Está en la página 1de 84
ELEL SODIO SODIO DRA. DRA. NITZIA NITZIA BALLESTEROS BALLESTEROS MRMR--11ºº EMERGENCIAS EMERGENCIAS www.aspame.net
ELEL SODIO SODIO
DRA.
DRA. NITZIA
NITZIA BALLESTEROS
BALLESTEROS
MRMR--11ºº EMERGENCIAS
EMERGENCIAS
www.aspame.net
Sodio Sodio ►► El El NaNa++ determina determina del del volumen volumen LEC. LEC. ►► El
Sodio
Sodio
►► El El NaNa++ determina
determina del
del
volumen
volumen LEC.
LEC.
►► El El NaNa libre
libre eses responsable
responsable
dede mmááss dede 90%90% dede lala
osmolaridad
osmolaridad del
del LEC,
LEC,
►► {{
}} sese relaciona
relaciona con
con el el
balance
balance hhíídrico
drico
www.aspame.net
Sodio Sodio ►►VAE VAE var varííaa directamente directamente con con el el volumen volumen del del
Sodio
Sodio
►►VAE
VAE var
varííaa directamente
directamente con
con el el volumen
volumen del
del
LEC,
LEC, yaya que
que ambos
ambos aumentan
aumentan cargas
cargas yy
disminuyen
disminuyen con
con las
las ppéérdidas
rdidas dede NaNa+.
+.
www.aspame.net
Sodio Sodio 70%70% del del NaNa corporal corporal total total existe existe enen forma forma libre,
Sodio
Sodio
70%70% del
del NaNa corporal
corporal total
total existe
existe enen forma
forma
libre,
libre,
---- 97%97% sese encuentra
encuentra enen el el LEC
LEC yy
---- 3%3% enen el el LIC;
LIC;
El El 30%30% restante
restante esta
esta enen forma
forma fija,
fija, nono
intercambiable
intercambiable enen el el hueso,
hueso, cart
cartíílago
lago yy
tejido
tejido conectivo.
conectivo.
www.aspame.net
Sodio Sodio ““NaNa --- --- H2O H2O”” ►► Hay Hay una una ┴┴ entre entre lala
Sodio
Sodio
““NaNa ---
--- H2O
H2O””
►► Hay
Hay una
una ┴┴ entre
entre lala
concentraci
concentracióónn del
del
NaNa yy ACT
ACT
www.aspame.net
Sodio Sodio ►► Los Los ririññones ones son son los los óórganos rganos reguladores reguladores del
Sodio
Sodio
►► Los
Los ririññones
ones son
son los
los
óórganos rganos reguladores reguladores
del del metabolismo metabolismo del del
sodio, sodio, exhibiendo exhibiendo una una
capacidad capacidad casi casi
ilimitada ilimitada para para
excretarlo. excretarlo.
www.aspame.net
Sodio Sodio ►► Normalmente Normalmente el el adulto adulto ingiere ingiere 150 150 mEq mEq dede
Sodio
Sodio
►► Normalmente
Normalmente el el adulto
adulto ingiere
ingiere 150
150 mEq
mEq dede sodio
sodio
con
con lala dieta
dieta diaria
diaria yy
►► El El ririñóñónn excreta
excreta 140mEq,
140mEq, del
del organismo;
organismo;
►► El El resto
resto sese excreta
excreta por
por piel
piel yy sudor
sudor (5(5 mEq
mEq/d/díía),
a),
yy con
con las
las heces
heces (5mEq/d
(5mEq/díía),
a), para
para completar
completar
el el total
total dede los
los 150mEq
150mEq dede lala ingesti
ingestióónn diaria.
diaria.
www.aspame.net
Sodio Sodio ►►Por Por el el contrario, contrario, enen presencia presencia dede depleci deplecióónn dede volumen,
Sodio
Sodio
►►Por Por el el contrario,
contrario, enen presencia
presencia dede depleci
deplecióónn
dede volumen,
volumen, el el ririñóñónn retiene
retiene NaNa++ para
para
restablecer
restablecer el el volumen
volumen circulatorio
circulatorio efectivo
efectivo
www.aspame.net
Sodio Sodio ►►LoLo interesante interesante eses que que el el ririñóñónn lolo que que recibe recibe
Sodio
Sodio
►►LoLo interesante
interesante eses que
que el el ririñóñónn lolo que
que recibe
recibe
eses una
una informaci
informacióónn siempre
siempre igual:
igual: lala dede unun
volumen
volumen circulante
circulante reducido.
reducido.
►►SuSu presi
presióónn intersticial
intersticial cae,
cae, baja
baja lala presi
presióónn
dede perfusi
perfusióónn yy sese estimulan
estimulan sus
sus mecanismos
mecanismos
retenedores
retenedores dede sodio
sodio aa lolo largo
largo del
del nefr
nefróónn..
www.aspame.net
Hiponatremia Hiponatremia ►►Disminuci Disminucióónn del del sodio sodio sséérico rico por por debajo debajo dede 136
Hiponatremia
Hiponatremia
►►Disminuci
Disminucióónn del
del sodio
sodio sséérico
rico por
por debajo
debajo dede
136
136 mEq
mEq/L.
/L.
►►EsEs el el trastorno
trastorno hidroelectrol
hidroelectrolíítico
tico mmááss
frecuente
frecuente enen lala practica
practica mméédica,
dica, siendo
siendo lala
hiponatremia
hiponatremia dilucional
dilucional lala mas
mas comcomúúnn dede
todas.
todas.
www.aspame.net
Hiponatremia Hiponatremia Existen Existen tres tres mecanismos mecanismos posibles posibles para para el el origen origen
Hiponatremia
Hiponatremia
Existen
Existen tres
tres mecanismos
mecanismos posibles
posibles para
para el el
origen
origen dede lala hiponatremia
hiponatremia::
1.
1.
Ingesti
Ingestióónn deficiente
deficiente dede sodio,
sodio,
2.
2. Excesiva
Excesiva perdida
perdida dede sodio
sodio
(renal
(renal oo extrarenal
extrarenal))
3.
3. Retenci
Retencióónn excesiva
excesiva dede agua.
agua.
www.aspame.net
Hiponatremia Hiponatremia LaLa concentraci concentracióónn sséérica rica dede sodio, sodio, eses mantenida mantenida por por mecanismos
Hiponatremia
Hiponatremia
LaLa concentraci
concentracióónn sséérica
rica dede sodio,
sodio, eses
mantenida
mantenida por
por mecanismos
mecanismos que
que involucran:
involucran:
►►LaLa sed,
sed,
►►Hormona
Hormona antidiur
antidiuréética
tica (ADH)
(ADH) yy
►►Funci
Funcióónn renal.
renal.
www.aspame.net
Hiponatremia Hiponatremia ►► El El exceso exceso dede ADH, ADH, origina origina retenci retencióónn dede agua
Hiponatremia
Hiponatremia
►► El El exceso
exceso dede ADH,
ADH, origina
origina retenci
retencióónn dede agua
agua
yy por
por consiguiente
consiguiente hiponatremia
hiponatremia dilucional
dilucional..
