Acta de Entrega de Elementos Para el Botiquín.

Taxi placa #______________

Fecha de entrega: _______________________________

Nombre del conductor o responsable: ___________________________
Nombre del Elemento Unidad Cantid Sirve para: Fecha
ad
Jeringa Con Aguja Separada Unidad 1 Para echar agua al ojo sin aguja
Apósito Ocular 10*10 unidad 3 Cubrir partes afectadas
Inmovilizador unidad 1 Inmovilizar parte del cuerpo
Bolso De Botiquín unidad 1 Cargar todos los elementos del botiquín
1 Yodopovidona Frasco 1 Desinfección de heridas
2 Esparadrapo Rollo 1 Fijar vendaje
3 Tijeras Para Botiquín Unidad 1 Corte de vendas, micropore
4 Vendas Elásticas Unidad 1 Vendaje de lesiones
5 Bajalenguas paquete 1 Inmovilizar partes pequeñas del cuerpo
6 Linterna Unidad 1 Iluminación en la oscuridad
7 Gasas De Tela Paquete 2 Lavar y cubrir heridas
8 Toallas Higiénicas unidad 4 Retener sangrados de heridas
9 Cura Adhesiva Para Adultos unidad 6 Unir heridas
10 Condones unidad 4 Realizar torniquetes
11 Agua Esterilizada unidad 1 Limpiar heridas
12 Tapaboca Unidad 4 Protección para evitar contaminación de herida
13 Guantes De Látex par 4 Protección para atender heridas
Notas Aclaratorias:

 Es responsabilidad de cada conductor mantener los elementos del botiquín en buen

estado (limpios, secos, tapados, en su empaque, entre otros).
 Si el conductor se le pierde el botiquín debe responder por él.
 Si pierde algún elemento el cual no se haya gastado debe responder por él (tijeras,
linternas, bolso).
 Cuando utilice cualquier elemento del botiquín debe hacer la anotación en observación, y
colocar la fecha en que hizo uso del elemento.
 Si algún elemento del botiquín se vence, debe de anunciar para realizar el cambio. (trae el
elemento vencido y se hace entrega de otro elemento).

Entrega: SST Recibe: ________________________