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ARTÍCULO ORIGINAL
Flora microbiológica patógena recuperada de muestras de oído, nariz y garganta en un
hospital regional en kosovo
*Zejdush Tahiri, MD **Aziz Mustafa, MD
*Centro Principal de Medicina Familiar, Hospital Regional de Gjilan, Kosovo, **Clínica ORL, Centro Clínico Universitario,
Pristina, Kosovo
Resumen
Fundamento: investigar la recuperación de bacterias, hongos y
parásitos patógenos aislados de especímenes de oído, nariz y garganta
en un grupo poblacional amplio en una institución de atención
secundaria de salud.
Métodos: estudio retrospectivo, los resultados de todos los cultivos
microbiológicos enviados desde la clínica ambulatoria de una gran
práctica de atención secundaria de salud, durante el período de enero
de 2001 a diciembre de 2005, se identificaron a partir de una base de
datos de especímenes microbiológicos. Los resultados de estos cultivos
se ingresaron en una base de datos, tabulando el sitio de donde se
tomó el cultivo, de quién se envió el material y el tipo de organismo
recuperado.
Resultados: de un total de 17 362 especímenes, el 88% da como
resultado la flora bacteriana normal. El 12% restante era flora patológica
bacteriana, fúngica y parasitaria: 1218 de especímenes de oído, 376
de nariz y 474 de especímenes de garganta. En el 40% de los casos el
material fue enviado por el médico de atención primaria, en el 52% de
los casos el material fue tomado durante el tamizaje sistemático y solo
en alrededor del 8% el material fue enviado por un otorrinolaringólogo.
los patógenos más frecuentes aislados de especímenes de oído son
Staphylococcus saprophiticus y aureus, 24,6 y 17,7%, seguidos de
Pseudomonas auriginosa en 13,2%; de las muestras nasales, la
bacteria patógena aislada con mayor frecuencia es Staphylococcus
aureus en un 52,4%, Streptococcus spp. en el 16% y Branhamella en
el 13% de las muestras de nariz. De las muestras faríngeas
Staphylococcus aureus en el 48,7%, Enterococcus en el 13,3%,
Streptococcus â-haemolyticus gr. A en el 11,8% y Streptococcus â-
haemolyticus gr. B en el 8,4% de los casos.
Conclusiones: Staphylococcus spp, Pseudomonas, Escherichia y
Streptococcus spp. son los principales patógenos de las muestras de
oído, nariz y garganta, por lo que será bienvenida una mayor
investigación sobre el uso apropiado de antibióticos y la resistencia
bacteriana.
PALABRAS CLAVE: flora microbiológica, bacterias y hongos
patógenos, especímenes de otorrinolaringología
el
Fecha de aceptación para publicación 12 de junio de 2008
Nig J Med 2008; 275 - 279
Copyright © 2008 Revista de Medicina de Nigeria
Correspondencia a Zejdush Tahiri, MD Correo electrónico: amadeus_am@yahoo.com, +37744144582
Nigerian Journal of Medicine, Vol.17, No.3 julio-agosto de 2008, ISSN 1115 2613
Introducción
Los agentes antimicrobianos juegan un papel importante en
la terapia de muchos procesos patológicos otorrinolaringológicos.
Los otorrinolaringólogos son llamados con frecuencia cuando los
trastornos infecciosos del oído, la nariz y la garganta se vuelven
crónicos o fallan los antibióticos estándar de primera línea. Por lo
tanto, los datos descritos aquí reflejan principalmente la experiencia
con afecciones crónicas e infecciones agudas refractarias dentro de
1
la cabeza y el cuello.
Los desarrollos y refinamientos en la terapia con antibióticos han
permitido el manejo médico de muchas condiciones infecciosas
dentro de la cabeza y el cuello tratadas antes con terapia quirúrgica.
La terapia antimicrobiana ahora se considera el tratamiento de
primera línea no solo para infecciones agudas de la cabeza y el
cuello, sino también para afecciones crónicas como la rinosinusitis
crónica, la otitis media con derrame y la otitis crónica supurativa.
2
El objetivo de este estudio es investigar la recuperación de bacterias,
hongos y parásitos patógenos aislados de muestras de oído, nariz y
garganta en un gran grupo de población, como pacientes ambulatorios
y hospitalizados, analizados en el Laboratorio de Microbiología del
Hospital Regional de Gjilan, Kosovo, uno de los cinco hospitales
regionales que operan en Kosovo, con una población de
aproximadamente 2,5 millones de habitantes. Esta institución médica
cubre una región habitada por aproximadamente 500.000 habitantes.
Material y métodos Todos los
cultivos microbiológicos enviados desde la práctica de
atención médica secundaria grande basada en pacientes
ambulatorios y hospitalizados, durante el período de enero
de 2001 a diciembre de 2005, se identificaron a partir de una
base de datos de muestras microbiológicas. Los resultados
de estos cultivos se ingresaron en una base de datos,
tabulando quién envió el material, el sitio de donde se tomó
el cultivo y el tipo de organismo recuperado. Los cultivos
bacterianos positivos se clasificaron adicionalmente en
grupos en función de sus criterios de tinción de Gram. El
sitio de cultivo se separó en grupos, oído, nariz/senos
paranasales y garganta. El antibiograma de los antibióticos
disponibles no se investiga en este estudio. La resistencia a
los antimicrobianos en esta serie necesita más investigación.
275
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Flora microbiológica patógena recuperada de muestras de oído, nariz y garganta: *Zejdush Tahiri **Aziz Mustafa,