►► LaLa producci
produccióónn excesiva
excesiva dede esta
esta hormona
hormona puede
puede
ocurrir
ocurrir enen respuesta
respuesta al al dolor,
dolor, emesis
emesis,, oo ante
ante
el el incremento
incremento dede lala osmolaridad
osmolaridad plasm
plasmáática
tica
oo disminuci
disminucióónn del
del volumen
volumen intravascular
intravascular ante
ante
el el ssííndrome
ndrome dede secreci
secrecióónn inadecuada
inadecuada dede ADH
ADH
(SIADH). (SIADH).
www.aspame.net
Hiponatremia Hiponatremia LaLa hiponatremia hiponatremia,, est estáá asociada asociada con con medicamentos medicamentos como: como: ••
Hiponatremia
Hiponatremia
LaLa hiponatremia
hiponatremia,, est
estáá asociada
asociada con
con
medicamentos
medicamentos
como:
como:
•• amiodarona
amiodarona,,
►► tiazidas
tiazidas,,
•• carbamazepina
carbamazepina,,
►► oxitocina
oxitocina,,
►► ciclofosfamida
ciclofosfamida,,
►► demopremoresina
demopremoresina,,
►► inhibidores
inhibidores dede
►► opi
opiááceos,
ceos,
serotonina
serotonina
►► yy vincristina
vincristina entre
entre
otros.
otros.
www.aspame.net
Hiponatremia Hiponatremia ►►LaLa secreci secrecióónn dede HAD HAD sese considera considera inadecuada inadecuada cuando cuando persiste
Hiponatremia
Hiponatremia
►►LaLa secreci
secrecióónn dede HAD
HAD sese considera
considera
inadecuada
inadecuada cuando
cuando persiste
persiste enen ausencia
ausencia dede
est
estíímulos
mulos osmosmóóticos
ticos yy hemodin
hemodináámicos
micos para
para
susu liberaci
liberacióón.
n.
►►LaLa secreci
secrecióónn inadecuada
inadecuada dede HAD
HAD impide
impide lala
diuresis
diuresis acuosa
acuosa normal,
normal,
www.aspame.net
Hiponatremia Hiponatremia ►► Los Los pacientes pacientes con con SIHAD SIHAD tienen tienen orina orina concentrada
Hiponatremia
Hiponatremia
►► Los
Los pacientes
pacientes con
con SIHAD
SIHAD tienen
tienen orina
orina concentrada
concentrada
(hipert
(hipertóónica)
nica) enen presencia
presencia dede hiponatremia
hiponatremia,,
►► LaLa concentraci
concentracióónn dede NaNa enen orina
orina est
estáá ↑↑20mEq
20mEq/L/L
►► Sin
Sin embargo,
embargo, enen presencia
presencia dede hipovolemia
hipovolemia oo
restricci
restriccióónn dede sodio,
sodio, estos
estos pacientes
pacientes pueden
pueden
conservar
conservar sodio
sodio normalmente.
normalmente.
www.aspame.net
Hiponatremia Hiponatremia www.aspame.net
Hiponatremia
Hiponatremia
www.aspame.net
Hiponatremia Hiponatremia Existen Existen varias varias causas causas que que pueden pueden producir producir aumento aumento
Hiponatremia
Hiponatremia
Existen
Existen varias
varias causas
causas que
que pueden
pueden producir
producir
aumento
aumento dede secreci
secrecióónn dede HAD,
HAD, sinsin alteraciones
alteraciones
osmosmóóticas
ticas oo hemodin
hemodináámicas.
micas.
►► LaLa nicotina
nicotina eses unun estimulante
estimulante hipotal
hipotaláámico
mico dede lala
secreci
secrecióónn dede HAD.
HAD.
►► LaLa administraci
administracióónn aguda
aguda dede narc
narcóóticos,
ticos, tambi
tambiéénn
puede
puede producir
producir antidiuresis
antidiuresis;; lala morfina,
morfina, por
por
ejemplo,
ejemplo, libera
libera HAD
HAD dede lala neurohip
neurohipóófisis
fisis..
www.aspame.net
Hiponatremia Hiponatremia ►► Los Los pacientes pacientes tratados tratados con con cloropropamida cloropropamida,, carbamazepina carbamazepina oo
Hiponatremia
Hiponatremia
►► Los
Los pacientes
pacientes tratados
tratados con
con cloropropamida
cloropropamida,, carbamazepina
carbamazepina
oo biguanidas
biguanidas
►► El
El clofibrato
clofibrato desencadena
desencadena antidiuresis
antidiuresis enen pacientes
pacientes con
con
diabetes
diabetes ins
insíípida
pida parcial;
parcial; el
el efecto
efecto antidiur
antidiuréético
tico dede esta
esta
droga,
droga, como
como lala dede lala cloropropamida
cloropropamida,, eses mmááss notable
notable enen
pacientes
pacientes con
con diabetes
diabetes ins
insíípida
pida que
que enen sujetos
sujetos normales.
normales.
►► LaLa vincristina
vincristina yy lala ciclofosfamida
ciclofosfamida provocan
provocan unun ssííndrome
ndrome que
que
recuerda
recuerda el
el SSIHAD,
SSIHAD, con
con hiponatremia
hiponatremia..
www.aspame.net
Hiponatremia Hiponatremia ►► Los Los pacientes, pacientes, habitualmente habitualmente ancianos, ancianos, HTA HTA oo ICC, ICC,
Hiponatremia
Hiponatremia
►►
Los
Los pacientes,
pacientes, habitualmente
habitualmente ancianos,
ancianos, HTA
HTA oo
ICC,
ICC, que
que reciben
reciben diur
diurééticos
ticos derivados
derivados dede tiazidas
tiazidas,,
desarrollan
desarrollan hiponatremia
hiponatremia..
►►
El El diagn
diagnóóstico
stico sese establece
establece porque
porque al al suspender
suspender lala
tiazida
tiazida desaparece
desaparece lala hiponatremia
hiponatremia..
►► LaLa existencia
existencia dede unun SSIHAD
SSIHAD debe
debe sospecharse
sospecharse si si
despu
despuééss dede dos
dos oo tres
tres semanas
semanas persiste
persiste cierto
cierto
grado
grado dede hiponatremia
hiponatremia,, yaya que
que las
las tiazidas
tiazidas
exacerban
exacerban lala hiponatremia
hiponatremia enen este
este ssííndrome.
ndrome.
www.aspame.net
Hiponatremia Hiponatremia LaLa deficiencia deficiencia enen glucocorticoides glucocorticoides,, como como ocurre ocurre enen lala enfermedad enfermedad
Hiponatremia
Hiponatremia
LaLa deficiencia
deficiencia enen glucocorticoides
glucocorticoides,, como
como ocurre
ocurre enen lala
enfermedad
enfermedad dede Addison
Addison oo por
por trastornos
trastornos dede lala pituitaria
pituitaria
anterior
anterior con
con deficiencia
deficiencia enen hormona
hormona adrenocorticotr
adrenocorticotróópica
pica,,
sese acompa
acompaññaa frecuentemente
frecuentemente dede hiponatremia
hiponatremia..
