Sodio

EL SODIO
DRA. NITZIA BALLESTEROS MR-1 EMERGENCIAS
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Sodio
El
Na+ determina del volumen LEC. Na libre es responsable de ms de 90% de la osmolaridad del LEC, } se relaciona con el balance hdrico
El
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Sodio
VAE
vara directamente con el volumen del LEC, ya que ambos aumentan cargas y disminuyen con las prdidas de Na+.
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Sodio
70% del Na corporal total existe en forma libre, -- 97% se encuentra en el LEC y -- 3% en el LIC; El 30% restante esta en forma fija, no intercambiable en el hueso, cartlago y tejido conectivo.
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Sodio
Na --- H2O
Hay
una entre la concentracin del Na y ACT
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Sodio
Los
riones son los rganos reguladores del metabolismo del sodio, exhibiendo una capacidad casi ilimitada para excretarlo.
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Sodio
Normalmente
el adulto ingiere 150 mEq de sodio con la dieta diaria y rin excreta 140mEq, del organismo;
El El
resto se excreta por piel y sudor (5 mEq/da), y con las heces (5mEq/da), para completar el total de los 150mEq de la ingestin diaria.
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Sodio
Por
el contrario, en presencia de deplecin de volumen, el rin retiene Na+ para restablecer el volumen circulatorio efectivo
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Sodio
Lo
interesante es que el rin lo que recibe es una informacin siempre igual: la de un volumen circulante reducido. presin intersticial cae, baja la presin de perfusin y se estimulan sus mecanismos retenedores de sodio a lo largo del nefrn.
Su
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Hiponatremia
Disminucin
del sodio srico por debajo de
136 mEq/L.
Es
el trastorno hidroelectroltico ms frecuente en la practica mdica, siendo la hiponatremia dilucional la mas comn de todas.
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Hiponatremia
Existen tres mecanismos posibles para el origen de la hiponatremia: 1. Ingestin deficiente de sodio, 2. Excesiva perdida de sodio (renal o extrarenal) 3. Retencin excesiva de agua.
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Hiponatremia
La concentracin srica de sodio, es mantenida por mecanismos que involucran: La sed, Hormona antidiurtica (ADH) y Funcin renal.
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Hiponatremia
El
exceso de ADH, origina retencin de agua y por consiguiente hiponatremia dilucional. produccin excesiva de esta hormona puede ocurrir en respuesta al dolor, emesis, o ante el incremento de la osmolaridad plasmtica o disminucin del volumen intravascular ante el sndrome de secrecin inadecuada de ADH (SIADH).
La
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Hiponatremia
La hiponatremia, est asociada con medicamentos como: amiodarona, carbamazepina, ciclofosfamida, inhibidores de serotonina
tiazidas, oxitocina, demopremoresina, opiceos, y
vincristina entre otros.
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Hiponatremia
La
secrecin de HAD se considera inadecuada cuando persiste en ausencia de estmulos osmticos y hemodinmicos para su liberacin. secrecin inadecuada de HAD impide la diuresis acuosa normal,
La
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Hiponatremia
Los
pacientes con SIHAD tienen orina concentrada (hipertnica) en presencia de hiponatremia, concentracin de Na en orina est 20mEq/L
La
Sin
embargo, en presencia de hipovolemia o restriccin de sodio, estos pacientes pueden conservar sodio normalmente.
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Hiponatremia
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Hiponatremia
Existen varias causas que pueden producir aumento de secrecin de HAD, sin alteraciones osmticas o hemodinmicas.
La
nicotina es un estimulante hipotalmico de la secrecin de HAD. administracin aguda de narcticos, tambin puede producir antidiuresis; la morfina, por ejemplo, libera HAD de la neurohipfisis.
La
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Hiponatremia
Los pacientes tratados con cloropropamida, carbamazepina o biguanidas El clofibrato desencadena antidiuresis en pacientes con diabetes inspida parcial; el efecto antidiurtico de esta droga, como la de la cloropropamida, es ms notable en pacientes con diabetes inspida que en sujetos normales. La vincristina y la ciclofosfamida provocan un sndrome que recuerda el SSIHAD, con hiponatremia.
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Hiponatremia
Los
pacientes, habitualmente ancianos, HTA o ICC, que reciben diurticos derivados de tiazidas, desarrollan hiponatremia. diagnstico se establece porque al suspender la tiazida desaparece la hiponatremia. existencia de un SSIHAD debe sospecharse si despus de dos o tres semanas persiste cierto grado de hiponatremia, ya que las tiazidas exacerban la hiponatremia en este sndrome.
El
La
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Hiponatremia
La deficiencia en glucocorticoides, como ocurre en la enfermedad de Addison o por trastornos de la pituitaria anterior con deficiencia en hormona adrenocorticotrpica, se acompaa frecuentemente de hiponatremia.
En la enfermedad de Addison hay adems hipovolemia por lo que recuerda al SSIHAD, ya que los niveles de HAD se encuentran elevados; Responden rpidamente a la administracin de glucocorticoides.
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Hiponatremia
La capacidad de eliminar agua est impedida en pacientes con hipotiroidismo, en parte debido a: descenso en el gasto cardaco; la reduccin del flujo sanguneo renal y de la filtracin glomerular Habitualmente estos pacientes no cursan con edema y se comportan y responden en forma similar a los pacientes con SSIHAD
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Hiponatremia
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Hiponatremia
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1. Isotnica/pseudo 2. Hipertonica 3. Hipotnica/verdadera
4. Euvolmica 5. Hipovolmica 6. Hipervolmica
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Isotnica/Pseudo
Osm: N M.
El
HiperTG, ParaProt.: M-de Waldestrom, Mieloma
plasma contiene 93% de agua y 7% de slidos como lpidos y protenas. estos componentes , se generan un cambio de agua libre del LIC al LEC, sin modificarse el contenido de agua total.
Cuando
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Isotnica/Pseudo
Debido
a que el sodio se encuentra diluido slo en la fase acuosa, hiperTG suficientemente intensa para producir suero lipmico o hiperproteinemia, se reduce el % acuoso del plasma y aumentan los slidos a expensas de desplazar el Na+; embargo, la fraccin de agua que resta en el plasma tiene un contenido de sodio normal.
La
Sin
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Isotnica/Pseudo

