“Decenio de la igualdad de oportunidades para Mujeres y Hombres”

“Año del Bicentenario del Perú: 200 años de Independencia”

Asunto: “CONTRATACIÓN DEL SERVICIO DE ALQUILER DE CAMIONETA PARA EL TRASLADO

DE PERSONAL PARA EL MANTENIMIENTO RUTINARIO DE LA CARRETERA NACIONAL: PIMENTEL
- CHICLAYO – POMALCA – CHONGOYAPE - PTE CUMBIL - COCHABAMBA, (RUTA PE-06 Y PE-06A)”

Tengo el agrado de dirigirme a usted, para saludarle cordialmente en nombre del Proyecto Especial de
Infraestructura de Transporte Nacional -PROVIAS NACIONAL, adscrito al Ministerio de Transportes y
Comunicaciones, que tiene a su cargo la construcción, el mejoramiento y rehabilitación de la Red Vial
Nacional.

En tal virtud, le solicitamos con carácter de URGENTE tener a bien cotizar, de acuerdo a las
Especificaciones Técnicas / Términos de Referencia que se adjuntan.

Agradeceremos alcanzarnos su cotización mediante Carta debidamente firmada en papel

membretado de su empresa (persona jurídica) o simple (persona natural), indicando: Nombres y
Apellidos y/o Razón Social, N. º RUC, dirección, Teléfono de contacto y correo electrónico, la
identificación de la contratación, la validez de la cotización y demás datos relacionados,
presentación de propuestas el 12 de noviembre hasta las 17:00 horas, indicando lo siguiente:

. REQUERIMIENTOS TÉCNICOS MÍNIMOS O TÉRMINOS DE REFERENCIA (SI/NO cumple

y detallar y/o adjuntar documentación solicitada).
. ESPECIFICACIONES:
EN CASO DE BIENES: EN CASO DE SERVICIOS: MARCA
MODELO PLAZO DE PRESTACIÓN DEL SERVICIO LUGAR
PROCEDENCIA PLAZO DE ENTREGA DE PRESTACIÓN DEL SERVICIO DE GARANTÍA
DE LUGAR DE ENTREGA
GARANTÍA COMERCIAL LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO
SISTEMA DE ATENCIÓN (Parcial Única)

. PRECIO UNITARIO / TOTAL

. RNP EN EL CAPITULO DE BIENES / SERVICIOS
. MONEDA
. FECHA DE PAGO
. FORMA / MODALIDAD DE PAGO: CCI
N.º………………………………BANCO………………….……………………………………………………
Agradeceré se sirva indicar en el precio unitario, todos los tributos, seguros, transporte,
inspecciones, pruebas y de ser el caso, los costos laborales respectivos, conforme a la legislación
vigente, así como cualquier otro concepto que le sea aplicable y que pueda incidir sobre el valor de
los bienes a adquirir. Las cotizaciones de los proveedores deben incluir los mencionados
componentes, incluyendo la instalación de ser el caso.

………………………………….
(Nombres y Apellidos) (Cargo)

OEC-ABA / OEC ZONAL

Teléfono: 074 223814
Correo electrónico: rcabrejos@proviasnac.gob.pe y srivasplata@proviasnac.gob.pe
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TÉRMINOS DE REFERENCIA
CONTRATACIÓN DEL SERVICIO DE ALQUILER DE CAMIONETA PARA EL TRASLADO DE
PERSONAL PARA EL MANTENIMIENTO RUTINARIO DE LA CARRETERA NACIONAL:
PIMENTEL - CHICLAYO – POMALCA – CHONGOYAPE - PTE CUMBIL - COCHABAMBA, (RUTA
PE-06 Y PE-06A)

1. ÁREA QUE REQUIERE EL SERVICIO

El área técnica de la Unidad Zonal II – Lambayeque con domicilio en Av. Sta. Victoria
N° 591 – Urb. Santa Victoria, Chiclayo, Región Lambayeque, Teléfono No 074-223814,
RUC N° 20503503639, Proyecto Especial de Infraestructura de Transporte Nacional
PROVIAS NACIONAL, perteneciente al Ministerio de Transportes y Comunicaciones.