•• EnEn lala enfermedad
enfermedad dede Addison
Addison hay
hay adem
ademááss hipovolemia
hipovolemia por
por
lolo que
que recuerda
recuerda al
al SSIHAD,
SSIHAD, yaya que
que los
los niveles
niveles dede HAHADD sese
encuentran
encuentran elevados;
elevados;
•• Responden
Responden rráápidamente
pidamente aa lala administraci
administracióónn dede
glucocorticoides
glucocorticoides..
www.aspame.net
Hiponatremia Hiponatremia LaLa capacidad capacidad dede eliminar eliminar agua agua est estáá impedida impedida enen pacientes
Hiponatremia
Hiponatremia
LaLa capacidad
capacidad dede eliminar
eliminar agua
agua est
estáá impedida
impedida enen
pacientes
pacientes con
con hipotiroidismo,
hipotiroidismo, enen parte
parte debido
debido a:
a:
•• descenso
descenso enen el el gasto
gasto card
cardííaco;
aco;
••
lala reducci
reduccióónn del
del flujo
flujo sangu
sanguííneo
neo renal
renal yy
••
dede lala filtraci
filtracióónn glomerular
glomerular
Habitualmente
Habitualmente estos
estos pacientes
pacientes nono cursan
cursan con
con
edema
edema yy sese comportan
comportan yy responden
responden enen forma
forma
similar
similar aa los
los pacientes
pacientes con
con SSIHAD
SSIHAD
www.aspame.net
Hiponatremia Hiponatremia www.aspame.net
Hiponatremia
Hiponatremia
www.aspame.net
Hiponatremia Hiponatremia www.aspame.net
Hiponatremia
Hiponatremia
www.aspame.net
1. 1. Isot Isotóónica/ nica/pseudo pseudo 2. 2. Hipertonica Hipertonica 3. 3. Hipot Hipotóónica/verdadera nica/verdadera 4.
1.
1. Isot
Isotóónica/
nica/pseudo
pseudo
2.
2. Hipertonica
Hipertonica
3.
3. Hipot
Hipotóónica/verdadera
nica/verdadera
4.
4. Euvol
Euvoléémica
mica
5.
5. Hipovol
Hipovoléémica
mica
6.
6. Hipervol
Hipervoléémica
mica
www.aspame.net
Isot Isotóónica/ nica/Pseudo Pseudo Osm Osm:: NN HiperTG HiperTG,, ParaProt ParaProt.:.: MM--dede Waldestrom Waldestrom,, Mieloma Mieloma
Isot
Isotóónica/
nica/Pseudo
Pseudo
Osm
Osm:: NN
HiperTG
HiperTG,, ParaProt
ParaProt.:.:
MM--dede Waldestrom
Waldestrom,, Mieloma
Mieloma
M.
M.
►►
El El plasma
plasma contiene
contiene 93%93% dede agua
agua yy 7%7% dede
ssóólidos
lidos como
como llíípidos
pidos yy prote
proteíínas.
nas.
►►
Cuando
Cuando estos
estos componentes
componentes ↑↑,, sese generan
generan unun
cambio
cambio dede agua
agua libre
libre del
del LIC
LIC al al LEC,
LEC, sinsin
modificarse
modificarse el el contenido
contenido dede agua
agua total.
total.
www.aspame.net
Isot Isotóónica/ nica/Pseudo Pseudo ►► Debido Debido aa que que el el sodio sodio sese encuentra
Isot
Isotóónica/
nica/Pseudo
Pseudo
►► Debido
Debido aa que
que el el sodio
sodio sese encuentra
encuentra diluido
diluido ssóólolo enen
lala fase
fase acuosa,
acuosa,
►► LaLa hiperTG
hiperTG suficientemente
suficientemente intensa
intensa para
para producir
producir
suero
suero liplipéémico
mico oo hiperproteinemia
hiperproteinemia,, sese reduce
reduce el el %%
acuoso
acuoso del
del plasma
plasma yy aumentan
aumentan los
los ssóólidos
lidos aa
expensas
expensas dede desplazar
desplazar el el NaNa+;
+;
►► Sin
Sin embargo,
embargo, lala fracci
fraccióónn dede agua
agua que
que resta
resta enen el el
plasma
plasma tiene
tiene unun contenido
contenido dede sodio
sodio normal.
normal.
www.aspame.net
Isot Isotóónica/ nica/Pseudo Pseudo ►► Si Si lala hiperlipidemia hiperlipidemia desplaza desplaza el el 25%25% del
Isot
Isotóónica/
nica/Pseudo
Pseudo
►► Si
Si lala hiperlipidemia
hiperlipidemia desplaza
desplaza el
el 25%25% del
del agua
agua dede 11 ml
ml dede
plasma,
plasma, este
este contendr
contendráá ssóólolo 0.75
0.75 ml
ml dede agua.
agua.
►► LaLa concentraci
concentracióónn dede NaNa++ enen ese
ese ml
ml dede suero
suero ser
seráá igual
igual aa
108
108 mEq
mEq/L;
/L;
►► Si
Si corregimos
corregimos para
para el
el contenido
contenido real
real dede agua,
agua, eses
108/0.75
108/0.75 == 144
144 mEq
mEq/L.
/L.
►► LaLa concentraci
concentracióónn real
real dede sodio
sodio yy lala osmolaridad
osmolaridad ser
seráánn
normales.
normales. LaLa determinaci
determinacióónn dede sodio
sodio despu
despuééss dede
ultracentrifugaci
ultracentrifugacióónn haha probado
probado ser
ser úútil til para
para conocer
conocer susu
verdadera
verdadera concentraci
concentracióón.
n.
www.aspame.net
Hipertonica Hipertonica LaLa osmolalidad osmolalidad sséérica rica est estáá aumentada, aumentada, debido debido aa solutos solutos
Hipertonica
Hipertonica
LaLa osmolalidad
osmolalidad sséérica
rica est
estáá aumentada,
aumentada,
debido
debido aa solutos
solutos como:
como:
►►agentes
agentes dede contraste
contraste radioopacos
radioopacos,,
►►glicina,
glicina,
►►manitol
manitol oo
►►lala misma
misma glucosa
glucosa
www.aspame.net
Hipertonica Hipertonica ►► El El NaNa sséérico rico ↓↓ 1,6 1,6 mEq mEq/L/L xx c/a c/a
Hipertonica
Hipertonica
►► El El NaNa sséérico
rico ↓↓ 1,6
1,6 mEq
mEq/L/L
xx c/a
c/a 100
100 mg
mg//dLdL que
que
aumenta
aumenta lala glicemia,
glicemia,
►► Genera
Genera una
una fuerza
fuerza osmosmóótica
tica que
que atrae
atrae agua
agua al al
compartimiento
compartimiento intravascular
intravascular diluyendo
diluyendo el el sodio.
