DECLARACION JURADA DE DOMICILIO

(Ley N° 27444-Ley de Procedimiento Administrativo General)

(Artículo 41°, Inciso 1.3)

Conste por el presente documento, al que brindo fuerza legal,

Yo, ………………………………………………………………………….,
de Nacionalidad Peruana, identificado(a) con D.N.I. Nº …..………………,
y domiciliado(a)en:…………………………………………………………..
……………………………………………………………………………….
En pleno gozo de los derechos constitucionales y en concordancia con lo
previsto en la Ley de Procedimientos Administrativos General, Ley Nº
27444, DECLARO BAJO JURAMENTO, que la dirección que señalo
líneas arriba, es mi domicilio actual.
En caso de comprobarse falsedad alguna, estoy sometiéndome a las
sanciones contempladas en el Artículo Nº 427 del Código Penal.
Formulo la siguiente declaración jurada, con el fin de xxxxxxxx.
Para mayor constancia, firmo e imprimo mi índice derecho, al pie del
documento, para los fines legales correspondientes.

Pachacámac, …. ..de……………………del………..

(Índice Derecho) ----------------------------------------------

FIRMA
D.N.I. Nº ___________________