ANEXO 7

FICHA DE REGISTRO DEL CANDIDATO

I. DATOS GENERALES

I.1 Datos Personales

Tipo de Documento de DNI ( ) N° …………………………………
Nombre(s) y Identidad Pasaporte ( ) N° ………………………..
(marcar con aspa y Carné de Extranjería ( ) N° ……….. Nacionalidad
apellidos
escribir el número del Otro ( ) (Especificar) …… - N°…....
documento)
Distrito: ………………………………. Sexo según
/ / Masculino ( )
Fecha de nacimiento Lugar de nacimiento Provincia: ……………………………. RENIEC
día / mes /año Femenino ( )
Región: ………………………………… (marcar con aspa)
Soltero(a) ( )
Estado civil Casado(a) ( )
Edad Divorciado(a) ( )
(marcar con aspa)
Viudo(a) ( )
Declarativos:
Calle, Av., Mz., Lote: ……………………………………………………………………….
Distrito: ……………………………………………………………………………………………
Domicilio Actual Provincia: ………………………………………………………………………………………..
Región: …………………………………………………………………………………………….
Teléfono casa Teléfono celular Email
Por deficiencia ( )
Persona con Se encuentra registrado Tipo de discapacidad Especificar…………………..
Sí ( ) Sí ( )
Discapacidad en el CONADIS (marcar con un aspa
No ( ) No ( )
(marcar con aspa) (marcar con aspa) y especificar) Por limitación ( )
Especificar ………………….
Datos de contacto Nombres y apellidos:…………………………………………………………………………………
adicional o en caso Celular: ……………………………………………………………………………………………………
de emergencia Teléfono fijo: …………………………………………………………………………………………………
(consignar datos de
Correo electrónico: …………………………………………………………………………………
un
familiar o amistad)
Idioma o lengua Durante sus primeros
materna con el que Habla alguna Sí ( ) años de vida en su Sí ( )
aprendió a hablar en lengua originaria (Especificar) ...………. entorno familiar se (Especificar) ...…………….
su niñez (marcar con aspa, de hablaba alguna lengua
Idioma o lengua en el marcar SI, especificar originaria
cuál)
No ( ) No ( )
(marcar con aspa, de
que se comunica marcar SI, especificar cuál)
Opcionales, en caso decida voluntariamente contestar los campos a continuación:
Autoidentificación Quechua..................................................( )
étnica Aimara.....................................................( )
(marcar con un aspa, si Pueblo originario de la Amazonía............( )
por su origen, cultura o Afrodescendiente/afroperuano(a)...........( )
antepasados, considera
Mestizo(a)................................................( )
que pertenece a uno de
los siguientes pueblos Otro (especificar)……………………………….
originarios o grupos, o Ninguno...................................................( )
a
ninguno)
Población desplazada de su lugar de origen ………………..……………… ( )
Marcar con un aspa Víctimas de violencia de género ……………………………..………………….. ( )
si, considera que Víctimas de violencia familiar …………………………………………………….. ( )
pertenece a alguno Víctimas de violencia política ………………………………………………….…… ( )
de los siguientes Víctimas de esterilización forzada ……………………………………………….. ( )
grupos de personas o Población originaria de los Andes o Amazonía………………..………….. ( )
a ninguno (si Población afroperuana ….………………………..……………………………….. ( )
considera que Población penitenciaria ………………..…………………………………………….. ( )
pertenece a más de Población LGTBI+ ………………………………………………………………………… ( )
uno, marcar el Persona con discapacidad …………………………………………………………….( )
principal). Otros grupos de población en situación de vulnerabilidad…………… ( )
Ninguno……………………………………………………………………………………….. ( )
 Heterosexual …………………………………….. ( )
Lesbiana ……………………………………………..( )
Autoidentificación Gay …………………………………………………… ( )
por orientación Bisexual/Pansexual………………………………( )
sexual Asexual ……………………………………..………..( )
(marcar con aspa) Intersexual …………………………………..……..( )
Otro (especificar) ……………………………………
Hombre …………………………………….….…... ( )
Autoidentificación
Mujer ……………..…………………………….….. ( )
por identidad de
Hombre trans/ trans masculino ….……… ( )
género
Mujer trans / trans femenino ……………. ( )
(marcar con aspa)
Otrx (no binario, queer) ……………………… ( )

I.2 Datos Laborales

Centro de Labores
RUC del Centro de Labores
Cargo o puesto que desempeña
Actividad económica en la que se desempeña
Diaria ( ) Monto percibido:
Sí ( ) Semanal ( ) Monto percibido:
Remuneración actual Quincenal ( ) Monto percibido:
Actualmente Mensual ( ) Monto percibido:
se encuentra /
Tiempo de labores en la empresa año(s) /mes(es) Horas a la semana que trabaja ………. horas
trabajando
(marcar /
Tiempo de desempleado año(s) /mes(es)
con aspa) Diaria ( ) Monto percibido:
No ( ) Semanal ( ) Monto percibido:
Última remuneración percibida Quincenal ( ) Monto percibido:
Mensual ( ) Monto percibido:
Se encuentra inscrito en el Registro Nacional de Trabajadores de
SI ( )
Construcción Civil (marcar con aspa)
NO ( )
(Solo para aquellos vinculados al sector construcción)

