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    ENCARES CLINICOS

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    UNIVERSIDAD DE LA REPUBLICA, FACULTAD DE MEDICINA ENCARES CLINICOS PARA EL INTERNADO OBLIGATORIO CLINICA GINECOTOCOLOGICA C PROF DR. JUSTO G. ALONSO. CON LA COLABORACION DEL DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA. ‘PROF. OR, DANIEL BORBONET, ‘cooRDINADORAS. DRA, LUCIA TRIACA, DRA, MAGELA GOMEZ. Setter ‘ue tg a ire Smo we td pop toa Siebrand enc Stennis Se iesennics Rasa 205 “ata eee 20 79 Srabbenrdmeiy Clinica Ginecotocotigia C. Pf. De. Justo G, Alonso. Prof. Ago. Dr Gonzalo Sater, Pro, Agdo, Dr. Clauio Sos, Pro Adj Dr Ratiel Aire Prof Ad Dr. Alvaro Domingue 1 idiot hn ch poe | AUTORES: | | | | | etethabelrenrtard Prof al. De Ssotingo Seas, Thamaemqeneckeoncoe Prof. Adj. Dr. Joe! Laufer. Asisentess "De Federico Baljian. Dra, Maga Gomez ra. Laci Tries. Dra. Aijanda Ortiz Dm Mariana Hout, {hea hone pe Dra. Gabriela Feminder ‘rete ge Dr Nicolis Matin. Sctgeidaronaienatspuape | | (Des Manuela Sosa, ‘pcm Dra. Mart Eugenia Verde Seineemepeatinaee | | Dr. Andis Cond Soren coc ttn | Asisentes it Dr. Juin Amaral. Dr. Santiago Zein -esdentes: Dra, Foreeis Hagnisc, Drs. An Petrocell, Drs Carolina Brun, ran Pablo Digioven ‘Dra. Lticin Vargas ‘Dr. Jhon Ronin. Dra. Luci Lorent. Dr. Laciana Berlin, Daa. Claudia Tora. Dra, Sood Pete, Dr Alejandro Mandi, Dr. Mats Fynn. Pamela Coren Departamento de Neonatologia: ro. Dr. Datel Barbone, Prot Ada De. Maro Moraes, INDICE GENERAL AvTORES. | PROLOGO | METRORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO ‘Abo mbar Bet afemedad Trofoiica Gestion, Moa Hidtione MPTRORRAGIA DELA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO Paces Prev Desprenininto Prema de Paces Nomura on Ui ESTADOS HIPERTENSIVOS DEI EMBARAZO Preeclampsia ‘elangsin ASPIXIA PERINATAL AMENAZA DE PARTO DE PRETERMINO InFECCIONES Picks Graven fociin Ov (Cust Agude de Abdo nei. Quite Ovaries s 4 & 2 3 6 0 a bs i i 19 Desechs toda ambiciéin que no-sea hacer el trabajobien, Novivas en 1 pasado nienel futuro, pero deja quel trabajodecada diaabsorba todotu interés energfay entuslasmo. La mejor preparacién para matiana es hacer el trabajo de hoy ‘estupendamente bien, ‘Sir William Oster te ib, gue tine como objativo ayudar la preparacisa del examen de Internado Osligatoio, fue sealzado por lot Doceates de ls Ciiica Ginecotocolopica ",sguiendo a eaditon da primer io pubicado ens) 200 aj a coordinacion dees Dacre Lourdes de Frias (csi quer Lourdes) y Guero Ariel neste volimen le cordincion haestadoa cargo de las Dacor Leis Tics y Magela Gémez, Asistntes de In Cliniga. Ginecotcolbgea C, y han partcpadocnel mismo ees los Doventes de a Clinica {Es un abajo dl equipo dea Clinic pra brinda est libro de consulta para rear proba del Internado Obligatoro, ima capa para eebiel Tilo eDOCTOREN MEDICINA “Esti ustedes realizado el ko esfuerzo para obtener Titulo” rlogaba cn la primera edicin mi anteceso, amigo Maes el Profesor Hse Carlos ‘Cundeo. "Sin embryo, luego de obenido el asiado Tilo, el esfuerz> contin y continua durante toda vest ida. El ser medic rogue esfuez, dedicaién y estudio durante toda la Vida profesional. Es una verdader vocacin que nos marca como diferentes del esto: estamos Aigpuestos a sarifear hots pan asst a nueston pecents, xn mejor recompensa qe lade eee a mein bien yl safc de elie Un trabajo ben Reh, todos Tot dias, como deca Sit Will Osler “La. mejor _prepracinprumatanaes hacer elttabijo de hoy estuperdarente ie Et camino un mayor desrole de Urupay est en I eabera deca