Si la hiperlipidemia desplaza el 25% del agua de 1 ml de plasma, este contendr slo 0.75 ml de agua. La concentracin de Na+ en ese ml de suero ser igual a 108 mEq/L; Si corregimos para el contenido real de agua, es 108/0.75 = 144 mEq/L.
La concentracin real de sodio y la osmolaridad sern normales. La determinacin de sodio despus de ultracentrifugacin ha probado ser til para conocer su verdadera concentracin.
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Hipertonica
La osmolalidad srica est aumentada, debido a solutos como: agentes de contraste radioopacos, glicina, manitol o la misma glucosa
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Hipertonica
El
Na srico 1,6 mEq/L x c/a 100 mg/dL que aumenta la glicemia,
Genera
una fuerza osmtica que atrae agua al compartimiento intravascular diluyendo el sodio.
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Hipotnica/Verdadera
VERDADERA
La concentracin de sodio realmente baja.
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Euvolmica
El
ACT se incrementa, aunque no hay deteccin clnica de la misma, el Na corporal total, permanece N
Mientras Como
en: - la polidipsia psicgena, - administracin IV de solucin hipotnica - en SIADH.
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Hipervolemica

El ACT aumenta. Puede ocurrir en falla renal aguda o crnica, SIADH, hipotiroidismo y deficiencia de cortisol, sndrome nefrtico, enteropata perdedora de protenas.
Estos pacientes tiene incapacidad para mantener un volumen circulante efectivo y por consiguiente la liberacin de ADH, que aumenta la absorcin de agua libre.
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Hipovolemica
El La
ACT y NA disminuyen.
perdida de Na puede ocurrir por va renal aumenta.
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Hiponatremia
La
hiponatremia aguda se puede definir como una cada de sodio srico de

