El instrumental quirúrgico.

A veces los nombres de los instrumentos difieren en una institución u otra. El conocimiento
básico para la instrumentación incluye:

1. LA clasificación de los instrumentos

2. La relación entre el diseño de un instrumento y su funcionalidad en el cuerpo
3. El cuidado de los instrumentos (la preparación, la manipulación, la resolución de
problemas y el procesamiento)
4. La relación entre cada procedimiento quirúrgico o tarea en particular y el instrumento
necesario para llevarlo a cabo.
5. La capacidad de diferenciar instrumentos de alta calidad de aquellos que funcionan
mal, son riesgosos por su diseño, requieren de algún tipo de reparación o tienen una
fabricación defectuosa.

Los instrumentistas deben ser organizados y deben ser capaces de manejar cientos de
instrumentos y entregar materiales en un espacio limitado. Deben recordar la ubicación exacta
de cada instrumento y así pueden localizarlo rápidamente. El instrumentista puede anticiparse
y asistir en la instrumentación a medida que se va familiarizando con los distintos
procedimientos quirúrgicos y aprende cuales instrumentos se utilizan en cada tejido en
particular. Durante la cirugía el instrumentista debe planificar la organización y la disposición
del instrumental para que, a medida que progrese la cirugía, pueda acceder inmediatamente a
los instrumentos necesarios en la mesa de mayo. Siempre que sea necesario se pueden
trasladar instrumentos desde la mesa de mayo hacia la mesa auxiliar.

 Trabajar con el instrumental

Las bandejas o cajas del instrumental se organizan de acuerdo con la especialidad. Una de las
formas mas efectivas para recordar el instrumental es organizarlo y manipularlo dentro de las
cajas, esto crea una asociación entre un instrumento y los demás que se usan en cada
especialidad y permite el examen detallado de cada uno. Es posible que no se recuerden todos
los nombres, pero se logra establecer una asociación entre el instrumento y el procedimiento
qx para el que se utilizó. Trate siempre de asociar un instrumento con una operación, con un
tejido u otra clave asociativa.

 Diseño y fabricación de los instrumentos:

 Fabricación: Existen 2 calidades básicas: el de baja calidad y el de calidad quirúrgica.

 Baja calidad: Se fabrica con metales de calidad inferior y no están construidos con
mucha precisión. Se rompen y se doblan con mayor facilidad y presentan manchas
e imperfecciones en sus superficies después de los primeros procesos de
esterilización. Se usan en procedimientos menos complejos como en botiquines
de sutura en el servicio de urgencias. Usualmente se clasifican como instrumentos
descartables.
 Calidad quirúrgica: Se fabrica con acero inoxidable de alta calidad y otros como,
carbono y cromo, también puede contener níquel, manganeso, silicón, molibdeno,
azufre y otros elementos con el fin de prevenir la corrosión o añadir fuerza tensil.
Por lo que no se doblan ni presentan alteraciones en su superficie con el paso del
 tiempo, no se rayan ni se colocan opacos. Un proceso de fabricación denominado
pasivación elimina las impurezas de la fabricación y cubre los instrumentos para
evitar la corrosión. Aun así, la exposición frecuente a la limpieza ultrasónica y a
químicos fuertes termina por eliminar esa cobertura y acelera la aparición de
corrosión que se puede evitar con los lubricantes.

 Se usan 3 tipos de acabo en el instrumental metálico:

 Acabado brillante o espejado; se logra con un pulido intenso, refleja la luz, la
desventaja es que puede producir destellos en el campo quirúrgico que
afecten la visión del cirujano.

 Acabado satinado que reduce los reflejos que pueden cansar la vista, la
desventaja es que tienden a mancharse más fácilmente por los detergentes y
el agua de baja calidad.

 Acabado de cromo negro se emplea en cirugía laser. El acabado negro mate

impide que los rayos laser se reflejen o reboten en los instrumentos, lo que
podría lesionar o destruir los tejidos alrededor. En otras operaciones, brindan
al cirujano mejor color de contraste ya que no reflejan el color de los tejidos.

