POLIZA ENDOSO INCISO

PÓLIZA DE SEGURO DE AUTOMÓVILES

5470030856 000000 0001

INFORMACION DEL ASEGURADO

"Estimado Asegurado, usted puede consultar el folleto que contiene los Derechos de los Asegurados , Contratantes y Beneficiarios en nuestra página de Internet (www.qualitas.com.mx)"
LARIZA ALEJANDRA DOMINGUEZ HERRERA RENUEVA A:
DOMICILIO RETORNO PUERTO DE MELILLA No.Ext. 59 No.Int. FRACC. PUERTO BANUS
C.P. 58095 MORELIA, MICHOACAN R.F.C. DOHL810424
Beneficiario Preferente: BNP PARIBAS PERSONAL FINANCE, S.A. DE C.V. SOFOM E.R. CTO: 35150352
CONTRATO
Artículo 25 de la Ley sobre el Contrato de Seguro. "Si el contenido de la póliza o sus modificaciones no concordaren con la oferta, el Asegurado podrá pedir la

DESCRIPCION DEL VEHICULO ASEGURADO

rectificación correspondiente dentro de los treinta (30) días que sigan al día en que reciba su póliza, transcurrido ese plazo se considerarán aceptadas las

00402 HYUNDAI TUCSON GLS 5P L4 2.0L 2WD ABS BA AC R17 AUT 5 OCUP AUT.
Tipo: AUTOMOVILES IMPORTADOS Modelo: 2016 Color: Ocupantes: 05 Placas:
Serie: TMCJ23A36GJ078940 Motor: G4NAFA436064

VIGENCIA: DESDE LAS 12:00 P.M. DEL 15/ENE/2016 Plazo de Pago Fecha Vencimien MOVIMIENTO USO SERVICIO
HASTA LAS 12:00 P.M. DEL 15/ENE/2021 30 dias 14/FEB/2016 ALTA NORMAL PARTICULAR
COBERTURAS CONTRATADAS SUMA ASEGURADA DEDUCIBLE $ PRIMAS
Daños Materiales $ 332,900 5% 12,798.69
Robo Total $ 332,900 10 % 7,649.04
Responsabilidad Civil $ 1,500,000 Por Evento 4,741.81
Responsabilidad Civil Complementaria Personas $ 2,500,000 Por Evento 529.83
Gastos Médicos Ocupantes $ 250,000 Por Evento 1,318.43
Gastos de Transporte por Pérdida Total $ 11,000 1,159.79
Gastos de Transporte por Pérdida Parcial $ 500 X DIA HASTA 7 DIAS 1,804.03
Gastos Legales Amparado 1,067.04
Extensión de Coberturas Amparado 785.64
Robo Parcial $ 40,000 5,814.91
Asistencia Vial Amparado 1,482.00

Para RC en el extranjero, consultar la página www.qualitas.com.mx para imprimir condiciones generales y certificado.

En caso de siniestro el vehículo deberá ser enviado para su reparación exclusivamente a agencias Hyundai

Servicios de Asistencia Vial: D.F. y Area Metropolitana : 3300 4534; Interior de la Republica : 01 800 253 0553

OFICINA DE SERVICIO MONEDA PESOS

estipulaciones de la póliza o de sus modificaciones."

AGENTE EIKOS AGENTE DE SEGUROS Y DE FIANZAS, SA CV

NUMERO 54740 TELEFONO PRIMA NETA 39,151.21
DISTRITO FEDERAL TASA FINANCIAMIENTO POR PAGO
OFICINA ANZURES N.E.
DOMICILIO LEIBNITZ #167 C.P.: 11590 FRACCIONADO
COL. ANZURES TEL. (55) 5263-5400 FAX (55) 5263-5450 GTOS. EXPEDICION 600.00
EXCLUSIVO PARA REPORTE DE SINIESTROS 01-800-062-1546
SUBTOTAL 39,751.21
Pago Inicial: $ 10,655.52 I.V.A. 16 % 6,360.19
FORMA DE PAGO: HYUNDAI ESCALONADO MUL
ANUAL DECRECIENTE
Pagos Subsecuent $ 9,361.94 IMPORTE TOTAL. 46,111.40

Quálitas Compañía de Seguros, S.A. de C.V. (en lo sucesivo La Compañía), asegura de CONDICIONES VIGENTES: (QJ/01 0116-LA)
acuerdo a las Condiciones Generales y Especiales de esta Póliza, el vehículo asegurado TARIFA APLICADA: 54540013
contra pérdidas o daños causados por cualquiera de los Riesgos que se enumeran y que MEXICO, D.F.
El Asegurado haya contratado, en testimonio de lo cual, La Compañía firma la presente.
A 04 DE ENERO DE 2016
En cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 202 de la Ley de Instituciones de Seguros y
de Fianzas, la documentación contractual y la nota técnica que integran este producto de
seguro, quedaron registrados ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas a partir del
día 14 de diciembre de 2015 con el numero CNSF-S0046-0473-2015 JUAN JOSÉ RODRÍGUEZ TELLEZ
El asegurado recibe la impresión de la póliza junto con las condiciones generales aplicables (QJ/01 0116-LA) FIRMA Y NOMBRE DEL FUNCIONARIO
mismas que ademas puede consultar e imprimir en nuestra pagina www.qualitas.com.mx AUTORIZADO
Quálitas Compañía de Seguros, S.A. de C.V. |José Ma. Castorena No. 426 Col. San José de los Cedros, Cuajimalpa 05200 México, D.F
Tels: 5481-8500 | 5002-5500 Fax: 5481-8550 | 5002-5550 Reporte de Siniestros: 01800 800 2880 | 01800 288 6700 Centro de Contacto Quálitas 01800 800 2021
 Seguro de Responsabilidad Civil de Autos Turistas Mexicanos en Estados Unidos y
Canadá

En caso de Accidente llame inmediatamente y antes de salir de Estados Unidos de Norte América o Canadá al 1-866-317-0105 (sin costo)
En caso de requerir Asistencia Vial llame al 1-866-562-3265 (sin costo)

No. Póliza / Policy Vigencia de la Póliza / Term of the Policy

5470030856 Inicio de vigencia / Inception Date Fin de vigencia / Ending Date Forma de Pago Moneda /
Payment Method Currency

000000 Año / Year Mes / Month Día / Day Hora / Time Año / Year Mes / Month Día / Day Hora / Time
HYUNDAI ESCALO
Anual Dolares
0001 2016 01 15 12:00 PM 2021 01 15 12:00 PM

Nombre del Asegurado / Insured's Name: LARIZA ALEJANDRA DOMINGUEZ HERRERA

Nombre del Conductor / Driver's Names:
Información Direccion / Address RETORNO PUERTO DE MELILLA FRACC. PUERTO BANUS MORELIA, MICHOACAN
General / General RFC / Tax Payer ID: DOHL810424 C.P./Zip Code: 58095
Information Telefono / Phone Number: 4432338885
Fecha de Nacimiento / Birthday: 24/04/1981
Sexo / Gender:
Año / Year Marca / Make Descripción / Description Serie / V.I.N. Placas / Plates Motor / Engine Uso / Use
Información del
HYUNDAI TUCSON GLS 5P L4 2.0L
Vehículo / Vehicle Modelo: 201 2WD ABS BA AC R17 AUT 5 OCUP Serie: TMCJ23A36GJ07 Placas: Motor: G4NAFA4 NORMAL
Information AUT.Limites Máximos de Responsabilidad en Dólares / Maximum Limits of Liability in USD
Coberturas / Coverage
Por Persona / Per Person Por Accidente / Per Accident Prima / Premium
Información de RC Bienes / Property Damage
100,000 CLS USD
Coberturas / RC Personas / Bodily Injury
Coverage UMBI (Daños a ocupantes por autos sin seguro) 5,000 USD 25,000 USD
INCLUIDA /
Information Gastos Medicos Ocupantes / Medical Expenses
2,000 USD 10,000 USD INCLUDED
Occupants
Servicios de Asistencia / Roadside Assistence
Services Amparado/Covered

