Abdallah MN - Chapter 20 Biomaterials Used in Orthodontics 2.en - Es

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Biomateriales utilizados en
ortodoncia: brackets, arcos y 20
alineadores transparentes
Mohamed Nur Abdallah1, Tiantong Lou1, Jean-Marc Retrouvey2
y Sunjay Suri1
1Facultad de Odontología, Universidad de Toronto, Toronto, ON, Canadá,2División de
Ortodoncia, Facultad de Odontología, Universidad McGill, Montreal, QC, Canadá
Bosquejo del capítulo
20.1 Introducción 541

20.2 Brackets de ortodoncia 542
20.2.1 Soportes metálicos 542
20.2.2 Soportes de plástico 550
20.2.3 Brackets cerámicos 551
20.3 Arcos de ortodoncia 553
20.3.1 Propiedades de los arcos de ortodoncia 553
20.3.2 Clasificación de los arcos de ortodoncia 555
20.4 Alineadores transparentes 562
20.4.1 Composición del material 562
20.4.2 El proceso de termoformado 565
20.4.3 Fuerzas de alineadores termoplásticos 565
20.4.4 Propiedades mecánicas 567
20.4.5 Adjuntos 569
20.4.6 Citotoxicidad 571
20.5 Observaciones finales 572
Referencias 572
20.1 Introducción
La ortodoncia, al igual que otros campos de la odontología, está en constante necesidad de
investigación y mejora en los biomateriales utilizados. De hecho, el campo de los materiales de
ortodoncia se ha expandido enormemente en las últimas décadas con la fabricación de nuevos
materiales para arcos, nuevos materiales y sistemas de brackets, así como la introducción de
alineadores transparentes.Recuadro 20.1resume las diferentes clases de materiales de ortodoncia. Este
capítulo se centrará en los materiales utilizados para fabricar los brackets de ortodoncia, los arcos de
alambre y los alineadores transparentes. La mayoría de los otros materiales están cubiertos en
diferentes capítulos de este libro.
Biomateriales Dentales Avanzados. DOI:https://doi.org/10.1016/B978-0-08-102476-8.00020-7 Derechos de

autor©2019 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.
542 Biomateriales Dentales Avanzados
Recuadro 20.1 Clasificación de los materiales de ortodoncia
Según su uso:
1.Brackets de ortodoncia: acero inoxidable, titanio, plástico o policarbonatos y
cerámica.
a.Aleaciones de alambre
b.Alambres metálicos (p. ej., acero inoxidable, β-titanio, níquel-titanio)

2.Alambres no metálicos (p. ej., Optiflex, alambres revestidos compuestos)
3.Ligaduras y cadenas elastoméricas: ligaduras convencionales, elastómeros liberadores
de flúor
4.Resinas compuestas adhesivas: (por ejemplo, químicamente curadas, fotocuradas, de doble curado)
5.Cementos (p. ej., policarboxilato de zinc, ionómero de vidrio)
6.Misceláneasmateriales (p. ej., materiales de impresión de alginato, pasadores de bloqueo de latón)
Según las estructuras de los materiales de ortodoncia

1.Materiales metálicos:Se utiliza para fabricar brackets, alambres y bandas de
ortodoncia.
2.Materiales cerámicos:Se utiliza para fabricar brackets cerámicos y como partículas de
relleno en cementos.
3.Materiales poliméricos:En la ortodoncia se utiliza una amplia gama de materiales
poliméricos que incluyen resinas adhesivas para unión, materiales de impresión,
policarbonatos para brackets y elastómeros de poliuretano para el movimiento dental.
20.2 Brackets de ortodoncia
Los brackets de ortodoncia son aditamentos que se adhieren a la superficie externa de la

corona del diente para transmitir fuerzas del aparato a los dientes, con el objetivo final de
inducir el movimiento dental deseado. Los brackets de ortodoncia se pueden clasificar de
acuerdo a lo siguiente:
1.Morfología: bracket simple, siamés (bracket gemelo), bracket de Lewis, mini-gemelo,

autoligado, etc.
2.Técnica utilizada: Aparato de alambre ligero de Begg, aparato de borde, aparato de alambre recto,
aparato de punta-borde, aparato de borde preajustado lingual, etc.
3.Dimensión de la ranura del soporte: 0.018v30.025v,0.022v30.022v30.028v,etc.
4.Material de fabricación del núcleo: soportes de metal, soportes de plástico y soportes de cerámica (Tabla 20.1).
Los materiales utilizados para la fabricación de brackets han experimentado grandes mejoras en las últimas
décadas, en particular, con el uso de materiales distintos a los metales para satisfacer las demandas
estéticas de los pacientes. Sin embargo, los brackets metálicos siguen siendo los más utilizados para el
tratamiento de ortodoncia de rutina. Esta sección se centrará en los materiales utilizados para fabricar los
brackets.
20.2.1 Soportes metálicos

Los brackets de ortodoncia se fabricaban originalmente con aleaciones de acero inoxidable (SS)
donde las alas y la base se fabricaban mediante mecanizado y/o fundición y luego se
Biomateriales utilizados en ortodoncia: brackets, arcos y alineadores transparentes 543
Tabla 20.1Clasificación de los brackets según el material de fabricación.
Tipo de soporte Ejemplos
Metal Brackets de acero inoxidable

Brackets de cromo-cobalto
Brackets de titanio
Brackets de metales preciosos
El plastico Brackets de policarbonato
Brackets de composite de poliuretano
Brackets de poliuretano termoplástico
Cerámico Alúmina monocristalina
alúmina policristalina
alúmina policristalina
diferentes partes fueron conectadas por soldadura (Eliades y Brantley, 2016). Los avances
recientes en el desarrollo de nuevos materiales, así como en las técnicas de fabricación (p.
ej., moldeo por inyección de metal y soldadura por láser) han proporcionado al campo de
la ortodoncia brackets hechos de aleaciones de cobalto-cromo, aleaciones de oro y
aleaciones de titanio.Eliades y Brantley, 2016). Además, estas mejoras han llevado a la
fabricación de brackets que tienen una amplia gama de propiedades contradictorias para
cada componente según su función. Por ejemplo, el ala de los brackets, que está en
contacto con el arco, debe estar fabricada con un material que posea un módulo de
elasticidad relativamente alto para minimizar la deformación plástica indeseable y ser lo
suficientemente duro para resistir el desgaste inducido durante el movimiento del arco. el
alambre en la ranura así como la expresión del torque, mientras que la base del bracket
debe adherirse lo suficiente al esmalte dental pero también permitir cierto grado de
deformación para facilitar la separación del diente después de completar el tratamiento de
ortodoncia (Eliades y Brantley, 2016).
Hay cuatro tipos principales de brackets metálicos utilizados en la ortodoncia contemporánea:
1.soportes SS;
2.brackets de cromo-cobalto;
3.soportes de titanio; y
4.soportes de metales preciosos.
20.2.1.1 Soportes de acero inoxidable

Las aleaciones SS fueron introducidas por primera vez por Hauptmeyer en la odontología en
1919 para hacer prótesis, y no fue hasta la década de 1930 que Angle las introdujo en la
ortodoncia como alambres de ligadura. Después de esto, SS se convirtió en el material estándar
para fabricar brackets debido a sus propiedades mecánicas superiores, resistencia a la corrosión
y apariencia relativamente aceptable (Brantley y Eliades, 2017).
Desde la perspectiva de la ciencia de los materiales, el SS, también llamado acero inoxidable, es una
aleación de acero que contiene un contenido mínimo de cromo del 10,5 % en masa. La aleación SS se
compone principalmente de hierro, carbono y cromo. El hierro es el ingrediente principal de las
aleaciones SS, pero debido a la naturaleza quebradiza del hierro puro, se agrega carbono para brindar
resistencia. Además, mediante un proceso conocido como sensibilización, el carbono facilita a altas
temperaturas la precipitación de cromo como carburo de cromo en los límites de grano, y

por lo tanto aumenta la corrosión intergranular. El cromo protege la aleación de la
corrosión al formar una capa de óxido de cromo impermeable y resistente a la corrosión.
Además, las concentraciones relativamente altas de cromo promueven la estabilidad de la
estructura reticular cúbica centrada en el cuerpo (bcc). Por otro lado, otros elementos que
pueden estar presentes en la aleación como cobre, manganeso, níquel y nitrógeno
favorecen la estabilidad de la red cúbica centrada en las caras (fcc).Tabla 20.2resume el
efecto de los diferentes elementos en la aleación SS.
Clasificaciones de las aleaciones de acero inoxidable

Las aleaciones SS se pueden clasificar en diferentes tipos de estructuras cristalinas y cada
tipo de SS ha sido designado con un número específico AISI (American Iron and Steel
Institute) o UNS (unified number system) o Society of Automotive Engineers dependiendo
de la composición elemental de la aleación. .Recuadro 20.2enumera los diferentes tipos de
aleaciones SS. En ortodoncia, se utilizan diferentes tipos de aleaciones SS en la fabricación
de las alas y los componentes de la base de los brackets. Las aleaciones SS varían en
composición y demuestran una estructura cristalina específica con la
Tabla 20.2Efecto de diferentes elementos sobre las propiedades de las aleaciones de acero inoxidable (SS).
Elemento Efecto
Carbón Aporta dureza y resistencia.

Aumenta la formación de carburo de cromo debido a
corrosión de fluidos orales
Cromo Aumenta la resistencia a la oxidación al formar una superficie pasiva
capa de óxido y, por lo tanto, evita la corrosión de la superficie al
bloquear la difusión de oxígeno
Níquel Estabiliza la fase austenítica
Aumenta la resistencia a la corrosión y oxidación La liberación
de iones puede causar reacciones de hipersensibilidad
Manganeso Estabiliza la fase austenítica y se ha utilizado como
sustituto del níquel
Nitrógeno Similar al níquel y al manganeso, es una austenita que forma
elemento
Molibdeno Aumenta la resistencia a la corrosión por picaduras, en particular, por
cloruros
Titanio Estabiliza el carburo y aumenta la resistencia a la corrosión Disminuye
Fosforoso la temperatura de sinterización y aumenta la resistencia
y resistencia a la corrosión
Niobio (columbio) Estabiliza el carbono y mejora la resistencia a la corrosión.
y tantalio
Cobre Produce propiedades de endurecimiento por precipitación.
Selenio Hace que el SS sea más mecanizable y trabajable, pero disminuye ambos
fuerza y dureza
Recuadro 20.2 Tipos de materiales de acero inoxidable
1.Aceros austeníticos (serie 300)

2.Aceros martensíticos (serie 400)
3.Aceros endurecibles por precipitación
4.Acero de ferrita
5.Acero inoxidable dúplex (SAF 2205)
6.Aleaciones que contienen cobalto
Los aceros inoxidables austeníticos (303, 304L, 316L) y los aceros endurecibles por precipitación
(17-4 PH) son los más utilizados (Eliades et al., 2003; Oh et al., 2005).Tabla 20.3enumera la
composición de algunos de los corchetes SS disponibles comercialmente.
Acero inoxidable austenítico (serie 300)

El acero inoxidable austenítico es una de las aleaciones de acero inoxidable más utilizadas como
materiales para alambres o brackets de ortodoncia debido a su superior resistencia a la
corrosión, excelente formabilidad y relativo bajo costo. Las aleaciones SS que pertenecen a la
serie 300 en el sistema AISI son todas aleaciones SS austeníticas. Según esta clasificación, el
aumento en número indica un aumento en el número de metales agregados al hierro, mientras
que la concentración de carbono disminuye y la letra “L” indica un bajo contenido de carbono.
Aunque el menor contenido de carbono disminuye la susceptibilidad a la corrosión al minimizar
la precipitación dañina de carburo, también disminuye la resistencia de la aleación. El acero 304L
es una de las aleaciones SS populares, que también se llama acero inoxidable 18-8, ya que está
compuesto deB18% de cromo yB8% de níquel, además de,B71% hierro y
B,0,02% de carbono. Los brackets de acero inoxidable 18-8 se fresan con mayor frecuencia,
mientras que el acero AISI 316L, que también se usa para fabricar brackets, es demasiado duro
para ser fresado y, por lo tanto, los fabricantes siguen una técnica de fundición para fabricar
brackets de una pieza sin una base de malla separada. . Generalmente se fabrican brackets de
ortodoncia estándar (Oh et al., 2005; Platt et al., 1997; Eliades, 2007; Matasa, 1992). 316 y 316L SS
tienen mayor resistencia a la corrosión, particularmente al cloruro, y se ha demostrado que
liberan menos níquel; por lo tanto, se utilizan más comúnmente para fabricar la base del soporte
(Eliades et al., 2002).
Las aleaciones SS se forman como un cristal fcc al calentar la aleación por encima de 912-C (
Anusavice et al., 2013). Se agrega níquel a la aleación para estabilizar el SS en la forma
austenítica después del enfriamiento. Se agregan a la aleación otros elementos austenizantes,
como manganeso y nitrógeno, para evitar que estas aleaciones se conviertan en la estructura bcc
(también conocida como ferrita) a temperatura ambiente. El cromo también es importante para
aumentar la resistencia a la corrosión, lo que maximiza el control de la liberación de iones de
níquel y disminuye la posibilidad de cualquier reacción de hipersensibilidad asociada. No
obstante, el entorno hostil de la cavidad oral hace que el acero inoxidable austenítico sea
susceptible a la corrosión, particularmente en un entorno ácido y en presencia de iones de cloro
que pueden penetrar la capa protectora exterior de óxido y causar corrosión por picadura (
Grimsdottir et al., 1992).
Tabla 20.3Composición de las aleaciones de acero inoxidable utilizadas en la fabricación de brackets de ortodoncia.
Designación Ejemplo Composición (% en peso)
AISI SNU Fe cr Ni Minnesota Mes C PAG Si S Otro
303 S-30300 diamante ormco bal. 17-19 8-10 2 0.6 0.15 0.2 1.0 0.15 -
304L S-30403 ortodoncia avanzada bal. 18-20 8-12 2 - 0.03 0.04 1.0 0.03 -
316L S-31603 "Una compañía bal. 16-18 10-14 2 2.5 0.03 0.04 1.0 0.03 -
630/17-4 S-17400 Ormco diámetro mínimo bal. 15-17 3-5 1 - 0.07 0.04 1.0 0.04 4Cu/ 3Nb
630/17-7 S-17700 bloqueo de borde ormco bal. 16-18 6.5-7.5 1 - 0.09 0.04 1.0 0.04 0,08-1,5 Al
SAF 2205 S-31803 CEOSA bajo en níquel bal. 22 5.5 2 3 0.03 0.03 1.0 0.02 0,16 norte
18-8 Más S-28200 18-8 Más bal. 8 0.16 18 1 0.15 0.045 1.0 0.03 0,5 norte
431 S-43100 Potencial bal. 26 - - 4 - - - - -

AI29 S-44735 Potencial bal. 29 0.3 0.5 4 0.02 0.035 0.35 0.01 0.5 Ti
bal. indica que el resto de la aleación es hierro (Fe) en % en peso.AISI,Instituto Americano del Hierro y el Acero;bal.,equilibrio de hierro;SNU,sistema numérico unificado. Fuente:
Anusavice (1996), Science of Dental Materials de KJ Philips, décima ed. Compañía WB Saunders.
El acero inoxidable súper austenítico (SR-50A o UNS n.º S32050) se define como una aleación de
acero inoxidable con un valor equivalente de resistencia a las picaduras de 40 y contiene un mayor
contenido de molibdeno y nitrógeno que el acero inoxidable convencional (Oh et al., 2002). Super SS
exhibe una mayor resistencia a las picaduras de cloruro y la corrosión, así como buenas propiedades de
fricción (Oh et al., 2005). Sin embargo, Super SS ha sido probado solo en estudios in vitro (Oh et al., 2005
) y, según nuestro leal saber y entender, no se incluye información en ningún catálogo de la empresa
que indique su uso en la fabricación de brackets.
Aceros endurecibles por precipitación

Estas aleaciones se forman mediante el endurecimiento por tratamiento térmico. Este tipo de SS
presenta una resistencia a la corrosión equivalente al 304SS pero con mayor dureza. Las
aleaciones 17-4 PH SS o S174000 PH son ampliamente utilizadas para fabricar las alas de tamaño
normal o como “mini” brackets debido a su relativamente mayor dureza y resistencia (Flores et
al., 1994). De hecho, unin vitroestudio probó la microdureza de 12 brackets metálicos de unión
directa y concluyó que el PH 17-4 mostró los valores de dureza más altos, mientras que el
austenítico 316L presentó los valores de dureza más bajos (Matasa, 1998). A pesar de tener un
menor contenido de níquel, el 17-4 PH SS tiene una menor resistencia a la corrosión localizada y
una mayor liberación de níquel que el 316SS (Oh et al., 2005; Eliades et al., 2002).
Acero de ferrita
Estas aleaciones existen en una estructura cristalina bcc que es similar a la estructura cristalina del
hierro y, por lo tanto, estas aleaciones SS tienen el nombre designado de "ferrita". El principal elemento
de aleación incluye cromo, titanio, molibdeno y una pequeña cantidad de carbono, pero no de níquel.
Generalmente, el acero de ferrita exhibe menos resistencia a la corrosión que el SS austenítico; sin
embargo, el acero inoxidable ferrítico estabilizado (AISI 441) tiene una resistencia a la corrosión
comparable a la del acero inoxidable 316. El SS ferrítico demuestra menos resistencia que la dureza
austenítica porque presenta cantidades más bajas de carbono. En ortodoncia, la ferrita SS con un
contenido de carbono del 19 % al 30 %, también conocida como superferrita SS, se utiliza para construir
brackets sin níquel.
Aceros martensíticos (serie 400)

Estas aleaciones demuestran una mayor resistencia a la tracción y menos resistencia a la corrosión que
las contrapartes austeníticas. Debido a estas propiedades, su uso en odontología se limita a la
fabricación de herramientas que necesitan filos de corte afilados o resistentes al desgaste.
Acero inoxidable dúplex (SAF 2205)

Esta aleación SS tiene una microestructura dúplex compuesta por austenita y delta-ferrita y se utiliza
para fabricar brackets de una pieza. Consiste en altos contenidos de cromo (19%-32%), molibdeno
(hasta 5%) y un contenido de níquel relativamente bajo en comparación con el acero inoxidable
austenítico. Esta combinación de fases cristalinas de austenita más dúctiles y blandas y fases cristalinas
de ferrita delta menos dúctiles y más duras da como resultado un acero inoxidable que es más duro
que el acero inoxidable 316L austenítico monofásico, pero más dúctil que el acero inoxidable 430
ferrítico monofásico.
20.2.1.2 Soportes de cromo-cobalto

Los brackets de cromo-cobalto (CoCr) se introdujeron en la década de 1990 como una alternativa al acero inoxidable con
bajo contenido de níquel. En general, las aleaciones a base de cobalto se pueden clasificar de la siguiente manera:
1.aleaciones resistentes al desgaste;
2.aleaciones de alta temperatura; y

3.Aleaciones resistentes a la corrosión.
De estas categorías, la aleación resistente al desgaste a base de cobalto se utiliza para

fabricar brackets de ortodoncia (Haddad et al., 2009). Según la ASTM (American Society for
Testing and Materials), los brackets de CoCr se fabrican a partir de la norma ASTM F-75 (Tabla
20.4), en el que el contenido de níquel se mantiene bajo (hasta 0,05%) (Haddad et al., 2009). Los
brackets CoCr exhiben una fricción comparable a la de los brackets SS cuando se usan en
combinación con alambres SS (Moore et al., 2004), mientras que los brackets de CoCr muestran
mayores fricciones que los brackets de titanio cuando se utilizan con alambres SS o alambres de
β-titanio (los brackets y alambres de titanio se explican con más detalle en las secciones 20.2.1.3
y 20.3) (Nair et al., 2012). Además, debido al contenido relativamente alto de cromo, los brackets
de CoCr muestran un menor grado de corrosión en comparación con los brackets de titanio (
Schiff et al., 2005).
20.2.1.3 Brackets de titanio

El titanio (Ti) y sus aleaciones poseen excelente biocompatibilidad y mayor resistencia a la
corrosión, así como adecuadas propiedades mecánicas; por lo tanto, se han utilizado para
varias aplicaciones biomédicas que van desde válvulas cardíacas artificiales hasta prótesis
de extremidades e implantes dentales (Ratner et al., 2012). Los brackets Ti fueron
introducidos por primera vez por Dentaurumsen 1995 para superar la hipersensibilidad al
níquel, la retención inadecuada y la susceptibilidad del SS a la corrosión en el ambiente
oral ácido (Hamula et al., 1996; Michelberger et al., 2000). En metalurgia, el Ti se puede
clasificar en los siguientes tres tipos: αTi, βTi o α-β Ti.
Tabla 20.4Composición de la aleación resistente al desgaste a base de

cobalto (ASTM F-75).
Elemento Peso %
cr 25-30
Mes 7 máx.
W 2-15
C 0.25-3.3
Fe 3 máx.
Ni 0,5 máx.
Si 2
Minnesota 1
Co Equilibrado
αTi es un Ti comercialmente puro (CP) sin alear, mientras que los otros dos tipos se
consideran aleaciones de Ti. βTi incluye la aleación Ti-15V-3Cr-3Sn-3Al, mientras que α-β Ti
incluye la aleación Ti-6Al-4V. El CP-Ti se puede clasificar en cuatro grados según el grado de
pureza y el contenido de oxígeno primario. El grado 1CP-Ti exhibe la mayor pureza,
resistencia a la corrosión y formabilidad, pero la menor resistencia en comparación con el
grado 4 CP-Ti, que demuestra la mayor resistencia y una formabilidad moderada. La
composición de los diferentes grados de CP-Ti y aleaciones de Ti se muestra enTabla 20.5.
En la ortodoncia contemporánea, αTi (grado 2 y 4) y α-β Ti (Ti-6Al-4V) se utilizan para

fabricar brackets (Zinelis et al., 2003; Gioka et al., 2004). El CP-Ti de grado 2 se suele utilizar
para fabricar la base de los brackets debido a su resistencia relativamente menor. La
aleación Ti-6Al-4V, más resistente y dura, se utiliza para fabricar los componentes del ala,
que luego se sueldan con láser. Sin embargo, el proceso de soldadura puede dejar
espacios entre las diferentes partes, lo que provoca una disminución de la resistencia
mecánica, áreas de retención de placa y un aumento de la corrosión por grietas (Gioka et
al., 2004). Además de los inconvenientes anteriores, debido a los informes de liberación de
vanadio de Ti-6Al-4V, que podría ser peligroso (Rodríguez-Mercado et al., 2003), algunos
fabricantes fabrican brackets de una sola unidad de metal moldeado por inyección o
fresado de grado 4 CP-Ti (Gioka et al., 2004).
El Ti y sus aleaciones exhiben una mayor resistencia a la corrosión que el SS, debido a la
presencia de una capa protectora exterior delgada de dióxido de Ti pasivo (también conocido
como rutilo), que es más estable que la capa de cromo en la superficie del SS (Brantley y Eliades,
2001). Además, la capa de dióxido de Ti permanece estable durante el proceso de mecánica
deslizante y se puede usar de manera efectiva con alambres SS. Los brackets de Ti demuestran
una resistencia a la fricción comparable a la de los brackets de SS cuando se utilizan arcos de SS (
Kusy et al., 1998; Kapur et al., 1999; Kusy y O'Grady P, 2000). Los brackets de Ti exhiben una
menor fricción con los alambres de βTi en comparación con otros brackets metálicos (Nair et al.,
2012). En comparación con los brackets SS, los brackets de titanio son más caros, de color más
gris y muestran una textura superficial más rugosa, y muestran una mayor cantidad de
acumulación de placa y tinción (Harzer et al., 2004). Los brackets de Ti muestran corrosión por
picadura cuando se usan con enjuagues bucales o pasta de dientes que contienen flúor (
Toumelin-Chemla et al., 1996; Reclaru y Meyer, 1998). Sin embargo, el titanio presenta una baja
conductividad térmica, lo que alivia la sensibilidad del paciente a los cambios extremos de
temperatura.
Tabla 20.5Composición de diferentes grados de titanio comercialmente puro.
Calificación Composición (% en peso máximo)
ti norte C H Fe O
1 Equilibrado 0.03 0.08 0.015 0.20 0.18
2 Equilibrado 0.03 0.08 0.015 0.30 0.25
3 Equilibrado 0.05 0.08 0.015 0.30 0.35
4 Equilibrado 0.05 0.08 0.015 0.50 0.40
20.2.1.4 Brackets de metales preciosos

