RECIBO DE PAGO POR EL SERVICIO DE LIMPIEZA DE

LOCAL DE VOTACIÓN

PROCESO ELECTORAL: SEGUNDA ELECCION REGIONAL 2022

Yo, ……………………………………………………, con DNI N°………….…....……..

y domiciliado (a) en ..............................................................................he recibido de
la ODPE CAJAMARCA - ONPE, la cantidad total de S/…………..…………….
(… .................................................................... y 00/100 Soles), por concepto de pago
de servicio de limpieza de local de votación, ubicado en el
Distrito&&33de ..............................................., Provincia de ..................... ,
Departamento de Cajamarca.

FECHA CONCEPTO IMPORTE

PAGO POR EL SERVICIO DE LIMPIEZA DE LOCAL DE S/

VOTACIÓN ......................................................................
........................................................................................,
04/12/2022
AL TÉRMINO DE LA JORNADA ELECTORAL -
SEGUNDA ELECCIÓN REGIONAL 2022,
DESARROLLADO EL DÍA 04 DE DICIEMBRE DEL 2022.

TOTAL S/

..............………………………...……………, 04 de diciembre del 2022.

APELLIDOS Y NOMBRES:

DNI:
 FORMATO
RENDICIÓN DE CUENTAS POR EL Página: 1 de 1
SERVICIO DE LIMPIEZA DEL LOCAL DE
VOTACIÓN

Siendo el día _______ del mes _______________ del 2022, se entregó la suma de

S/___________ soles, al Sr(a) ___________________________________________,

por el servicio de limpieza de local de votación denominado como

_____________________________________________, con dirección en

____________________________________________________________________

Asimismo, se adjunta la siguiente documentación para la rendición de cuentas,

y las imágenes en donde se corrobora el servicio de limpieza realizado antes de
la jornada electoral y culminada la misma.

• Recibo por honorario o declaración jurada por el servicio de limpieza del

local de votación (formato llenado)
• Copia simple del DNI
• 09 imágenes impresas
(03 fotografías de cómo está el local al momento de su ingreso a éste, 03
fotografías de cómo queda el local para el día de la Jornada Electoral y 03
fotografías de cómo está dejando el local al retirarse de éste)

Declaro conocer que el incumplimiento parcial o total de las obligaciones asumidas por el presente
documento faculta a la ONPE a interponer las acciones que corresponda, y me sujeto a lo establecido en
el artículo 33° Fiscalización Posterior del Texto Único Ordenado (TUO).

Firma de conformidad

_____________________________

Cargo:

Nombres y apellidos:

DNI: