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Historia de los cuidados Paliativos

Introducción a los cuidados Paliativos
Maria Catalina Coronado Mejia

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Darío Iván Radost a

CUIDADOS PALIAT IVOS: HIST ORIA Y DESARROLLO

Gabriela Pacheco Ringgele

Est udio de Especialización MANUAL GUÍA DIDÁCT ICA MANUAL GUÍA DIDÁCT ICA 2012 CUIDADOS PALIA…
Eva Duart e
Historia de los
cuidados Paliativos
Introducción a los
cuidados Paliativos
Dra. Silvia Allende
Pablo Lafuente
CONTENIDO
1. Antecedentes.

2. Cicely Saunders y el concepto de hospice actual.

3. Situación en España.

4. Bibliografía.

Antecedentes.
Desde el inicio de la humanidad, la muerte siempre ha
estado presente, aunque la manera de afrontarla ha ido
cambiando durante el desarrollo de la especie humana,
el momento histórico y el desarrollo de las sociedades.
La primera constancia de interacción con la muerte se
tiene en las culturas mesolíticas, donde se desarrollan
rituales en el lecho del individuo moribundo, empleando
remedios naturales y tomando consciencia del
proceso de muerte. En esta época surge el concepto
de los procesos de vida y fin de la vida. Mediante este
pensamiento, atribuían espíritu a todas las cosas
animadas e inanimadas, atribuyendo la muerte a espíritus
malignos que habitaban el cuerpo de la persona que iba
a fallecer causándole dolor. Se desarrollaron rituales en
vida y en la transición a la muerte, para liberarse de estos
tormentos y descansar en paz, reduciendo así mismo, la
ansiedad a sus familiares vivos.
La tradición hipocrática no permitía el contacto con
enfermos incurables y terminales debido a la creencia
de que estas personas estaban recibiendo un castigo
divino, sin embargo, con la llegada y el desarrollo del
cristianismo, este concepto cambió y comenzaron a
aflorar instituciones dedicadas al cuidado de pacientes,
inicialmente con intención caritativa más que de
cuidados sanitarios.
Es probable que al pensar en la palabra hospice o
cuidados paliativos el sujeto se remita a algo reciente,
de este siglo o quizá del pasado, debido a que no fue
sino hasta 1967 cuando Cicely Saunders inauguró el St.
Christopher’s Hospice, el primero en su clase y tras el
cual se dio inicio al Movimiento Hospice, responsable
del concepto actual de la mayoría de los centros de
cuidados paliativos en el mundo.
La palabra “hospicio” proviene del latín hospitium y se
refiere al sentimiento cálido que existe entre anfitrión e
invitado y al lugar donde tal interacción tiene lugar. Se
remonta a tiempos tan lejanos como el siglo IV, periodo de
Constantino cuando, inspirados en la caridad cristiana, se
fundaron diversos hospicios y hospitales. Fabiola, discípula
de San Jerónimo, creó en el año 400 el primer hospital
destinado a proveer hospedaje y atención a los peregrinos
que llegaban al puerto de Ostia desde África y Asia.
A pesar de haberse llamado “hospitales”, el fin curativo
de los mismos era casi nulo debido a lo limitada que se
encontraba la medicina en esa época. Poco podía hacerse
por los enfermos, y la mayoría de ellos sucumbían a
las enfermedades, pues el único recurso para mitigar el
sufrimiento era la caridad y la compañía a los moribundos
en sus últimos días de vida. Así prosperaron dichas
instituciones durante la Edad Media, principalmente en las
cercanías de los caminos más transitados.
Historia de los cuidados Paliativos | 3
Tal es el caso del Camino de Santiago, en España, con el
monasterio-hospital de San Marcos en León; la Abadía
de Samos en Orense; o el castillo de la Orden del Temple
en Ponferrada, León. Otros personajes medievales que
merecen mención son San Bernardo, quien en el siglo
XII acuñó la palabra “hospicio” para definir los refugios
para peregrinos; y San Vicente de Paul, quien entre
1581 y 1660 creó hospicios para personas con escasos
recursos en Francia. El término “hospicio” como lugar
específico para enfermos terminales no se utilizó hasta
1842 en Lyon, Francia, con Madame Jeanne Garnier,
fundadora de la Asociación de las Damas del Calvario,
la cual inauguró en 1874 el primer Hospice Des Dames
du Calvaire en París, seguido por la creación de más
hospices o Calvaires en diversas ciudades francesas.
Anne Blunt Storrs siguió sus pasos con la fundación
del Calvary Hospital en Nueva York en 1899. Por otro
lado, y sin conexión aparente, en 1879 la hermana Mary
Aikenhead, fundadora de las Hermanas Irlandesas de
la Caridad, creó El Dublin Our Lady’s Hospice y en 1905
fundó el St. Joseph Hospice, donde años después la
doctora Saunders realizaría estudios observacionales
sobre la utilización de opioides.
Como suele suceder en la historia, tras un movimiento
pionero tienen lugar las réplicas y el Reino Unido no
fue la excepción, pues en 1885 se creó el Hospicio St.
Columba, el Hostal de Dios en 1892, y el St. Luke’s Home
for the Dying Poor en 1893, fundado por el doctor Howard
Barrett (1842-1921). El doctor Barret fue el primero en
dar individualidad a los pacientes, pues no se refería a
ellos como el conjunto de “los moribundos” sino como
personas únicas con necesidades diferentes entre sí.
Cicely Saunders pudo beneficiarse de las enseñanzas de
él y de este hospicio. (Tabla 1)
Cicely Saunders y el
concepto de hospice actual
Como recintos para los enfermos terminales, tal y como
se conoce a los hospicios en la actualidad, se le debe
a la doctora Saunders. Cicely Mary Saunders, nació el
22 de junio de 1918 en Barnet, a unas pocas millas del
norte de Londres. Tuvo dos hermanos más pequeños
llamados John y Christopher. Su familia era acomodada
y pudo tener una buena educación. Estudió Filosofía y
Sociología en Oxford; posteriormente, con el estallido de
la Segunda Guerra Mundial, decidió estudiar enfermería,
profesión que se vio obligada a abandonar por problemas
de salud, y luego ingresó por tercera vez a estudiar
Trabajo Social. Fue justo mientras ejercía esta labor que
conoció a David Tasma, un judío refugiado con cáncer
terminal que le hizo ver las condiciones de abandono a
las cuales se enfrentaban muchos enfermos terminales.
 Historia de los cuidados Paliativos | 4