Históricamente, los brackets de canto tradicionales se fabricaban con oro, ya que
tienen buenas propiedades mecánicas y no son reactivos; sin embargo, debido a su
alto costo, fueron reemplazados por SS. Este tipo de bracket suele ser un bracket de
acero revestido con metales preciosos como oro, paladio o platino. Entre estos
brackets, los brackets chapados en oro (16, 18, 24 kilates) son los más utilizados,
sobre todo en ortodoncia lingual.
20.2.2 Soportes de plástico

Los brackets de plástico se introdujeron por primera vez a principios de la década de 1970 como una
alternativa estética a los brackets metálicos. Inicialmente estaban hechos de resinas acrílicas y luego de
policarbonato sin carga (Eliades et al., 2004). Los brackets de plástico son más transparentes que los
brackets SS y, por lo tanto, se adaptan más estéticamente al color natural de la superficie de los dientes
(Eliades et al., 2004). La fuerza de unión de estos brackets al agente adhesivo depende de la retención
mecánica de la base del bracket y del imprimador de plástico para brackets. Aunque se demostró que la
resistencia de la unión al cizallamiento de los brackets de plástico es significativamente menor que la de
los brackets metálicos, se encontró que era clínicamente aceptable (Pithon et al., 2007).
Hubo varias desventajas inherentes importantes de los brackets de plástico que llevaron a su
menor aceptación y uso por parte de los ortodoncistas. Estos problemas incluían distorsión de la
ranura y deformación por deslizamiento, fracturas de aletas, absorción de agua, decoloración,
olores, mayor fricción entre la ranura y el arco durante el deslizamiento del diente, así como una
resistencia y rigidez inadecuadas que resultaban en problemas de descementado (Matsui et al.,
2015). Por ejemplo, los brackets de policarbonato experimentan deformación permanente o
fluencia con el tiempo cuando se someten a una tensión constante en el rango de 2000 g/mm (
Dobrin et al., 1975). Además, se demostró que los brackets de policarbonato exhiben mayores
pérdidas de torque y menores momentos de torque en comparación con los brackets metálicos (
Harzer et al., 2004).
Para superar la falta de resistencia y rigidez del soporte de policarbonato (PC), los
fabricantes introdujeron soportes médicos de poliuretano de alta calidad (Eliades et al.,
2004) y soportes de policarbonato reforzado con cerámica (Arici y Regan, 1997) o rellenos
de fibra de vidrio (Faltermeier et al., 2007) y/o ranuras metálicas (Zinelis et al., 2005).
Además, se modificó la base del bracket para fortalecer la unión de la resina sin primers y
minimizar el daño al esmalte relacionado con los procedimientos de descementado (Arici y
Regan, 1997). En un estudio que comparó la deformación por torsión de siete brackets de
plástico disponibles comercialmente con los brackets SS, los resultados demostraron que
los brackets de PC reforzados con metal experimentan el menor grado de deformación,
seguidos de los brackets de PC puro, policarbonato puro, PC reforzado con fibra de vidrio y
luego los brackets de PC reforzados con cerámica (Sadat-Khonsari et al., 2004). Sin
embargo, se informó que la adición de fibras de cerámica y vidrio a los brackets de PC no
tuvo un efecto beneficioso con respecto a las fuerzas de fricción (Feldner et al., 1994; Sadat-
Khonsari et al., 2004; Ali y Mann, 2004; Moller et al., 2009). Aunque el refuerzo cerámico y el
la adición de una ranura de metal disminuyó la fluencia, aún hubo una pérdida del 15 % en la expresión
de torque durante 24 horas cuando se usaron los soportes para PC (Feldner et al., 1994).
Sin embargo, parece que los brackets de PC reforzados con slot metálico son capaces
de generar una expresión de torque clínicamente aceptable y su menor rugosidad en el
slot es beneficiosa cuando se aplica la mecánica de deslizamiento durante el movimiento
dentario ortodóncico.Sadat-Khonsari et al., 2004). Por lo tanto, se recomendó utilizar
brackets de PC solo si tenían una ranura de metal para disminuir la resistencia a la fricción,
la deformación de la ranura y evitar daños por los movimientos de deslizamiento del arco (
Sadat-Khonsari et al., 2004; Choi et al., 2014). Otros avances recientes incluyen brackets de
autoligado de plástico que han demostrado exhibir fuerzas de fricción más bajas en
comparación con sus contrapartes convencionales (Russell, 2005). Cuadro 20.6resume las
características de los diferentes tipos de brackets de plástico.
20.2.3 Brackets cerámicos

Los primeros brackets cerámicos se introdujeron en el campo de la ortodoncia a mediados de la década
de 1980 (Swartz, 1988). Los brackets cerámicos están compuestos por macromoléculas tridimensionales
de óxido de aluminio u óxido de zirconia (Birnie, 1990).Recuadro 20.3enumera los diferentes tipos de
brackets cerámicos. Estos brackets son ópticamente más estéticos que los brackets SS, ofrecen la
ventaja de resistir las manchas y la distorsión de la ranura, además de ser químicamente inertes a los
fluidos orales (Reddy et al., 2013; Ansari et al., 2016).
Cuadro 20.6Características de los diferentes tipos de brackets de plástico.
Tipo de soporte Ejemplos Características
policarbonato Sufre deformación por fluencia

Absorción de agua que conduce a
hinchazón y aumento de la
fricción Decoloración y olor
Poliuretano compuesto de poliuretano Fuerza mejorada
Poliuretano termoplástico
Reforzado Reforzado con fibra de polímero Mayor resistencia a la fricción Mayor
policarbonato Reforzado con cerámica resistencia a la deformación
reforzado con fibra de vidrio
Ranura metálica reforzada
Ranura de metal y cerámica
reforzado
Recuadro 20.3 Tipos de brackets cerámicos
1.Alúmina monocristalina (zafiro)

2.alúmina policristalina
3.Zirconia policristalina-itrio circonia parcialmente estabilizada
20.2.3.1 Zirconia policristalina

Actualmente, el uso de brackets de zirconio está limitado en el campo de la ortodoncia debido a
su mayor coeficiente de fricción (Keith et al., 1994), menor resistencia adhesiva al cizallamiento y
propiedades estéticas inferiores (es decir, menos transparentes y con un tinte amarillento) que
los brackets de alúmina (Springate y Winchester, 1991; Brantley y Eliades, 2001). Por lo tanto,
este capítulo solo se centrará en los brackets de alúmina.
20.2.3.2 Brackets cerámicos de alúmina

Los brackets cerámicos contemporáneos están hechos principalmente de alúmina. Según el
proceso de fabricación, estos brackets se clasifican en dos grandes clases con diferentes
propiedades ópticas y mecánicas: monocristalinos (zafiro) y policristalinos (Birnie, 1990). Los
brackets de alúmina policristalina están compuestos por partículas de óxido de aluminio que se
fusionan mediante un proceso de sinterización. Este procedimiento es relativamente económico
y menos complicado que la fabricación de cerámica monocristalina, lo que hace que estos
brackets sean más populares (Kusy, 1988; Saunders y Kusy, 1994). Durante la fabricación, las
partículas de óxido de aluminio se mezclan primero con una máquina aglomerante y luego se
moldean en una determinada forma a partir de la cual se cortan los diferentes componentes de
los brackets. La mezcla moldeada luego se calienta a temperaturas que fusionan las partículas de
alúmina y queman el aglutinante. Este proceso de cocción se conoce como “sinterización” (
Brantley y Eliades, 2001). Cabe destacar que los brackets de zirconia policristalina se fabrican
siguiendo un proceso diferente al de los brackets de alúmina, que implica el moldeo por
impresión seguido del prensado isostático en caliente (Brantley y Eliades, 2001).
Por otro lado, el proceso de fabricación de brackets de alúmina monocristalina

comienza con la fusión de partículas de óxido de aluminio puro a temperaturas superiores
a 2100-C; la masa resultante se enfría lentamente para formar una gran barra de alúmina
monocristalina (Birnie, 1990). La barra de alúmina de un solo cristal se muele luego en
soportes usando corte ultrasónico o láser Nd:YAG y se trata térmicamente para eliminar las
imperfecciones o tensiones superficiales resultantes del proceso de fresado. Estos pasos
minimizan las imperfecciones y las impurezas que inducen tensión presentes en las
cerámicas policristalinas. Sin embargo, este proceso es relativamente más costoso y más
difícil que la técnica de sinterización policristalina, e introduce esquinas afiladas que
pueden hacer que las alas de unión de los brackets sean más propensas a fracturarse (
Brantley y Eliades, 2001). Estéticamente, los brackets monocristalinos son más claros que
los policristalinos debido a la reducción de los límites de grano y las impurezas que son
responsables de reflejar la luz, lo que hace que los brackets policristalinos parezcan más
radiopacos (Swartz, 1988; Birnie, 1990).
Las principales desventajas de los brackets cerámicos de alúmina son las siguientes:
-
Fragilidad y baja tenacidad a la fractura que pueden conducir a la fractura de ala de amarre.
-
Mayor resistencia a la fricción: además de la ya mayor resistencia al deslizamiento entre los
arcos y los brackets cerámicos, los óxidos de aluminio más duros pueden crear mellas en el
arco de SS más blando durante el movimiento dental ortodóncico, lo que, a su vez, aumenta
aún más la unión y la resistencia a la fricción (Voudouris et al., 2010; Williams y
Jalaf, 2013; Kumar et al., 2014). Además, las cerámicas policristalinas con su acabado superficial más
rugoso presentan una mayor resistencia a la fricción que los brackets monocristalinos (Arici et al.,
2015; Arash et al., 2015). Para superar este inconveniente, los fabricantes han intentado mejorar las
características de fricción mediante la adición de ranuras revestidas/reforzadas con metal (Pasha et
al., 2015; Arici et al., 2015).
-
Altos niveles de dureza: Los brackets cerámicos son nueve veces más duros que el esmalte dental (Swartz,
1988). De hecho, la atrición de los dientes antagonistas en contacto con los brackets cerámicos es un
hallazgo clínico común. En consecuencia, estos brackets deben evitarse en casos de mordida profunda o
situaciones en las que los dientes puedan estar en contacto con el bracket, incluso por un período breve.
-
Otras complicaciones clínicas incluyen fracturas, descamación o grietas del esmalte, especialmente durante
los procedimientos de descementado, debido a la mayor fuerza de unión del agente de acoplamiento de
silano (Reddy et al., 2013; Ansari et al., 2016). Por lo tanto, los brackets cerámicos deben evitarse en
pacientes con defectos de desarrollo dental, grietas en el esmalte, varios dientes desvitalizados o dientes
con restauraciones grandes.Olsen et al., 1996). Para solucionar este problema se han introducido brackets
cerámicos con base polimérica o con diversos diseños de base mecánica, como bola mecánica, cola de
milano, botones silánicos o microcristalinos. Al utilizar estas modificaciones de retención mecánica, los
brackets cerámicos se pueden cementar directamente a la superficie del diente utilizando adhesivos
estándar fotopolimerizables o químicamente curados sin la necesidad de agentes adhesivos salinos
adicionales. Además, se argumenta que estas modificaciones hacen que las resistencias adhesivas y las
características de descementado de los brackets cerámicos sean comparables a las de los brackets
metálicos.Gwinnett, 1988; Bishara et al., 1993). Además, se demostró que los brackets cerámicos con bases
de malla polimérica exhibieron una fuerza de unión adecuada y resultaron en menos daño al esmalte dental
en el descementado en comparación con los brackets cerámicos convencionales (Ansari et al., 2016;
Elekdag-Turk et al., 2009).
-
Los brackets cerámicos causan menos distorsión de imagen en la calidad diagnóstica de las imágenes de
resonancia magnética (IRM) de la cabeza en comparación con los brackets SS (Zhylich et al., 2017).
20.3 Arcos de ortodoncia