II. ESTÁNDAR DE COMPETENCIA LABORAL QUE LE INTERESA CERTIFICAR (*)

Centro de Certificación de Competencias Laborales
Estándar de Competencia Laboral (**)
Particularidad (de corresponder)
Asociado al Perfil Ocupacional (de corresponder)
(Detallar nombre del Centro de Certificación de Competencias Laborales mediante el
cual se registra)
(Descripción del Estándar de Competencia Laboral)
NO APLICA PARA EL SECTOR CONSTRUCCION
(Detallar a qué perfil ocupacional se encuentra asociado el o los Estándares de
Competencia Laboral que la persona desea certificarse, de corresponder)

III. EXPERIENCIA LABORAL

/
Experiencia laboral total año(s) / mes(es)
Experiencia específica en el Estándar de Competencia
Descripción del Estándar de Competencia
Laboral, que desea certificar Laboral:
(Si se evaluará en más de un Estándar de Competencia /
Laboral, agregar una fila debajo para detallar la descripción año(s) / mes(es)
del otro estándar y el tiempo: años/meses) (…………………………………………………..)

Consignar experiencia laboral, iniciando por el trabajo actual o último realizado. La experiencia laboral debe estar vinculada al
estándar o estándares de competencia laboral, que desea certificar:
Centro de Labores
/ /
Inicio de la actividad laboral mes/ año Término de la actividad laboral mes/ año
Cargo o puesto
-
Funciones o tareas que realiza(ó)
-
Cuenta con evidencias que acreditan dicha experiencia laboral (marcar con aspa) Sí ( ) No ( )
(*) Registro realizado por el CCCL
(**) El o la evaluador/a debe registrar el o los Estándares de Competencia Laboral en los que será evaluada la persona. Agregar más celdas de ser el
caso.
Centro de Labores
/ /
Inicio de la actividad laboral Término de la actividad laboral
mes/ año mes/ año
Cargo o puesto
-
Funciones o tareas que realiza(ó) -
Cuenta con evidencias que acreditan dicha experiencia laboral (marcar con aspa) Si ( ) No ( )

Centro de Labores
/ /
Inicio de la actividad laboral mes/ año Término de la actividad laboral mes/ año
Cargo o puesto
-
Funciones o tareas que realiza(ó) -
Cuenta con evidencias que acreditan dicha experiencia laboral (marcar con aspa) Si ( ) No ( )
De ser necesario, incorporar más recuadros para registrar más experiencia laboral.

IV. ESTUDIOS
NIVEL EDUCATIVO COMPLETO INCOMPLETO
(Señale último ciclo INSTITUCIÓN CARRERA
ALCANZADO (Marque con aspa) o año aprobado)
Superior Universitaria
Superior Técnico(***)
Técnico(****)
Secundaria
Primaria
Sin estudios

V. REFERENCIAS LABORALES (OPCIONAL)

Nombres y Apellidos
Cargo o puesto
Empresa/Entidad
Teléfono fijo/celular
Correo electrónico
De ser necesario, incorporar más recuadros para registrar más referencias laborales

VI. DECLARACIÓN JURADA DE ACEPTACIÓN PARA LA EVALUACIÓN DE COMPETENCIAS LABORALES(*****)

Acepto participar en la evaluación de competencias laborales, de acuerdo a la orientación recibida por parte del
Centro de Certificación de Competencias Laborales.

SI ( )
NO ( )

VII. AUTORIZACIÓN DE DATOS PERSONALES EN LA PÁGINA WEB DEL MTPE(******)

Autorizo que mis datos personales sean publicados en la página web del Ministerio de Trabajo y Promoción del
Empleo, conforme a lo establecido en la Ley de Protección de Datos Personales N° 29733.

SI ( )
NO ( )
(***) Carreras de 03 años en entidades de formación que otorguen título profesional técnico.
(****) Carreras menores a 03 años en entidades educativas.
(*****) Marcar con una (X) en uno de los recuadros de “SI” o “NO”, según corresponda.
(******) Marcar con una (X) en uno de los recuadros de “SI” o “NO”, según corresponda.

Así también, declaro que los datos indicados en el presente formato y la documentación adjunta
correspondiente son verdaderos, sujetos al principio de veracidad y fiscalización posterior, establecida en la
Ley Nº 27444, Ley de Procedimiento Administrativo General y las sanciones previstas en los artículos
pertinentes del código penal.

de 20

Firma del candidato/a(*******)

Nombre(s) y Apellidos:
DNI/Pasaporte/CE u otro: