CONTROL DE CAMBIOS

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0 1/1/2021
 CONTROL DE CAMBIOS

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 SST-FT-040 V.0
1-01-2021
ENTREGA DE DOTACIÓN Y ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
Pag. 1 de 1

SEDE / PROYECTO: NOMBRE DEL TRABAJADOR:

TALLA OVEROL: TALLA CAMISA: TALLA PANTALON:

CARGO: CEDULA No. No CALZADO:
(30,32,34,36,38,..) (S, M, L XL, XXL) (30,32,34,36,38..)

CARGO: FIRMA:

MOTIVO DE ENTREGA (ME): ORDINARIA 1 DESGASTE 2 DAÑO 3 PÉRDIDA 4

INSUMOS DE
P. CABEZA P. PIES P. INVERNAL P. CORPORAL P. MANOS P. RESPIRATORIA P. OJOS P. AUDITIVA EQUIPOS ESPECIALES ROPA TRABAJO
BIOSEGURIDA

TIEMPO DE USO
BOTAS MOTOCICLISTA
BOTAS DIELECTRICAS

TRAJE MOTOCICLISTA

GEL ANTIBACTERIAL
MANGAS SOLDADOR

CARETA SOLDADOR
GUANTES CARNAZA

GUANTES VAQUETA

GAFAS SEGURIDAD
OVEROL ENTERIZO
ZAPATOS/CALZADO

GUANTES CAUCHO
PETO/FONTANERO

ENSAMBLE CASCO

ALCOHOL AL 70%
CARETA CONTRA
FIRMA DE RECIBIDO A

GUANTES LATEX

RESP. MATERIAL

BONO DOTACION
JEAN/PANTALON
RESP. VAPORES
BOTAS CAUCHO

TRAJE PINTURA
PETO CARNAZA

NYLON/NITRILO
BOTAS CUERO

FECHA DE ENTREGA

GUANTES TELA

PARTICULADO
EPP

GUANTES G40

RESP. HUMOS

BARBUQUEJO

LINEA DE VIDA
DESECHABLE

DESECHABLE

VENTILACION
CHAQUETA Y

MASCARILLA

SOLDADURA
GABARDINA/

ORGANICOS

TAPABOCAS
SEGURIDAD

SEGURIDAD

MONOGAFA
METALICOS
CAPUCHON

ANTEOJOS

UNIFORME
INSERCION
PANTALON

ESLINGAS
(dd-mm-aaaa) SATISFACCIÓN

IMPACTOS
GUANTES
POLAINAS

CHALECO
DIRECTA
PONCHO

CAUCHO

SASTRE
OVEROL
CAMISA
CASCO

GORRO

JABON
ARNES
COPA

SACO
BATA

%55
ME

CANT

ME

CANT

ME

CANT

ME

CANT

ME

CANT

ME

CANT

ME

CANT

ME

CANT

ME

CANT

ME

CANT

ME

CANT

ME

CANT

ME

CANT

ME

CANT

ME

CANT

ME

CANT

DEFINICIONES SOBRE MOTIVO DE ENTREGA (ME): El trabajador manifiesta haber recibido capacitación sobre los riesgos para los cuales debe ser usado el elemento de protección personal suministrado y se obliga a reportar de manera inmediata cualquier daño, pérdida o desgaste para proceder a su
1- ORDINARIA: Entrega inicial o periodicidad establecida respectiva reposición; se compromete a dar uso adecuado de los mismos . Igualmente Yo, ________________________________________________________________, autorizo a la Empresa para que descuente de mi salario el valor correspondiente
2- DESGASTE: Reposición por desgaste del elemento
del EPP en caso de daño, pérdida intencional o la no devolución del mismo; igualmente autorizo, para que se descuente de mi salario las multas o sanciones impuestas por el incumplimiento de las normas de seguridad establecidas por la Empresa con
relación a los EPP. ( Código Sustantivo de Trabajo Articulo 58 Numeral 3, Resolución 2400/79 Articulo 3 literal b, Decreto 1072/15 Articulo 2.2.4.6.10 Responsabilidades de los trabajadores).
3- DAÑO: Reposición por daño del elemento

4- PÉRDIDA: Nueva entrega por pérdida del elemento

FIRMA DEL TRABAJADOR

CANTIDAD (CANT): Numero de EPP que se entregan. C.C.

