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  • Certificado Médico

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    GUILLERMO MINGUELA
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    Este documento es una autorización médica para jugar al baloncesto en la temporada 2022/23. Contiene datos personales del jugador como su nombre, fecha de nacimiento y DNI. El médico certifica que ha reconocido al jugador y lo declara apto para jugar al baloncesto en un equipo de su edad o categoría inmediatamente superior. El médico firma y añade su número de colegiado y nombre completo.

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    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

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    AUTORIZACIÓN MÉDICA

    (*) Datos obligatorios

    DATOS
    DE LA TEMPORADA: 2022/23
    LICENCIA

    CATEGORÍA: (*) JUNIOR PROVINCIAL MASCULINO


    DATOS
    DEL CLUB: (*) CLUB D. BALONCESTO ALDEAMAYOR 2011
    CLUB
    EQUIPO: (*) PAVIMENTOS RAMIRO E HIJOS- C.B ALDEAMAYOR

    APELLIDOS: (*) MINGUELA MARTIN


    DATOS
    DEL NOMBRE: (*) GUILLERMO
    TITULAR
    FECHA DNI ó
    NACIMENTO: (*) 21/03/2007 PASAPORTE: (*) 72918370K

    El/la médico/a abajo firmante, CERTIFICA haber reconocido al/la jugador/a


    solicitante, y lo declara APTO/A para jugar al Baloncesto tanto por un equipo
    Aptitud médica
    de edad correspondiente a la presente solicitud como para un equipo de
    edad inmediata superior a la misma solicitud.

    Firma del/la médico:

    Fecha: (*)

    Médico Colegiado con Número: (*)


    Nombre y apellidos:

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