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MECANISMO DEL DOLOR

“El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable y

como tal personal y subjetiva, intransferible, aunque comunicable”.
En ella se producen procesos o mecanismos neurofisiológicos, en cada
etapa desde la captación del estímulo hasta la percepción.
Entre el sitio activo del tejido dañado y la percepción se producen una
serie compleja de procesos neurofisiológicos o electromecánicos, que en su
conjunto son denominados “Nocicepción”, los mismos que son
trasformados y conducidos como “potenciales de acción”, llegando hasta
la corteza cerebral donde se perciben los estímulos en el área post-
Rolándica área somática I y II del lóbulo parietal.
NOCICEPCIÓN.- Se refiere a la vehiculización del dolor o de los
estímulos agresivos que se inician en la zona del daño inflamación o del
estímulo sobre tejido sano y son conducidos hasta la corteza cerebral área
somática I y área somática II lóbulo parietal; consta de 4 procesos
neurofisiológico o nocicepción como:
a) La transducción
b) La transmisión
c) La modulación
d) La percepción

a) La transducción. - “Se denomina a la transformación o

conversión del estímulo noxico, nocivo o doloroso en potenciales
de acción”. Se refiere a aquellos estímulos noxicos o nocivos
convertidos en potenciales de acción de las terminaciones nerviosas
libres, nociceptores, nocifensores o mecanorreceptores y son
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trasportados hasta la corteza cerebral al área de la sensibilidad táctil

y dolorosa los estímulos nóxicos son convertidos como sigue:
- La información transformada en potenciales de acción.
- Actúan como verdaderos transformadores o transductores de energía.
Existen dos formas de transducción: 1.- Transducción por Activación
directa y 2.- Transducción por Modificación.
1) Transducción por Activación directa: se refiere a que los receptores
libres que se encuentran activados en una estructura sana, son el
25% y el 75% se encuentran inactivos. Cuando se aplica un estímulo
que sobrepase el umbral de sensibilidad, se logra provocar dolor los
receptores activados en el 25%, son los encargados de conducir dicho
estímulo enérgico, transformado en potenciales de acción y que
vehiculizará hasta la corteza cerebral y la respuesta de la corteza será
localizar y hacer consciente el dolor.
2) Transducción por Modificación: consiste en que una estructura
determinada la modificación en mas o “Up regulation” cuando se
encuentra inflamada, se producen una serie de cambios por la
presencia de sustancias algogénicas, el ampc y el Glutamato que abre
los canales de Ca++ de las células que actuarán activando los
receptores NMDA(N metil D Aspartato) los mismos provocando
activación de terminaciones libres que junto con la sensibilización
producida por otras sustancias se provoca, hiperalgesia o dolor.
La modificación en menos o “Down regulation” cuando se aplica o se
utiliza un AINE el mecanismo de acción de estos fármacos para
producir hipoalgesia . La modificación puede ser de dos maneras: I.-
Modificación en más o “Up Regulation” y II.- Modificación en
menos o “Down Regulation”.
I.-Modificación en más o “up regulation” hiperalgésia o dolor:
(área inflamada)
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- Consiste en la presencia de sustancias algogénicas como el K+,

serotonina, histamina, bradiquinina el incremento de aMPC y
Glutamato que abre los canales de CA++ que producen
ACTIVACIÓN.
- La presencia de prostaglandinas, leucotrienos y la interleukina-1
que provocan sobre los receptores disminución del umbral de
sensibilidad SENSIBILIZACIÓN.
- Ambas la ACTIVACIÓN (activación de los receptores que
antes estaban inactivos del 75%) y la SENSIBILIZACIÓN
(disminución del umbral de sensibilidad) juntas provocan “Up
Regulatión” o Hiperalgésia o Dolor
II.- Modificación en menos o “Down regulation” Hipoalgesia:
- Por la acción de los AINES.
- INACTIVACIÓN de receptores al ser bloqueada la calicreina
se bloquea la formación o síntesis de la Bradiquinina. También
son bloqueados: el Ampc inactivando a sus receptores, el
glutamato también es bloqueado, por lo que el ca++ se
introduce al espacio intracelular cerrando sus canales,
determinando la inactivación de algunos receptores.
- AUMENTO DEL UMBRAL DE SENSIBILIDAD, al ser
bloqueada la enzima COX1 y COX2 evitando la formación o
síntesis de la PROSTAGLANDINA y también es bloqueada la
enzima LIPOOXIGENASA evitando la formación o síntesis de
los LEUCOTRIENOS haciendo que el umbral se vaya elevan
do.
- Ambos mecanismos de 1) INACTIVACIÓN y 2) AUMENTO
DEL UMBRAL, producen como resultado el “Down
Regulation” o Hipoalgesia de la zona afectada.
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b) La transmisión.- La sensación dolorosa que es convertida en

potenciales de acción es transmitida a la corteza, por la vía
espinotalámica a través de las fibras A- delta y fibras C. Las fibras
A – delta son mielinizadas rápidas su diámetro es de 2 a 6 micras y
su velocidad es de 20 a 35 m/seg. escasos relevos llegan al tálamo y
se proyectan a la corteza área somática I y II, las fibras C son
amielinizadas de 0,5 a 2 micras de diámetro su velocidad de
conducción es de 0,5 a 2 m/seg. efectúa múltiples relevos en su
ascenso y son de conducción más lenta, poseen axones cortos se
proyectan igual a la corteza sensitiva I y II.
c) Modulación.- Se produce en el asta posterior de la médula, proceso
por demás complejo, pero explicaremos lo más importante. El asta
posterior constituida de 5 láminas para procesar el dolor contiene la
“Sustancia Gelatinosa de Rolando”, la misma que posee las células T
o transmisoras encargadas de modular el dolor.
Se puede explicar por la teoría de la puerta de control del dolor de
Melzak – Woll y Casey: que indica “Impulsos proveniente de las
estructuras anatómicas a través de las fibras gruesas mielinizadas
rápidas fibras A-delta inhiben o bloquean la conducción central de
fibras delgadas amielinizadas Fibras – C lentas, a nivel de las células
T en una relación aritmética o en una relación de equilibrio”,
manteniendo la puerta de control permanentemente cerrada cuando
las estructuras del organismo no presentan ninguna lesión o
inflamación, por lo que la puerta de control del dolor esta
constantemente cerrada en condiciones de normalidad de las
estructuras. Cuando se rompe esta relación de equilibrio de las fibras
se produce dolor, ejemplo en una inflamación.
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d) Percepción. - Este proceso se produce a nivel de la corteza cerebral

en el área de la circunvolución post – Rolándica en 2 áreas: área
Somática I y área Somática II.
Cuando la sensación dolorosa llega a la corteza cerebral área
somática I y II, recién el dolor se localiza y se hace consciente, de
acuerdo donde se encuentra el estímulo doloroso ya sea en tejido
sano o inflamado, porque esta cada área tiene establecida y
distribuida para todo el organismo.

Área somática I: muslo, tórax, cuello, hombro, mano, dedos, lengua,

abdomen
Área somática II: Pierna, brazo y cara.
Bibliografía: Fisiopatología

SMITH THIER “TRATADO DE FISIOPATOLOGIA GENERAL” 1998

A. ESTELLER PÉREZ-M. CORDERO “FUNDAMENTOS DE FISIOPATOLOGÍA” McGraw-

Hill-Interamericana 1ra. edición 1998.Madrid-España

Fisiopatología “Salud-Enfermedad: un enfoque conceptual” 7ma. Edición.

Carol Mattson Poth- University of Wisconsin-Milwaukee-2006 y 2007
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