DECLARACIÓN JURADA

Amparada en el principio de presunción de veracidad estipulado en la Ley N°

27444, Ley de Procedimiento administrativo general Título Preliminar Art. N° IV
Literal 1.1.7., Yo Natalia ORTIZ SAYAGO, S1 SPNP Identificado con CIP N°
31578907 y DNI N° 44811620, con domicilio actual en Grupo Bolognesi MZ BZ 20
Lote 6 anexo 22 de Jicamarca, Distrito de SAN ANTONIO DE CHACLLA,
Provincia de Huarochirí, Departamento de Lima, actualmente con aislamiento
domiciliario desde el 26FEB2021, perteneciente a la SCG DIRSAPOL_SUBDSP
CHPNP LNS_DIVCEQ SALA DE OPERACIONES. en Calidad de Apoyo según C/T
N°498-2020-DIRSAPOL/OFAD-AREREHUM.EMP, del 12NOV20.

DECLARO BAJO JURAMENTO, Tener 19 semanas de Gestación según

ecografía Obstétrica del 16MAR2021 y/o control prenatal, cuya copia se adjunta
para mayor ilustración, el mismo que hace que me encuentre dentro del grupo de
población vulnerable de contraer el CORONAVIRUS (COVID 19), conforme lo
establece el Documento técnico “Lineamientos para la vigilancia, prevención y
control de la salud de los trabajadores con Riesgo a exposición a SARS-
Cv2”, aprobado mediante RESOLUCIÓN MINISTERIAL N° 972-2020/MINSA, del
27NOV2020.

Huarochirí 02 de junio del 2021

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SS – 31578907
Natalia ORTIZ SAYAGO
S1 SPNP
 DECLARACIÓN JURADA

Amparada en el principio de presunción de veracidad estipulado en la Ley N°

27444, Ley de Procedimiento administrativo general Título Preliminar Art. N° IV
Literal 1.1.7., Yo Natalia ORTIZ SAYAGO, S1 SPNP, Identificada con CIP N°
31578907 y DNI N° 44811620, con domicilio actual en Grupo Bolognesi MZ BZ 20
Lote 6 anexo 22 de Jicamarca, Distrito de SAN ANTONIO DE CHACLLA,
Provincia de Huarochirí, Departamento de Lima, actualmente laborando en
Calidad de Apoyo según C/T N°498-2020-DIRSAPOL/OFAD-AREREHUM.EMP, del
12NOV20, en la SCG DIRSAPOL_SUBDSP CHPNP LNS_DIVCEQ SALA DE
OPERACIONES.

DECLARO BAJO JURAMENTO, Tener 5 semanas de Gestación según

ecografía Obstétrica del 25FEB21, el mismo que hace que me encuentre dentro
del grupo de población vulnerable de contraer el CORONAVIRUS (COVID 19).
Motivo por el cual solicito acogerme al AISLAMIENTO DOMICILIARIO, en
concordancia con el DECRETO SUPREMO Nº 009-2021-SA, publicado en el
periódico peruano el 18FEB21, Decreto Supremo que prorroga la Emergencia
Sanitaria declarada por Decreto Supremo N° 008-2020-SA, prorrogada por
Decretos Supremos N° 020-2020-SA, N° 027-2020-SA y N° 031-2020-SA; Decreto
Supremo que prorroga el Estado de Emergencia Nacional por las graves
circunstancias que afectan la vida de la Nación a consecuencia de la COVID-19 y
modifica el Decreto Supremo N° 184-2020-PCM, el Decreto Supremo N° 201-
2020-PCM, el Decreto Supremo N° 002-2021-PCM y el Decreto Supremo N° 004-
2021-PCM, al término del mencionado aislamiento demostraré mediante informe
médico lo declarado anteriormente

Huarochirí 25 de febrero del 2021

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SS – 31578907
Natalia ORTIZ SAYAGO
S1 SPNP