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ESCUELA D-136 "RVDO PADRE PATRICIO CARIOLA"

UNIDAD TÉCNICO PEDAGÓGICA


CENTRO DE RECURSOS PARA EL APRENDIZAJE CRA.

FORMULARIO DE SOLICITUD DE MATERIAL PEDAGÓGICO


FECHA DE SOLICITUD:

ANTECEDENTES DEL ESTUDIANTE

NOMBRE
CURSO
DIRECCIÓN
FONO

Solicito ante el Coordinador Pedagógico CRA el siguiente material:

TITULO DEL LIBRO


AUTOR
EDITORIAL
CÓDIGO
AÑO

PERIODO DE PRESTAMO DEL MATERIAL (MARQUE CON UNA X)

7 DÍAS 15 DÍAS FIN DE AÑO

NOMBRE DE QUIEN RETIRA


RUT
DOMICILIO
FONO

ANTECEDENTES DE LA PERSONA QUE RECEPCIONA LA SOLICITUD

NOMBRE
FECHA DE RECEPCIÓN
FIRMA

V°B COORDINADOR CRA V°B UTP

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