ENEIDA NULIS GARZCIA DIAZ- 34994180

Monteria,14/03/2023

Señores: AXA COLPATRIA SA

Asunto: solicitud reembolso aprobado ref. pago RDF00000915518

Mediante esta solicitud pido al área encargada AXA Colpatria se revise el pago ya aprobado desde
26 de agosto del año 2022 y que fue girado a la cuenta del banco Colpatria ahorros 7352031447,
dicha cuenta fue cancelada por mi persona el mismo día 26/08/2022 quedando inactiva, por lo
que ese desembolso reboto y no he podido recibir mi dinero, les solicito por favor me sea
consignado a mi cuenta del banco DAVIVIENDA a lo cual adjunto la certificación bancaria.

Nota: ADJUNTO CERTIFICAACION BANCARIA NO MAYOR A 30 DIAS Y ADJUNTO LA CITACION POR

CORREO ELECTRONICO QUE ME HICERON PARA ASISTIR A LA VALORACION EN LA CIUDAD DE
CARTAGENA, FUE SOLO UNA VALORACION POR LO QUE SI TIENEN ALGUNA DUDA DEBEN POR
CANALES INTERNOS CORROBORAR MI CITA EN LA FECHAS DE LAS CUALES ESTOY SOLICITANDO
MIS VIATICOS.

De antemano quedo muy agradecida y atenta a su amable gestión.

Imagen del pago aprobado.

Atentamente

ENEIDA NULIS GARCIA DIAZ

C.C 34994180 de Montería
Cel. 3106227870
Correo: enelinda955@gmail.com
 FORMATO CUENTA DE COBRO

“La administradora de riesgos laborales de Axa Colpatria Seguros de Vida S.A, hará auditoria de su solicitud y
reembolsará solamente lo que resulte pertinente, atendiendo el principio de eficiencia que orienta el servicio público
esencial de seguridad social.”
Ciudad de residencia MONTERIA Día 02 Mes 03 Año 2023
Cuenta de cobro No. 001

AXA COLPATRIA SEGUROS DE VIDA S.A - ARL

NIT.860.002.183-9
DEBE A

Nombres y apellidos completos ENEIDA NULIS GARCIA DIAZ

NIT o cédula 34994180
La suma de (valor en letras) QUINIENTOS VEINTIOCHO MIL SETECIENTOS
La suma de (valor en números) $528.700

Por concepto de reembolso de: transporte Montería – Cartagena – Montería, en acompañamiento de mi hijo ya que no puedo
viajar sola por la pérdida de mi visión, hospedaje 1 noche para dos personas, alimentación: 2 cenas, 2 desayunos y 2
almuerzos , todo esto a cumplir la cita para la valoración de mi accidente de trabajo que cursa hace años con ustedes y en la
cual fui citada por la junta regional, todos estos gastos descritos aquí ya fueron enviados en una anterior cuenta de cobro la
cual autorizaron el pago y la cual explico en adjunto ENEIDA NULIS GARCIA – 34994180 , REFERENCIA DE FACTURA
RDF00000915518 APROBADA EL 26/08/2022

Nota: todos estos recibos son de caja menor y se adjuntaron por lo que ustedes aprobaron el pago.
.

Cordialmente, Nombre completo del trabajador

ENEIDA NULIS GARCIA DIAZ

ENEIDA NULIS GARCIA DIAZ Número de cédula del trabajador

34994180
Firma del trabajador
Dirección incluido nombre del MOGAMBO MANZANA 62 LOTE 7 ETAPA 4
barrio
Teléfono fijo Celular 1 3106227870 Celular 2 3128318616
Correo electrónico ENELINDA955@GMAIL.COM

Cuenta Bancaria No.: 612790295 Tipo Cuenta: Ahorros X Corriente Banco: BBVA

Recuerde:
• Diligenciar todos los campos del formato con letra clara con el fin de evitar la devolución de su cuenta de cobro.
• Para hacer efectivo el pago, debe anexar certificación bancaria del titular de la cuenta de cobro (trabajador y/o empresa)
• AXACOLPATRIA – ARL dará respuesta a su solicitud de reembolso en máximo 30 días después de radicada.
 RELACIÓN DE GASTOS
Señor usuario, para el diligenciamiento de la relación de gasto se debe tener en cuenta:
Relacionar el tipo de servicio recobrado como se detalla en el encabezado del formato, recuerde que por cada recorrido es preciso diligenciar una fila y así
sucesivamente, tenga en cuenta que la sumatoria de esta relación debe coincidir con el valor registrado en su cuenta de cobro.

N° TIPO DE SERVICIO FECHA LUGAR DE ORIGEN LUGAR DE DESTINO CONCEPTO: VALOR

• Alimentación (En orden (Dirección/barrio/ciudad) (Dirección/barrio/ciudad) (control, (números claros)
• Bus urbano cronológico) consulta, terapia,
• Bus intermunicipal examen)
• Taxi
• Hospedaje
• Otros ¿Cuál?
BUS INTERMUNICIPAL 18/07/2022 MONTERIA CARTAGENA EXAMEN
1 2 PERSONAS $ 140.000
BUS INTERMUNICIPAL 19/07/2022 CARTAGENA MONTERIA EXAMEN
2 2 PERSONAS $ 140.000
HOSPEDAJE 2 18/07/2022 MONTERIA CARTAGENA EXAMEN
3 PERSONAS $ 127.200
ALIMENTACION 2 18/07/2022 MONTERIA CARTAGENA EXAMEN
4 PERSONAS: 2 CENAS $ 45.500
ALIMENTACION 2 19/07/2022 MONTERIA CARTAGENA EXAMEN
5 PERSONAS: 2 $ 26.000
ALMUERZOS
TAXI 18/07/2022 CARTAGENA MONTERIA EXAMEN
6 TERMINAL $ 25.000
CARTAGENA A
HOTEL
TAXI HOTEL A 19/07/2022 CARTAGENA MONTERIA EXAMEN
7 TERMINALDE $ 25.000
CARTAGENA

9 $

10 $

11 $

12 $

13 $

14 $

15 $
*Favor diligenciar todos los campos con letra legible.
 CERTIFICADO
BOGOTA, D.C., 11/03/2023
BOGOTA, D.C.,
COLOMBIA,

Por medio de la presente hacemos constar que la señora ENEIDA NULIS GARCIA DIAZ
con Cédula de Ciudadanía n#mero 34994180

Posee en el banco Davivienda:

CUENTA DE AHORROS DAMAS

N#mero 488437916858
Saldo a la fecha 0.00 Pesos
Fecha de apertura 11/03/2023

Cordialmente,

BANCO DAVIVIENDA