 Muchos instrumentos tienen insertos de acero al carburo de wolframio

(tungsteno) este es un metal excepcionalmente duro que se utiliza para laminar
algunas hojas de corte, parte de puntas funcionales o ramas de algún
instrumento. Esto para conservar un borde filoso en las tijeras y capacidad de
agarre en los portaagujas. Los instrumentos de este tipo se fabrican con mangos
o anillos enchapados en oro o de color negro. Son piezas de gran precisión, pero
muy caras.
 Titanio: es excelente para la fabricación de instrumentos microquirúrgicos. Se
caracteriza por ser inerte y no magnético, además su aleación es más dura,
fuerte, ligera en peso y más resistente a la corrosión que el acero inoxidable. Un
terminado anodizado azul de óxido de titanio reduce el resplandor.

 Vitalio: es la marca registrada de cobalto, cromo y molibdeno. Sus propiedades

de fuerza y resistencia son satisfactorias para la fabricación de dispositivos
ortopédicos e implantes máxilo-faciales.

 Instrumentos blindados: se utiliza un revestimiento o una técnica llamada

blindado de destello con metales como cromo, níquel, cadmio, plata y cobre,
colocando un terminado brillante sobre una pieza forjada básica o montaje de
una aleación de hierro volviéndolo resistente a la rotura o quebradura
espontánea. La desventaja de los instrumentos blindados es la formación de
óxido por lo que actualmente se usan con poca frecuencia.

 Diseño: Todos los instrumentos están balanceados para ajustarse a la mano del
cirujano. La distribución del peso entre el mango (las anillas) y el fulcro o punto de
palanca se evalúa y se optimiza para lograr el mejor desempeño. Las bisagras deben
estar perfectamente pulidas para asegurar una superficie sin irregularidades cuando el
 instrumento se encuentre cerrado. Las cremalleras de cierre se calculan para ser lo
suficientemente elásticas y fáciles de soltar sin tener que ejercer una fuerza excesiva.

Las tijeras deben ser particularmente bien equilibradas y precisas. Las hojas están
diseñadas para deslizarse una sobre la otra sin interferencias. Las puntas se afilan
normalmente con las manos para asegurar una superficie libre de imperfecciones y
una correcta oposición.

El instrumental de microcirugía que se usa en cirugía oftálmica puede arruinarse muy

fácilmente si se cae o si se le coloca algún objeto pesado encima. Usar las pinzas
hemostáticas para palanquear tapas metálicas o para tomar suturas metálicas
desalinea las ramas, a menudo permanentemente.

Cada instrumento fue diseñado para cumplir su función especifica en los tejidos para
el cual fue diseñado. Ejemplo, no se debe manipular un vaso sanguíneo con un
instrumento que puede lacerar o pinchar los tejidos.

Algunas características del diseño del instrumental son:

o Pesados o livianos
o Largos o cortos
o De corte o de punta roma
o Angostos o anchos
o Angulados o rectos
o De oclusión completa o parcial
o Traumáticos o atraumáticos para los tejidos (Con dientes o de ramas lisas)

 Partes de un instrumento
Un instrumento posee distintas partes que pueden ser identificadas:

1. Puntas: componen el extremo de un instrumento. Cuando el instrumento se

encuentra cerrado, ellas deben quedar estrechamente aproximadas (excepto
algunas pinzas vasculares e intestinales que comprimen parcialmente el
tejido).
2. Mandíbulas: aseguran la prensión del tejido. La mayoría son aserradas y
algunas tiene en su interior una lámina de tungsteno (particularmente en el
caso de los portaagujas).
3. Caja de traba: es la articulación en bisagra del instrumento que permite dar
movilidad de apertura y cierre durante la manipulación. Para que cumpla bien
su función la chaveta que la mantiene unida debe estar nivelada contra el
instrumento.
4. Mango o ramas: es el área entre la caja de traba y las anillas.
5. Cremallera: mantiene al instrumento trabado cuando éste se encuentra
cerrado. Deben engranarse suavemente. A menudo deben lubricarse.
6. Anillas: elemento que sirve para sujetar el instrumento de manera tal que le
permita al cirujano realizar las maniobras quirúrgicas.