2. OBJETO DE LA CONTRATACIÓN

Contratar a una Persona Natural o Jurídica para el SERVICIO DE ALQUILER DE

CAMIONETA PARA TRANSPORTE DE PERSONAL PARA EL MANTENIMIENTO
RUTINARIO DE LA CARRETERA NACIONAL: PIMENTEL - CHICLAYO –
POMALCA – CHONGOYAPE - PTE CUMBIL - COCHABAMBA, (RUTA PE-06 Y
PE-06A)

3. FINALIDAD PÚBLICA

La contratación del servicio de alquiler de camioneta permitirá el cumplimiento y

monitore en campo PARA EL MANTENIMIENTO RUTINARIO DE LA
CARRETERA NACIONAL: PIMENTEL - CHICLAYO – POMALCA –
CHONGOYAPE - PTE CUMBIL - COCHABAMBA, (RUTA PE-06 Y PE-06A)

CODIGO POI: 2354 – META: 0973 MANTENIMIENTO RUTINARIO CARRETERA

PIMENTEL - EMP PE-1N/ CHICLAYO - CHONGOYAPE - PTE CUMBIL - EMP PE-
3N.

4. DESCRIPCIÓN DEL SERVICIO

El servicio de alquiler de camioneta tiene por objeto el traslado del personal técnico que
permitirá el cumplimiento de la Supervisión y monitoreo en campo, y cumplirá las
siguientes actividades:

4.1 Actividades

 Traslado de personal técnico asignado a las labores de supervisión de la carretera

PIMENTEL - CHICLAYO – POMALCA – CHONGOYAPE - PTE CUMBIL -
COCHABAMBA, (RUTA PE-06 Y PE-06A)

 Atender las emergencias que puedan presentarse en la carretera PIMENTEL -

CHICLAYO – POMALCA – CHONGOYAPE - PTE CUMBIL - COCHABAMBA,
(RUTA PE-06 Y PE-06A)
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 Trasladar al personal técnico de lunes a sábado

4.2 Procedimientos

 El PROVEEDOR brindará el servicio en la carretera PIMENTEL - CHICLAYO –

POMALCA – CHONGOYAPE - PTE CUMBIL - COCHABAMBA, (RUTA PE-06 Y
PE-06A), desarrollando las actividades señaladas en el numeral 4.

4.3 Plan de Trabajo

Se elaborará el plan de trabajo en coordinación con el Ing. Supervisor, con el fin de

cumplir con los objetivos de la Supervisión.

5. PERFIL DEL POSTOR

 DEL POSTOR
Capacidad Legal
- Contar con RNP vigente, deberá presentar la copia.
- Contar con RUC activo, deberá presentar la copia
- Declaración jurada de no tener impedimento para contratar con el Estado.

Capacidad Técnica
El proveedor proporcionará el vehículo con las siguientes especificaciones técnicas:
- Clase: Camioneta, todo terreno.
- Año de Fabricación: no menor al año 2020
- Modelo: Doble Tracción 4x4
- Carrocería: Doble Cabina.
- Motor de 4 a 6 cilindros.
- Contar con los implementos de seguridad, así como cinturones de seguridad
delanteros y posteriores operativos, extintor con fecha vigente, botiquín
completo.
- Contar con las herramientas indispensables de vehículo, triángulo, gata, llaves,
llanta de repuesto, etc.
- Asumir el combustible diario, en su recorrido de inspección durante todo el
servicio.
- Presentar copia fotostática legible del SOAT.
- Presentar copia fotostática legible de la tarjeta de propiedad.
- Presentar copia fotostática de la Revisión Técnica

El conductor de la camioneta deberá contar con Seguro Complementario de

Trabajo de Riesgo (SCTR), vigente desde el inicio a la culminación de la
prestación.
Se ACREDITA con:

- Copia legible de la tarjeta de propiedad del vehículo.