Los arcos y auxiliares de ortodoncia constituyen los componentes activos básicos para mover los
dientes en el sistema de aparatología fija. Los alambres de ortodoncia se enganchan en los soportes
para producir el movimiento dental deseado o se pueden utilizar como una base estable a la que se
conectan los elementos de fuerza para producir el movimiento dental.
20.3.1 Propiedades de los arcos de ortodoncia

El médico debe considerar una variedad de parámetros y características del alambre de
acuerdo con la etapa del tratamiento y el propósito para el que se utiliza el arco. Un solo
tipo de arco no es apropiado para todas las etapas del tratamiento y no hay un arco que se
considere ideal. Algunas de las principales propiedades de los alambres de ortodoncia se
analizan a continuación:
-
El módulo de elasticidad o módulo de Young se define como la relación entre la tensión
aplicada al alambre y la deformación resultante. Se utiliza para describir la rigidez o la rigidez
del alambre (Figura 20.1).
Figura 20.1Diagrama que ilustra las propiedades de los alambres de ortodoncia según la curva
tensión-deformación.
-
La rigidez (o tasa de deflexión de la carga) se define como la magnitud de la fuerza ejercida por el
aparato y es proporcional al módulo de elasticidad. También se puede definir como la resistencia del
alambre a la deformación oa la fuerza requerida para doblar el alambre a cierta distancia. Para
ilustrar este punto con un ejemplo clínico, los arcos iniciales utilizados durante la fase de nivelación y
alineación del tratamiento de ortodoncia deben ser flexibles, mientras que los arcos de trabajo
utilizados para el cierre de espacios o la corrección anteroposterior deben ser lo suficientemente
rígidos para soportar las fuerzas aplicadas.
-
El módulo de resiliencia es la característica que refleja la capacidad de almacenamiento de energía del
alambre y está representado por el área debajo de la línea que describe la deformación elástica del alambre
(Figura 20.1). La deformación elástica es un cambio de forma temporal y el material vuelve a sus
dimensiones originales que tenía antes de que se aplicara la tensión.
-
El rango de activación, el rango de deflexión o el rango de trabajo se definen como la distancia a la que el
arco de alambre puede desviarse o doblarse sin una deformación permanente. Este rango también puede
denominarse recuperación elástica, deflexión elástica máxima o flexibilidad máxima. La recuperación
elástica está relacionada con la relación entre el límite elástico y el módulo de elasticidad del material. El
límite elástico se puede definir como la tensión a la que se produce una cantidad específica de deformación
plástica permanente y, por lo general, se determina en un 0,2 por ciento de la tensión sin tensión. longitud.
El arco de alambre que se utiliza para alinear y nivelar los dientes debe tener un amplio rango de trabajo o
una recuperación elástica alta para encajar los brackets colocados en dientes severamente desplazados o
rotados, mientras que el módulo de elasticidad debe ser lo suficientemente bajo para que el alambre ejerza
fuerzas bajas sobre los dientes incluso en grandes deflexiones. Los valores más altos de recuperación
elástica se refieren a la capacidad de aplicar grandes activaciones mientras se aumenta el tiempo de trabajo
del aparato. Esto da como resultado una disminución en el número de cambios de arcos durante el
tratamiento. Cabe señalar que si un alambre se estira más allá de su límite elástico, sufrirá una deformación
permanente y no volverá a su forma original; sin embargo, todavía ocurrirá una cierta cantidad de
recuperación elástica hasta que se alcance el punto de falla.
-
La fuerza se define como la fuerza máxima que un arco puede soportar antes de sufrir una
deformación permanente. La deformación plástica o permanente es la distorsión permanente que
se produce cuando un material se somete a tensiones superiores a su límite elástico.
-
La conformabilidad es la propiedad que permite doblar el alambre en cualquier configuración
deseada (p. ej., bucles, resortes, bobinas) sin fracturar (es decir, sin llegar al punto de ruptura) el
cable. Idealmente, un arco de alambre debe presentar una combinación de formabilidad para facilitar la
flexión del alambre de preenganche, así como una resiliencia adecuada para el enganche y la activación
subsiguiente (Figura 20.1).
-
La fricción entre el arco y el bracket debe ser lo más mínima posible, ya que una fricción excesiva
puede ralentizar el movimiento de los dientes y provocar la pérdida de anclaje.
-
El material del arco debe ser biocompatible, altamente resistente a la corrosión del medio bucal y no
favorecer el crecimiento de microorganismos. También debe demostrar una estabilidad ambiental que
garantice el mantenimiento de las propiedades deseables del alambre durante un período adecuado
después de la fabricación, así como para asegurar un comportamiento predecible del alambre cuando se
usa durante el tratamiento.
-
En la medida de lo posible, los arcos deben fabricarse con un material relativamente
económico.
-
En determinadas situaciones clínicas, es preferible que el arco pueda soldarse o
soldarse a auxiliares y ataches.
20.3.2 Clasificación de los arcos de ortodoncia

Los arcos de ortodoncia se pueden clasificar según su composición, tamaños, secciones
transversales, configuraciones o formas preformadas (Figura 20.2). Los arcos de ortodoncia
generalmente se fabrican con aleaciones de metal. El proceso de fabricación comienza con la
reducción de la sección transversal y el alargamiento de la aleación para inducir el
endurecimiento por deformación y la fragilidad de la aleación. Luego, los alambres se someten a
varios tratamientos térmicos para liberar las tensiones residuales y la energía de tensión
acumulada para restaurar su ductilidad y dureza. La fabricación de alambres multitrenzados
involucra la fabricación del cordón individual y el trenzado o torcido del alambre para producir la
configuración final deseada (Nicolás, 1997).
20.3.2.1 Oro
Las aleaciones de oro se utilizaron inicialmente para fabricar arcos porque son inertes,
biocompatibles y estables. Además, antes del uso generalizado del alambre SS, se usaban
aleaciones de oro debido a la falta de disponibilidad de otros materiales que puedan
Figura 20.2Clasificación de algunos de los principales alambres de ortodoncia.

tolerar las condiciones orales. Los alambres de oro generalmente están compuestos
por oro (15-65 en peso), cobre (11-15 en peso), plata (10-25 en peso), paladio (5-10 en
peso), platino (5 -10 wt.%), níquel (1-2 wt.%), y trazas de zinc.Tabla 20.7 resume las
ventajas y desventajas de estos cables. Hasta donde sabemos, los arcos hechos de
aleaciones de oro no se utilizan actualmente en la práctica clínica de ortodoncia.
20.3.2.2 Acero inoxidable

Desde que Wilkinson lo introdujo en 1929, el SS forma la base de la mayoría de los
alambres de ortodoncia. La composición de los arcos SS es similar a la utilizada en la
fabricación de brackets con forma austenítica, especialmente los SS 18-8, siendo los
más utilizados. El uso de alambres SS depende de la técnica, la etapa del tratamiento
y la rigidez requerida (alineación, retracción para cerrar el espacio, acabado, etc.).
Cabe señalar que además de la fabricación de brackets y arcos, la SS se utiliza para
fabricar bandas de ortodoncia, auxiliares (p. ej., botones linguales, tacos linguales),
alambres de ligadura y pinzas de ortodoncia.Cuadro 20.8describe, en general, las
ventajas y desventajas de los cables SS.
Tabla 20.7Ventajas y desventajas de los hilos de oro.
Ventajas Desventajas
-
Bajo módulo de elasticidad -
Recuperación elástica baja
-
La resistencia se puede aumentar mediante tratamiento -
Bajo límite elástico
térmico o trabajo en frío. -
Relativamente caro
-
Alta formabilidad
-
Excelente biocompatibilidad
-
Buena estabilidad ambiental.
-
Se puede soldar o soldar
Cuadro 20.8Ventajas y desventajas de los alambres de acero inoxidable (SS).
-
alta rigidez -
Menor recuperación elástica que las aleaciones de NiTi
-
Alta resiliencia -
Mayor módulo de elasticidad
-
Buena formabilidad -
Se requieren activaciones más frecuentes para mantener los
-
Alto límite elástico mismos niveles de fuerza
-
Recuperación elástica adecuada -
La soldadura es exigente
-
Relativamente económico -
Proporciona fuerzas elevadas, una recuperación elástica
-
Buena capacidad de unión (es decir, relativamente menor y una alta tasa de deflexión, por lo que
se puede soldar y soldar) requiere más atención a los detalles para evitar efectos nocivos
-
Resistente a la corrosión (excepto en o no deseados en los dientes (se recomiendan arcos de menor
sitios de soldadura y soldadura) diámetro cuando se utilizan alambres SS en las etapas iniciales
-
Biocompatible de alineación de dientes apiñados)
alambres de acero inoxidable australianos

Estos alambres fueron desarrollados por un metalúrgico australiano, Arthur J Wilcock, para ser
utilizados en la técnica de arco ligero de Begg. Su objetivo era producir alambres SS que fueran más
resistentes a la tracción y lo suficientemente delgados para exhibir fuerzas de movimiento de dientes
óptimas durante un período adecuado a largas distancias, con una pérdida mínima en la intensidad de
la fuerza. Estos alambres tienen una sección transversal redonda y están disponibles en carretes, así
como en varias longitudes, grados y diámetros rectos. Con el tiempo, el diámetro de estos alambres ha
ido disminuyendo para adaptarse a los conceptos cambiantes del uso de niveles de fuerza más bajos en
ortodoncia. Los alambres que se fabrican usando la técnica de enderezamiento por pulsos (p. ej.,
alambres premium y supremos más nuevos) demuestran alta resistencia a la tracción, alta tasa de
deflexión de carga (es decir, alto rango de trabajo), buenos patrones de recuperación y un acabado
superficial relativamente más suave.
Alambres trenzados o torcidos (o alambres de acero inoxidable multitrenzado)

En estos tipos de alambres, los alambres SS con diámetros relativamente pequeños (p. ej., 0,178
mm) se trenzan o retuercen para fabricar alambres más grandes con secciones transversales
redondas o rectangulares. Los alambres resultantes de mayor diámetro son capaces de soportar
mayores desviaciones elásticas con tasas de deflexión de carga más bajas en comparación con
los alambres SS redondos convencionales de dimensiones similares. Por otro lado, la
recuperación elástica de los alambres SS multitrenzados es mayor que la de los alambres SS o β-
Ti convencionales, pero similar a la de los arcos de nitinol. Cabe señalar que el springback es
independiente del grosor de los arcos torcidos.
20.3.2.3 Arcos de cobalto-cromo (también conocidos como

