Estados Unidos y tiene conocimiento del Foreign Account Tax Compliance Act (FATCA) y cualquier

otra ley que aplique.

● Ha cumplido o cumplirá con el pago de todos los impuestos exigidos por el Gobierno de los Estados
Unidos, como resultado de las transacciones que llevara a cabo en Panamá por Intermedio de
VETASTABLE .
● Declaro bajo penalidad de perjuro que esta declaración ha sido examinada por mi y que según mi
mejor información y creencia es cierta, correcta y completa.

NOMBRE Y APELLIDOS: _____________________________________________________

FIRMA: __________________________________________ FECHA: ____________

30/04/2022

Importante:
● Esta información se mantendrá bajo estricta confidencialidad y será suministrada únicamente a requerimiento de
autoridad competente en caso de investigación, previo cumplimiento de un procedimiento legal.
● La falta de suministro de esta información conllevara a la terminación de la relación profesional con
VETASTABLE .

Adjuntar debajo todos los documentos Solicitados:

1. DOS IDENTIFICACIONES Ejemplo:

PASAPORTE y DNI o LICENCIA DE CONDUCIR VIGENTES
(imagen legible, sin reflejos de luz)
2. RECIBO DE SERVICIOS LUZ O AGUA
3. SELFIE CON FECHA DE HOY (imagen nítida sin accesorios)

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