sodio.
www.aspame.net
Hipot Hipotóónica/Verdadera nica/Verdadera ““VERDADERA VERDADERA”” LaLa concentraci concentracióónn dede sodio sodio realmente realmente baja. baja. www.aspame.net
Hipot
Hipotóónica/Verdadera
nica/Verdadera
““VERDADERA VERDADERA””
LaLa concentraci
concentracióónn dede sodio
sodio realmente
realmente baja.
baja.
www.aspame.net
Euvol Euvoléémica mica ►► El El ACT ACT sese incrementa, incrementa, aunque aunque nono hay hay
Euvol
Euvoléémica
mica
►► El El ACT
ACT sese incrementa,
incrementa, aunque
aunque nono hay
hay detecci
deteccióónn
cl
clíínica
nica dede lala misma,
misma,
►► Mientras
Mientras el el NaNa corporal
corporal total,
total, permanece
permanece NN
►► Como
Como en:
en:
-- lala polidipsia
polidipsia psic
psicóógena,
gena,
-- administraci
administracióónn IVIV dede soluci
solucióónn hipot
hipotóónica
nica
-- enen SIADH.
SIADH.
www.aspame.net
Hipervolemica Hipervolemica ►► El El ACT ACT aumenta. aumenta. ►► Puede Puede ocurrir ocurrir enen falla
Hipervolemica
Hipervolemica
►► El
El ACT
ACT aumenta.
aumenta.
►► Puede
Puede ocurrir
ocurrir enen falla
falla renal
renal aguda
aguda oo crcróónica,
nica, SIADH,
SIADH,
hipotiroidismo
hipotiroidismo yy deficiencia
deficiencia dede cortisol
cortisol,, ssííndrome
ndrome nefr
nefróótico,
tico,
enteropat
enteropatííaa perdedora
perdedora dede prote
proteíínas.
nas.
►► Estos
Estos pacientes
pacientes tiene
tiene incapacidad
incapacidad para
para mantener
mantener
unun volumen
volumen circulante
circulante efectivo
efectivo yy por
por consiguiente
consiguiente
lala liberaci
liberacióónn dede ADH,
ADH, que
que aumenta
aumenta lala absorci
absorcióónn dede agua
agua
libre.
libre.
www.aspame.net
Hipovolemica Hipovolemica ►►El El ACT ACT yy NANA disminuyen. disminuyen. ►►LaLa perdida perdida dede NaNa puede
Hipovolemica
Hipovolemica
►►El El ACT
ACT yy NANA disminuyen.
disminuyen.
►►LaLa perdida
perdida dede NaNa puede
puede ocurrir
ocurrir por
por vvííaa renal
renal
aumenta.
aumenta.
www.aspame.net
www.aspame.net
www.aspame.net
www.aspame.net
www.aspame.net
Hiponatremia Hiponatremia ►►LaLa hiponatremia hiponatremia aguda aguda sese puede puede definir definir como como una una
Hiponatremia
Hiponatremia
►►LaLa hiponatremia
hiponatremia aguda
aguda sese puede
puede
definir
definir como
como una
una cacaíídada dede sodio
sodio sséérico
rico
dede
1212 oo mmááss mEq
mEq/L/L por
por ddíía,
a, dede duraci
duracióónn
menor
menor dede 4848 horas
horas
www.aspame.net
Hiponatremia Hiponatremia ►►Las Las manifestaciones manifestaciones cl clíínicas nicas observadas observadas enen hiponatremia hiponatremia aguda, aguda,
Hiponatremia
Hiponatremia
►►Las Las manifestaciones
manifestaciones cl clíínicas
nicas observadas
observadas enen
hiponatremia
hiponatremia aguda,
aguda, derivan
derivan
fundamentalmente
fundamentalmente del
del libre
libre paso
paso dede agua
agua
sinsin solutos
solutos del
del EEC
EEC –– EIC
EIC
►►El El edema
edema intracelular
intracelular provoca
provoca disfunci
disfuncióónn
celular,
celular, sobre
sobre todo
todo enen el el sistema
sistema nervioso
nervioso
central.
central.
www.aspame.net
Hiponatremia Hiponatremia ►► Las Las manifestaciones manifestaciones histopatol histopatolóógicas gicas neuronales neuronales son: son: -- vacuolizaci
Hiponatremia
Hiponatremia
►► Las
Las manifestaciones
manifestaciones
histopatol histopatolóógicas gicas
neuronales neuronales son: son:
-- vacuolizaci
vacuolizacióónn del
del
citoplasma
citoplasma con
con
licuefacci
licuefaccióónn eventual
eventual
dede los
los nnúúcleos
cleos yy
alteraci
alteracióónn difusa
difusa dede lala
capa
capa dede mielina.
mielina.
www.aspame.net
Hiponatremia Hiponatremia ►►LaLa sintomatolog sintomatologíía, a, sese relacionan relacionan mmááss con con lala velocidad velocidad dede
Hiponatremia
Hiponatremia
►►LaLa sintomatolog
sintomatologíía, a, sese relacionan
relacionan mmááss con
con
lala velocidad
velocidad dede descenso
descenso del
del electrolito,
electrolito, que
que
con
con los
los niveles
niveles ssééricos
ricos dede sodio.
sodio.
Asintomatica
Asintomatica//sintomatica
sintomatica
www.aspame.net
Hiponatremia Hiponatremia SeSe manifiesta manifiesta por por •• volverse volverse irritables irritables •• cambios cambios enen
Hiponatremia
Hiponatremia
SeSe manifiesta
manifiesta por
por
•• volverse
volverse irritables
irritables
•• cambios
cambios enen lala
•• anorexia, anorexia,
personalidad,
personalidad,
•• nnááusea, usea,
•• como
como indisciplina,
indisciplina,
•• vvóómitos, mitos,
confusi
confusióónn yy hostilidad
hostilidad
•• debilidad debilidad muscular muscular yy
•• calambres. calambres.
www.aspame.net
Hiponatremia Hiponatremia Cuando Cuando lala hiponatremia hiponatremia alcanza alcanza niveles niveles muy muy bajos bajos aparecen
Hiponatremia
Hiponatremia
Cuando
Cuando lala hiponatremia
hiponatremia alcanza
alcanza niveles
niveles muy
muy
bajos
bajos aparecen
aparecen trastornos:
trastornos:
►►enen lala marcha,
marcha,
►►estupor estupor
►►crisis
crisis convulsivas.
convulsivas.
www.aspame.net
Hiponatremia Hiponatremia ►► LaLa FENa FENa (Fracci (Fraccióónn excretada excretada dede sodio), sodio), sese define define
Hiponatremia
Hiponatremia
►► LaLa FENa
FENa (Fracci
(Fraccióónn excretada
excretada dede sodio),
sodio), sese define
define
como
como el el porcentaje
porcentaje dede sodio
sodio filtrado
filtrado que
que sese
excreta
excreta por
por orina,
orina, yy sese calcula
calcula mediante
mediante lala formula
formula
FENa
FENa==
((NaNa uu xx Cr
Cr Pl Pl //
xx 100
100
Cr
Cr Ur
Ur xx NaNa Pl Pl))
SuSu valor
valor normal
normal eses dede 0,7%.