Cláusula de Conductores Adicionales / Additional Drivers Clause

Información
Adicional /
Cualquier conductor mayor de 18 años con licencia de conducir mexicana vigente y autorizado por el asegurado está amparado en esta pólíza
Additional
Any driver over 18 years old, with valid mexican driver license and authorized by the insured is covered by this Policy
Information

Prima Neta / Gross Premium INCLUIDA / INCLUDED

Detalles de Primas
Derechos de Póliza / Policy Fre INCLUIDA / INCLUDED
/
IVA / TAX INCLUIDA / INCLUDED
Premium Detail
Prima Total / Total Premium INCLUIDA / iNCLUDED

La presente Póliza de Responsabilidad Civil en EUA y Canadá tendrá validez si la póliza de Seguros de auto residente ligada a ésta póliza se encuentra vigente .
Qualitas Insurance Company. en lo sucesivo la compañía y a quien designa con el nombre del "Asegurado" convienen en celebrar el presente contrato de seguro, sujeto a las
Condiciones Generales registradas ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas.
Esta Póliza cubre sólo vehiculos residentes mexicanos y registrados en México.
Esta Póliza garantiza cubrir los límites mínimos de Responsabilidad Civil por Daños a Terceros en sus Bienes y en sus Personas requeridos de cada uno de los estados de
Estados Unidos de Norte América y Canadá.
En caso de viajar a Canadá, deberá solicitar la tarjeta de identificación que es requerida como prueba de seguro en este país, llamando sin costo desde México al
01-800-004-9600 y desde Estados Unidos al 1 -844-765-6379.
Qualitas Insurance Company está autorizado en Estados Unidos por la National Association of Insurence Commissioners (NAIC 14133).
Qualitas Insurance Company está autorizado en Canadá por el Canadian Council of Insurance Regulators (CCIR).
En cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 202 de la Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas, la documentación contractual y la nota técnica que integran este producto de
seguro, quedaron registrados ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas a partir del día 14 de diciembre de 2015 con el numero CNSF-S0046-0473-2015.
CONDICIONES VIGENTES (QJ/01 0116-LA)
The current Auto Liability Policy will be in force if the related Resident Auto Insurance Policy is in Force .
Qualitas Insurance Company here in after the company and who is designated by the name "Insured" agree to enter into this contract of insurance subject to The General
Conditions Registered by the "Comisión Nacional de Seguros y Fianzas" (National Commission of Insured and Bons).
This Policy covers only Mexican residents with Mexican registered vehicles.
This Policy guarantees to cover the minimum limits for Bodily Injury and Property Damage Liability, required in each state of the United States of America and Canada .
In case of traveling to Canada you must request an Identification card, as proof of insurance in this country, calling 01-800-004-9600 Toll Free from Mexico and 1-844-765-6379
from the U.S.A Toll Free.
Qualitas Insurance Company is authorized and recognized in the United States of America by the National Association of Insurance Commissioners (NAIC: 14133).
Qualitas Insurance Company is authorized and recognized in Canada by the Canadian Council of Insurance Regulators (CCIR).
In compliance with Article 202 of the Law of Insurance Institutions and Surety, the contractual documentation and Technical Note comprising this insurance product were registered
with the National Commission of Insurance and Bonds from December 14, 2015, with the number CNSF-S0046-0473-2015.
INFORCE CONDITIONS (QJ/01 0116-LA)
COBERTURA OTORGADA POR QUALlTAS INSURANCE COMPANY / COVERAGE PROVIDED BY QUALlTAS INSURANCE COMPANY
101 West Broadway, Suite 1270,
San Diego CA. 92101
 POLIZA ENDOSO INCISO
POLIZA DE SEGURO DE AUTOMOVILES
5470030856 000000 0001

DESCRIPCION
T303 VIGENCIA DE LA CARATULA DE POLIZA.