Resultados En la última Tabla VII, se muestra la distribución de bacterias por

Se tomaron un total de 17 362 especímenes de oído, nariz y garganta. categorías y tipo. Los grampositivos presentan el grupo mayoritario
Como se muestra en la tabla I, del número total de especímenes, en de esta serie, 64,7 %, los bacilos gramnegativos presentan el 29,3
el 88 % se aísla flora normal, de lo que solo en el 12 % se aísla un %, los cocos gramnegativos (Branhamella) el 2,4 %, los parásitos
microorganismo patógeno. Los especímenes de mazorca presentan (Giardia) el 1,3 % y las formas fúngicas el 0,7 %.
solo un 13 %, pero entre los especímenes de mazorca se aisló un 51
% de flora patógena. Los especímenes de nariz presentan el 39 %
del total, con flora patógena aislada solo en el 5,5 %. Finalmente, los Cuadro I. Muestras de microbiología tomadas de oído, nariz y
especímenes de garganta presentan el grupo más grande, 48 % de garganta durante el período 2000-2005 en el Hospital Regional
todos los especímenes, con flora patógena en alrededor del 6 % de de Gjilan, Kosovo
los especímenes aislados. Material extraído de: No rmal flora Número
Flora patológica
Nr. % n. % total

Oído 1512 62,2 % 918 37,8 % 2430 14 %

La tabla II muestra quién envió el material para examen de

Nariz 6484 94,9 % 346 5,1 % 6830 39,3 %
microbiología. En el 40 % de los casos, el material se envió desde
consultas externas (otorrinolaringólogos, médicos generales, clínicas Garganta 7636 94,2 % 466 5,8 % 8102 46,7 %

pediátricas, etc.), en el 52 % de los casos, el material se tomó durante

Total 15632 90 % 1730 10 % 17362
el cribado sistemático (asistentes escolares, empleadores de hoteles
y restaurantes, etc.) y solo en alrededor del 8 %, el material se envió
desde instituciones médicas basadas en pacientes hospitalizados. Tabla II. Quién envió el material para el examen

No. %
En la tabla III se muestra el rango de flora patógena aislada de
especímenes de oreja: los patógenos más frecuentemente aislados Clínicas ambulatorias 4641 40 %
son Staphylococcus saprophiticus y Staphylococcus aureus, 24.6 y
Clínicas para pacientes hospitalizados 912 7,8 %
17.7 %, seguido de Pseudomonas auriginosa en 13.2 %. La razón
de la mayor prevalencia de Staphylococcus es que la otitis externa Cribado sistemático 6115 52,2 %
es muy frecuente durante la temporada de verano. Las formas Total 11668 100 %
fúngicas Candida y Aspergillus están al final del rango.