12 o ms mEq/L por da, de duracin menor de 48 horas
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Hiponatremia
Las
manifestaciones clnicas observadas en hiponatremia aguda, derivan fundamentalmente del libre paso de agua sin solutos del EEC EIC edema intracelular provoca disfuncin celular, sobre todo en el sistema nervioso central.
El
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Hiponatremia
Las
manifestaciones histopatolgicas neuronales son: - vacuolizacin del citoplasma con licuefaccin eventual de los ncleos y alteracin difusa de la capa de mielina.
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Hiponatremia
La
sintomatologa, se relacionan ms con la velocidad de descenso del electrolito, que con los niveles sricos de sodio.
Asintomatica/sintomatica
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Hiponatremia
Se manifiesta por

anorexia, nusea, vmitos, debilidad muscular y calambres.
volverse irritables cambios en la personalidad, como indisciplina, confusin y hostilidad
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Hiponatremia
Cuando la hiponatremia alcanza niveles muy bajos aparecen trastornos: en la marcha, estupor crisis convulsivas.
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Hiponatremia
La
FENa (Fraccin excretada de sodio), se define como el porcentaje de sodio filtrado que se excreta por orina, y se calcula mediante la formula
FENa=
(Na u x Cr Pl / x 100 Cr Ur x Na Pl) Su valor normal es de 0,7%.
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Hiponatremia
En pacientes hipovolmicos: - la { } Na Ur es menor de 20 mEq/L - FENa menor de 1%, - Osm Ur mayor de 600 mOsm/L - densidad menor de 1.020.
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Hiponatremia
El manejo de la hiponatremia en urgencias, debe enfocarse hacia la determinacin 1. Severidad 2. Causa 3. Cronicidad
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Hiponatremia
En pacientes con funcin renal normal o sntomas leves: Eliminar la fuente primaria de agua libre, puede ser suficiente. Los que presentan sintomatologa severa, deben recibir soluciones hipertnicas.
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Hiponatremia
La Correccin debe ser ni muy rapida, ni muy lenta
Consideraciones
fisiolgicas muestran que un incremento del sodio srico del 5%, debera reducir el edema cerebral.
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Hiponatremia
La
mayora de los reportes de desmielinizacin ocurren cuando la velocidad de correccin excede de 12 mEq/L/da, embargo han sido reportado casos con correciones de 910 mEq/L en 24 horas o 19 mEq/L en 48 horas. H et al, recomiendan elevar los niveles sricos de sodio, a razn de 8 mEq/L/da.
Sin
Adrogu
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Hiponatremia
En
pacientes con sntomas severos la correccin puede iniciarse a 1-2 mEq/L/hora, detener la correccin rpida al cesar los sntomas que amenazan la vida del paciente,
Recomendndose
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Hiponatremia
La
velocidad de correccin de la hiponatremia debe ser calculada utilizando la siguiente frmula: en la concentracin de Na srico= { }Na / 1 litro de infusin Na srico/ Agua corporal total +1=
Cambio
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Deficit Na: ACT x (Deficit Na/l =120-Na s)
Exceso de Agua: ACT x (1- (Na serico/140)

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Hiponatremia
Restriccin de H20 en el SSIHAD moderado, con peligro de hipernatremia Uso de pequeas cantidades de solucin salina hipertnica (por peligro de hipernatremia) en el SSIHAD grave, Furosemida con reposicin del sodio y el potasio perdidos; emplear tambin solucin salina hipertnica, Uso de corticoides en la deficiencia de glucocorticoides. Uso de hormonas tiroideas en el mixedema,
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Hiponatremia
Correcccin Empleo
causa ADH
de sales de litio (potencialmente txicas) o de demeclociclina es el uso de un antagonista del receptor V2 (de arginina vasopresina) en tubo colector, el OPC31260, que induce diuresis acuosa en humanos
Prometedor
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Hipernatremia
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Hipernatremia
Se
define como la concentracin de sodio que excede los 145 mEq/L. hipernatremia, representa un dficit de agua en relacin a las concentraciones corporales de sodio y puede originarse por la prdida de agua o por la ganancia de sodio.
La
Hipernatremia
Un
aumento en la concentracin del sodio extracelular produce deshidratacin celular; hipernatremia es el resultado de prdida de lquido hipotnico por va renal o extrarrenal.
Esta
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Hipernatremia
Sin
embargo, el mecanismo de la sed..
Por
lo tanto, la hipernatremia afecta ms comnmente a pacientes comatosos, con trastornos primarios de la sed o a nios.
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Hipernatremia
La hipernatremia se presenta en:
1.
Deplecin de agua.
2. Exceso de sodio.
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Hipernatremia
La hipernatremia, tambin se puede clasificar segn la volemia, en:
Hipernatremia
hipovolemica: relacionada con sndrome diarreico, uropata obstructiva y diuresis osmtica.
Hipernatremia euvolemica: se presenta en patologas que desencadenan diabetes inspida.
Hipernatremia
Hipernatremia
Hipernatremia
Diabetes Inspida Neurgena