vino de oso, Es nuesea fea contr pra el progres en sal el pais co benefit de nes sociedad uesttshijosy mbestos nits (Quedistiutenellibrotanto como nosotoshemosdstutado enreaiato Profesor Doctor Justo Alonso Clinica Gineotocoligion METRORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO Aborto FP: FM 25 aos, cada procdente de Montevideo Flos MC: Genitorg FEA: Comionza hace $ das, estndo en epoo, con dolor ico enhipogastrio, Sceudo de genitoragiay lego expulsion de restos tiles a tas debs ents, prsistendo con gentrrgia moderada hasta I consul. Hace wn {inagregatareos. testa general ypaimias Noga maniabras bortvas. TUyTD:Sinateacones, [AG Menara a foe 12s, Tiempo menstrual habitual 428. FUM 2410, no tilza metodo nticonceplives Calpoctologianeoes noma vignt, "KO-2 gests, 2 prt wagnaes de téomino si compicaciones. ‘AS: Inicio de Is relicionessekules fs TS alos, neg infeciones de ‘canes sexual [AL Dewonoee grip sanguineo, Carnet de acuracionesvigene AEYAP sy, AASEC: Aceptbles,Pesquisde violencia domésticanegativa, Examen isico Pacente ica, apistca. PYM nen palidezcutinc-mcoss PP: Murmullo alvéolo vesicular positive bilateralmente,ffecuencia resprtoriade 24pm CY Puls in de 20cpm Presi veri VSO ‘Marts: Expresion namariapostva ‘Aiblomer: Blade depesblee indo, ‘Beamon Genial: Valvay vagina sin sions xpociloseopia: ello mctorcpicamente sno, se observa salié de sangre rojtabupdante através del oiicicervial extern. Seconstatanrestorovslresn fondo desuco vaginal poster Vuelo posterior eblandevido permeable a Jedo en toda su extension. Se facta reson endocavitros, tte de consistenciablanda aumentada de tama comme gravider de dos meses, indloo, Fons destcovagnaes lis ‘indoles Preguntas 1 ,Cuaes principal diagnésticoquerealizariaemestapaceate? Present una fepresinhemotndmica dad porun ndrme de isufcenca cireulatariaporifrien gun por encontrar eno fiona con mares, liptimias yen lo fisco una tegucurdia de 120 epm con pulbo fino & hpotesi arterial menor 990 mm sislicn, Con esr lementspodemos Ince disgndstio cinco de stock hipovoleice Presenla su ver une repereisin hetatolica dad por la intense palidee atineo-mucos, traduccion de anemia agua ps lo eval hacemos dignsticn Ae shock higovoléniea enansmia agua, custo grave dehipoperisin tsar ‘ue tlende langrnvacien sino meditianent. 2 00u¢ datos dea historia le permiten realizar diagnéstcn de gravider ‘dad gestacional? [Cxconstatteisn al examen fico de restos ovules eum clemento de certs «eo dagnéstic de embirazo, Se deseiben elementos de proven (el tsfera general) y de probabilida (dela exferagenforamria,e0 nuest, pacicnlsedestacanlaamenores liter stmentada detain expen, Inamarapostiva come elemegtos de probabidad los cuales pire ral ‘ont con unclemeata diagno deere, Pare cculo de la edad gestaciont conamos con elementos clinios y paaclinicos, on eleaso de nuetra patents contanos con clslemento clnicode rayorjraguia como eI fecha de ima menstusci I cal es cia, ‘Segura conableporla eval presenta wretrasomenstval de 1 semana 3 Cul enti tii ya tpt gue ‘tcl Beton etiquesarespust Da geno encores sds na mori aia ‘sng tans enix) gave, del pani ‘tember en nc ps cient pte dere aren Ion deuc vil par lamcviae Ices dapnsic potve -deentidad nosologica aborto. = Scdeinesbnoctmola api dl entrnzo anes 20 semanas ola txt don rece ops nr aI pes Etmimo eps po peste delas 12 Semmes sponte dado Giononcdion nani steanoe Fer peta an resilience peel Is Comal de eo ncaa el Sapna d cape een ‘strain evade este 4 gCustesla frecuencia tigi desta paolo ‘Bie el 1.) 