Siglo Año Lugar Tipo de centro Persona

V 400 Ostia. Hospicio en el Puerto de Roma. Fabiola, discípula de San Jerónimo.
Hospicios y hospederías
XII - Europa. Caballeros Hospitalarios.
medievales.
San Vicente de Paúl y las Hijas de
XVII 1625 Francia. Lazaretos y Hospicios.
la Caridad.
Jean Granier y la Asociación de
XIX 1842 Lyon. Hospices o Calvaries.
Mujeres del Calvario.
XIX - Prusia. Fundación Kaiserwerth. Pastor Filinder.
Madre Mary Alkenhead y las
XIX 1879 Dublín. Our Lady´s Hospice.
Hermanas Irlandesas de la Caridad.
The Hostel of God (Trinity Hospice)
XIX 1872 Londres. St. Luke`s Home y otras Protestant Fundaciones protestantes.
Homes.
XX 1909 Londres. St Joseph´s Hospice. Hermanas Irlandesas de la Caridad.

XX 1987 Londres. St Christpher´s Hospice. Cicely Saunders.

Unidad de Cuidados Paliativos del
XX 1975 Montreal. Malfour Mount.
Royal Victoria Hospital.
Tabla 1. Algunos precedentes históricos del movimiento Hospice.

Tras el fallecimiento de Tasma, Cicely Saunders reinició
sus labores como enfermera voluntaria en el St. Luke’s
Home for the Dying Poor, donde trabajó de forma altruista
desde 1948 hasta 1967. Motivada por el doctor Barret
reingresó a los 33 años a la Universidad para estudiar
Medicina y, una vez graduada, se consagró de tiempo
completo al cuidado de pacientes en el St. Joseph
Hospice, donde observó la administración de opioides
y sus efectos benéficos sobre el dolor oncológico si
se administraban con horario, en lugar de por razón
necesaria (PRN). Fue así como comenzó a prescribirlos
cada cuatro horas. Entre 1958 y 1965 trabajó e investigó
sobre el cuidado de enfermos terminales. Durante sus
horas de trabajo, escuchaba a los pacientes, tomaba
notas y monitoreaba los distintos síntomas que
presentaban los enfermos, así como los efectos de los
distintos medicamentos que se les aplicaban.
Ayudó a las religiosas a ser más eficaces en el cuidado
de los pacientes. Con el paso del tiempo fue aprendiendo
y entusiasmándose cada vez más con este trabajo
y empezó a soñar en construir un sitio para trabajar y
cuidar a los enfermos incurables con la visión de hacer
un lugar para investigar, enseñar y entusiasmar a otras
personas en esta labor. Finalmente, su sueño se vio
realizado con la fundación del St. Christopher’s Hospice,
la cual abrió sus puertas al público en julio de 1967 al
sur de Londres, con 54 camas. Así relataba ella misma
los comienzos del St. Christopher´s: “La semilla a partir
de la cual creció el Hospice fue una donación de 500
libras hecha por un hombre del ghetto de Varsovia que
murió de cáncer en un Hospital de Londres en 1948.
Diecinueve años más tarde fueron ingresados los
primeros pacientes. La donación inicial había aumentado
a 500,000 libras cuando se abrió el Hospice”. Hoy, el St.
Christopher´s –siendo el prototipo de los hospitales para
incurables- “tiene sus propias características peculiares,
procedentes de la personalidad de su equipo y, sobre
todo, de su fundamento cristiano”.

Se quiso mantener el término hospice para tener un

vocablo intermedio entre hospital y hogar con la idea de
dejar claro el objetivo; un lugar no solo para los enfermos,
sino también para sus familias en donde se podía contar
con un ambiente cálido propio del hogar sin descuidar
la capacidad científica del personal sanitario que los
atendía. Dos años después se instauró el programa de
visita domiciliaria.