Elgiloy)
Una desventaja importante de los alambres SS es la incapacidad del médico para alterar su
resiliencia si es necesario, ya que no pueden someterse a un tratamiento de
endurecimiento por calor. Por el contrario, los alambres Elgiloy presentan propiedades
algo similares a las de los alambres SS, pero pueden suministrarse en una forma más
blanda y moldeable que luego puede endurecerse mediante un tratamiento térmico para
modificar su resiliencia o aumentar la resistencia del alambre. Los alambres a base de
Elgiloy o cobalto-cromo fueron desarrollados originalmente por la empresa Elgin Watch
para fabricar resortes de reloj y se introdujeron en la ortodoncia a mediados de la década
de 1950. El cobalto es el componente principal de estos cables, que está presente como
una solución sólida con cromo. El cromo proporciona la rigidez y la resistencia a la
corrosión requeridas, mientras que el níquel fortalece la aleación y mejora su ductilidad.
Otros elementos como hierro, cobre,Cuadro 20.9muestra la composición de los alambres
Elgiloy).
Hay cuatro categorías principales de arcos de Elgiloy, separados por códigos de colores,
que tienen la misma composición pero difieren en su resiliencia y otras propiedades por
variaciones en el proceso de fabricación (Kapila y Sachdeva, 1989):
-
Se recomienda Blue Elgiloy (suave) cuando el cable necesita doblarse o soldarse
considerablemente.
Cuadro 20.9Composición de los arcos a base de cromo-cobalto

(Elgiloy).
Elemento Peso %
Co 40
cr 20
Ni 15
Fe 15.4
Mes 7
Minnesota 2
Ser 0.4
Otros 0.5
-
Elgiloy amarillo (dúctil y un poco más duro que el azul) se puede soldar o soldar. El Elgiloy amarillo se
recomienda para aparatos de canto preajustados que requieren mayores propiedades de recuperación
elástica que las proporcionadas por Elgiloy azul. Además, Yellow Elgiloy se puede utilizar tal como lo
proporciona el fabricante o se puede tratar con calor, si se necesitan mayores propiedades de resiliencia o
recuperación elástica.
-
El Elgiloy verde (semirresistente) y Elgiloy rojo (resistente) se pueden manipular con pinzas antes del
tratamiento térmico y se recomienda su uso cuando no se requieran ajustes después del tratamiento
térmico.
Las ventajas de Elgiloy sobre los alambres de acero inoxidable incluyen una excelente resistencia a
la corrosión y al deslustre, una mayor eficiencia de recuperación elástica (superior a la del acero
inoxidable en un 20 %) y permanecen funcionalmente activos durante más tiempo cuando se usan
como resorte flexible (es decir, mayor resistencia a la fatiga y la distorsión). (Kapila y Sachdeva, 1989).
Los alambres de Elgiloy demuestran un módulo de elasticidad que es algo comparable o superior al de
SS y, por lo tanto, la cantidad de fuerza ejercida sobre los dientes es el doble y el cuádruple que la de los
alambres de β-Ti y NiTi, respectivamente (Goldberg et al., 1983). Aunque los alambres Elgiloy exhiben un
17 % más de resistencia a la corrosión que los alambres SS, el contenido de níquel relativamente alto
podría presentar un problema de biocompatibilidad. Además, la resistencia a la fricción de Elgiloy es
comparable o ligeramente superior a la de los cables SS (Frank y Nikolái, 1980). Otras desventajas de los
alambres Elgiloy incluyen la necesidad de tratamiento térmico y el exigente proceso de soldadura.
20.3.2.4 Hilos de níquel-titanio

Las aleaciones de NiTi fueron desarrolladas por primera vez en la década de 1960 por William F Buehler
para un programa espacial en el Laboratorio de Artillería Naval y se comercializaron como nitinol, que
se deriva de los elementos que componen la aleación y el nombre del laboratorio de desarrollo.
— níquel (Ni, 55 %), titanio (Ti, 45 %) y Laboratorio de Ordenanza Naval (nol). A lo largo de los años,
varias modificaciones han agregado propiedades deseadas adicionales, como baja rigidez, memoria de
forma y superelasticidad. Además, la alta propiedad de recuperación elástica del nitinol permite aplicar
fuerzas bajas incluso con grandes desviaciones, lo que es particularmente útil en casos de apiñamiento
severo. Además, las aleaciones más nuevas basadas en NiTi se activan térmicamente (es decir, generan
fuerzas de movimiento de dientes solo después de alcanzar
Tabla 20.10Ventajas y desventajas de los alambres de NiTi.
-
Alta elasticidad -
Mayor fricción que los alambres SS pero menor que
-
Alta recuperación elástica los alambres TMA (la fricción de los alambres NiTi se
-
Alta energía almacenada puede reducir recubriendo la superficie con metal,
-
Biocompatible y ambientalmente deposición de vapor químico, implantación de iones,
estable (Sin embargo, se ha observado etc.)
cierta corrosión y fallas en ciertas -
Menor rigidez que SS y no se
ocasiones) recomienda su uso en las etapas de
finalización del tratamiento de
ortodoncia
-
Se fractura fácilmente cuando se dobla sobre un borde
afilado
-
No se puede soldar ni soldar
-
Más caro que los cables SS
-
Mala formabilidad
SS,acero inoxidable;TMA,aleación de titanio-molibdeno.
cierta temperatura), que se conseguía mediante la incorporación de una pequeña

cantidad de cobre.Tabla 20.10resume las ventajas y desventajas de los alambres de
NiTi.
Termoelasticidad de las aleaciones de NiTi

Las aleaciones de NiTi están presentes en dos formas cristalinas: austenítica y martensítica.
La temperatura durante la cual la aleación pasa de martensítica a austenítica se denomina
rango de transición de temperatura (TTR). El TTR depende del porcentaje de níquel; cuanto
menor sea el contenido de níquel, mayor será el TTR. Por debajo del TTR, los cristales se
forman en forma martensítica a bajas temperaturas y altas tensiones y los cristales pueden
existir en una estructura distorsionada monoclínica, triclínica o hexagonal. Por encima del
TTR, los cristales se forman en una fase austenítica bajo altas temperaturas y bajas
tensiones y demuestran una estructura de sistema bcc ordenada. Se han desarrollado
algunas variaciones de la aleación de NiTi en ortodoncia. En general, los arcos se fabrican
en la forma deseada en la fase martensita y luego se someten a la TTR para transformarse
en la forma austenita. En la forma austenita, el alambre de NiTi se deforma para adaptarse
a las irregularidades de la forma del arco.
Diferentes generaciones de aleaciones de NiTi

-
NiTi martensítico estabilizado o M-NiTi de primera generación
Estos alambres fueron comercializados como nitinol por Unitek/3M. Como su nombre lo indica, el M-NiTi se
fabrica a través de un proceso de endurecimiento por trabajo y se estabiliza en una forma cristalográfica
martensítica; por lo tanto, no presentan memoria de forma ni propiedades superelásticas ya que no se produce la
transición de fase. También poseen propiedades de recuperación elástica relativamente altas, módulo de elasticidad
bajo y un amplio rango de trabajo en comparación con los alambres SS, pero exhiben una formabilidad deficiente.
-
Alambres de NiTi superelástico o NiTi austenítico (A-NiTi)
Los alambres A-NiTi se introdujeron en la ortodoncia a fines de la década de 1980 y poseen una
fase austenítica activa. En consecuencia, demuestran superelasticidad y buena memoria de forma.
Los ejemplos de este grupo incluyen NiTi chino comercializado como "NiTi" por Ormco y NiTi
japonés por Miura et al. (“Sentalloy” de GAC Internacional) (Burstone et al., 1985; Miura et al., 1986).
-
NiTi termoelástico o NiTi de cobre o NiTi martensítico activo
Estos alambres térmicamente activos exhiben un TTR cercano a la temperatura del

cuerpo humano y fueron introducidos por Rohit Sachdeva en 1994. Se agrega cobre para
controlar el TTR de las aleaciones de NiTi, así como para reducir la fricción y aumentar la
resistencia. En general, los cables de cobre NiTi están compuestos por 42,99 % Ti, 49,87 %
Ni, 0,5 % Cr y 5,6 % Cu. Estos alambres aprovechan el efecto termoelástico para lograr la
memoria de forma. El alambre se enfría hasta adquirir una forma martensítica por medio
de un baño de hielo, agua fría o rociado de refrigerante para hacerlo flexible antes de
acoplarse a los soportes. A la temperatura corporal, el alambre deformado vuelve a su
forma austenítica y a su estructura original, lo que genera fuerzas ligeras y continuas que
se utilizan para alinear los dientes apiñados. Además, los alambres de cobre NiTi poseen
una excelente recuperación elástica, son más resistentes a la deformación permanente,
Se fabrican cuatro tipos diferentes de alambres de cobre NiTi con temperaturas de

transformación variables para una variedad de aplicaciones:
-
Tipo I (TTR de 15-C) no es adecuado para uso clínico debido a sus altos niveles de fuerza.
-
Tipo II (TTR de 27-C) produce fuerzas pesadas y se utiliza mejor cuando se requiere un movimiento
dental rápido en pacientes con una salud periodontal normal y un umbral de dolor promedio a alto.
-
Tipo III (TTR de 35-C) genera fuerzas de rango relativamente medio y se recomienda su uso en
pacientes con una salud periodontal comprometida y un umbral de dolor bajo o normal.
-
Tipo IV (TTR de 40-C) se utiliza mejor como alambre rectangular inicial en pacientes con
compromiso periodontal y sensibles al dolor.
-
Hilos de NiTi multitrenzado o trenzado (Supercable NiTi)
El NiTi trenzado exhibe mayores propiedades superelásticas, así como una alta tasa de deflexión con
fuerzas muy ligeras, lo que permite que estos alambres se utilicen como arcos iniciales para la
alineación y nivelación de dientes apiñados de moderados a severos.
-
NiTi plastificado
El revestimiento de plástico mejora las propiedades estéticas de los alambres, ya que se mezclan con
la dentición circundante y disminuyen la fricción con los alambres de cerámica, compuestos y plásticos.
-
Alambres BioForce
Estos alambres de NiTi más nuevos exhiben propiedades de memoria de forma superelásticas que
generan fuerzas gradualmente crecientes de anterior a posterior dentro del mismo arco dental. El mismo
alambre BioForce se fabrica con una composición o estructura de material variable (es decir, temperaturas
de transición variables) que conducen a la formación de un sistema de aplicación de fuerza gradual en toda
la longitud del arco según la superficie periodontal del diente. Se afirma que estos alambres producen
fuerzas ligeras (80 g) en la parte anterior y fuerzas más pesadas en la parte posterior (300 g).
20.3.2.5 Hilos de titanio puro y otros hilos a base de titanio

Como se mencionó anteriormente, el Ti puro existe en dos formas: fase α y fase β. Los hilos
de α-titanio se fabrican con Ti de grado V que contiene un 6 % de aluminio y un 4 % de
vanadio. Estos alambres poseen buena formabilidad y exhiben una rigidez comparable a la
del SS. Sin embargo, demuestran una recuperación elástica deficiente y su uso se limita al
control del torque durante la etapa final del tratamiento de ortodoncia.
Aleaciones de β-titanio o titanio-molibdeno