20% de los embursvn tonfimadosteminan en abo “pontine Esa ecucci uments hasta S04 sehen boos tepanossuclinon, sen aginst gue slo hay un elevecién den Sbunidd bau de a hormorn fonadefie, nerampindone a pestacin provi aaa dl primer pron mest Cees del 80% de ls pris ‘Sponnesoeuen eel pier timeste ‘pcrusnsedvidonenovularsyextaovles aside econterson sols eto dels ts noma edi, SSpetcamente Ie arcane momerion (nonosomis noma Flonase orl atercones sulle. Ota ass ovules ‘Exaran relaionss Con actividad anormal el ofl y produeion iutcete dormons fctoesfastadoresdl proceso de placentacion ‘saloon. {LS causs exteovlas spond fctoresrmters yanbientals, Dees tinumos se descan ls aferacinessomamolgies como el some de {cusp unioxfolpios yotselcciones dela oaplacio congeitas ‘Sadqudas, estndovnclae secant peri eure de “iniuar {dos mi abrtoe consecutiv de acuerdo In Oraizacion Mindi dea Salo “OMS Las eadosiopatie come eho 0 Iiproiismo, i ciaets yl hiperanogenisro puedensercmss dor, tcFcom la infocions por Leteria manscytogones, Toxopaema gon ‘Mhcoplasma ominey Ceoplaemeoreayicom [is eracone anlar dl punts fetal meso ya sean congas fom sii blcame, ilo hiedo © aqui com umes Sines, sn tenbin cua de sors tenants tars Ott casas Inntcns so eaermodadescrniar, design exter, incompetenei Cereal tes ensetverofexién mara Finlmette Is cass ambisals compreaden 1a exposcin a agentes {entogenicoscomo icine co. 5 ,Qve diagnstio diferencias planten on ext pacinte?Explque en {quae asa paradescartarls ‘Nove plane dagnonicodifrensses dado que contamos conan clemento ‘cee dlmisocomo soa sto ilar fr scion ens gue mo eontatos con clement de crt debemos Ceca ous nts J pra mad del baz como san snbsrzoextpcoy ieee ofa gestion Encanto capa cvolvampeco se pls diagnos dienes onstarteres via nacre. Eston eases evolve como Scr anenaza de abort (ga tape revel) abort amine yen cue abot conpleayabatoreetilas forma de huevo anembionado 0 huevo muestoy rend (sts limos de ‘ington cengriico). 6 :Quéparaclinicasolitaria en esta pacente? Dido que estamos rete aun euro grave a paraclnes no debe reas el iniio do las primera mais terapduas. El diagdstico es linea 20 rele estos para contirmaro Solcitaremos tnicamenteparaclinics de valorcién general en un shock hipovolémien en anemia agua como: emograma: Costitcand cl grado denen en vistas a tepsiién. Grupo sanguineo ABO y Rh: En vistas 2 que reqiea reposicion con hemodrivados y por ofa parte en caso dese Rh egatva yest de Coombs Indic ogativose debe realizar inmunoproflans. ‘Azoemia, creatininemla ¢ lonograma: Valorando ta funcién renal ‘evertanola presencia dena isufcencs ena prerensl por ipower, ‘Examen de orna: Ex bisquedadeelreatosdelesion,funcione infec, CCrasis: Para valorer tastornos de la cougulacién secundatios @ una oagulopatade consi porel shack hpovolémico. GGasometria arterlal: Part alorar ef equilvio deidobase, Descatando ‘rincplinente una aeons metalic por hipons Gla, 1 ,Qué medidas trapéatias de emorgencia de orden médienplantea ex cetapaciente? Tnxemaremos a I paciente en un setor de euidado intermedis cago de ‘equipo maltidiciplinarie. Reposo en posiiénantshoc, suspension de via ‘tl, coloctemos dos gruenis vat wenosis perifricas pars un rip repose, ya que uno de los ples mis importanes de tratamiento es la ‘eposici dela volemin, nérgiea guinda por osparimetroshemadiices, infeiande aris coneristaloides coloidesea una relaion de 3 Monitorizacn de los paimetrs vale, frecuencia crac, PA, saturcion Ae oxlgeno, Colocaremos SV para contoldela duress ‘Adminstaremosexigenopormiscrade Moire w6L+nin, Vloraremos la necesidad de reposicion Hematldgica en conjunto con emote Serealizrin