FORMATO DE NO

DECLARANTE

Ciudad Tarqui – Huila.

Fecha: día 21 mes junio año 2022

Señores
UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA
SEDE NEIVA.

De conformidad con el artículo 29 del Decreto 836 de Marzo 26 de 1991, que regula lo
correspondiente al Certificado de Ingresos para Personas Independientes No Obligados a
Declarar y que no requiere presentación ante la Administración de Impuestos, manifiesto que no
estoy obligado a presentar declaración del impuesto sobre la renta y complementarios por el año
gravable 2021 de acuerdo a lo previsto en los artículos 592 a 594-3 del Estatuto Tributario, en
atención a que no soy responsable del impuesto a las Ventas IVA, y no obtuve INGRESOS
SUPERIORES a CINCUENTA MILLONES OCHOCIENTOS TREINTA Y UN PESOS
($50.831.000) MCTE., en mi condición de
contribuyente de menores ingresos, ni poseía un PATRIMONIO BRUTO en el último día del
año 2021, superior a CIENTO SESENTA Y TRES MILLONES TRESCIENTOS
OCHENTA Y SEIS PESOS ($163.386.000) M/CTE.

Nombre: Ismelda Ortiz Ortiz.

C.C. O NIT: 26.578.308 Expedida en Tarqui.
Dirección: Cra 4 No. 2 – 19 Sur Barrio Las Brisas Ciudad: Tarqui – Huila.
Teléfono: 3176993885
Actividad Económica: Independiente.
Valor Ingresos Totales Recibidos (Año 2021): $3.600.000
Valor Patrimonio Bruto (Año 2021): $50.000.000
Valor Retenciones en la Fuente (Año 2021): $0

RELACIÒNO AQUÍ TODAS LAS PERSONAS A MI CARGO

NOMBRES Y APELLIDOS IDENTIFICACION PARENTESCO

Maria Paula Bermeo Ortiz. 1.081.512.710 Hija.

La información aquí reportada, se rinde bajo gravedad de juramento, la cual se

consideraprestada con la firma del presente escrito.

Nombre y Apellidos: Ismelda Ortiz Ortiz.

C.C. 26.578.308 de Tarqui.