Algunas de las personas que trabajaron directamente con
la Dra. Saunders tienen hoy renombre internacional, tal
es el caso de la Psiquiatra Collin Murray Parkers, cuyos
trabajos sobre los aspectos psicológicos del enfermo
terminal han ayudado de forma decisiva en la atención
del paciente moribundo. Otra persona fundamental del
equipo de Saunders fue el Dr. Robert Twycross, experto en
el uso de narcóticos y tratamiento del dolor. Más tarde en
1975, Balfour Mount acuñó el término Cuidados Paliativos
en lugar de Hospice para ser utilizado en Canadá.
En el resto de Europa, los cuidados paliativos se
desarrollaron sobre todo a partir de la década de los 70.
En 1980 la OMS aprobaría e incorporaría oficialmente
el concepto de cuidados paliativos y promovería el
programa de cuidados paliativos como parte del
programa de control del cáncer.
Algunos de los determinantes a nivel europeo que
marcaron un antes y después en los cuidados paliativos,
fueron los trabajos de Vittorio Ventafridda sobre el
tratamiento del dolor en cáncer, la creación de la sociedad
europea de cuidados paliativos en 1988, y el inicio de
políticas institucionales por distintos estados miembros
de la Unión, como en Francia que aprobó una ley integral
de cuidados paliativos el 9 de junio de 1999. En Holanda
la aprobación de la Eutanasia frenó el desarrollo de los
cuidados paliativos.
En los países del Este, como en Polonia, en el año
1995 se reconoció la medicina paliativa como una
especialidad médica primaria y desde entonces y gracias
a este impulso, se han puesto en marcha más de treinta
unidades de hospitalización y más de cien equipos de
atención en domicilio.
Situación en España
No fue hasta los años 80 cuando algunos profesionales
cambiaron el paradigma de la atención paliativa a
enfermos crónicos y terminales. Algunos de los nombres
más destacados en ese momento fueron los de Marcos
Gómez Sancho, Josep Porta o Jaime Sanz Ortiz, quiénes
crearon la primera unidad de cuidados paliativos
en España en el Hospital Marqués de Valdecilla de
Santander allá por el año 1982.
La primera comunidad autónoma que hizo una apuesta
estructurada de desarrollo de un programa de cuidados
paliativos fue Cataluña, aunque más tarde se han
incorporado el resto de las comunidades con diferentes
iniciativas, sobre todo tras la aprobación del plan
nacional de Cuidados Paliativos en el año 2000, donde
se plasmaron las bases para el desarrollo de estos
programas de atención.
Historia de los cuidados Paliativos | 5
En 1992 se fundó y registró la Sociedad Española de
Cuidados Paliativos (SECPAL), con un perfil multidisciplinar,
abarcando a todas las especialidades, profesionales y
estamentos que se ocupan diariamente de los cuidados
Paliativos. En noviembre de 1993, se publicaría y difundiría
la guía de cuidados paliativos de la SECPAL.
A raíz de ello, la cobertura y atención a pacientes
paliativos y terminales aumentó de manera significativa,
con el desarrollo y creación de Unidades de Cuidados
Paliativos en diferentes áreas y hospitales del país como:
• Hospital El Sabinal de las Palmas de Gran Canaria