 Tipos de instrumental de acuerdo con su función:

  De prensión y de referencia:

Pinzas articuladas Pinzas de mano izquierda Pinzas de prensión

También llamadas con caja
de traba o articulación, a
menudo tiene cremalleras
con 1 o mas dientes que
permiten mantenerlas
cerradas
Se utilizan para tomar piel o tejidos
conectivo en general cuando se
suturan. Las pinzas con dienten
tienen a menudo 1 o más dientes en
las puntas. Se nombran de acuerdo
con la cantidad y el tipo de dientes
que tienen, Ejemplo la pinza de
Adson, la de disección con dientes de
ratón, la de Bonney y la de Cushing.
Las pinzas de dientes se usan en los
tejidos delicados, como el intestino o
los vasos sanguíneos, ej: las de
disección simple, las de Adson sin
dientes, las de Cushing sin dientes.
Tienen dientes o estriaciones
profundas en sus ramas. Ej: pinza de
Kocher. Las que tienen dientes se usan
en tejidos fibróticos avasculares,
hueso, o en tejidos que serán
extirpados. Las pinzas para huesos
tienen grandes estriaciones y están
diseñadas para mantener juntos
grandes fragmentos óseos. Ej: La pinza
de Lane.
Un tenáculo tiene 1 o mas dientes
agudos en sus ramas, que pueden ser
delicadas o pesadas. Este instrumento
penetra en el tejido en lugar de solo
tomarlo ejerciendo presión su
superficie externa. Se usa en tejido
fibroso como el cuello. Las pinzas de
hueso como las de Lewin se usa para
manipulación que se fabrica con el
peso y la fuerza suficiente para poder
penetrar el tejido óseo.

 Clampeo y oclusión:

Clamps atraumáticos Pinza de oclusión Clamps vasculares

Es útil para tejido delicado muy
vascularizados o que se lesionan
fácilmente. Tiene cremalleras para
trabarse, pero las puntas operativas no
aprietan con fuerza el tejido. Ej: Pinza
pulmonar de Duval.
Las pinzas de Babcock son atraumáticas
y delicadas no aplastan el tejido y suelen
usarse para tomar el intestino y las
trompas de Falopio. Las que se usan en
el intestino tienen diferentes tipos de
Una pinza hemostática ocluye el
flujo de la sangre. Las pinzas
hemostáticas de Kelly, las de Crile
y las pinzas mosquito se usan para
ocluir completamente un vaso
sanguíneo, ligarlo o sellarlo con el
electrobisturí. Las pinzas de
ángulo recto (pasa hilos o de
doble utilidad), como la pinza de
Mixter, se usan para la disección y
oclusión de tejidos profundos.
Estos pueden ser
semioclusivos o elásticos y
pueden variar el nivel de
compresión entre sus
ramas. Estos clamps son
angulados para permitir el
acceso a los vasos
sanguíneos. Ej. Clamps de
bulldog, el de Satinsky, el
de Fogarty, el de Crafoord y
el de Cooley.
diseños de ramas. Estas son flexibles y
ocluyen la luz, pero no aplastan el tejido
ej: Clamp intestinal de Bainbridge y el de
Doyen.
Maniobra de clampeo cruzado: es
cuando se coloca una pinza larga, como
una pinza vascular, cruzando alguna
estructura en un ángulo
aproximadamente recto y se utiliza
habitualmente en la cirugía
cardiovascular y en la GI.