- Copia del contrato de alquiler de vehículo de ser el caso.
- Copia legible del SOAT, el cual deberá estar vigente durante el plazo del
servicio bajo responsabilidad del contratista.
- Copia legible de la Revisión Técnica vigente

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- Declaración Jurada de las características del vehículo. Asimismo, deberá
cumplir con las siguientes características:
- El proveedor de servicios debe de incluir su respectivo vestuario e implementos
de seguridad de acuerdo a las Normas de Seguridad en el Trabajo.
- El proveedor debe de asignar la unidad vehicular en óptimas condiciones,
siendo necesario asumir todos los gastos que incluyen en el mantenimiento
preventivo del vehículo.
- El proveedor del servicio asumirá la responsabilidad económica, administrativa,
civil y penal de las multas, sanciones e infracciones a las normas de tránsito o
daños a terceros o hechos que generen responsabilidad civil y/o administrativa;
así como de cualquier otra de naturaleza similar y que tenga directa vinculación
con la actividad que se contrata.
- El traslado de la unidad Vehicular del lugar de origen al lugar de destino debe
estar incluido en el precio del servicio.
- El proveedor debe de asumir los gastos diarios del conductor como: Hospedaje,
viáticos, remuneraciones, otros.
- Por exigencias del servicio, la unidad de transporte debe de estar disponible
para los trabajos que se le asigne en la ejecución del servicio.
- Los gastos de combustibles de la Unidad Vehicular deben de ser asumido por el
Proveedor de Servicio.
- El conductor de la unidad vehicular debe de contar con dedicación exclusiva,
según lo requiera las exigencias del servicio. Asimismo, debe de contar con sus
equipos de comunicación respectiva durante la ejecución del servicio.
- Se debe cumplir con el servicio de manera ininterrumpida, ya que, por razones
de desperfectos en la unidad vehicular, el proveedor debe de cubrir el servicio
con otra unidad de las mismas características, dando un plazo de 24 horas para
resolver el problema o falla de la unidad vehicular, para que se incorpore al
servicio; asimismo en caso se requiriera el cambio del conductor este será del
mismo perfil o mejor del que presento en su propuesta en un plazo de 24 horas.
- El proveedor debe llenar el parte diario al final de cada prestación diaria del
servicio.
- El proveedor debe asumir el costo de la realización de la Prueba Antígena del
chofer, la misma que deberá ser presentada al inicio de las actividades.

Experiencia:

Experiencia en servicios de movilización de personal en entidades públicas y/o

privadas, hasta por un monto mínimo acumulado de 01 vez el valor estimado de la
contratación, el cual se acreditará con los respectivos certificados y/o constancias y/o
conformidades de servicios que demuestre de manera fehaciente la experiencia
solicitada.

 DEL PERSONAL PROPUESTO:

Capacidad Legal:
- Copia legible de DNI

Capacidad Técnica y Profesional

- Copia de licencia de conducir del chofer propuesto como mínimo Categoría A-
IIB.

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- Copia del Record de conductor sin papeletas e infracciones.
- Declaración Jurada de no tener antecedentes penales del Chofer.
- El conductor de la camioneta deberá contar con Seguro Complementario de
Trabajo de Riesgo (SCTR), vigente desde el inicio a la culminación de la
prestación.

Experiencia:
Experiencia mínima de un (01) año de conductor en servicios de traslado de personal
en entidades públicas y/o privadas, las cuales deberán ser acreditadas con los
respectivos certificados y/o constancias y/o conformidades de servicios que
demuestre de manera fehaciente la experiencia solicitada.

6. ENTREGABLES

ENTREGABLE PLAZO DE ENTREGA

(Detallado)
Primer Entregable Como máximo a los veinte (20) díascalendario de
Informe de actividades desarrolladas conforme iniciado el Servicio.
el numeral 4.1
Segundo Entregable Como máximo a los cincuenta (50)días calendario
Informe de actividades desarrolladasconforme de iniciado el Servicio.
el numeral 4.1

Asimismo, en el Informe de actividades desarrolladas a presentar cada mes, deberá

adjuntar los partes diarios de trabajo y la valorización que describa las actividades
realizadas en dicho período, debidamente sustentado; que deberá ser verificado y
visado por el Ing. Supervisor.

En cada entregable se deberá adjuntar el seguro SCTR de salud y pensión vigente

hasta el término de servicio, así como el comprobante de pago emitido por la
aseguradora.

7. PLAZO DE EJECUCIÓN DEL SERVICIO

El plazo de ejecución del servicio será de 50 días calendarios. El servicio de alquiler de

camioneta será de lunes a sábado y durante 40 días efectivos aproximados de trabajo, el plazo se
inicia al día siguiente de recepcionada la orden de servicio.