que inició su andadura en los cuidados paliativos en
1989, dando soporte intrahospitalario y en domicilio
y proporcionando atención al duelo a las familias.
• Hospital Universitario Gregorio Marañón, en 1991,
inauguró la Unidad de Cuidados Paliativos con
20 camas.
• Hospital Duran y Reynals de Barcelona, con una
unidad creada en 1993, que cuentan con camas de
hospitalización, hospital de día y consulta externa.
• Hospital Santa Creu de Vic que dispone de equipo
de apoyo intrahospitalario, atención domiciliaria y
20 camas de ingreso.
• Hospital San Juan de Dios de Pamplona.
• Hospital de la Cruz Roja de Bilbao, con camas de
hospitalización y atención a Domicilio.
• Hospital La Fe de Valencia, con dotación intra y
extrahospitalaria.
• Hospital Universitario de la Ribera. Unidad de
Cuidados Paliativos creada en 2018, con consultas
externas, hospital de día y atención en domicilio con
capacidad máxima para 100 pacientes/día, así como
equipo de apoyo a residencias sociosanitarias.
Son más unidades, pero esto es una muestra del
desarrollo de los cuidados paliativos en España durante
los últimos treinta años. Como ejemplo en la Comunidad
Valenciana, todos los hospitales de la comunidad cuentan
con Unidades de Hospitalización a domicilio, que son
las unidades encargadas de la asistencia de pacientes
paliativos y terminales en casa, por lo que la totalidad del
territorio está cubierta por equipos especializados.
La Legislación española también ha avanzado en este
tiempo para dar acomodo a la nueva realidad social y
sanitaria en relación con los cuidados paliativos y se
han ido aprobando leyes que dan cobertura al trabajo
realizado por los profesionales.
• Ley 16/2018, de 28 de junio, de derechos y garantías
de la dignidad de la persona en el proceso de
atención al final de la vida. Comunidad Valenciana.
• Ley 2/2010, de 8 de abril, de derechos y garantías
de la dignidad de la persona en el proceso de la
muerte. Andalucía.

• Ley 4/2015, de 23 de marzo, de derechos y garantías
de la persona en el proceso de morir. Baleares.
• Proposición de Ley de derechos y garantías de la
dignidad de la persona ante el proceso final de
su vida. Congreso de los diputados. Diciembre
de 2018.
Bibliografía
1. Allende S, Verástegui E. El ABC en Medicina Paliativa.
México: Editorial Médica Panamericana; 2014.
2. Centeno CC. Historia y desarrollo de los cuidados
paliativos. Cuidados paliativos e intervención psicosocial
en enfermos de cáncer. Las Palmas; ICEPS, 1988.
Historia de los cuidados Paliativos | 6
3. Del Río M. I, Palma, A. Cuidados paliativos: historia y
desarrollo. Boletín Escuela de Medicina uc, Pontificia
Universidad Católica de Chile, 2007; 32(1), 16-22.
4. Du Boulay S, Ramkin M. Cicely Saunders: Fundadora
del Movimiento Hospice de Cuidados Paliativos.
Actualizado y completado por Marianne Rankin.
España: Palabra; 2011.
5. Organización Mundial para la Salud [Internet].
Cuidados paliativos. Nota descriptiva N°402. Julio
de 2015 [citado 13 julio 2017] Disponible en: http://
www.who.int/mediacentre/factsheets/ fs402/es/.
6. Saunders C.M. Hospice Evolution: Nursing Times; 82
(42): 28-30; 1986.