“Año de la unidad, la paz y el desarrollo”

Presentación de requisitos – NIVEL …… …. ÀREA ………. (de

corresponder)
1. SUMILLA

2. DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE

3. DATOS DEL USUARIO (NOMBRES Y APELLIDOS)

4. CARGO ACTUAL Y CENTRO DE TRABAJO

5. DNI 6. CÓD. MODULAR 7. TEL. CELULAR 8. BOL. ESC.

9. DOMICILIO DEL USUARIO (Av., Jr., Calle, Pasaje, N°, Urb. – Distrito – Provincia)
10. FUNDAMENTACIÓN DEL PEDIDO
Que encontrándome en el cuadro de mérito de la PUN de la UGEL Camaná, es que presento el
expediente acreditando los requisitos de formación académica señalados para la modalidad
educativa …….. (EBE, EBR, EBA); así como, el nivel _________ y/o área __________ de los
grupos de inscripción de la norma que convocó a la PUN.

DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN

1. FUT
2. Copia simple del DNI
3. Copia simple del título que acredite la formación académica de acuerdo a la modalidad educativa,
nivel o ciclo y área curricular. especialidad o campo de conocimiento
Los formatos establecidos en los anexos 8, 9, 10, 11, 12 y 19 de la presente norma, se presentan
debidamente llenados, firmados y con la impresión dactilar
4. ANEXO 8. Declaración jurada para el procedimiento de contratación
5. ANEXO 9. Declaración jurada de registro, (REDERECI), (REDAM), (RNSSC) y delito doloso
6. ANEXO 10. Declaración jurada de parentesco y nepotismo
7. ANEXO 11. Declaración jurada de doble percepción en el estado
8. ANEXO 12. Declaración jurada de elección de sistema de pensiones - Ley N° 28991
9. ANEXO 19* Carta del director de la IE señalando turno y hora de ingreso y salida en el año lectivo (EN CASO
CORRESPONDA)

12. LUGAR Y FECHA 13. FIRMA DEL USUARIO

FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITE
“Año de la unidad, la paz y el desarrollo”

COPIA DE DNI
 “Año de la unidad, la paz y el desarrollo”

TÍTULO QUE ACREDITE LA FORMACIÓN ACADÉMICA de

acuerdo a la modalidad educativa, nivel o ciclo y área curricular/
especialidad o campo de conocimiento