0,7%.
www.aspame.net
Hiponatremia Hiponatremia EnEn pacientes pacientes hipovol hipovoléémicos micos:: -- lala {{ }} NaNa Ur Ur eses
Hiponatremia
Hiponatremia
EnEn pacientes
pacientes hipovol
hipovoléémicos
micos::
-- lala {{ }} NaNa Ur
Ur eses menor
menor dede 2020 mEq
mEq/L/L
-- FENa
FENa menor
menor dede 1%,
1%,
-- Osm
Osm Ur
Ur mayor
mayor dede 600
600 mOsm
mOsm/L/L
-- densidad
densidad menor
menor dede 1.020.
1.020.
www.aspame.net
Hiponatremia Hiponatremia El El manejo manejo dede lala hiponatremia hiponatremia enen urgencias, urgencias, debe debe enfocarse
Hiponatremia
Hiponatremia
El El manejo
manejo dede lala hiponatremia
hiponatremia enen urgencias,
urgencias,
debe
debe enfocarse
enfocarse hacia
hacia lala determinaci
determinacióónn
1.
1. Severidad
Severidad
2.
2. Causa
Causa
3.
3. Cronicidad
Cronicidad
www.aspame.net
Hiponatremia Hiponatremia EnEn pacientes pacientes con con funci funcióónn renal renal normal normal oo ssííntomas ntomas
Hiponatremia
Hiponatremia
EnEn pacientes
pacientes con
con funci
funcióónn renal
renal normal
normal oo
ssííntomas
ntomas leves:
leves:
►►Eliminar
Eliminar lala fuente
fuente primaria
primaria dede agua
agua libre,
libre,
puede
puede ser
ser suficiente.
suficiente.
►►Los Los que
que presentan
presentan sintomatolog
sintomatologííaa severa,
severa,
deben
deben recibir
recibir soluciones
soluciones hipert
hipertóónicas.
nicas.
www.aspame.net
Hiponatremia Hiponatremia LaLa Correcci Correccióónn debe debe ser ser ““ ni ni muy muy rapida rapida,,
Hiponatremia
Hiponatremia
LaLa Correcci
Correccióónn debe
debe ser
ser
““ ni ni muy
muy rapida
rapida,, ni ni muy
muy lenta
lenta””
►►Consideraciones
Consideraciones fisiol
fisiolóógicas
gicas muestran
muestran que
que
unun incremento
incremento del
del sodio
sodio sséérico
rico del
del 5%,
5%,
deber
deberííaa reducir
reducir el el edema
edema cerebral.
cerebral.
www.aspame.net
Hiponatremia Hiponatremia ►► LaLa mayor mayorííaa dede los los reportes reportes dede desmielinizaci desmielinizacióónn ocurren ocurren
Hiponatremia
Hiponatremia
►► LaLa mayor
mayorííaa dede los
los reportes
reportes dede desmielinizaci
desmielinizacióónn
ocurren
ocurren cuando
cuando lala velocidad
velocidad dede correcci
correccióónn excede
excede
dede 1212 mEq
mEq/L/d
/L/díía, a,
►► Sin
Sin embargo
embargo han
han sido
sido reportado
reportado casos
casos con
con
correciones
correciones dede 99––1010 mEq
mEq/L/L enen 2424 horas
horas oo 1919
mEq
mEq/L/L enen 4848 horas.
horas.
►► Adrogu
Adroguéé HH et
et al,
al, recomiendan
recomiendan elevar
elevar los
los niveles
niveles
ssééricos
ricos dede sodio,
sodio, aa raz
razóónn dede 88 mEq
mEq/L/d
/L/díía. a.
www.aspame.net
Hiponatremia Hiponatremia ►►EnEn pacientes pacientes con con ssííntomas ntomas severos severos lala correcci correccióónn puede puede
Hiponatremia
Hiponatremia
►►EnEn pacientes
pacientes con
con ssííntomas
ntomas severos
severos lala
correcci
correccióónn puede
puede iniciarse
iniciarse aa 11--22
mEq
mEq/L/hora,
/L/hora,
►►Recomend
Recomendáándose
ndose detener
detener lala
correcci
correccióónn rráápida
pida al al cesar
cesar los
los ssííntomas
ntomas que
que
amenazan
amenazan lala vida
vida del
del paciente,
paciente,
www.aspame.net
Hiponatremia Hiponatremia ►►LaLa velocidad velocidad dede correcci correccióónn dede lala hiponatremia hiponatremia debe debe ser ser
Hiponatremia
Hiponatremia
►►LaLa velocidad
velocidad dede correcci
correccióónn dede lala
hiponatremia
hiponatremia debe
debe ser
ser calculada
calculada utilizando
utilizando
lala siguiente
siguiente ffóórmula:
rmula:
►►Cambio
Cambio enen lala concentraci
concentracióónn dede NaNa sséérico=
rico=
{{ }}NaNa // 11 litro
litro dede infusi
infusióónn –– NaNa sséérico/
rico/
Agua
Agua corporal
corporal total
total +1=
+1=
www.aspame.net
Deficit Deficit NaNa:: ACT ACT xx ((Deficit Deficit NaNa/l /l =120 =120--NaNa s)s) Exceso Exceso dede
Deficit
Deficit NaNa::
ACT
ACT xx ((Deficit
Deficit NaNa/l
/l =120
=120--NaNa s)s)
Exceso
Exceso dede Agua:
Agua:
ACT
ACT xx (1(1-- ((NaNa serico
serico/140
/140))
www.aspame.net
Hiponatremia Hiponatremia ►► Restricci Restriccióónn dede H20 H20 enen el el SSIHAD SSIHAD moderado, moderado, con
Hiponatremia
Hiponatremia
►► Restricci
Restriccióónn dede H20
H20 enen el
el SSIHAD
SSIHAD moderado,
moderado, con
con peligro
peligro dede
hipernatremia
hipernatremia
►► Uso
Uso dede peque
pequeññasas cantidades
cantidades dede soluci
solucióónn salina
salina hipert
hipertóónica
nica
(por
(por peligro
peligro dede hipernatremia
hipernatremia)) enen el
el SSIHAD
SSIHAD grave,
grave,
►►
Furosemida
Furosemida con
con reposici
reposicióónn del
del sodio
sodio yy el el potasio
potasio perdidos;
perdidos;
emplear
emplear tambi
tambiéénn soluci
solucióónn salina
salina hipert
hipertóónica,
nica,
►► Uso
Uso dede corticoides
corticoides enen lala deficiencia
deficiencia dede glucocorticoides
glucocorticoides..
►► Uso
Uso dede hormonas
hormonas tiroideas
tiroideas enen el
el mixedema,
mixedema,
www.aspame.net
Hiponatremia Hiponatremia ►►Correccci Correcccióónn causa causa ADH ADH ►►Empleo Empleo dede sales sales dede litio litio
Hiponatremia
Hiponatremia
►►Correccci
Correcccióónn causa
causa ADH
ADH
►►Empleo
Empleo dede sales
sales dede litio
litio (potencialmente
(potencialmente
ttóóxicas)
xicas) oo dede demeclociclina
demeclociclina
►►Prometedor
Prometedor eses el el uso
uso dede unun antagonista
antagonista del
del
receptor
receptor V2V2 (de
(de arginina
arginina vasopresina)
vasopresina) enen
tubo
tubo colector,
colector, el el OPC31260,
OPC31260, que
que induce
induce
diuresis
diuresis acuosa
acuosa enen humanos
humanos
www.aspame.net
Hipernatremia Hipernatremia www.aspame.net
Hipernatremia
Hipernatremia
www.aspame.net
Hipernatremia Hipernatremia ►►SeSe define define como como lala concentraci concentracióónn dede sodio sodio que que excede
Hipernatremia
Hipernatremia
►►SeSe define
define como
como lala concentraci
concentracióónn dede sodio
sodio
que
que excede
excede los
los 145
145 mEq
mEq/L.
/L.
►►LaLa hipernatremia
hipernatremia,, representa
representa unun ddééficit
ficit dede
agua
agua enen relaci
relacióónn aa las
las concentraciones
concentraciones
corporales
corporales dede sodio
sodio yy puede
puede originarse
originarse por
por
lala ppéérdida
rdida dede agua
agua oo por
por lala ganancia
ganancia dede
sodio.
sodio.
Hipernatremia Hipernatremia ►►UnUn aumento aumento enen lala concentraci concentracióónn del del sodio sodio extracelular extracelular produce
Hipernatremia
Hipernatremia
►►UnUn aumento
aumento enen lala concentraci
concentracióónn del
del sodio
sodio
extracelular
extracelular produce
produce deshidrataci
deshidratacióónn celular;
celular;
►►Esta
Esta hipernatremia
hipernatremia eses el el resultado
resultado dede
ppéérdida
rdida dede llííquido
quido hipot
hipotóónico
nico por
por vvííaa renal
renal oo
extrarrenal
extrarrenal..
www.aspame.net
Hipernatremia Hipernatremia ►►Sin Sin embargo, embargo, el el mecanismo mecanismo dede lala sed sed…….... ►►Por Por
Hipernatremia
Hipernatremia
►►Sin Sin embargo,
embargo, el el mecanismo
mecanismo dede lala sed
sed……....
►►Por Por lolo tanto,
tanto, lala hipernatremia
hipernatremia afecta
afecta mmááss
comcomúúnmente
nmente aa pacientes
pacientes comatosos,
comatosos, con
con
trastornos
trastornos primarios
primarios dede lala sed
sed oo aa ni niñños.
os.
www.aspame.net
Hipernatremia Hipernatremia LaLa hipernatremia hipernatremia sese presenta presenta en: en: 1. 1. Depleci Deplecióónn dede agua.
Hipernatremia
Hipernatremia
LaLa hipernatremia
hipernatremia sese presenta
presenta en:
en:
1.
1.
Depleci
Deplecióónn dede agua.
agua.
2.
2. Exceso
Exceso dede sodio.
sodio.
www.aspame.net
Hipernatremia Hipernatremia LaLa hipernatremia hipernatremia,, tambi tambiéénn sese puede puede clasificar clasificar seg segúúnn lala volemia
Hipernatremia
Hipernatremia
LaLa hipernatremia
hipernatremia,, tambi
tambiéénn sese puede
puede clasificar
clasificar
seg
segúúnn lala volemia
volemia,, en:
en:
►► Hipernatremia
Hipernatremia hipovolemica
hipovolemica:: relacionada
relacionada con
con
ssííndrome
ndrome diarreico,
diarreico, uropat
uropatííaa obstructiva
obstructiva yy diuresis
diuresis
osmosmóótica.
tica.
•• Hipernatremia
Hipernatremia euvolemica
euvolemica:: sese presenta
presenta enen
patolog
patologííasas que
que desencadenan
desencadenan diabetes
diabetes ins
insíípida.
pida.
Hipernatremia Hipernatremia
Hipernatremia
Hipernatremia
Hipernatremia Hipernatremia
Hipernatremia
Hipernatremia
Hipernatremia Hipernatremia
Hipernatremia
Hipernatremia
Diabetes Diabetes Ins Insíípida pida Neur Neuróógena gena LaLa fisiopatolog fisiopatologíía: a: ►►Ausencia Ausencia enen lala
Diabetes
Diabetes Ins
Insíípida
pida Neur
Neuróógena
gena
LaLa fisiopatolog
fisiopatologíía:
a:
►►Ausencia
Ausencia enen lala ssííntesis
ntesis oo enen lala secreci
secrecióónn dede
lala HAD,
HAD,
►►Por Por lolo general
general secundaria
secundaria aa lesiones
lesiones enen los
los
nnúúcleos cleos supra supraóóptico ptico yy paraventricular paraventricular del del
hipot hipotáálamo. lamo.
www.aspame.net
Diabetes Diabetes Ins Insíípida pida Neur Neuróógena gena ►►Aproximadamente Aproximadamente 50%50% dede los los casos casos
Diabetes
Diabetes Ins
Insíípida
pida Neur
Neuróógena
gena
►►Aproximadamente
Aproximadamente 50%50% dede los
los casos
casos son
son
idiop idiopááticos ticos
►►TCE
TCE oo aa varias
varias formas
formas dede hipofisectom
hipofisectomííasas,,
constituyen
constituyen el el mmááss numeroso
numeroso dede las
las
diabetes
diabetes ins
insíípidas.
pidas.
Diabetes Diabetes Ins Insíípida pida Neur Neuróógena gena ►►El El volumen volumen urinario urinario puede puede
Diabetes
Diabetes Ins
Insíípida
pida Neur
Neuróógena
gena
►►El El volumen
volumen urinario
urinario puede
puede ser
ser dede 44 aa 1010
litros
litros oo mmáás.s.
►►LaLa orina
orina eses hipot
hipotóónica
nica ee incolora,
incolora, con
con
osmolaridad
osmolaridad que
que oscila
oscila dede 5050 aa 250
250
mosmol
mosmol/L;
/L;
►►LaLa densidad
densidad var
varííaa entre
entre 1,001
1,001 yy 1,005
1,005 yy nono
excede
excede dede 1,007
1,007
www.aspame.net
Diabetes Diabetes Ins Insíípida pida Neur Neuróógena gena ►►LaLa forma forma familiar familiar sese transmite transmite
Diabetes
Diabetes Ins
Insíípida
pida Neur
Neuróógena
gena
►►LaLa forma
forma familiar
familiar sese transmite
transmite con
con car
caráácter
cter
autos
autosóómico
mico dominante.
dominante.
