Modelo de costes por proceso asistencial: una visin clnica y financiera

Introduccin En un entorno cada vez ms complejo y exigente, las organizaciones hospitalarias estn cada vez ms presionadas para optimizar la calidad de la prestacin asistencial e incrementar asimismo la eficiencia de la misma. Es por ello que los hospitales necesitan dotarse de mecanismos y herramientas que les proporcionen la informacin necesaria para la gestin y la toma de decisiones. Como parte de dichas herramientas, la gestin clnica es un concepto preeminente en el cual la participacin activa y responsable de los profesionales es un elemento clave para la gestin, en particular, de los procesos asistenciales de atencin a los pacientes y de los costes de las prestaciones y actividades para llevarlos a cabo. Presentamos a continuacin una metodologa que permite obtener una visin multidimensional de los procesos asistenciales: Por una parte facilita la formalizacin de los procesos asistenciales y, por consiguiente, una visin para la gestin por procesos, por otra parte permite obtener una informacin detallada del coste del proceso y de todos sus componentes.

Asimismo, cabe destacar que la metodologa propuesta ofrece informacin de utilidad no slo a los gestores clnicos, sino tambin al equipo responsable de la gestin de costes del hospital. As pues, obtenemos una herramienta con informacin de utilidad para clientes clnicos como para clientes econmicos. Enfoque metodolgico El desarrollo de un sistema que facilite informacin global sobre los procesos asistenciales de un hospital y sobre sus costes requiere de la realizacin de tres grandes etapas. 1. Desarrollo de la estructura de contabilidad analtica Como primer paso es necesario tener caracterizada la estructura de contabilidad analtica del hospital, con el objetivo de trasladar los costes, tanto directos como indirectos, a cada uno de los servicios que ofrecen prestaciones al paciente. 2. Diseo y desarrollo del catlogo de prestaciones del hospital La naturaleza transversal y multidisciplinar de un proceso asistencial hace necesario el anlisis de todos los actos asistenciales que pueden llevarse a cabo para el diagnstico y tratamiento de un paciente, as como de todos los productos intermedios. De manera genrica, las prestaciones a incluir en el catlogo global del hospital son las siguientes:

Servicios mdicos y quirrgicos

Unidades de Hospitalizacin Consultas externas Bloque quirrgico

Urgencias Soporte al Diagnstica

Actos y procedimientos quirrgicos (CIE). Actos y procedimientos diagnsticoteraputicos no quirrgicos. Estancia diaria por tipo de cuidado Actos de enfermera Tiempo de ocupacin de la consulta Tiempo de ocupacin del quirfano o paritorio Tiempo de anestesista Tiempo de ocupacin de la sala de ciruga sin ingreso Visita de urgencias Exmenes y pruebas

Una vez identificadas las prestaciones del catlogo, el siguiente paso es el anlisis detallado de cada una de las prestaciones para obtener los parmetros necesarios para el clculo de su coste unitario. Tomando como base la metodologa de costes Activity Based Costing (ABC), los principales aspectos a analizar de una prestacin son: El tiempo de profesional para su realizacin. El equipamiento necesario para llevarla a cabo. El material utilizado.

Este anlisis nos permite obtener el coste unitario de cada uno de los actos asistenciales que se llevan a cabo en el hospital, adems de obtener la composicin de dicho coste: naturaleza del coste, componente directo e indirecto, fijo y variables. La siguiente fase de la metodologa pretende trasladar los resultados a un lenguaje ms comn y comprensible por los mdicos, utilizando la informacin para caracterizar los procesos asistenciales. 3. Desarrollo de los procesos asistenciales Definiendo un proceso asistencial como1 el conjunto de actividades de los proveedores de la atencin sanitaria (estrategias preventivas, pruebas diagnsticas y actividades teraputicas) que tienen como finalidad incrementar el nivel de salud y el grado de satisfaccin de la poblacin que recibe los servicios, entendidos stos en un amplio sentido (aspectos organizativos, asistenciales, etc), y tomando como base el catlogo de prestaciones diseado, los procesos asistenciales se desarrollan con la filosofa que habitualmente encontramos en las tiendas de Internet: Seleccione el producto y la cantidad que desea, adalo al carro de la compra y pague. En nuestro caso los pasos a realizar para construir un proceso asistencial seran los siguientes:

a) Seleccin de las actividades necesarias para llevar a cabo, de manera

estndar, el proceso.