La fisiopatologa: Ausencia en la sntesis o en la secrecin de la HAD,
Por
lo general secundaria a lesiones en los ncleos supraptico y paraventricular del hipotlamo.
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Aproximadamente
50% de los casos son
idiopticos
TCE
o a varias formas de hipofisectomas, constituyen el ms numeroso de las diabetes inspidas.

El
volumen urinario puede ser de 4 a 10 litros o ms. orina es hipotnica e incolora, con osmolaridad que oscila de 50 a 250 mosmol/L; densidad vara entre 1,001 y 1,005 y no excede de 1,007
La
La
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La
forma familiar se transmite con carcter autosmico dominante. raramente se puede transmitir con carcter recesivo unido al cromosoma X. reduccin de la HAD puede ser relativa o absoluta.
Ms
La

Se
caracteriza por la excrecin de grandes cantidades de orina, acompaada de polidipsia y deshidratacin. deprivacin de agua no ocasiona disminucin del volumen urinario, ni aumento de la densidad
La
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Diabetes Inspida Nefrognica

Se
caracteriza por la resistencia del rin a la HAD. El padecimiento puede ser congnito o adquirido.
La
forma congnita se hereda con carcter recesivo ligado al cromosoma X.

El
trastorno se presenta poco tiempo despus del nacimiento y se caracteriza por poliuria, orina hipotnica (1001-1005), deshidratacin, hipernatremia, vmitos y fiebre. retardo mental y fsico es comn en estos nios y se ha atribuido a los episodios frecuentes de deshidratacin orina permanece hipotnica, an despus de la administracin exgena de HAD
El
La
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La
diabetes inspida nefrognica adquirida es muy frecuente la poliuria generalmente oscila entre 3 a 5 L/da. nefritis tbulo-intersticiales crnicas, que incluyen diversos tipos de nefropatas obstructivas, lesin renal por drogas, lesiones qusticas, hipoplasias y displasias.
Las

Pueden
manifestarse por polidipsia y poliuria, con produccin de volmenes aumentados de orina de baja densidad y sin alteraciones en el sedimento urinario.
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Hipernatremia
Existe
un sinnmero de drogas capaces de producirla, como:

hexamida, tolazamida, gyburide, colchicina
carbonato
de litio, dimetilclorotetraciclina, metoxifluorano, anfotericina B, isofosfamida,
y Analgsicos
Hipernatremia
En infantes los sntomas incluyen
taquipnea, debilidad fatiga, insomnio, letargia y
muscular,
coma, las convulsiones son raras
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Hipernatremia
En adultos por el contrario los sntomas son raros a menos que los niveles de Na se incrementen por encima de 160 mEq/L,
la
sed intensa puede estar presente solo en estados iniciales, nivel de conciencia se relaciona con los niveles de sodio, encontrndose tambin irritabilidad y debilidad muscular.
el
Hipernatremia
El apropiado tratamiento de la hipernatremia, requiere determinar la causa para establecer la adecuada correccin del trastorno.
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Hipernatremia
En
hipernatremia aguda, la rpida correccin, mejora el pronstico sin incrementar el riesgo de edema cerebral, recomendndose la disminucin de 1 mEq/L/hora. pacientes con hipernatremia crnica, se recomienda una disminucin del sodio srico a razn de 0,5 mEq/L/hora, para prevenir el edema cerebral o las convulsiones.
En
Hipernatremia
L. Adrgue et al, recomiendan no disminuir la { } NA ms de 10 mEq/L da en hipernatremia aguda o crnica. La va preferida para administrar fluidos es la oral, sin embargo si la misma no esta disponible debe ser utilizada la va intravenosa. Soluciones hipotnicas,: D/A 5% o SSN. La SSN debe utilizarse solo en casos de severo compromiso circulatorio.
Hipernatremia
El clculo de agua corporal actual se realiza mediante la siguiente frmula:
ACTactual
= ACTn . (Na ideal / Na actual) = X Litros. dficit de agua, se calcula:
El
ACT dficit = ACTn ACTa = X Litros
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Hipernatremia
Se
asume que el agua corporal total normal (ACTn), 50% peso corporalen la mujer,
60%
del peso corporal en el hombre
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Hipernatremia
El tratamiento de la diabetes inspida central se enfoca en dos fases:
Corregir el problema hipotalmico y 2. Hacer terapia substitutiva con argininavasopresina (pitresn) oleosa o acuosa
1.
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Hipernatremia
Actualmente hay un anlogo de vasopresina, la 1 deamino, 8D, arginina vasopresina o DDAVP, que puede ser empleado por va nasal. Otras drogas tiles, son los diurticos que al producir natriuresis, contraen el volumen extracelular, aumentan la reabsorcin tubular proximal y reducen la llegada de sodio y agua al tbulo distal; Reduce drsticamente el volumen urinario de 30 a 50%;
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Bibliografia
CAPTULO
XIV Trastornos del sodio
Eugenio Matijasevic, MD, Departamento de Medicina Interna, Fundacin Santa Fe de Bogot