 ENTREGA DE DOTACIÓN Y ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

MOTIVO DE ENTREGA (ME): ORDINARIA 1 DESGASTE 2 DAÑO 3 PÉRDIDA 4

INSUMOS DE
P. CABEZA P. PIES P. INVERNAL P. CORPORAL P. MANOS P. RESPIRATORIA P. OJOS P. AUDITIVA EQUIPOS ESPECIALES ROPA TRABAJO
BIOSEGURIDA

TIEMPO DE USO
BOTAS MOTOCICLISTA
BOTAS DIELECTRICAS

TRAJE MOTOCICLISTA

GEL ANTIBACTERIAL
MANGAS SOLDADOR

CARETA SOLDADOR
GUANTES CARNAZA

GUANTES VAQUETA

GAFAS SEGURIDAD
GUANTES CAUCHO
ZAPATOS/CALZADO

OVEROL ENTERIZO

ENSAMBLE CASCO
PETO/FONTANERO

ALCOHOL AL 70%
CARETA CONTRA
FIRMA DE RECIBI

GUANTES LATEX

JEAN/PANTALON
RESP. MATERIAL

BONO DOTACION
RESP. VAPORES
BOTAS CAUCHO

TRAJE PINTURA
PETO CARNAZA

NYLON/NITRILO
BOTAS CUERO
FECHA DE ENTREGA

GUANTES TELA

PARTICULADO
EPP

GUANTES G40

BARBUQUEJO
RESP. HUMOS

LINEA DE VIDA
DESECHABLE

DESECHABLE

VENTILACION
CHAQUETA Y

MASCARILLA

SOLDADURA
GABARDINA/

ORGANICOS

TAPABOCAS
SEGURIDAD

SEGURIDAD

MONOGAFA
CAPUCHON

METALICOS

ANTEOJOS

UNIFORME
INSERCION
PANTALON

ESLINGAS
IMPACTOS
(dd-mm-aaaa) SATISFACCIÓ

GUANTES
POLAINAS

CHALECO
DIRECTA
PONCHO

CAUCHO

SASTRE
OVEROL
CAMISA
CASCO

GORRO

JABON
ARNES

SACO
COPA

BATA

%55
ME

CANT

ME

CANT

ME

CANT

ME

CANT

ME

CANT

ME

CANT

ME

CANT

ME

CANT

ME

CANT

ME

CANT

ME

CANT

ME

CANT

ME

CANT

ME

CANT

ME

CANT

ME

CANT

ME

CANT

ME

CANT

DEFINICIONES SOBRE MOTIVO DE ENTREGA (ME): El trabajador manifiesta haber recibido capacitación sobre los riesgos para los cuales debe ser usado el elemento de protección personal suministrado y se obliga a reportar de manera inmediata cualquier daño, pérdida o desgaste para pro
1- ORDINARIA: Entrega inicial o periodicidad establecida respectiva reposición; se compromete a dar uso adecuado de los mismos . Igualmente Yo, ________________________________________________________________, autorizo a la Empresa para que descuente de mi salario el valor corre
2- DESGASTE: Reposición por desgaste del elemento
del EPP en caso de daño, pérdida intencional o la no devolución del mismo; igualmente autorizo, para que se descuente de mi salario las multas o sanciones impuestas por el incumplimiento de las normas de seguridad establecidas por la Em
relación a los EPP. ( Código Sustantivo de Trabajo Articulo 58 Numeral 3, Resolución 2400/79 Articulo 3 literal b, Decreto 1072/15 Articulo 2.2.4.6.10 Responsabilidades de los trabajadores).
3- DAÑO: Reposición por daño del elemento

4- PÉRDIDA: Nueva entrega por pérdida del elemento

 FIRMA DEL TRABAJADOR
CANTIDAD (CANT): Numero de EPP que se entregan. C.C.
 SST-FT-040 V.0
1-01-2021

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FIRMA DE RECIBIDO A
SATISFACCIÓN

a los cuales debe ser usado el elemento de protección personal suministrado y se obliga a reportar de manera inmediata cualquier daño, pérdida o desgaste para proceder a su
Igualmente Yo, ________________________________________________________________, autorizo a la Empresa para que descuente de mi salario el valor correspondiente
o; igualmente autorizo, para que se descuente de mi salario las multas o sanciones impuestas por el incumplimiento de las normas de seguridad establecidas por la Empresa con
Resolución 2400/79 Articulo 3 literal b, Decreto 1072/15 Articulo 2.2.4.6.10 Responsabilidades de los trabajadores).
FIRMA DEL TRABAJADOR