►►MMááss raramente
raramente sese puede
puede transmitir
transmitir con
con
car
caráácter
cter recesivo
recesivo unido
unido al al cromosoma
cromosoma X.
X.
►►LaLa reducci
reduccióónn dede lala HAD
HAD puede
puede ser
ser relativa
relativa oo
absoluta.
absoluta.
Diabetes Diabetes Ins Insíípida pida Neur Neuróógena gena ►►SeSe caracteriza caracteriza por por lala excreci excrecióónn
Diabetes
Diabetes Ins
Insíípida
pida Neur
Neuróógena
gena
►►SeSe caracteriza
caracteriza por
por lala excreci
excrecióónn dede grandes
grandes
cantidades
cantidades dede orina,
orina, acompa
acompaññada
ada dede
polidipsia
polidipsia yy deshidrataci
deshidratacióón.
n.
►►LaLa deprivaci
deprivacióónn dede agua
agua nono ocasiona
ocasiona
disminuci
disminucióónn del
del volumen
volumen urinario,
urinario, ni ni
aumento
aumento dede lala densidad
densidad
www.aspame.net
Diabetes Diabetes Ins Insíípida pida Nefrog Nefrogéénica nica ►►SeSe caracteriza caracteriza por por lala resistencia resistencia
Diabetes
Diabetes Ins
Insíípida
pida Nefrog
Nefrogéénica
nica
►►SeSe caracteriza
caracteriza por
por lala resistencia
resistencia del
del ririñóñónn aa
lala HAD.
HAD.
►►El El padecimiento
padecimiento puede
puede ser
ser cong
congéénito
nito oo
adquirido.
adquirido.
►►LaLa forma
forma cong
congéénita
nita sese hereda
hereda con
con car
caráácter
cter
recesivo
recesivo ligado
ligado al al cromosoma
cromosoma X.
X.
Diabetes Diabetes Ins Insíípida pida Nefrog Nefrogéénica nica ►► El El trastorno trastorno sese presenta presenta
Diabetes
Diabetes Ins
Insíípida
pida Nefrog
Nefrogéénica
nica
►►
El El trastorno
trastorno sese presenta
presenta poco
poco tiempo
tiempo despu
despuééss del
del
nacimiento
nacimiento yy sese caracteriza
caracteriza por
por poliuria,
poliuria, orina
orina
hipot
hipotóónica
nica (1001
(1001--1005),
1005), deshidrataci
deshidratacióón,
n,
hipernatremia
hipernatremia,, vvóómitos
mitos yy fiebre.
fiebre.
►► El El retardo
retardo mental
mental yy ffíísico
sico eses comcomúúnn enen estos
estos ni niññosos
yy sese haha atribuido
atribuido aa los
los episodios
episodios frecuentes
frecuentes dede
deshidrataci deshidratacióónn
►► LaLa orina
orina permanece
permanece hipot
hipotóónica,
nica, aaúúnn despu
despuééss dede lala
administraci
administracióónn exexóógena
gena dede HAD
HAD
www.aspame.net
Diabetes Diabetes Ins Insíípida pida Nefrog Nefrogéénica nica ►►LaLa diabetes diabetes ins insíípida pida nefrog nefrogéénica
Diabetes
Diabetes Ins
Insíípida
pida Nefrog
Nefrogéénica
nica
►►LaLa diabetes
diabetes ins
insíípida
pida nefrog
nefrogéénica
nica adquirida
adquirida
eses muy
muy frecuente
frecuente lala poliuria
poliuria generalmente
generalmente
oscila
oscila entre
entre 33 aa 55 L/d
L/díía. a.
►►Las Las nefritis
nefritis ttúúbulo
bulo--intersticiales
intersticiales crcróónicas,
nicas,
que
que incluyen
incluyen diversos
diversos tipos
tipos dede nefropat
nefropatííasas
obstructivas,
obstructivas, lesi
lesióónn renal
renal por
por drogas,
drogas,
lesiones
lesiones ququíísticas
sticas,, hipoplasias
hipoplasias yy displasias.
displasias.
Diabetes Diabetes Ins Insíípida pida Nefrog Nefrogéénica nica ►►Pueden Pueden manifestarse manifestarse por por polidipsia polidipsia
Diabetes
Diabetes Ins
Insíípida
pida Nefrog
Nefrogéénica
nica
►►Pueden
Pueden manifestarse
manifestarse por
por polidipsia
polidipsia yy
poliuria,
poliuria, con
con producci
produccióónn dede vol
volúúmenes
menes
aumentados
aumentados dede orina
orina dede baja
baja densidad
densidad yy sinsin
alteraciones
alteraciones enen el el sedimento
sedimento urinario.
urinario.
www.aspame.net
Hipernatremia Hipernatremia ►► Existe Existe unun sinn sinnúúmero mero dede drogas drogas capaces capaces dede producirla,
Hipernatremia
Hipernatremia
►► Existe
Existe unun sinn
sinnúúmero
mero dede drogas
drogas capaces
capaces dede
producirla,
producirla, como:
como:
►► carbonato
carbonato dede litio,
litio,
►► hexamida
hexamida,,
►► dimetilclorotetraciclina
dimetilclorotetraciclina,,
►► tolazamida
tolazamida,,
►► metoxifluorano
metoxifluorano,,
►► gyburide
gyburide,,
►► anfotericina
anfotericina B,
B,
►► colchicina
colchicina yy
►► isofosfamida
isofosfamida,,
►► Analg
Analgéésicos
sicos
Hipernatremia Hipernatremia EnEn infantes infantes los los ssííntomas ntomas incluyen incluyen ►► taquipnea taquipnea,, ►► insomnio,
Hipernatremia
Hipernatremia
EnEn infantes
infantes los
los ssííntomas
ntomas incluyen
incluyen
►► taquipnea
taquipnea,,
►► insomnio,
insomnio,
►► debilidad
debilidad muscular,
muscular,
►► letargia
letargia
►► fatiga,
fatiga,
►► yy coma,
coma,
►► las
las convulsiones
convulsiones
son
son raras
raras
www.aspame.net
Hipernatremia Hipernatremia EnEn adultos adultos por por el el contrario contrario los los ssííntomas ntomas son
Hipernatremia
Hipernatremia
EnEn adultos
adultos por
por el el contrario
contrario los
los ssííntomas
ntomas son
son raros
raros
aa menos
menos que
que los
los niveles
niveles dede NaNa sese incrementen
incrementen por
por
encima
encima dede 160
160 mEq
mEq/L,
/L,
►► lala sed
sed intensa
intensa puede
puede estar
estar presente
presente solo
solo enen
estados
estados iniciales,
iniciales,
►► el el nivel
nivel dede conciencia
conciencia sese relaciona
relaciona con
con los
los niveles
niveles
dede sodio,
sodio, encontr
encontráándose
ndose tambi
tambiéénn irritabilidad
irritabilidad yy
debilidad
debilidad muscular.
muscular.