Cuadro III. La gama de flora patológica aislada de las muestras

De las muestras nasales, la bacteria patógena aislada con mayor
de oído.
frecuencia es Staphylococcus aureus en más de la mitad de las No. %
Tipo de patógeno

muestras (52,4 %). Branhamella catarrhalis se recupera en el 13 % 216 23,5 %

estafilococo aureus

de las muestras de nariz, las especies de Streptococcus se aíslan 161 17,5 %

Pseudomonas aeuroginosa

por completo en el 16 % de los casos (8 %, 4,2 % y 3,7 % Escherichia coli 106 11,5 %

respectivamente). (Cuadro IV.) Proteo es maravilloso 71 7,8 %

Enterobacter 69 7,5 %
En la siguiente Tabla V se muestran los resultados de la flora
citrobacter 57 6,2 %
patógena recuperada de muestras de garganta.
Acinetobacter 44 4,8 %
Staphylococcus aureus, como en las muestras nasales, es la bacteria
Proteo vulgar 37 4%
recuperada con mayor frecuencia en aproximadamente la mitad de
Klebsiella pneumoniae 30 3,3 %
los aislamientos. Enterococcus es el segundo en el rango, con 13,3
Streptococcus â-haemolyticus gr. A 28 3%
de casos. Los terceros son Streptococcus â haemolyticus gr.A en el
steotococos neumonia 28 3%
11,8 de los casos y Streptococcus â gr.Bin en el 8,4 % de los casos.
enterococo faecalis 27 2,9 %

Streptococcus â-haemolyticus gr. B 19 2,1 %

Candida albicans 11 1,2 %

En la Tabla VI se muestran los resultados de todas las muestras

Alcaligenes faecalis 4 0,4 %

patológicas. Los principales patógenos son Staphylococcus aureus y

estreptococo faecalis 3 0,3 %
saprophiticus en el 47,3 % de los casos, Pseudomonas en el 8 %,
Morganella 3 0,3 %
Escherichia colli en el 5,8 % y Streptococcus â-haemolyticus gr. A en
Aspergillus amarillo 2 0,2 %

el 5,5% de
Aspergillus negro 2 0,2%
casos.
Total 918 100 %

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Cuadro IV La gama de patógenos aislados de Tabla V. Gama de patógenos aislados de las

especímenes nasales muestras faríngeas

Tipo de patógeno No. %

Tipo de patógeno No. %

197 57 % estafilococo aureus 231 49,6 %

estafilococo aureus
enterococo faecalis 63 13,5 %
Branhamella catarrhalis 49 14,2 % Streptococcus â-haemolyticus gr. Un 56 12 %

Streptococcus â-haemolyticus gr. B 40 8,6 %

Streptococcus â-haemolyticus gr. Un 31 8,9 %
giardia lamblia 27 5,8 %
Escherichia coli 13 2,8 %
steotococos neumonia dieciséis 4,6 %
Enterobacter 9 1,9 %

Streptococcus â-haemolyticus gr. B 14 4% steotococos neumonia 7 1,5 %

citrobacter 4 0,8 %
Proteo es maravilloso 6 1,7 %
Pseudomonas aeuroginosa 3 0,6 %

Proteo es maravilloso 2 0,4 %

Proteo vulgar 4 1,1%
Klebsiella pneumoniae 2 0,4 %
Enterobacter 4 1,1 % Branhamella catarrhalis 2 0,4 %

Morganella 2 0,4 %
enterococo faecalis 4 1,1 % 1 0,2 %
Streptococcus viridans
La providencia es vieja 1 0,2 %
Salmonela 4 1,1 %
Salmonela 1 0,2 %