8. LUGAR DE EJECUCIÓN DEL SERVICIO

Por las características del servicio que prestará el contratista, éste se llevará a cabo en el
PIMENTEL - CHICLAYO – POMALCA – CHONGOYAPE - PTE CUMBIL -
COCHABAMBA, (RUTA PE-06 Y PE-06A)

9. CONFORMIDAD DEL SERVICIO

La conformidad del servicio será otorgada por el Ing. Supervisor del tramo y el visto bueno del
Jefe Zonal, debiendo otorgar la conformidad en un plazo que no excederá los cinco (5) días
calendario de haber recepcionado el informe.

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10. SISTEMA DE CONTRATACIÓN

Precios Unitarios

11. FORMA DE PAGO

El pago del servicio se efectuará en 2 armadas en Soles y de acuerdo al monto de la propuesta
económica del postor adjudicado, dentro del plazo de Diez (10) días siguientes como máximo
luego de emitida la conformidad del área usuaria. El pago será por los días efectivos de trabajo.

12. PENALIDADES APLICABLES

Si el proveedor incurre en retraso injustificado en la ejecución de las prestaciones objeto del
servicio, PROVÍAS NACIONAL le aplicará en todos los casos, una penalidad por cada día
calendario de atraso hasta por el monto máximo equivalente al cinco por ciento (5%) del monto
del servicio. La penalidad se aplicará automáticamente y se calculará de acuerdo a la siguiente
fórmula:

Penalidad Diaria = 0.05 x Monto del Servicio

F x Plazo en días

Dónde:
F= 0.30 para plazos menores o iguales a sesenta (60) días en el caso de bienes y servicios
F=0.20 para plazo mayores a sesenta (60) en caso de bienes y servicios.

Cuando llegue a cubrir el monto de la penalidad, PROVÍAS NACIONAL podrá resolver el

contrato parcial o totalmente por incumplimiento mediante la remisión de Carta Simple.

13. NORMAS ANTICORRUPCIÓN

El proveedor / contratista acepta expresamente que no llevara a cabo, acciones que están
prohibidas por las leyes locales u otras leyes anti-corrupción. Sin limitar lo anterior, el
proveedor / contratista se obliga a no efectuar ningún pago, ni ofrecerá ni transferirá algo de
valor, a un establecido de manera que pudiese violar las leyes locales u otras leyes anti-
corrupción, sin restricción alguna.

En forma especial, el proveedor / contratista declara con carácter de declaración jurada que no se
encuentra inmerso en algún proceso de carácter penal vinculado a presuntos ilícitos penales
contra el Estado Peruano, constituyendo su declaración, la firma del mismo en la Orden de
Servicio de la que estos términos de referencia forman parte integrante.

14. NORMAS ANTISOBORNO

El proveedor, no debe ofrecer, negociar o efectuar, cualquier pago, objeto de valor o cualquier
dádiva en general, o cualquier beneficio o incentivo ilegal en relación al contrato, que pueda
constituir un incumplimiento de la ley, tales como robo, fraude, cohecho o tráfico de influencias,
directa o indirectamente, o a través de socios, integrantes de los órganos de administración,
apoderados, representantes legales, funcionarios, asesores o personas vinculadas, en
concordancia o a lo establecido en el artículo 11 de la de la Ley de Contrataciones del Estado,
Ley N° 30225, artículo 7° de su Reglamento aprobado mediante Decreto Supremo N° 344-2018-
EF.

Asimismo, el proveedor se obliga a conducirse en todo momento, durante la ejecución del

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contrato, con honestidad, probidad, veracidad e integridad y de no cometer actos ilegales o de
corrupción, directa o indirectamente o a través de sus socios, accionistas, participantes,
integrantes de los órganos de administración apoderados, representantes legales, funcionarios,
asesores y personas vinculadas en virtud a lo establecido en los Artículos antes citados de la Ley
de Contrataciones del Estado y su Reglamento.

Asimismo, el Proveedor se compromete a comunicar a las autoridades competentes, de manera

directa y oportuna, cualquier acto o conducta ilícita o corrupta de la que tuviera conocimiento;
así también en adoptar medidas técnicas, prácticas, a través de los canales dispuestos por la
entidad.

