12/13/22, 1:46 PM Generalidades sobre los defectos de la refracción - Trastornos oftálmicos - Manual MSD versión para profesionales

MANUAL MSD
Versión para profesionales

Generalidades sobre los defectos

de la refracción
Por Deepinder K. Dhaliwal , MD, L.Ac, University of Pittsburgh School of Medicine
Revisado médicamente ene. 2022

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En el ojo emétrope (con refracción normal), los rayos luminosos que entran son enfocados sobre la
retina por la córnea y el cristalino, creando una imagen nítida que se transmite al cerebro. El cristalino
es elástico, sobre todo en jóvenes. Durante la acomodación, los músculos ciliares ajustan la forma del
cristalino para obtener imágenes correctamente enfocadas. Los defectos de la refracción impiden al
ojo enfocar con nitidez las imágenes sobre la retina, causando visión borrosa (véase figura Defectos
de la refracción).

Defectos de la refracción

(A) Emetropía, (B) miopía, (C) hipermetropía, (D) astigmatismo.

En la miopía el punto de enfoque está por delante de la retina porque la córnea tiene demasiada
curvatura o la longitud axial del ojo es excesiva. Los objetos distantes se ven borrosos, mientras que
los cercanos pueden verse claramente. Para corregirla, se emplean lentes cóncavas (negativas). Los
defectos de la refracción miópicos en los niños suelen aumentar hasta que termina el crecimiento.

En la hipermetropía, el punto de enfoque está por detrás de la retina porque la córnea tiene una
curvatura demasiado aplanada o la longitud axial es demasiado corta. En los adultos se ven borrosos
los objetos alejados y cercanos. Los niños y adultos jóvenes que presentan una hipermetropía leve a
veces pueden ver claramente por su capacidad para acomodar. Para corregir la hipermetropía, se
utiliza una lenta convexa (positiva).

En el astigmatismo una curvatura no esférica (variable) de la córnea o el cristalino hace que los rayos
luminosos de distintas orientaciones (p. ej., vertical, oblicuo, horizontal) se enfoquen en puntos
diferentes. Para corregirlo, se emplean lentes cilíndricas (segmentos cortados de un cilindro). Las
lentes cilíndricas no tienen potencia refractiva en un eje y son cóncavas o convexas en el otro.
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La presbicia es la pérdida de la capacidad de cambiar la forma del cristalino para enfocar objetos
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cercanos debida al envejecimiento. Normalmente, se pone de manifiesto hacia comienzos o
mediados de la quinta década de la vida. Se corrige usando lentes convexas (positivas) para ver
objetos cercanos. Éstas pueden suministrarse como gafas separadas o estar incluidas en una lenta
bifocal o una de foco variable.

La anisometropía es una diferencia importante entre el defecto de la refracción de cada ojo

(normalmente > 3 dioptrías). Cuando se corrige con gafas, las diferencias en el tamaño de la imagen
(aniseiconía) que se producen pueden dificultar la fusión de dos imágenes de tamaño diferente e
incluso dar lugar a la supresión de una de las imágenes.

Signos y síntomas de los defectos de la refracción

  
El síntoma principal de los defectos de la refracción es la visión borrosa para los objetos lejanos o
cercanos. La cefalea puede ser el resultado de un tono muscular compensador excesivo de los
músculos ciliares o de entrecerrar los ojos y fruncir el ceño durante un período prolongado. El error
de refracción puede contribuir a la fatiga visual (molestias y fatiga ocular), en la que la fijación
excesiva de la mirada (p. ej., frente a un monitor) puede conducir a la deshidratación de la superficie
ocular, causando irritación ocular, prurito, fatiga visual, sensación de cuerpo extraño y eritema. En los
niños, el fruncido del ceño y el cierre de los ojos al leer y el parpadeo excesivo o frotado de los ojos
son síntomas de un error de refracción.

Diagnóstico de los defectos de la refracción

  

Examen de la agudeza visual

Refracción

Examen detallado de los ojos

El examen de agudeza visual y de refracción (determinación de error refractivo) según sea necesario
se debe hacer cada 1 o 2 años. El examen de selección de agudeza visual en niños ayuda a descubrir
defectos de la refracción antes de que dificulten el aprendizaje. Un examen completo del ojo,
realizado por un oftalmólogo o un optometrista, debe acompañar a la refracción.

Tratamiento del error de refracción

  

Lentes

Lentes de contacto

Cirugía refractiva
Los tratamientos para los defectos de refracción incluyen anteojos, lentes de contacto y cirugía
refractiva.

La miopía y la hipermetropía se corrigen con lentes esféricas. Las lentes esféricas cóncavas se utilizan
para tratar la miopía; son negativas o divergentes. Las lentes esféricas convexas se utilizan para tratar
la hipermetropía; son positivas o convergentes. El astigmatismo se trata con lentes cilíndricas. Las
prescripciones de lentes correctivas tienen 3 números. El primer número es el poder (magnitud) de la
corrección esférica requerida (negativa para la miopía; positiva para la hipermetropía). El segundo
número es el poder de la corrección cilíndrica deseada (positivo o negativo). El tercer número es el eje
del cilindro. A modo de ejemplo, una prescripción para una persona con astigmatismo miópico puede
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leerse -4,50 + 2,50 × 90, y una prescripción para una persona con astigmatismo hipermetrópico puede
leerse +3,00 + 1,50 × 180.

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