DECLARACIÓN JURADA DE DATOS

PERSONALES
Los datos consignados en el presente documento tienen carácter de declaración jurada.

Correo *

erickkv@outlook.es

Apellidos *

KRUMDIECK VALENCIA

Nombres *

ERICK CARLOS

Fecha de nacimiento *

DD MM AAAA

08 / 11 / 1968

TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD *

DNI
NÚMERO DE DOCUMENTO *

09873462

NACIONALIDAD

PERUANA

Dirección actual *

CALLE OSCAR WILDE MZ. ZC LOTE 10 VILLA VICTORIA

Distrito *

SURQUILLO

Correo electrónico *

erickkv@outlook.es

Número de teléfono *

929063001

Estado Civil *

Soltero

DERECHOHABIENTES
Indique si tiene hijos menores de 18 años *

Sí

No

FORMACIÓN ACADEMICA

Grado de estudios *

Universitario incompleto

NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN DONDE CULMINÓ SUS ESTUDIOS *

UNIVERSIDAD PARTICULAR SAN MARTIN DE PORRES

TIPO DE INSTITUCIÓN DONDE CULMINÓ SUS ESTUDIOS *

PRIVADA

FECHA DE INGRESO *

DD MM AAAA

02 / 03 / 1990

FECHA DE EGRESO *

DD MM AAAA

17 / 12 / 1992
 DERECHOHABIENTES -

CASADOS

NOMBRE Y APELLIDOS DEL CONYUGE *

TIPO Y NÚMERO DE DOCUMENTO DEL CONYUGE *

NÚMERO DE PARTIDA DE MATRIMONIO *

Indique si tiene hijos menores de 18 años *

Sí

No

DERECHOHABIENTES .

NO CASADOS

NOMBRE Y APELLIDOS DEL CONYUGE *

TIPO Y NÚMERO DE DOCUMENTO DEL CONYUGE *

Indique si tiene hijos menores de 18 años *

Sí

No

DATOS HIJOS

Indique DNI y fecha de nacimiento de sus hijos *

70624633 - 03/02/2007

DATOS COMPLEMENTARIOS

Indique a quién contactar en caso de emergencia (Nombres y teléfono) *

MONICA 949731740 HERMANA

Talla de Camisa/Casaca *

Talla de pantalón *

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