ENDOSO QUE SE ADHIERE Y/O FORMA PARTE INTEGRANTE DE LA POLIZA DE REFERENCIA.

POR MEDIO DEL PRESENTE ENDOSO SE HACE CONSTAR LO SIGUIENTE:
NO OBSTANTE EL INICIO DE VIGENCIA ESTIPULADO EN LA CARATULA DE POLIZA, LA UNIDAD DESCRITA QUEDA AMPARADA BAJO
LAS MISMAS CONDICIONES DIECISIETE DIAS NATURALES PREVIOS A DICHA FECHA O A LA FIRMA DEL CONTRATO.
LOS DEMAS TERMINOS Y CONDICIONES QUEDAN SIN MODIFICACION ALGUNA.----------------------------------------------

T175 VIG. MULTIANUAL PARA AUTOS Y PICKUPS 3.5 TON

ENDOSO DE SUMAS ASEGURADAS DE DAÑOS MATERIALES Y ROBO TOTAL PARA POLIZAS CON VIGENCIA MAYOR DE 12 MESES, QUE
AMPAREN AUTOMOVILES Y/O CAMIONETAS DE HASTA 3.5 TONELADAS.
LA SUMA ASEGURADA EN LAS COBERTURAS DE DAÑOS MATERIALES O ROBO TOTAL SE DETERMINARA DE LA SIGUIENTE FORMA :
A) DEL PRIMER MES AL 12AVO. MES DE VIGENCIA, LA SUMA ASEGURADA SERA LA DEL VALOR INDICADO EN LA FACTURA.
EN CASO DE SINIESTRO QUE AFECTE LAS COBERTURAS DE DAÑOS MATERIALES O ROBO TOTAL EL MONTO DE DEDUCIBLE RESULTA
DE APLICAR A LA SUMA ASEGURADA CONTRATADA, EL PORCENTAJE ELEGIDO POR EL ASEGURADO Y QUE SE CONSIGNA EN LA CA-
RATULA DE LA POLIZA.

B) DEL 13AVO MES AL VENCIMIENTO DE LA POLIZA, LA SUMA ASEGURADA SERA EL VALOR COMERCIAL QUE TENGA EL VEHICULO
AL MOMENTO DEL SINIESTRO. SEGUN EL VALOR VENTA DE GUIA EBC.
EN CASO DE SINIESTRO QUE AFECTE LAS COBERTURAS DE DAÑOS MATERIALES O ROBO TOTAL, EL MONTO DE DEDUCIBLE RESUL-
TA DE APLICAR AL VALOR COMERCIAL QUE TENGA EL VEHICULOAL MOMENTO DEL SINIESTRO, EL PORCENTAJE ELEGIDO POR EL
ASEGURADO Y QUE SE CONSIGNA EN LA CARATULA DE LA POLIZA.
LOS DEMAS TERMINOS Y CONDICIONES QUEDAN SIN MODIFICACION ALGUNA.----------------------------------------------

EQUIPO ESPECIAL.
====================

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DESCRIPCION SUMA ASEGURADA.
ROBO PARCIAL 40,000.00

En cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 202 de la Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas, la documentación contractual y la nota técnica
que integran este producto de seguro, quedaron registrados ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas a partir del día 14 de diciembre de
2015 con el No. CNSF-S0046-0473-2015. CONDICIONES VIGENTES: (QJ/01 0116-LA )
Quálitas Compañía de Seguros, S.A. de C.V. |José Ma. Castorena No. 426 Col. San José de los Cedros, Cuajimalpa 05200 México, D.F
Tels: 5481-8500 | 5002-5500 Fax: 5481-8550 | 5002-5550 Reporte de Siniestros: 01800 800 2880 | 01800 288 6700 Centro de Contacto Quálitas 01800 800 2021