De la misma manera, el proveedor es consciente que, de no cumplir con lo anteriormente

expuesto, se someterá a la resolución del contrato y a las acciones civiles y/o penales que la
entidad pueda accionar.

15. OTRAS CONDICIONES

En caso de requerirse el vehículo los días domingos, el administrador de contrato o jefe de
Gestión que corresponda, deberá autorizar y avisar al proveedor con 12 horas de anticipación
como mínimo, mediante correo electrónico.
De presentarse hechos generadores de atraso, el proveedor puede solicitar ampliación de plazo
dentro de los cinco (05) días calendario siguientes de finalizado el hecho generador del atraso o
paralización, solicitud debidamente sustentada y que no es subsanable. La Entidad debe resolver
dicha solicitud y notificar su decisión al contratista en el plazo de diez (10) días calendario,
computado desde el día siguiente de su presentación.

El proveedor deberá cumplir lo estipulado en el numeral 7.3 de la Resolución Ministerial N°

257- 2020-MTC/01 anexo III, asimismo lo señalado en a la tercera viñeta del numeral 7.2.4 de
la Resolución Ministerial 448-2020-MINSA relacionado a los Equipos de Protección Personal
contra el COVID-19 y al numeral 7.13.1 relacionado a Medidas de Prevención y Control en la
Comunidad del Documento “Técnico del MINSA” Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de
Personas Afectadas por COVID – 19 en el Perú, aprobado por la Resolución Ministerial N° 193-
2020-MINS.

El proveedor deberá cumplir con la Confidencialidad y Reserva Absoluta en el manejo de la

información a la que se tenga acceso y que se encuentre relacionada con la prestación, quedando
prohibido revelar dicha información a terceros.

En tal sentido, el proveedor deberá dar cumplimiento a todas las políticas y estándares definidos
por la entidad en materia de seguridad.

Elaborado por Aprobado por Jefe de Oficina Zonal

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ANEXO N° 01

ESTRUCTURA DE COSTOS:

CONTRATACIÓN DEL SERVICIO DE ALQUILER DE CAMIONETA PARA EL TRASLADO DE

PERSONAL PARA EL MANTENIMIENTO RUTINARIO DE LA CARRETERA NACIONAL:
PIMENTEL - CHICLAYO – POMALCA – CHONGOYAPE - PTE CUMBIL - COCHABAMBA,
(RUTA PE-06 Y PE-06A)

P.U TOTA
ITEM DESCRIPCION UND. Días
S/. L
S/.
SERVICIO DE ALQUILER DE
1 Días 40
CAMIONETA A TODO COSTO

TOTAL, S/. (incluidos impuestos)

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 ANEXO N° 05 FORMATO DE AUTORIZACIÓN DE ABONO DIRECTO EN CUENTA (CCI)

CARTA DE AUTORIZACIÓN

Chiclayo, de del 2021

Señor:

ING. JOSÉ CARLOS TORRES CORONADO

Jefe de la Unidad Zonal II Lambayeque

MTC – PROVIAS NACIONAL

Asunto: Autorización de abono directo en cuenta

CCI que se detalla

Por medio de la presente, comunico a usted, que la entidad bancaria, número de cuenta y de respectivo Código
de Cuenta Interbancario (CCI) de la empresa que represento es la siguiente:

 NOMBRE: ……………………………………………………………………………………………………………………………………..
• RUC:……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
• Entidad Bancaria:………………………………………………………………………………………………………………………....
• Número de Cuenta:………………………………………………………………………………………………………………………
•Código CCI:……………………………………………………………………………………………………………………………………
 Cuenta de Detracción:………………………………………………………………………………………………………………….

Dejo constancia que el número de cuenta bancaria que se comunica ESTÁ ASOCIADO al RUC consignado, tal
como ha sido abierta en el sistema bancario nacional.

Asimismo, dejo constancia que la (Factura o Recibo de Honorarios o Boleta de Venta) a ser emitida por mi
representada, una vez cumplida o atendida la correspondiente Orden de Compra y/o Orden de Servicio con las
prestaciones de bienes y/o servicios materia del contrato pertinente, quedara cancelada para todos sus efectos
mediante la sola acreditación del abono en la entidad bancaria a que se refiere el primer párrafo de la presente.

