la obtencin de datos confiables, sto puede atribuirse a cuestiones de deseabilidad social, olvido de los acontecimientos sobre los que se cuestiona o, que el individuo no cuenta con la informacin correcta sobre el tpico que se entrevista. Debe sealarse que las sujetos del estudio pertenecan a una poblacin que hace uso del sistema de la seguridad social para atender sus problemas de salud, por lo que al hablar de estratos alto, medio y bajo, se hace alusin a cohortes arbitrarios que corresponden en realidad a los niveles medio y medio bajo en una segmentacin convencional. An as, se esperaba que las mujeres con cncer cervicouterino se distribuyeran en los estratos de manera diferente respecto de las mujeres con cncer de mama, las que debieran ocupar el nivel ms alto y las primeras el nivel ms bajo preferentemente. Tabla 6. Factores de riesgo para cncer de mama. GRUPO ESTUDIO FACTORES Antecedentes familiares de cncer de mama Antecedentes personales de cncer de mama Uso de mtodo anticonceptivo hormonal Tabaquismo No 82.4% Si 15.2% No 79.4% Si 20.6% No 50% Si 50% No 64.7% Si 35.3% Tratamientos hormonales No 88.2% Si 11.8% Menarca antes de los 12 aos No 85.3% No 90.1% Si 9.1% No 87.9% Si 12.1% No 69.7% Si 30.3% No 72.7% Si 27.3% No 84.8% Si 15.2% No 87.9% .000 p=1.00 .002 p=.962 .197 p=.657 1.94 p=.163 .367 p=.545 GRUPO COMPARACION CHI CUADRADA .142 p=.706

Si 14.7% Menopausia despus de los 50 aos No 81.8% Si 18.2% Ndulos previos en mama No 84.4% Si 15.6% Tabla 7. Factores de riesgo para cncer cervicouterino.
GRUPO FACTORES Antecedentes familiares de cncer cervicouterino ESTUDIO No 88.22% Si 11.8% Antecedentes personales de cncer cervicouterino No 86.1% Si 13.9% No utilizar anticonceptivo de barrera No 83.3% Si 16.7% Primer intercurso antes de los 18 aos No 27.8% Si 72.2% Tabaquismo No 63.9% Si 36.1% Infecciones vaginales No 55.6% Si 44.4% Parejas sexuales mltiples antes de los 18 aos No 78.8% Si 21.2%

Si 12.1% No 90.9% Si 9.1% No 78.8% Si 21.2% .068 p=.794 .515 p=.473

GRUPO COMPARACION No 85.7% Si 14.3% No 91.2% Si 8.8% No 71.4% Si 28.6% No 57.1% Si 42.9% No 80.0% Si 20.0% No 51.4% Si 48.6% No 85.3% Si 14.7%

CHI CUADRADA .000 p=1.00

.084 p=.772

.839 p=.360

5.12 p=.024

1.55 p=.213

.012 p=.912

.141 p=.707

Sin embargo al no encontrarse tales diferencias podra suponerse que para el caso de la muestra estudiada, el estrato sociodemogrfico no es una variable de peso importante en la determinacin del padecimiento neoplsico. Las diferencias encontradas en el factor edad de inicio de las relaciones sexuales en las sujetos con cncer cervicouterino es un dato importante, ya que esto lleva a considerar la necesidad de orientar los esfuerzos preventivos no slo hacia el diagnstico temprano a

travs de la prueba de Papanicolaou, sino a instar a las mujeres jvenes a que retarden el inicio de su vida sexual activa hasta despus de los 18 aos, edad a la que se ha logrado la maduracin de las estructuras del aparato reproductor femenino. Los resultados de las pacientes con cncer de mama, en donde no se encontraron diferencias significativas en relacin al grupo de comparacin, sugieren que la investigacin ha de orientarse hacia otras variables de riesgo como la dieta, ya que se reconoce la asociacin entre un alto consumo de grasas y protenas de origen animal con el padecimiento oncolgico de mama. Quiz sea esta particularidad de la dieta del sonorense, de amplia difusin entre todos los grupos sociales, la que hace que se observe una distribucin similar en los estratos socioeconmicos de las sujetos estudiadas, independientemente del tipo de cncer que haya presentado. El reconocer factores de riesgo a valorar en una poblacin no es suficiente para explicar la presencia o ausencia de una enfermedad, dado que es la coparticipacin de factores en un espacio y tiempo determinado la que facilita el desarrollo de un proceso mrbido. Por ltimo, en este reporte no se consider la inclusin de variables de corte psicolgico tales como la ansiedad, la depresin y el afrontamiento que tambin se consideran factores asociados a la enfermedad bajo estudio. Dichas variables se reportan en otros estudios (Montiel, 1996 ; Urquidi, 1996). Este estudio representa slo una aproximacin al perfilado de factores de riesgo que tipifican a las mujeres sonorenses. Se sugiere la realizacin de estudios de carcter prospectivo para minimizar el efecto de variables que probablemente afecten los resultados de estudios retrospectivos, tales como la deseabilidad social, el recuerdo, el conocimiento de los sujetos respecto al tema de evaluacin, entre otras. Referencias Bays, R. (1985). Psicologa Oncolgica. Barcelona: Martnez Roca. Blanchard, E. (1982). Behavioral medicine: Past, present and future. Journal of Consulting and Clinical Psychology. 50, 795-796. Brinton, L., Hamman, R. y Huggins, G. (1987). Sexual and reproductive risk factors for invasive squamous cell cervical cancer. Journal of National Cancer Institute 79, 23-30 Frenk, J., Frejka, T., Bobadilla, J., Stern, C., Lozano, R., Seplveda, J. y Marco Jos (1991). La transicin epidemiolgica en Amrica Latina. Bolletin of Sanit Panam III, 485496. Goodkin, K., Antoni, M., Sevin, B. y Fox, B. (1993a). A partially testable, predictive model of psychosocial factor in the etiology of cervical cancer I. Biological, psychological and social aspects. Psycho-Oncology, 2, 79-98.

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