Version: 1.0 Update: 04/09/2015 Colombia Información del trabajo a realizar Fecha de realización de las tareas: Hora de inicio: Hora de finalización: Nombre del Sitio: Ubicación del sitio: Descripción del proyecto ó trabajo a realizar: Altura aproximada a la cual se va a desarrollar la actividad: Empresa contratista: Información de las personas que realizarán el trabajo Trabajador Nombres y Apellidos No. de identificación 1 2 3 4 5 Secuencia de las tareas a realizar Peligros identificados Controles para eliminar ó reducir el riesgo 1.1 1. 1.2 2.1 Paso 1 2. 2.2 3.1 3. 3.2 1.1 1. 1.2 2.1 Paso 2 2. 2.2 3.1 3. 3.2 1.1 1. 1.2 2.1 Paso 3 2. 2.2 3.1 3. 3.2 Otros peligros identificados y sus controles. Peligros. Controles.
Comentarios ó novedades:
Personas que intervienen en las tareas:
Declaro haber leído y comprendido los peligros identificados y los controles que se implementarán para reducir el riesgo de un accidente. Fue diligenciado en el sitio de trabajo antes de iniciar las actividades. Nombre Cédula Firma