Metabolismo
de Sodio y Agua
Metabolismo
del sodio , Carlos R. Cengarle
www.lapaginadelmedico.com.ar,
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Bibliografia
HYPONATREMIA,
HORACIO J. ADROGU, M.D.,AND NICOLAOSE. MADIAS, M.D. NEJM
HYPERNATREMIA,
HORACIO J. ADROGU, M.D.,AND NICOLAOSE. MADIAS, M.D. NEJM de Terapeutica Medica
Manual
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DRA. NITZIA BALLESTEROS MR-1 EMERGENCIAS

una entre la concentracin del Na y ACT

del sodio srico por debajo de

vincristina entre otros.

1. Isotnica/pseudo 2. Hipertonica 3. Hipotnica/verdadera

4. Euvolmica 5. Hipovolmica 6. Hipervolmica

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Na srico 1,6 mEq/L x c/a 100 mg/dL que aumenta la glicemia,

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perdida de Na puede ocurrir por va renal aumenta.

hiponatremia aguda se puede definir como una cada de sodio srico de

anorexia, nusea, vmitos, debilidad muscular y calambres.

volverse irritables cambios en la personalidad, como indisciplina, confusin y hostilidad

(Na u x Cr Pl / x 100 Cr Ur x Na Pl) Su valor normal es de 0,7%.

Deficit Na: ACT x (Deficit Na/l =120-Na s)

Exceso de Agua: ACT x (1- (Na serico/140)

embargo, el mecanismo de la sed..

hipovolemica: relacionada con sndrome diarreico, uropata obstructiva y diuresis osmtica.

Hipernatremia euvolemica: se presenta en patologas que desencadenan diabetes inspida.

Diabetes Inspida Neurgena

lo general secundaria a lesiones en los ncleos supraptico y paraventricular del hipotlamo.

Diabetes Inspida Neurgena

50% de los casos son

o a varias formas de hipofisectomas, constituyen el ms numeroso de las diabetes inspidas.

Diabetes Inspida Neurgena

Diabetes Inspida Neurgena

Diabetes Inspida Neurgena

Diabetes Inspida Nefrognica

forma congnita se hereda con carcter recesivo ligado al cromosoma X.

Diabetes Inspida Nefrognica

Diabetes Inspida Nefrognica

Diabetes Inspida Nefrognica

un sinnmero de drogas capaces de producirla, como:

de litio, dimetilclorotetraciclina, metoxifluorano, anfotericina B, isofosfamida,

coma, las convulsiones son raras

= ACTn . (Na ideal / Na actual) = X Litros. dficit de agua, se calcula:

ACT dficit = ACTn ACTa = X Litros

del peso corporal en el hombre

El tratamiento de la diabetes inspida central se enfoca en dos fases:

XIV Trastornos del sodio

Eugenio Matijasevic, MD, Departamento de Medicina Interna, Fundacin Santa Fe de Bogot

del sodio , Carlos R. Cengarle

HORACIO J. ADROGU, M.D.,AND NICOLAOSE. MADIAS, M.D. NEJM

HORACIO J. ADROGU, M.D.,AND NICOLAOSE. MADIAS, M.D. NEJM de Terapeutica Medica

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