Atentamente,

……………………………….…………………..
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal o común, según corresponda
 ANEXO A

DECLARACIÓN JURADA ANTI SOBORNO

Yo, ……………………………………………………………………………………………………………, con Documento Nacional de

Identidad N°………………………………………………., en representación propia, en adelante el CONTRATISTA
con RUC N°…………………………………………………………., declaro lo siguiente:

EL CONTRATISTA no ha ofrecido, negociado o efectuado, cualquier pago, objeto de valor o cualquier

dádiva en general, o cualquier beneficio o incentivo ilegal en relación al contrato, que pueda constituir
un incumplimiento a la ley, tales como robo, fraude, cohecho o tráfico de influencias, directa o
indirectamente, o a través de socios, integrantes de los órganos de administración, apoderados,
representantes legales, funcionarios, asesores o personas vinculadas, en concordancia a lo establecido
en el artículo 11 dela Ley de Contrataciones del Estado, Ley N°30225, el artículo 7° de su Reglamento
aprobado mediante Decreto Supremo N°344-2018-EF.

Asimismo, EL CONTRATISTA se obliga a conducirse en todo momento, durante la ejecución del

contrato, con honestidad, probidad, veracidad e integridad y de no contener actos ilegales o de
corrupción, directa o indirectamente a través de sus socios, accionistas, participantes, integrantes de
los órganos de administración apoderados, representantes legales, funcionarios, asesores y personas
vinculadas en virtud a lo establecido en los artículos antes citados de la Ley de Contrataciones del
Estado y su Reglamento.

Asimismo, el CONTRATISTA se compromete a comunicar las autoridades competentes, de manera

directa y oportuna, cualquier acto o conducta ilícita o corrupta de que tuviera conocimiento; así
también adoptar medidas técnicas, prácticas a través de los canales dispuestos por la entidad.

De la misma manera, EL CONTRATISTA es consciente que, de no cumplir con lo anteriormente

expuesto, se someterá a la resolución del contrato y a las acciones civiles y/o penales que la entidad
pueda accionar.

Chiclayo, de del 2021

……………………………….…………………..
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal o común, según corresponda
 ANEXO N° 04 FORMATO DE DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER IMPEDIMENTO PARA SER
PARTICIPANTE

DECLARACIÓN JURADA

Yo,…………………………………………………………………………………………………. Identificado con Documento Nacional de

Identidad N° ……………………………, domiciliado en ………………………………………………………………………………………… de la
Provincia y Departamento…………………………………………….., ante usted:

DECLARO BAJO JURAMENTO:

- No contar con familiares que ejerzan el cargo de funcionario o servidor público hasta el cuarto grado de
consanguinidad y segundo de afinidad que presten servicios sin importar el vínculo contractual con
PROVIAS NACIONAL.- Asimismo reconozco que dicho impedimento alcanza a Consultores y Locadores
que brindan Servicios en Provias Nacional y que ejerzan función Pública.

- No encontrarme impedido para contratar con el estado, de acuerdo a los supuestos del Artículo N°11 de
la Ley 30225 Ley de Contrataciones del Estado y el Artículo N°248 de su Reglamento.

Chiclayo, de del 2021

……………………………….…………………..
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal o común, según corresponda
 ANEXO N°03 – MODELO DE CARTA DE COTIZACIÓN

MODELO DE CARTA DE PROPUESTA TÉCNICA Y ECONÓMICA

(Para Bienes y Servicios en General)

Chiclayo, de del 2021

Señores:
PROVIAS NACIONAL
Unidad de Abastecimiento y Servicios
Presente.-

 Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento que, en atención a la solicitud de cotización y luego de
haber examinado los documentos proporcionados por PROVIAS NACIONAL y conocer todos las condiciones
existentes, el suscrito ofrece:
(“ ”)

 De conformidad con dichos documentos y de acuerdo con las Especificaciones Técnicas / Términos de Referencia y
demás condicionas que se indican en las mismas, mi propuesta económica es la siguiente:

S/. ( y 00/100 Soles)

 Se adjunta a esta propuesta los documentos:
- Constancia de Registro Nacional de Proveedores (De corresponder)
- Curriculum Vitae y/o documentos que acrediten el cumplimiento de los requisitos mínimos establecidos
en los Términos de Referencia.
- Declaración Jurada de no tener impedimento para contratar con el estado, debidamente firmada (la
misma que se adjunta al final del archivo).
- Formato de la Carta de Autorización del CCI (la misma que se adjunta al final del archivo).
- Señalar SI/NO se encuentra afecto a retenciones de impuestos presentando la constancia
correspondiente( de acuerdo al caso aplicable)
- Otros documentos que el postro considere que acreditan el cumplimiento del requerimiento.

