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  • Ficha de Inscripcion SSOMA

    Cargado por

    Hayde Berna Roque
    12 vistas1 página
    Este documento es una ficha de inscripción para un diploma de especialización en SSOMA. Solicita datos personales del participante como nombres, DNI, dirección y teléfonos de contacto. También pide la especialidad a cursar y datos de la institución en caso de facturar. Finalmente, detalla las formas de pago, tarifas e incluye un espacio para la firma del participante que confirma la inscripción.

    Descripción original:

    SSOMA

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

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    Ficha de Inscripcion SSOMA

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    FICHA DE INSCRIPCIÓN

    DIPLOMA DE ESPECIALIZACIÓN: ESPECIALISTA SSOMA

    DATOS DEL PARTICIPANTE


    (LLENAR CON LETRA IMPRENTA, LEGIBLE Y TILDES CORRESPONDIENTES PARA LA EMISIÓN DEL CERTIFICADO)
    APELLIDOS:  
    NOMBRES:
    Nº DNI:   Nº CIP:   ESPECIALIDAD:
    TLF. FIJO:  TLF. CELULAR:
    E-MAIL:
    DIRECCION:

    DATOS DE LA INSTITUCIÓN (SOLO EN CASO DE FACTURA)


    RAZÓN SOCIAL:  
    RUC:  
    TELÉFONO:  
    DIRECCIÓN:  

    FORMA DE PAGO INVERSIÓN DATOS DE PAGO


    (Tarifas incluyen IGV)

    Nº
    COMPROBANT
    E

    UNICO
    PAGO MONTO

    Participante
    (Firma de Conformidad)

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