3 0,9 % Proteo vulgar 1 0,2 %

Pseudomonas aeuroginosa
Acinobacter 1 0,2 %
Acinobacter 3 0,9 % Total 466 100 %

citrobacter 3 0,9 % Tabla VI. El rango de patógenos aislados de muestras

de oído, nariz y garganta.
Escherichia coli 3 0,9 % No. %
Tipo de patógeno

estafilococo aureus 644 37,2 %

Klebsiella pneumoniae 2 0,6 % 167 9,6 %
Pseudomonas aeuroginosa
Escherichia coli 122 7%

Staphylococcus epidermidis 1 0,3% Streptococcus â-haemolyticus pyogenes 115 6,6 %

enterococo faecalis 94 5,4 %

La providencia es vieja 1 0,3 % Enterobacter 82 4,7 %

Proteo es maravilloso 79 4,6 %

giardia lamblia 1 0,3 % Streptococcus â-haemolyticus 73 4,2 %

citrobacter 64 3,7 %

Total 346 100 % Branhamella catarrhalis 51 2,9 %

steotococos neumonia 51 2,9 %

Acinobacter 48 2,8 %

Proteo vulgar 42 2,4 %

Klebsiella pneumoniae 34 2%

giardia lamblia 28 1,6 %

Candida albicans 11 0,6 %

Salmonela 5 0,3 %

Morganella 5 0,3 %

Alcaligenes faecalis 4 0,2 %

estreptococo faecalis 3 0,2 %

Aspergillus amarillo 2 0,1 %

Aspergillus niger 2 0,1 %

La providencia es vieja 2 0,1%

Staphylococcus epidermidis 1 0,06 %

Streptococcus viridans 1 0,06 %

Total 1730 100 %

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Tabla VII. Distribución de bacterias aisladas por categoría y monitoreado en bacterias seleccionadas de humanos desde
tipo 1998 a través del Sistema Europeo de Vigilancia de la Resistencia
a los Antimicrobianos (EARSS). Financiado por la Comisión
Grupo y organismo No.
Europea, EARSS es una red internacional de sistemas nacionales
cocos grampositivos
estafilococo aureus 644 de vigilancia destinados a recopilar datos de resistencia
Staphylococcus epidermidis comparables y fiables. El propósito de EARSS es documentar
Streptococcus â-haemolyticus, grupo A 1
Streptococcus â-haemolyticus, grupo B las variaciones en la resistencia a los antimicrobianos a lo largo
steotococos neumonia del tiempo y el lugar y proporcionar la base para evaluar la
estreptococo faecalis
Streptococcus viridans eficacia de los programas de prevención y las decisiones
enterococo faecalis
Total 115
políticas. Los resultados del EARSS muestran que en Europa la
resistencia
73 51 3 1 94 982 (56,8%) antimicrobiana de Streptococcus pneumoniae a la
cocos gram negativos penicilina está correlacionada
Branhamella catarrhalis 51 5
Total 51 con el uso de antibióticos betalactámicos y macrólidos.
(2,9%)
Los mecanismos que producen la resistencia bacteriana a los
bacilos gram negativos
Pseudomonas auriginosa 167 agentes antimicrobianos incluyen la inhibición enzimática, la
Escherichia coli 122
Enterobacter 82 impermeabilidad de la membrana, la alteración de las enzimas
Proteo es maravilloso 79 diana, el bombeo activo del antibiótico y la alteración de la diana
Proteo vulgar 42 6
citrobacter 64 ribosómica. Los resultados de nuestro estudio muestran que
Acinobacter 48
Staphylococcus aureus se aísla con mayor frecuencia de
Klebsiella pneumoniae 34
Salmonela muestras de oído, nariz y garganta, pero no se investiga su
morganella morgani resistencia a la meticilina y otros antibióticos, por lo que aún se
Alcaligenes faecalis 5
La providencia es vieja 5 deben realizar más estudios. Streptococcus pneumoniae es el
Total 4 2 654
cuarto en el rango y esto puede preocupar en futuros estudios
(37,8%)
formas fúngicas
sobre la resistencia bacteriana en Kosovo. En general, los cocos
Candida albicans
11
Gram positivos son la población microbiana patógena más
Aspergillus niger
Aspergillus amarillo grande de esta serie, representando el 64,7%, los bacilos Gram
Total 2
negativos presentan el 29,3%, los cocos Gram negativos el 2,4%,