Burstone y Goldberg desarrollaron β-Ti aleando Ti puro con molibdeno para
estabilizar los cristales en fase β a temperatura ambiente (Burstone y Goldberg, 1980;
Goldberg y Burstone, 1979). Los alambres de β-Ti están disponibles comercialmente
como una aleación de titanio-molibdeno (TMA). Las propiedades y algunas
aplicaciones clínicas de los alambres TMA se resumen enRecuadro 20.4(Burstone y
Goldberg, 1980; Goldberg y Burstone, 1979; Efectivo et al., 2004).
Alambres de titanio-niobio
Rohit Sachdeva introdujo esta aleación en ortodoncia en 1995. El titanio-niobio tiene una
rigidez inferior a la de los alambres TMA y SS, pero presenta una recuperación elástica
comparable a la de SS. Además, los alambres de titanio-niobio pueden soldarse y soldarse
y pueden usarse para incorporar correcciones de tercer orden, así como también como
arco de acabado (Dalstra et al., 2000; Krishnan y Kumar, 2004).
Recuadro 20.4 Propiedades de los alambres de aleación de titanio y molibdeno (TMA)
-
La recuperación elástica de TMA es el doble que la de los alambres SS con una tasa de deflexión relativamente baja.
Esto permite un enganche completo del bracket con mayor control de torque que los alambres SS más pequeños.
-
Buena formabilidad con resistencia adecuada y elasticidad son ideales para la
fabricación de resortes. En consecuencia, TMA se recomienda para fabricar arcos de
bucle de cierre y resortes auxiliares, así como arcos intermedios y de acabado durante
el tratamiento con aparatos de borde preajustados.
-
El módulo de elasticidad de TMA es el doble que el de NiTi pero menor que el de SS. El bajo
módulo de TMA combinado con su buena recuperación elástica simplifica el diseño del
aparato al eliminar la necesidad de incorporar hélices y bucles complejos en los arcos en
comparación con los alambres SS.
-
Los alambres TMA poseen una resistencia a la corrosión comparable a la de los alambres SS y Elgiloy.
-
Los alambres TMA exhiben una mayor fricción entre el soporte y el alambre que los alambres SS o Elgiloy y, por lo
tanto, no se recomiendan para el cierre de espacios con mecánica de fricción. Sin embargo, los alambres TMA
protegidos contra iones más nuevos están disponibles para disminuir las fricciones entre el soporte y el alambre.
-
Los alambres TMA se pueden usar en todas las etapas del tratamiento de ortodoncia, desde la alineación y la
retracción hasta las etapas finales para la expresión del torque.
Alambres de timolio o alambres de titanio-vanadio

Estos cables no contienen níquel y se pueden utilizar en pacientes con hipersensibilidad al níquel.
En comparación con TMA, los alambres de timolio tienen una superficie más lisa que reduce
significativamente la fricción con el soporte y exhiben una mayor resistencia a la fluencia con una
buena formabilidad que permite introducir dobleces en el alambre sin romperse. Además, la
rigidez del timolio es menor que la del SS pero mayor que la del TMA. Esta sección del capítulo ha
discutido los principales tipos de alambres metálicos con una descripción general de algunas
aplicaciones clínicas de ortodoncia.Tabla 20.11proporciona una comparación entre los alambres
de ortodoncia más utilizados.
20.4 Alineadores transparentes
Debido a la creciente demanda de tratamientos de ortodoncia estéticos, la popularidad de la

terapia con alineadores transparentes (CAT) ha aumentado considerablemente a lo largo de los
años (Chico, 2008). Las encuestas han demostrado que un número significativo de pacientes no
encuentran atractivos los aparatos de ortodoncia metálicos de uso común y están dispuestos a
pagar una tarifa más alta por opciones más estéticas (Rosvall et al., 2009). Los alineadores
contemporáneos del siglo XXI combinan los principios promovidos porRemensnyder (1926),
Kesling (1945),Nahoum (1964), y otros (Ponitz, 1971;McNamara et al., 1985;Sheridan et al., 1993)
e integrarlos con la moderna tecnología CAD/CAM. El InvisalignsEl dispositivo de Align
Technology es actualmente el sistema de alineadores transparentes más popular y consiste en
una serie de alineadores termoplásticos generados digitalmente creados usando modelos
estereolitográficos (Wang, 2002). Las principales ventajas de CAT incluyen la removibilidad para
facilitar la alimentación, la comodidad y el mantenimiento de la higiene bucal, la mejora de la
estética y, posiblemente, la reducción del riesgo periodontal.Boyd, 2008; Kravitz et al., 2009;
Miethke y Brauner, 2007; Chhibber et al., 2018). Además, su tamaño más pequeño en
comparación con los aparatos de ortodoncia tradicionales ha llevado a una mejor aceptación del
tratamiento de ortodoncia por parte del paciente.Sergl y Zentner, 1998; Miller et al., 2007).
La fuerza de ortodoncia ejercida por el aparato termoplástico en CAT depende en gran

medida de las propiedades mecánicas de su material de fabricación (Zhang et al., 2011).
Para lograr los resultados ideales del tratamiento, es importante comprender los
numerosos productos de alineadores transparentes disponibles en el mercado y cómo
difieren en cuanto a su material de construcción, grosor y protocolo clínico.
20.4.1 Composición del material

Los aparatos utilizados para CAT se basan principalmente en materiales poliméricos de resina a
base de termoplásticos transparentes. Las propiedades ideales del material serían una gran
recuperación elástica, alta energía almacenada, tolerancia al entorno oral, biocompatible y baja
rugosidad superficial (Barone et al., 2016). Existen varios tipos de materiales para alineadores,
como el tereftalato de polietileno (PET-G), las PC termoplásticas, el polipropileno, el
policarbonato y el etileno-acetato de vinilo (Tabla 20.12) (Gao y Wichelhaus, 2017).
Tabla 20.11Comparación de las características clínicas de los alambres metálicos de ortodoncia.
Tipo de alambre Rigidez almacenado Fricción con Primavera de nuevo Formabilidad Biocompatibilidad y Unibilidad
energía Soportes SS estabilidad ambiental
Acero inoxidable Alto Bajo Bajo Bajo Bien Bien Se puede soldar
y soldado
Cobalto-cromo Alto Bajo Bajo a Bajo Bien Bien Se puede soldara
moderado y
soldadob
níquel-titanio Bajo Alto Bajo a Alto Pobre BienC no unible
moderado
β-titanio Promedio Promedio Alto Promedio Bien Bien Se puede soldar
multitrenzado Bajo Alto N/A Alto Pobre Bien Se puede soldar
NiTi y soldado
SS,Acero inoxidable.
aSolo se puede soldar Elgiloy amarillo y azul.
bSoldar con cierta dificultad.
CSe han observado algunos fallos y corrosión.
Tabla 20.12Materiales utilizados para los alineadores termoplásticos.
Material producto(s) Fabricante(s)
Polietileno duro Scheu-Dental, GmbH

Biolón Dreve Dentamida
PET-G Duran, alineador transparente Scheu-Dental, GmbH
Erkodur Erkodent
Poliuretano Zendura materiales de la bahía, llc
invisalign alinear tecnología, inc.
polipropileno Copiaplast Scheu-Dental, GmbH
policarbonato Imprelón “S” Scheu-Dental, GmbH
Etileno acetato de vinilo Bioplasto Scheu-Dental, GmbH
Copoliéster Essix A1 Dentsply Raintree Essix,
Cª
Masel ortho organizadores inc.
Piedra clave Industrias Keystoen
Polipropileno/polietileno Essix C1 Dentsply Raintree Essix,
copolímero Cª
PET-G,Polietilen tereftalato glicol.
Fuente:Adaptado de Ryokawa, H., Miyazaki, Y., Fujishima, A., Miyazaki, T., Maki, K. 2006. Las propiedades mecánicas de los
materiales termoplásticos dentales en un entorno intraoral simulado. Ortodoncia. Olas 65, 64-72.
Los polímeros termoplásticos más utilizados actualmente para alineadores se basan en

derivados de PC y polipropileno. PET-G es un copolímero amorfo no cristalizante de PET,
que tiene buenas propiedades mecánicas, formabilidad, propiedades ópticas, resistencia a
la fatiga y estabilidad dimensional. Los poliuretanos tienen una amplia gama de
aplicaciones más allá del alcance de la odontología, que van desde materiales de ingeniería
hasta revestimientos, adhesivos y películas (Frick y Rochman, 2004). Combina las
propiedades del caucho vulcanizado con la procesabilidad de los polímeros termoplásticos
para proporcionar propiedades físicas mejoradas con resistencia química y a la abrasión (
Lu y Macosko, 2004).
Cuando Invisalign se introdujo por primera vez en el mercado en 1999, estaba hecho de un
material PC rígido de una sola capa, sintetizado a partir de diisocianato de metileno difenilo y 1,6-
hexanodiol (Morton et al., 2017). Las generaciones posteriores de alineadores se fabricaron con
Exceed-30, que se seleccionaron para mejorar la transparencia, la flexibilidad y la resistencia a la
rotura del material (Brantley y Eliades, 2017). En 2013, se introdujo SmartTrack como la última
generación de material termoplástico, diseñado para reemplazar los materiales de alineación
anteriores Exceed-30 y Exceed-40. seguimiento inteligenteses un material basado en PC
termoplástico multicapa combinado con un componente elastomérico (Alinear tecnología, 2013,
2017). Según las afirmaciones del fabricante, este material puede mantener fuerzas más
constantes y ligeras a lo largo del tiempo en comparación con las generaciones anteriores, sin
perder expresión de fuerza debido a los ciclos de relajación del estrés durante sus 2 semanas de
uso (Morton et al., 2017). Actualmente no hay estudios científicos disponibles sobre las
propiedades de relajación del estrés de SmartTrack. Las encuestas preliminares de pacientes
sugieren que SmartTrack puede ser más cómodo que los materiales más antiguos (Brascher et
al., 2016), aunque estudios posteriores
son necesarios para verificar esto (Blanco et al., 2017). Un estudio clínico reciente ha demostrado
un mayor movimiento dental ortodóncico medio logrado por SmartTrack en comparación con
Exceed-30 durante un período de 25 días (Wheeler et al., 2017).
20.4.2 El proceso de termoformado

Las dos formas básicas para la creación de alineadores transparentes son el método
formado al vacío descrito inicialmente porNahoum (1964)y el método de presión de
aire positiva descrito por Ponitz y McNamara (McNamara et al., 1985; Ponitz, 1971). En
el método de formación de vacío, se usa un dispositivo de vacío para aplicar presión
de succión mientras la lámina calentada de material termoplástico se aplica al modelo
dental, bajo presión atmosférica (Ponitz, 1971). Aunque se espera un máximo teórico
de 15 PSI, la presión real varía entre 3 y 14 PSI, según la eficiencia de la bomba de
vacío (Nahum, 2014).
El método de presión de aire positiva utiliza una cámara de presión para aplicar presión de
aire positiva, en lugar de presión de vacío parcial, para conformar la lámina blanda de material
termoplástico a la forma del molde (Hahn et al., 2009, 2011). En este sistema, el aire se puede
comprimir hasta 100 PSI y los detalles de las superficies internas del alineador mejoran a medida
que aumenta la presión del aire, hasta cierto nivel (Nahum, 2014). Los estudios han demostrado
que los alineadores formados al vacío generan fuerzas más bajas en promedio que los
alineadores transparentes creados con métodos de alta presión (Hahn et al., 2009). Se ha
hipotetizado (Nahum, 2014) que el ajuste mejorado del método de alta presión puede conducir a
una mayor fricción y; por lo tanto, permite una mayor expresión de las fuerzas programadas (
Hahn et al., 2009).
20.4.3 Fuerzas de alineadores termoplásticos