b) Seleccin del volumen de cada actividad. c) Diseo del orden de realizacin, y las alternativas, de las actividades.
Gua de diseo y mejora continua de procesos asistenciales; Consejera de Salud; Junta de Andaluca; 2001.
1

Catlogo de prestaciones
Desarrollo de los procesos a partir del catlogo

Proceso A

Proceso B

Esta construccin del proceso ofrece una primera utilidad del modelo, ya que la formalizacin del proceso estndar tiene un indudable componente documental y formativo de gran utilidad para los mdicos, que a su vez puede ser utilizado como base para el desarrollo de guas de prctica clnica. Asimismo, el hecho de construir un proceso como una suma de prestaciones, de las cuales conocemos su coste unitario, hace que se pueda obtener fcilmente el coste del proceso asistencial y de los GRD asociados al mismo, informacin importante para la toma de decisiones para los gestores clnicos. As, el coste estndar de hospitalizacin de una cesrea programada en un hospital tipo se calculara de la manera siguiente:

Acto Estancia Procedimiento 74.9: Cesrea de tipo no especificado Minuto de quirfano Minuto de anestesista Pase mdico diario (Servicio Obstetricia) Interconsultas (Servicio de Pediatra)

Cantidad 3,4

Coste unitario 171,09

Coste total 581,706

1 40 45,72 4 1

122,14 4,05 0,82 59,09 151,09

122,14 162 37,4904 236,36 151,09 1.290,79

Resultados y utilizacin del modelo El modelo propuesto, con la ayuda de herramientas de contabilidad analtica basada en el modelo de costes ABC y de formalizacin y documentacin de procesos, ofrece informacin de utilidad tanto para clientes clnicos como clientes financieros, pudindose utilizar tanto para el anlisis y mejora de los procesos asistenciales como el anlisis de los costes de las prestaciones y los procesos.

Los principales aspectos que pueden analizarse para la mejora de los procesos asistenciales son las siguientes:

Pertinencia de las prestaciones, y de su volumen, utilizada en los procesos asistenciales. Variabilidad en la realizacin real de un proceso: anlisis de las prestaciones llevadas a cabo realmente sobre la base de las prestaciones contempladas en el proceso estndar. Impacto de diferentes alternativas clnicas para la realizacin de un proceso asistencial. Impacto econmico de la introduccin de una nueva tcnica o procedimiento. Realizacin del presupuesto de las reas mdicas en funcin de la actividad prevista en cada uno de los procesos asistenciales.

Y por otra parte, los costes de un proceso asistencial pueden analizarse teniendo en cuenta los siguientes componentes:

Coste de los GRD asociados al proceso asistencial. Coste de los actos asistenciales y productos intermedios utilizados en el proceso asistencial, pudindose realizar un anlisis multidimensional segn diferentes clasificaciones de costes: o Costes por modalidad asistencial: atencin primaria, atencin ambulatoria especializada, urgencias, hospitalizacin. o Coste por tipo de acto: atencin mdica (ambulatorio o en hospitalizacin), atencin en las unidades de hospitalizacin (estancias), ocupacin del quirfano o paritorio, tiempo de anestesista, visita de urgencias, exmenes y pruebas diagnsticas. o Costes directos/indirectos, fijos/variables, naturaleza del coste (RRHH, consumos, amortizacin del equipamiento).

Requerimientos para el desarrollo del modelo La informacin que puede obtenerse aplicando el modelo propuesto ofrece una cantidad de informacin ingente que necesita de herramientas potentes para ser gestionada y analizada. En particular es necesario disponer de una herramienta de contabilidad de costes basada en el modelo ABC, lo que asimismo implica disponer de una estructura de contabilidad analtica en el hospital. Asimismo consideramos importante disponer de una herramienta de formalizacin, documentacin y comunicacin de procesos, que facilite el anlisis de los procesos por los clnicos y se establezca una dinmica de mejora continua imprescindible para implantar una gestin por procesos en el hospital.