2 15 (0,9%)
Parásito los parásitos el 1,3% y las formas fúngicas el 0,7%.
giardia lambllia 28
Total 28
(1,6%)
gran total 1730
100% Incluso los problemas más comunes en el tratamiento con
antibióticos no tienen soluciones simples. Elegir un fármaco
antibiótico entre varios candidatos (incluido ningún tratamiento)
Discusión La
implica analizar los beneficios y los perjuicios asociados con
resistencia bacteriana parece ser un problema cada vez mayor y cada fármaco y equilibrar cada uno con los demás. En este
amenaza con salirse de control. El susto causado por la rápida contexto, igualar la susceptibilidad in vitro del patógeno se asoció
propagación del Staphylococcus aureus resistente a la meticilina con una ventaja sustancial, una ventaja tan grande que el costo
(MRSA) entre los hospitales es el más reciente y está causando del fármaco y los efectos secundarios pasaron a ser
una preocupación creciente. consideraciones secundarias. Sin embargo, el desarrollo de
La otorrinolaringología está profundamente involucrada en este futuras resistencias siguió siendo la principal preocupación.
7
problema, ya que una de las razones a menudo citadas para el
aumento de la resistencia bacteriana es el uso de antibióticos ante
sospechas de infecciones bacterianas en oído, nariz y garganta Los resultados de microbiología de poblaciones específicas, por
por parte de los médicos de atención primaria. Esta especialidad ejemplo, muestras tomadas durante la cirugía de oídos de niños
conpor
también participa en el desarrollo de guías para el uso de antimicrobianos mastoiditis aguda, muestras de incisión de
periamigdalino, absceso profundas
infecciones
3,4
atención primaria y secundaria. La resistencia a los antimicrobianos del cuello o muestras obtenidas durante cirugía endoscópica
es un problema creciente en todo el mundo, que requiere enfoques funcional de los senos paranasales (FESS) difieren totalmente
internacionales. La Organización Mundial de la Salud (OMS) y la de los resultados de muestras tomadas en pacientes ambulatorios.
Comisión Europea han reconocido la importancia de estudiar la atención primaria o secundaria de salud. Diferentes autores
aparición y los determinantes de la resistencia y la necesidad de encontraron que Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
estrategias para su control. En los países europeos, la resistencia influenzae y Streptococcus beta-hemolítico son los principales
a los antimicrobianos ha sido

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patógenos de pacientes con otitis media aguda (OMA) y Las muestras para examen microbiológico de oído, nariz y
8,9
mastoiditis aguda. Los resultados de las muestras tomadas garganta presentan el principal método para elegir el
con FESS durante la cirugía endoscópica de los senos antibiótico adecuado en los casos en que exista evidencia
nasales recuperaron Streptococcus pneumoniae, Haemophilus clínica de infección bacteriana. Aunque en el 88% de los
10
influenzae y Moraxella catarrhalis con frecuencia. En un casos se aísla la flora microbiológica normal, el uso de
estudio retrospectivo en 117 niños que se sometieron a una antibióticos sin examen microbiológico previo presenta un
incisión por abscesos periamigdalinos y otros abscesos gran riesgo para el desarrollo de resistencias antimicrobianas.
profundos del cuello, se recuperaron con mayor frecuencia
Staphylococcus aureus, Streptococcus beta-hemolítico como
11
aerobios y Bacteroides melaninogenicus y Veillonella como anaerobios.

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