El material de alineador transparente ideal debe ser capaz de aplicar la fuerza suficiente para
crear el movimiento dentario ortodóncico deseado de una manera programada y predecible, al
mismo tiempo que evita dañar los tejidos periodontales circundantes (Lombardo et al., 2017).
Además, los alineadores transparentes deben poder aplicar fuerzas ligeras y continuas sobre los
dientes, al mismo tiempo que proporcionan suficiente rigidez con un alto límite elástico para
garantizar que la fuerza se aplique dentro del rango elástico del material (Lombardo et al., 2017).
20.4.3.1 Diferencias en la generación de fuerza entre la terapia con alineadores

transparentes y los aparatos fijos
El movimiento dental ortodóncico es un proceso bioquímico proporcionado por un sistema

de carga, representado por una combinación de fuerzas y momentos aplicados a la
dentición (Ren et al., 2003, 2004). La modalidad de aplicación de la carga depende del tipo
específico de aparato de ortodoncia utilizado. En los aparatos fijos tradicionales, los
brackets y bandas adheridos directamente a las coronas de los dientes brindan un área de
contacto altamente definida. El tinte aplicado se traslada al centro del bracket.
y la subsiguiente relación momento-fuerza se puede definir con respecto al bracket y

al centro de resistencia del diente.
Con CAT, el sistema de fuerza se crea a través de un pequeño desajuste geométrico entre la
forma del alineador termoplástico y la dentición del paciente (alineación dental). En relación con
los aparatos fijos, la carga en la terapia con alineadores transparentes se transfiere a través de
un área de contacto más ancha y menos definida. La facilitación de la transferencia de carga
puede lograrse mediante el uso de elementos auxiliares, como anclajes o divots, que modifican
la interfaz de contacto entre el alineador y la dentición. Esto podría dar lugar a aumentos
localizados en el desajuste en áreas específicas de necesidad, así como a una mayor precisión en
el control de la carga en términos de intensidad y dirección (Barone et al., 2016).
Generalmente, la generación de fuerzas en CAT se puede categorizar en dos sistemas:

(1) un sistema impulsado por desplazamiento y (2) un sistema impulsado por fuerza. El sistema
impulsado por desplazamiento es un concepto más antiguo con una utilidad limitada en la
actualidad (Schupp y Haubrich, 2016). Se trata de diseñar alineadores que se forman a la
geometría de la dentición en la siguiente etapa del plan de tratamiento virtual (Schupp y
Haubrich, 2016). Se considera que el diente se moverá hasta que se alinee con la forma del
alineador. Este concepto de crear desajustes geométricos es efectivo para movimientos simples,
como cuando se requieren vuelcos e intrusiones, pero es menos efectivo para lograr el control
de los movimientos de raíz. Este concepto todavía se puede utilizar hoy en día para casos que
requieren movimientos simples y limitados, mediante el uso de retenedores Essix (Sheridan et
al., 1993).
En el sistema impulsado por fuerza, la creación de alineadores está determinada por los principios
fundamentales de la biomecánica. Este concepto forma alineadores en las formas requeridas para
producir las fuerzas y movimientos deseados, no necesariamente la forma de la siguiente etapa del
movimiento dental. Los alineadores están moldeados con la intención de generar las fuerzas y los
movimientos específicos que pueden dar como resultado el movimiento dental deseado. Este concepto
se ve a menudo en los sistemas integrales de alineadores, como ClearCorrects
e Invisaligns.
20.4.3.2 Factores materiales que afectan la entrega de fuerza
Las fuerzas de ortodoncia ejercidas por los alineadores transparentes se rigen por numerosos
factores, incluido el grosor de la cubeta, la cantidad de activación prevista por el software, la
extensión del borde gingival, el tipo de movimiento, así como la rigidez y otras propiedades del
material (Baldwin et al., 2008; Bollen et al., 2003; Clements et al., 2003). Se ha demostrado que los
aparatos con material más grueso aplican fuerzas de ortodoncia significativamente mayores que
los de material más delgado.Gao y Wichelhaus, 2017; Hahn et al., 2009, 2011; Kohda et al., 2013).
La dureza del material y el módulo elástico también se correlacionaron fuertemente con la
cantidad de fuerza aplicada (Kohda et al., 2013). Además, los alineadores con extensiones de
borde gingival más grandes (3 mm) producen más fuerza que los alineadores con una extensión
de borde gingival mínima (0-1 mm) (Gao y Wichelhaus, 2017). Se ha pensado que el aumento
observado en la fuerza podría deberse a una mayor rigidez provocada por los cambios en la
forma del material.
Se ha demostrado que los alineadores con una extensión de 2 mm más allá de los márgenes
gingivales son más retentivos que los bordes rectos o festoneados (Cowley et al., 2012). Sin
embargo, se necesitan más estudios para investigar el efecto del aumento de las extensiones del
borde gingival en los tejidos periodontales.
Finalmente, los alineadores termoplásticos son materiales viscoelásticos por naturaleza;
en consecuencia, las fuerzas generadas por sus movimientos programados disminuirán en
función del tiempo (Zhang et al., 2011). La siguiente sección discutirá el progreso actual en
la búsqueda de materiales alineadores con el comportamiento elástico más lineal y alto
límite elástico para una salida de fuerza eficaz (Lombardo et al., 2017; Zhang et al., 2011).
20.4.4 Propiedades mecánicas

En general, los dos factores principales que influyen en las propiedades mecánicas de los
alineadores termoplásticos son estructurales y ambientales (Landel y Nielsen, 1993). Los
factores estructurales se refieren a propiedades relacionadas con las estructuras
moleculares y cristalinas del material polimérico. Por ejemplo, PET-G, PC y policarbonatos
son plásticos amorfos, mientras que los polietilenos y los polipropilenos son plásticos
cristalinos. El grado de cristalinidad de estos alineadores termoplásticos afecta sus
propiedades mecánicas y, en última instancia, la naturaleza de la fuerza que puede ejercer
la bandeja del alineador (Ryokawa et al., 2006).
Los factores ambientales se refieren a los diversos cambios químicos y mecánicos que
pueden sufrir los alineadores una vez insertados en la cavidad oral. Variables como la
temperatura, la humedad, la presión, el calor y las enzimas salivales pueden provocar reacciones
químicas que alteran las propiedades físicas de los alineadores (Hahn et al., 2011; Ryokawa et al.,
2006). Además, los alineadores también están sujetos a fuerzas mecánicas tanto a corto como a
largo plazo, mientras el paciente los usa (Tuncay, 2006). A medida que el alineador transparente
se inserta sobre la dentición del paciente, puede experimentar una deformación inmediata
durante el proceso de ajuste, pero una vez que está completamente asentado, puede recuperar
su forma original debido a su elasticidad. Durante el período de uso prescrito del aparato, los
alineadores están sujetos a fuerzas oclusales ejercidas intermitentemente durante el día y la
noche (Zhang et al., 2011).
20.4.4.1 Módulo elástico

El módulo elástico (módulo de Young o módulo de elasticidad) es una medida de la rigidez
de un material dado y se calcula como una relación entre la tensión elástica y la
deformación elástica (Anusavice et al., 2013). Es ventajoso que los alineadores estén
hechos de polímeros termoplásticos de alto módulo elástico, ya que aumenta su capacidad
de entrega de fuerza bajo tensión constante (Alexandropoulos et al., 2015). Además, el
módulo elástico más alto permite la entrega de la misma fuerza de materiales de
dimensiones más delgadas (Kohda et al., 2013). Los poliuretanos del sistema Invisalign
presentan un mayor índice de elasticidad que los materiales de poliéster y PET-G (
Alexandropoulos et al., 2015).
20.4.4.2 Resistencia a la fluencia
La fluencia se define como la propensión de un material sólido a experimentar gradualmente

una deformación permanente bajo la influencia de una carga estática o tensión constante (
Anusavice et al., 2013). Con respecto a la terapia con alineadores transparentes, es deseable que
el material del alineador tenga una mayor resistencia a la fluencia, ya que permite una expresión
óptima de la fuerza ortodóncica (Brantley y Eliades, 2017). Tener un valor de fluencia más alto
implica que bajo las fuerzas constantes de estrés oclusal por parte de la dentición opuesta, es
más probable que el material se deforme y muestre niveles de fuerza atenuados. En las pruebas
de indentación, el material de PC patentado de Invisalign demostró una resistencia a la fluencia
inferior a la de otros materiales termoplásticos PET-G (Alexandropoulos et al., 2015).
20.4.4.3 Relajación de esfuerzos
La relajación de la tensión describe la tendencia del material a disminuir su generación de carga cuando
se mantiene bajo una tensión o deflexión constante (Anusavice et al., 2013). Un alineador de ortodoncia
que muestra una rápida relajación de la tensión puede expresar una cantidad decreciente de fuerza de
ortodoncia una vez insertado intraoralmente, incluso antes de que el diente haya comenzado a
moverse.Lombardo et al., 2017). Sin duda, este efecto tendrá un impacto negativo en el rendimiento del
alineador y podría agravarse cuando se usa de forma secuencial, lo que daría lugar a un problema de
seguimiento clínico.
El alineador ideal debe exhibir una curva de relajación de tensión que sea bastante plana, lo que representa
su capacidad para ejercer fuerzas constantes y continuas a lo largo del tiempo (Colmillo et al., 2013).
Desafortunadamente, las curvas de relajación del estrés para los materiales de los alineadores actuales
generalmente siguen un patrón de rápido deterioro dentro de las primeras 8 horas de la aplicación, luego
disminuyen hasta una meseta a partir de entonces (Lombardo et al., 2017). Esto destaca la importancia de medir
las fuerzas ejercidas por los alineadores no solo durante las primeras horas después de la colocación de la
cubeta dentro de la cavidad oral, sino también dentro de las primeras 24 y 48 horas (Lombardo et al., 2017).
Tanto el PET-G como los polímeros de PET tienen un comportamiento de tensión-deformación similar, aunque
el PET-G exhibe una mayor recuperación elástica que los polímeros de PET (Dupaix y Boyce, 2005). Además, la
relajación de la tensión parece depender de la temperatura, ya que las temperaturas intraorales pueden
acelerar este proceso en comparación con la temperatura ambiente.Colmillo et al., 2013).
Se encontraron resultados similares en un estudio in vivo de las tensiones de von Mises

experimentadas por los alineadores, un parámetro utilizado para evaluar la cantidad de carga
que se puede aplicar antes de que falle el material (Jones, 2009). Los alineadores demostraron
una tensión máxima de von Mises en las primeras 24 horas de uso, seguido de una rápida
disminución el día 2 y una estabilización posterior durante las 2 semanas restantes de uso (
Vardimon et al., 2010). Este resultado destaca aún más la importancia de usar los alineadores al
máximo durante el primer período de 24 horas (Brantley y Eliades, 2017).
20.4.4.4 Absorción de agua