antibiticosprofilcticosea vistas a acto quirrgico © duane el rmsmo.H. Ampicilia Slbuctam 5 ge IV oCefzolina gr LV. 1 :Cudlesta conducts terapéutie defini [Laconducta teraputicadefitiva er completa la evacacin rina Sepucdenrealiaarmaniobra mocincas,tracolipeasyguliiss CComenzaremos con las maniobras mecinicas mediznte tasto bimansal realizando mastic uterino y extraceidn digital de eestos y coigulos Inacavitario To el tiene come objetivo contrac el ero y ast disminur saga En nesta paciente la medidas farmacolgicas no son planteables pare el inalamicnt definitive daa lareperesibnhemosinamica qu presen [Eneuanto al ramen quire el mismo ser realiracton den legrado _vacorayptativocomplemeatari, sistematizao complet, Be sot Rh negitivay fet de Coombs nest negativoansirremos tammaglobaina sii D 120 meg UV como imanoprfilaxis. Los rests vues blends se envardn a Anatomia Ptologies para confirmar el thigndsicn lini ydescartardegencacign moa. Eventilment, en casos fe alla sospecha en ahorios fecurentes se sliciard estudio’ genético (carci), 9 .Deno presntariasituacin hemodindiles actual, conoce otra medida tcrapéutieapara ofrecer slapacientecomotratamientodefinitin? "Enelabost incomplete de bajo rieso (pectz, no complead) y en pacientes ‘con buen adierencia al tatamienlo Se plantea com primera opion ct tratamiento médica el abort; eb mismo onsite en fs administacion de prostaglandin E, (Misoprestol) 600 mg por via oral, yugal 0 vaginal. Es [inportnte quel pacienteenenda la neces de cool del watamiento ‘sposblescompletionesy efectos secondaries Fainges A Usode Misoprostalen Obstetric y Ginecoogl FLASOG, segundaedicio; 2007 ‘SchoarezR Fescna R, DuvergosC Obstetric Ged, Buenos Aires: EL Ateneo; 2008.752p, ‘aly Staff. SEGO-Trlad de Ginecologa, Obsctrciny Medicina de a Reprodveein, EditarilPatamerica; 20032015. Embarazo ectépico FP: MB, 25 aos, casa, eajera de Supermercado, caro ao de secundaria, Drocedentede Montevides, FL2WIL, poremergenei (MC: Genitorasin. TEA; comienza hice 2 dias con geitoragin de parc brsca, esas, de ‘Stngreamrenada sn fetider En el la de hoy relieve dolor de instlacion ‘ruse tpe punta en fos ilacaizquerda (FM), de moderadainlensidad gue no cama con aalgésicoscomunes. Niega feb Sn elementos de sindrome funcional anemic ‘TUslp, ‘TDendusas desdchuce I semana, vémitos ocasionaes. [AEA fee deulimamensruscion (FUM): 12/1011 ceray segura, PortadoradeDIU, Rei gavidotespositivo ace? ds ‘AO: gost puri vagina dino. ‘AG: Mena los 12 ao, clon rgulazes /29. a la adolescencia presents fntemetanfamatora pelea tata conantbiicos V1. Caicos oncolgicu con tienda PAP norma ce 2 ates. [AS Inicio derelaiones sexless 17 ao, varios computers sexual, ‘Nivgsinfecciones de transmis Meta anticoneepive: Dispositve Inaterino (DIU) desde hae 4 aos quecontoa anual AL:ARh negative, Coombs ndretor negative, CEV vigente ‘AP: Famadora de cigars, ‘Ak: ‘AC: Caso esposo sano de 32 aos, taba ‘ASEC: Aceptable Pesquisa de violencia domestic: negativa, Examenfistco Leia, ups apttieanormotensa Py M:normocoloends, bien ida prfundida CV yPPsap Mamas: Abdomen: blando, depresbl, dolor Ia compresién y decompresion de hemiabdomesinfvioraprdominio de fos aca quies. Examen gaital-valvayYapinasin siones. Espécul: cello macrscipicamente sano, s observa a salda de sngre ammonia pore oreo ceric exter (OCE), “TV: eull posterior, 3m longitu, OCE vera, Utero de tame normal 0 dboloroso a palpi bimantal, Parauerno quiero sacs tumoracinde Sxsem, movi dolores "TI Esfinternootinico, fondo deseo de Douglas dolores reguntas 1

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