FICHA DE REGISTRO DE ENTREGA DEL ESTUDIANTE

AL PADRE O MADRE DE FAMILIA O APODERADO

Yo David Chura Zola, identificado con DNI N° 40341399 padre del menor Felipe Kael
Chura Gonzales, identificado con DNI 90890648, que cursa la sección de 3 años del
aula celeste del nivel inicial en la I.E. N° 626 San Andrés UGEL 01, estoy dando fe de la
entrega de mi hijo en esta situación de emergencia y me hago responsable desde este
momento de su custodia

RESPONSABLE DE SU RECOJO
APELLIDOS HERNÁNDEZ GONZALES
NOMBRES MARIANA
DNI N° 72857918
A PARENTESC HERMANA MAYOR
O
TELÉFONO 912 439 138
DIRECCIÓN CONJ. HABITACIONAL FONAVI CASA UNIFAMILIAR N° 206
APELLIDOS CHURA ZOLA
NOMBRES DAVID
DNI N° 40341399
B PARENTESC PADRE
O
TELÉFONO 992 446 496
DIRECCIÓN A.H. SARITA COLONIA MZA K LOTE 13 - SJM

En la ciudad de Lima, San Juan de Miraflores 29 de mayo del 2022.

David Chura Zola

DNI N° 40341399