La propuesta económica incluye los tributos, seguros, transporte, inspecciones, pruebas, y de ser el caso los costos
laborales conforme a la legislación vigente, así como cualquier otro concepto que le sea aplicable y que pueda tener
incidencia sobre el costo del servicio a contratar.

Atenteamente,

……………………………….…………………..
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal o común, según corresponda
DATOS ADICIONALES:

- Dirección:
- Correo electrónico:
 ANEXO B

DECLARACION JURADA DE VERIFICACION DE DATOS EN REGISTROS DE FUNCIONARIOS

SANCIONADOS

Yo…………………………..,identificado con Documento Nacional de Identidad – DNI Nº……………., con

domiclio en ………………………………………………………………………., del Distrito de …………………, de la Provincia
y Departamento de ……………………….., ante Usted:

QUE DE LA VERIFICACION DE MIS DATOS EN LOS REGISTROS DE FUNCIONARIOS SANCIONADOS

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE:

Nº SI NO REGISTROS
1 Me encuentro dentro del Registro Nacional de Sanciones Contra Servidores
Civiles:
2 Me encuentro dentro de la Relacion de Personas con inhabilitaciones Vigentes
a la fecha en el RNSSC:
3 Me encuentro dentro del Registro de Sanciones por Responsabilidad
Aadministrativa Funcional a cargo de la Contraloria:
4 Me encuentro dentro del Registro de Deudores de reparaciones civiles por
delitos en agravio del Estado por Delitos de Corrupcion:
5 Me encuentro dentro del Registro Nacional de Abogados Sancionados Por Mala
Practica Profesional:

Lo manifestado en este documento tiene carácter de declaracion jurada en tal sentid me someto a las acciones
administrativas y/o judiciales que corresponda en caso de verificarse la no veracidad de lo declarado.

Chiclayo, ……………de ………………….. del 2021

……………………………….…………………..
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal o común, según corresponda
 DECLARACIÓN JURADA

Yo, ………………………………………………………………., identificado(a) con Documento Nacional de Identidad Nº

………………….., con domicilio en ……………………………………………………………….………….., del Distrito de ……………………..,
de la Provincia y Departamento de …………….………, ante Usted,

DECLARO BAJO JURAMENTO:

- Que he verificado y tengo pleno conocimiento de lo dispuesto en el artículo 11 del Texto Único Ordenado de
la Ley Nº 30225 , “Ley de Contrataciones del Estado”, aprobado mediante el Decreto Supremo Nº 082-2019-
EF1; concordante con el artículo 7° de su Reglamento, concluyendo que no me encuentro impedido(a) para
contratar con el Estado.

- Asimismo, declaro que mi cónyuge, conviviente y/o parientes mayores de edad, hasta el segundo grado de
consanguinidad o afinidad no han sido servidores o funcionarios públicos en los últimos doce (12) meses y/o
brindando servicios en PROVIAS NACIONAL

- Del mismo modo, declaro que no me encuentro vinculado(a), conforme se indica en el párrafo precedente,
con las personas naturales que tengan o hayan tenido intervención directa en cualquiera de las fases o
acciones de la presente contratación.

- Manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento: 1) Que si lo
declarado es falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el Código Penal, que prevé sanciones, para
los que hacen una falsa declaración, violando el principio de veracidad y 2) de las consecuencia de contratar
con el estado estando impedido para ello, sometiéndome al régimen de infracción y sanciones que motiven
la conducta infractora señalado en la Ley Nº 30225 , “Ley de Contrataciones del Estado”.

Chiclayo, ……………de ………………….. del 2021

……………………………….……………………………………………………………..
Firma, Nombres y Apellidos del postor o Representante legal
o común, según corresponda

1
Cuyo texto puede ser verificado en el siguiente enlace: https://cdn.www.gob.pe/uploads/document/file/298343/DS082_2019EF.pdf