FORMULARIO REGISTRO DE INSCRIPCIÓN No

LEA CUIDADOSAMENTE EL FORMULARIO Y LAS INSTRUCCIONES ANTES DE DILIGENCIARLO

1 INFORMACION DE REGISTRO
FECHA DE RECEPCIÓN CODIGO DE USUARIO CEDULA DE CIUDADANIA
INSCRIPCION NUEVA X ACTUALIZACION
DD MES AÑO

2 INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE

NOMBRE DEL SOLICITANTE DIRECCION ACTUAL DE RESIDENCIA

PROVINCIA CANTÓN
VIVIENDA PROPIA SI NO
TELEFONO FIJO TELEFONO CELULAR DIRECCION CORREO ELECTRONICO E_,MAIL

2.1 INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA

EMPRESA DÓNDE TRABAJA DIRECCIÓN TELÉFONO

JEFE INMEDIATO ANTIGÜEDAD INDEPENDIENTE SALARIO

2.2 INFORMACIÓN DE INGRESOS Y GASTOS

RELACIÓN DE INGRESOS RELACIÓN DE GASTOS

SALARIO ARRENDAMIENTO
ARRENDAMIENTO ALIMENTACIÓN
CDAT/INTERESES SERVICIOS PÚBLICOS
OTROS ALIMENTACIÓN
TOTAL INGRESOS EDUCACIÓN
SALUD
OTROS
TOTAL GASTOS

2.3 RELACIÓN DE BIENES DEL SOLICITANTE

VIVIENDA ESCRITURA No VALOR COMERCIAL
VIVIENDA ESCRITURA No VALOR COMERCIAL
VEHÍCULO MARCA _____________________ MODELO ______________ VALOR COMERCIAL
OTRO

3 INFORMACIÓN FAMILIAR _ PERSONAS QUE VIVEN CON EL SOLICITANTE

NOMBRE PARENTESCO D. IDENTIDAD EDAD OCUPACIÓN COMPARTE VIVIENDA (SI/NO)

4. INFORMACIÓN BANCARIA
BANCO No CUENTA CORRIENTE AHORROS SALDO

5. OTROS DASTOS
RECOMENDADO POR TELÉFONOS FIJO
EMPRESA CELULAR

6. INFORMACIÓN ESCLUSIVA PARA LA CORPORACIÓN

SOLICITUD ESTUDIADA POR

RECOMIENDO CONTINUAR PROCESO SI NO PENDIENTE POR

7. APROBADA SI NO POR

LA VERACIDAD DE LA DOCUMENTACION ES RESPONSABILIDAD DEL SOLICITANTE

CUALQUIER INCONSISTENCIA O FALSEDAD EN LA MISMA, ACARREARA LAS SANCIONES JURÍDICAS Y, LEGALES Y LA
ANULACIÓN DE LA SOLICITUD

FIRMA DEL SOLICITANTE

NOMBRE DEL SOLICITANTE NRO. CEDULA

NUEVO FORMULARIO DE VIVIENDA ECU.pdf