 Corte y disección:

Bisturí Tijeras Pinzas gubias

Se usa cuando se Se deben manipular y procesar con Se usan para cortar y extraer
requiere un corte fino y cuidado para mantener el afilado, la tejidos. Los extremos tienen forma
preciso con una alineación de las hojas y las puntas de copa y sus bordes son cortantes.
disección tisular. La afiladas. Las tijeras de tejidos se usan Los mangos de estas pinzas pueden
hoja del bisturí puede para cortar tejidos específicos y no deben tener anillas o parecerse a la forma
retirarse del mango. Las usarse en otros materiales qx. de los alicates caseros. También
hojas están numeradas Las tijeras qx de alta calidad se pueden tener una única bisagra o
de acuerdo con un diferencian por lo filoso y sus bordes articulación similar a las tijeras
código que idéntico cortantes, el equilibrio, la composición de (pinza gubia de acción simple), o de
entre todos los los metales y el diseño de la punta. dos articulaciones (pinza gubia de
fabricantes, y el Las tijeras con puntas extremadamente doble acción), esta tiene el doble de
numero indica el filosas están diseñadas para cortar fuerza de palanca que una de
tamaño y la forma. puntos extremadamente pequeños del acción simple. La pinza de Stille es
Las hojas encajan en tejido durante la disección. Las hojas de una pinza mas fuerte que se utiliza
mangos específicos: las tijeras de alta calidad están en procedimientos ortopédicos y
-Mango: 3, 3L, 7, 9 recubiertas con wolframio para mantener neuroqx.
calzan hojas: 10, 11, Las pinzas de Kerrison son mas
12,15 largas y se usan en cirugías de
-Mango: 4, 4 L Calzan columna, estas pinzas de punta fina
hojas de la 18 a 25. se pueden clasificar según el angulo
Otro tipo de mango de de sus puntas y se denominan: de
bisturí que usa hojas mordida hacia arriba o de mordida
intercambiables y hacia abajo. El angulo de esta pinza
desechables es el de le permite al cirujano cortar y
Beaver, que usa hojas extirpar tejido en regiones de difícil
muy especificas y se usa acceso. Mientres use una pinza
en cirugías oftálmicas u gubia, mire siempre con atención el
 otológicas. el filo. Las tijeras qx vienen en una gran campo el campo para seguirle el
variedad de tamaños y tipo: paso al cirujano.
El mango 7: Es más
delgado, más delicado,
preciso y da mayor
profundidad en la
cirugía, en este calzan
todas las hojas del
mango 3.

Cizallas Curetas Osteótomos, escoplos y Separadores

gubias
Son grandes Es una pequeña copa Un escoplo es un Se usan para separar o elevar
instrumentos de corte con un borde afilado, instrumento cortante de los planos tisulares. Los
que se emplean para aserrado o liso al uso en traumatología y separadores pesados de
cortar hueso. Algunas final de un mango ortopedia, que se usa con punta redondeadas y
cizallas están diseñadas largo. En muchas una maza o martillo. cortantes como el separador
de manera que el borde especialidades esta Existen de diferentes de Lambotte, se deslizan en
cortante se encuentra a se usa para retirar medidas y anchos para los tejidos a medida que los
la derecha o la izquierda tejidos. En la cirugía otras especialidades. separan.
de la articulación. Las de oído, senos Los sepradores de punta
cizallas de corte lateral paranasales y y Un osteótomo tiene sus 2 pequeña de Key también
están diseñadas para columna se emplean labios biselados, tienen un cortante filoso,
cortar hacia la derecha curetas muy mientras que la hoja del pero son mucho mas
o hacia la izquierda. delicadas. Algunas escoplo solo de un lado. delicados.
veces se usan para Los osteotomos grandes
extirpar tejidos se emplean para extirpar Los separadores
blandos con proceso huesos de la cresta iliaca delicadamente balanceados
de granulación muy para usarlo como injerto como el de Panfield o el de
densa. en otras áreas del Freer, se usan en tejidos
cuerpo. delicados. Se usan en cirugías
vasculares para separar las
Una gubia es escoplo placas ateroescleróticas
óseo en forma de “V”
Raspa o escofina: Se usan para modelar el hueso. Se fabrican en distintos tamaños, formas y
superficies. Las raspas delicadas se usan en cirugías de oído, nariz y faringe para los huesos y
superficies delicadas de los senos paranasales y oídos. Las raspas mas pesadas se usan para
modelar el canal medular de los huesos largos como preparación para un implante o para
preparar la superficie del humero antes de fijar las suturas.

 Separación (exposición):