Las propiedades mecánicas de los alineadores termoplásticos pueden verse afectadas por
la absorción de agua a través de la humedad del aire y del entorno de la cavidad bucal.
(Brantley y Eliades, 2017). Esto podría dar lugar a cambios dimensionales en las cubetas del
alineador debido a la expansión higroscópica y, por lo tanto, a cambios en el ajuste de la
cubeta a la dentición y al sistema de aplicación de fuerza (Kwon et al., 2008). Además, cabe
señalar que los materiales termoplásticos con estructura cristalina tienen una menor tasa
de absorción de agua que las estructuras amorfas, debido a su mayor densidad molecular (
Ryokawa et al., 2006).
20.4.4.5 Desgaste, abrasión y envejecimiento intraoral
La evaluación del desgaste de los alineadores es un proceso desafiante y complejo, ya que

es posible que los experimentos in vitro no puedan representar con precisión los
numerosos mecanismos simultáneos que conducen al desgaste in vivo (Lutz et al., 1984;
Wassell et al., 1994). Estudios de laboratorio que simulan el desgaste de materiales de
polipropileno, incluido Essix C1 ,y el polímero PET-G, demostró una mayor resistencia al
desgaste para este último (Gardner et al., 2003). Además, la mayor resistencia al desgaste
de los polímeros PET-G se ha atribuido a su mayor dureza.
Los alineadores utilizados intraoralmente pueden sufrir una deformación estructural
significativa, que incluye agrietamiento, desgaste de los puntos de contacto y adsorción de
materiales proteínicos (Schuster et al., 2004). Estos cambios pueden conducir a una degradación
de sus propiedades mecánicas, incluida la elasticidad, la dureza y la fluencia por indentación (
Gerard Bradley et al., 2016), lo que conduce a la atenuación de su capacidad de entrega de
fuerza. Se pensaba que estos cambios se atribuían a las alteraciones de la cristalinidad del
polímero por el trabajo en frío producido por las fuerzas masticatorias (Gerard Bradley et al.,
2016). Se encontraron resultados similares en los alineadores PET-G, incluida una mayor rigidez
del material, dureza y rugosidad de la superficie (Ahn et al., 2015).
Sin embargo, los estudios actuales aún difieren con respecto a si los aparatos Invisalign
usados clínicamente sufrirán cambios en su composición química (Schuster et al., 2004;
Gracco et al., 2009) o permanecer estable a lo largo del envejecimiento intraoral (Gerard
Bradley et al., 2016).
20.4.5 Adjuntos
Los aditamentos son parte del armamento en la terapia con alineadores transparentes
para lograr el movimiento dental deseado mejorando la precisión y entregando niveles
más altos de fuerzas (Rossini et al., 2015; Simón et al., 2014). Los ataches están hechos de
materiales compuestos dentales, tanto fluidos como compactables, que luego se
polimerizan cuando se curan en la superficie de la corona usando adhesivos (Tabla 20.13) (
Barone et al., 2016).
Los accesorios proporcionan una superficie plana, plana y artificial sobre la cual el alineador
puede aplicar tensiones adicionales. Esta parte del archivo adjunto se conoce como la "superficie
activa" (Schupp y Haubrich, 2016) (Figura 20.3). La superficie activa es de vital importancia, ya que
es la superficie a la que se acopla el alineador. La porción restante del material de fijación sirve
únicamente para mantener la superficie activa en su ubicación deseada. Los sistemas de fuerza
se aplican en ubicaciones específicas mediante el diseño del alineador para que solo entre en
contacto con la superficie activa y evite el contacto con las otras áreas del
Cuadro 20.13Recomendación para materiales compuestos utilizados para ataches en la terapia con
alineadores transparentes.
Material compuesto Adhesivo compatible Fabricante(s)
empacable
3M Filtek Supreme Plus y Z250 Aviso de 3M Adper L-Pop ESPE 3M

Tetric EvoCeram G-ænial Bond Ivoclar Vivadent
GC América
Relleno sónico Optibond® XTR Dental Kerr
Venus Pearl & Diamond Grabado total de iBond Heraeus Kulzer
GrandioSO Futurabond U VOCO GmbH
fluido
Filtek Supreme Ultra Fluido Scotchbond Adhesivo Universal ESPE 3M
GrandioSO Flujo Pesado Futurabond U VOCO GmbH
Tetric EvoFlow® Bono G-ænial Ivoclar Vivadent
GC América
Flotador universal de G-ænial Bono G-ænial GC América
Fuente:Adaptado de Align Technology, 2018. Lista de materiales recomendados para unir accesorios. Disponible de: ,https://
learn.invisalign.com/attachments/bonding/recommendedmaterials. (consultado el 26.05.18.) (Tecnología de alineación, 2018).
Figura 20.3Ejemplo de un aditamento rectangular horizontal colocado en un incisivo central

superior, con bisel hacia la cara gingival, sirviendo como superficie activa (flecha).
adjunto. Este diseño permite un mejor control de la dirección y la magnitud de las fuerzas
aplicadas, lo que genera una aplicación de fuerza más precisa y un mejor control del movimiento
de los dientes (Schupp y Haubrich, 2016).
Por lo general, los aditamentos no están destinados a acoplarse por completo en el momento inicial de la
unión, ya que a medida que el paciente avanza a través de las bandejas del alineador, sus alineadores sucesivos
se acoplan gradualmente a las superficies activas de los aditamentos mientras más
aplicando una tensión constante que da como resultado el movimiento de los dientes. Eventualmente,
el archivo adjunto finalmente llenará la ranura del alineador. Este concepto es similar a trabajar a través
de los arcos en aparatos fijos preajustados donde la ranura del bracket se llena con alambres más
grandes (Hennessy y Al-Awadhi, 2016).
20.4.6 Citotoxicidad
Los isocianatos son una familia de productos químicos comúnmente utilizados para la síntesis
comercial de productos basados en PC; esto incluye ciertos tipos de alineadores transparentes,
como el sistema Invisalign (Wisnewski et al., 2000). Su popularidad en esta industria se debe a su
capacidad para reaccionar eficientemente con polioles para formar PC prácticamente sin
subproductos (Figura 20.4). Sin embargo, el uso de isocianatos también tiene sus desventajas,
incluidos numerosos efectos secundarios que pueden plantear importantes problemas de salud
para el paciente (Liljelind et al., 2010). Los isocianatos son la principal causa de asma ocupacional
en los países industrializados. También provocan hipersensibilidad y reacciones alérgicas, así
como irritación de las mucosas (Liljelind et al., 2010).
Se cree que las propiedades citotóxicas de los materiales termoplásticos parecen estar
influenciadas por la composición y la estructura del polímero, así como por factores ambientales
y de procesamiento, como la temperatura, la humedad, la presión y el historial térmico.Jorge et
al., 2003). Materiales poliméricos, especialmente plástico amorfo, incluido Invisalign.s,
demuestran altas tasas de absorción de agua, lo que permite la lixiviación a largo plazo de
productos químicos que no han reaccionado en el entorno bucal (Ryokawa et al., 2006).
Esta característica es especialmente preocupante en la ortodoncia, ya que a los pacientes se
les suele recetar el uso de alineadores durante el día y la noche (Boyd et al., 2000). Si un
alineador basado en PC se usa las 24 horas del día, están continuamente en contacto con la
dentición y la encía. Cualquier isocianato residual puede potencialmente filtrarse y provocar
daños en la capa epitelial o la pérdida de su integridad, lo que lleva a diversas reacciones
inmunológicas (Premaraj et al., 2014a,b, Wu, 2014).
Figura 20.4La reacción química para la síntesis de poliuretanos a partir de isocianatos.

Awosika et al. (2017)reportaron el caso de una mujer caucásica sana de 23 años en

tratamiento con Invisalign, que presentó urticaria intermitente en extremidades y flancos 2
días después de la aplicación de los alineadores. Posteriormente, sus síntomas
empeoraron, dando lugar a una hinchazón facial y periorbitaria, con eritema y sensación
de quemazón en los labios y la mucosa oral. Su tratamiento fue la retirada de los
alineadores con administración de prednisona oral, que resolvió su sintomatología. Las
pruebas de parche revelaron fuertes reacciones positivas a Invisalign y reacciones
cuestionables a los isocianatos después de 96 horas. Estos hallazgos fueron consistentes
con la sensibilidad a los isocianatos y la sensibilización por contacto a Invisalign.
20.5 Observaciones finales
Las mejoras en los materiales de ortodoncia dieron como resultado una gran influencia en la
práctica de la ortodoncia, con cambios destacados en los tipos de materiales utilizados y la
investigación biomecánica. Los metales, aleaciones, polímeros y compuestos son los materiales
utilizados para la fabricación de materiales de ortodoncia. Cada tipo de material presenta sus
ventajas sobre el otro. En consecuencia, el médico debe poseer un conocimiento profundo de las
propiedades físicas y mecánicas de estos materiales para determinar su comportamiento clínico
y lograr un resultado satisfactorio y predecible que se ajuste a los objetivos del tratamiento. El
auge de la era digital ha transformado la ortodoncia tal como la conocemos. El advenimiento del
diseño asistido por computadora y la fabricación asistida por computadora ha llevado la terapia
de alineadores transparentes a las masas y se ha convertido en un pilar de la ortodoncia
contemporánea. Además, Los avances digitales pueden tener un gran impacto en los materiales
utilizados para fabricar brackets, alambres y alineadores transparentes. Por lo tanto, es más
importante que nunca que utilicemos la mejor evidencia disponible para tomar decisiones
clínicas sólidas.
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Bosquejo del capítulo

20.1 Introducción 541

Biomateriales Dentales Avanzados. DOI:https://doi.org/10.1016/B978-0-08-102476-8.00020-7 Derechos de

Recuadro 20.1 Clasificación de los materiales de ortodoncia

b.Alambres metálicos (p. ej., acero inoxidable, β-titanio, níquel-titanio)

Según las estructuras de los materiales de ortodoncia

20.2 Brackets de ortodoncia

Los brackets de ortodoncia son aditamentos que se adhieren a la superficie externa de la

1.Morfología: bracket simple, siamés (bracket gemelo), bracket de Lewis, mini-gemelo,

20.2.1 Soportes metálicos

Tabla 20.1Clasificación de los brackets según el material de fabricación.

Tipo de soporte Ejemplos

Metal Brackets de acero inoxidable

20.2.1.1 Soportes de acero inoxidable

temperaturas la precipitación de cromo como carburo de cromo en los límites de grano, y

Clasificaciones de las aleaciones de acero inoxidable

Carbón Aporta dureza y resistencia.

Recuadro 20.2 Tipos de materiales de acero inoxidable

1.Aceros austeníticos (serie 300)

Acero inoxidable austenítico (serie 300)

Designación Ejemplo Composición (% en peso)

AISI SNU Fe cr Ni Minnesota Mes C PAG Si S Otro

431 S-43100 Potencial bal. 26 - - 4 - - - - -

Aceros endurecibles por precipitación

Aceros martensíticos (serie 400)

Acero inoxidable dúplex (SAF 2205)

20.2.1.2 Soportes de cromo-cobalto

1.aleaciones resistentes al desgaste;

2.aleaciones de alta temperatura; y

De estas categorías, la aleación resistente al desgaste a base de cobalto se utiliza para

20.2.1.3 Brackets de titanio

Tabla 20.4Composición de la aleación resistente al desgaste a base de

En la ortodoncia contemporánea, αTi (grado 2 y 4) y α-β Ti (Ti-6Al-4V) se utilizan para

Tabla 20.5Composición de diferentes grados de titanio comercialmente puro.

Calificación Composición (% en peso máximo)

20.2.1.4 Brackets de metales preciosos

20.2.2 Soportes de plástico

20.2.3 Brackets cerámicos

Cuadro 20.6Características de los diferentes tipos de brackets de plástico.

Tipo de soporte Ejemplos Características

policarbonato Sufre deformación por fluencia

Recuadro 20.3 Tipos de brackets cerámicos

1.Alúmina monocristalina (zafiro)

20.2.3.1 Zirconia policristalina

20.2.3.2 Brackets cerámicos de alúmina

Por otro lado, el proceso de fabricación de brackets de alúmina monocristalina

20.3 Arcos de ortodoncia

20.3.1 Propiedades de los arcos de ortodoncia

20.3.2 Clasificación de los arcos de ortodoncia

Figura 20.2Clasificación de algunos de los principales alambres de ortodoncia.

20.3.2.2 Acero inoxidable

Tabla 20.7Ventajas y desventajas de los hilos de oro.

Cuadro 20.8Ventajas y desventajas de los alambres de acero inoxidable (SS).

alambres de acero inoxidable australianos

Alambres trenzados o torcidos (o alambres de acero inoxidable multitrenzado)

20.3.2.3 Arcos de cobalto-cromo (también conocidos como

Cuadro 20.9Composición de los arcos a base de cromo-cobalto

20.3.2.4 Hilos de níquel-titanio

Tabla 20.10Ventajas y desventajas de los alambres de NiTi.

SS,acero inoxidable;TMA,aleación de titanio-molibdeno.

cierta temperatura), que se conseguía mediante la incorporación de una pequeña

Termoelasticidad de las aleaciones de NiTi