Hipernatremia Hipernatremia El El apropiado apropiado tratamiento tratamiento dede lala hipernatremia hipernatremia,, requiere requiere determinar determinar
Hipernatremia
Hipernatremia
El El apropiado
apropiado tratamiento
tratamiento dede lala
hipernatremia
hipernatremia,, requiere
requiere determinar
determinar lala causa
causa
para
para establecer
establecer lala adecuada
adecuada correcci
correccióónn del
del
trastorno.
trastorno.
www.aspame.net
Hipernatremia Hipernatremia ►► EnEn hipernatremia hipernatremia aguda, aguda, lala rráápida pida correcci correccióón, n, mejora mejora
Hipernatremia
Hipernatremia
►► EnEn hipernatremia
hipernatremia aguda,
aguda, lala rráápida
pida correcci
correccióón,
n,
mejora
mejora el el pron
pronóóstico
stico sinsin incrementar
incrementar el el riesgo
riesgo dede
edema
edema cerebral,
cerebral, recomend
recomendáándose
ndose lala disminuci
disminucióónn
dede 11 mEq
mEq/L/hora.
/L/hora.
►► EnEn pacientes
pacientes con
con hipernatremia
hipernatremia crcróónica,
nica, sese
recomienda
recomienda una
una disminuci
disminucióónn del
del sodio
sodio sséérico
rico aa
raz
razóónn dede 0,5
0,5 mEq
mEq/L/hora,
/L/hora, para
para prevenir
prevenir el el edema
edema
cerebral
cerebral oo las
las convulsiones.
convulsiones.
Hipernatremia Hipernatremia ►► L. L. Adr Adróógue gue et et al, al, recomiendan recomiendan nono disminuir
Hipernatremia
Hipernatremia
►► L. L. Adr
Adróógue
gue et
et al,
al, recomiendan
recomiendan nono disminuir
disminuir lala {{ }} NANA mmááss
dede 1010 mEq
mEq/L/L ddííaa enen hipernatremia
hipernatremia aguda
aguda oo crcróónica.
nica.
►► LaLa vvííaa preferida
preferida para
para administrar
administrar fluidos
fluidos eses lala oral,
oral, si sinn
embargo
embargo si si lala misma
misma nono esta
esta disponible
disponible debe
debe ser
ser uti
utilizada
lizada
lala vvííaa intravenosa.
intravenosa.
►► Soluciones
Soluciones hipot
hipotóónicas,:
nicas,: D/A
D/A 5%5% oo SSSS½½NN..
►► LaLa SSN
SSN debe
debe utilizarse
utilizarse solo
solo enen casos
casos dede severo
severo comp
compromiso
romiso
circulatorio.
circulatorio.
Hipernatremia Hipernatremia El El ccáálculo lculo dede agua agua corporal corporal actual actual sese realiza realiza
Hipernatremia
Hipernatremia
El El ccáálculo
lculo dede agua
agua corporal
corporal actual
actual sese realiza
realiza
mediante
mediante lala siguiente
siguiente ffóórmula:
rmula:
►► ACTactual
ACTactual ==
ACTn
ACTn
..
((NaNa ideal
ideal // NaNa actual)
actual) == XX Litros.
Litros.
►► El El ddééficit
ficit dede agua,
agua, sese calcula:
calcula:
ACT
ACT ddééficit
ficit == ACTn
ACTn –– ACTa
ACTa == XX Litros
Litros
www.aspame.net
Hipernatremia Hipernatremia ►► SeSe asume asume que que el el agua agua corporal corporal total total
Hipernatremia
Hipernatremia
►► SeSe asume
asume que
que el el agua
agua corporal
corporal
total
total normal
normal ((ACTn
ACTn),),
50%50% peso
peso corporalen
corporalen lala
mujer,
mujer,
►► 60%60% del
del peso
peso corporal
corporal
enen el el hombre
hombre
www.aspame.net
Hipernatremia Hipernatremia ►► El El tratamiento tratamiento dede lala diabetes diabetes ins insíípida pida central central
Hipernatremia
Hipernatremia
►► El El tratamiento
tratamiento dede lala diabetes
diabetes ins
insíípida
pida
central
central sese enfoca
enfoca enen dos
dos fases:
fases:
1.
1. Corregir
Corregir el el problema
problema hipotal
hipotaláámico
mico yy
2.
2.
Hacer
Hacer terapia
terapia substitutiva
substitutiva con
con arginina
arginina--
vasopresina
vasopresina ((pitres
pitresíínn)) oleosa
oleosa oo acuosa
acuosa
www.aspame.net
Hipernatremia Hipernatremia ►► Actualmente Actualmente hay hay unun ananáálogo logo dede vasopresina, vasopresina, lala 11 deamino
Hipernatremia
Hipernatremia
►► Actualmente
Actualmente hay
hay unun ananáálogo
logo dede vasopresina,
vasopresina, lala 11 deamino
deamino,,
8D,
8D, arginina
arginina vasopresina
vasopresina oo DDAVP,
DDAVP, que
que puede
puede ser
ser
empleado
empleado por
por vvííaa nasal.
nasal.
►► Otras
Otras drogas
drogas úútiles,
tiles, son
son los
los diur
diurééticos
ticos que
que al
al producir
producir
natriuresis
natriuresis,, contraen
contraen el
el volumen
volumen extracelular,
extracelular, aumentan
aumentan lala
reabsorci
reabsorcióónn tubular
tubular proximal
proximal yy reducen
reducen lala llegada
llegada dede sodio
sodio
yy agua
agua al al ttúúbulo
bulo distal;
distal;
►► Reduce
Reduce dr
dráásticamente
sticamente el el volumen
volumen urinario
urinario dede 3030 aa 50%;
50%;
www.aspame.net
Bibliografia Bibliografia ► CAPÍTULO XIV Trastornos del sodio Eugenio Matijasevic, MD, Departamento de Medicina Interna, Fundación
Bibliografia
Bibliografia
► CAPÍTULO XIV Trastornos del sodio
Eugenio Matijasevic, MD, Departamento de
Medicina Interna, Fundación Santa Fe de Bogotá
► Metabolismo
de Sodio y Agua
► Metabolismo del sodio , Carlos R. Cengarle
www.lapaginadelmedico.com.ar,
www.aspame.net
Bibliografia Bibliografia ►HYPONATREMIA, HORACIO J. ADROGUÉ, M.D.,AND NICOLAOSE. MADIAS, M.D. NEJM ►HYPERNATREMIA, HORACIO J. ADROGUÉ, M.D.,AND
Bibliografia
Bibliografia
►HYPONATREMIA, HORACIO J. ADROGUÉ,
M.D.,AND NICOLAOSE. MADIAS, M.D. NEJM
►HYPERNATREMIA, HORACIO J.
ADROGUÉ, M.D.,AND NICOLAOSE. MADIAS,
M.D. NEJM
►Manual de Terapeutica Medica
www.aspame.net
¡¡GRACIAS! GRACIAS! www.aspame.net
¡¡GRACIAS! GRACIAS!
www.aspame.net