booksmedicos.org Tavaborol inhibe la aminoacilsintetasa de Acido ribonucleico de transferencia, previniendo 1a sintesis de proteinas micéticas. Tavaborol tiene actividad contra Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes y Candida albicans. Se ha aprobado una solucién tépica para el tratamiento de ia onicomicosis de las ufias del pie, que requiere 48 semanas de tratamiento H. Tolnaftato Tolnaftato, un tiocarbamato tépico, distorsiona las hifas y embota el crecimiento de las micelas en el hongo susceptible. Tolnaftato tiene actividad contra Epidermophyton, Microsporum y Malassezia furfur. (Nota: tolnaftato no es efective contra Candida]. Tolnaftato se usa para tratar la tifia del pie, la tifa inguinal y la ti polvo. corporal. Est disponible como una solucién, una crema y un Preguntas de estudi Elija la MEJOR respuesta. 33.1 ;Cual agente antimicdtico tiene MAS probabilidades de causar insuficiencia renal? A. Fluconazol B. Anfotericina B .Itraconazol D. Posaconazol ‘Respuesta correcta = B. Anfotericina B es la mejor opci6n debido a que suele relacionarse nefrotoxicidad con este medicamento. Aunque la dosis de fluconazal debe ajustarse para insuficiencia renal, no se relaciona con causar nefrotoxicidad. Itraconazol y posaconazol se metabolizan por el higado y no se relacionan con nefrotoxicidad. 33.2 Una mujer de 55 aflos de edad se presenta al hospital con disnea,ficbre y malestar, Tiene antecedentes de ccincer mamario y estd recibiendo quimioterapia, Su radiografia toricica muestra neumonia y los eultivos respiratorios son positives para Aspergillus fimmigatus. {Cuil es la opeién MAS apropiada para el tratamiento? A. Vericonazol B. Fluconazol C. Flucitosina D. Ketoconazol ‘Respuesta correcta = A. Voriconazol es el irmaco de elecein para aspergilosis. Los estudios han encontrado que es superior a otros esquemas, incluyendo anfotericina B. Fluconazol, flucitosina y etoconazol no tienen actividad in vitro confiable y por lo tanto no se recomiendan. 33.3 {Qué agente antimicético debe evitarse en pacientes con evidencia de disfuncién ventricular? A. Micafungina B. Itraconazol, ©. Terbinafina D, Posaconazol Respuesta correcta = B. Hay una advertencia de caja negra que previene contra el uso de itraconazol en 17 booksmedicos.orgbooksmedicos.org pacientes con evidencia de disfuncién ventricular, lo que ineluye pacientes con insuficiencia cardiaca, 33.4 Una mujer de 56 atios de edad con diabetes se queja de engrosamiento de la ua del dedo gordo del pie derecho y un cambio de color (amarillo). El podéiogo diagnostica & la paciente con onicomicosis de la fia del pie. {Cual es la opeién mis apropiada para tratar esta infeecién? A. Terbinafina B. Micafungina C.Iraconazol D. Griseofulvina Respuesta corecta = A. Terbinafina se tolera mejor, requiere una duracion de tratamiento mas breve y es mis efectiva que ya sea itraconazol o griseofulvina, Micafungina no idad para este tipo de infeceién, 33.5 Un hombre de 44 afios de edad se presenta a la clinica con fiebre y escalofrios, cefaleas y disnea, Informa {que estuvo explorando una cueva hace unas 5 semanas, Se le diagnostica histoplasmosis pulmonar aguda eve! moderada. ;Cual es la opci6n més apropiada para tratar esta infeccién? A, Micafungina B. Itraconazol C. Terbinafina D. Griseofulvina Respuesta correcta = B, Itraconazol es el tratamiento de cleccién en pacientes con histoplasmosis pulmonar ‘aguda leve/moderada que han tenido sintomas por mas de 1 mes. Micafungina, terbinafina y griscofulvina no tienen actividad para este tipo de infeccién, 33.6 Una mujer de 32 afios de edad positiva a VIH es ingresada al hospital con confusién y mareo importantes. No ha estado cumpliendo con sus medicamentos para el VIH desde hace varios meses. Se le diagnostica meningitis causada por Cryplocaccus neoformans, {Cuil es la opeién mas apropiada para tratar la infeceidn en esta paciente? A, Anidulafungina sola B. Anfotericina B mas fucitosina C. Flucitosina sola D. Isavuconazol més anidulafungina Respuesta correcta = B. Fl tratamiento de elecciOn para la terapéutia inicial de la meningitis criptocécica es la combinacién de anfotericina B y flucitosins. Flucitosina no debe administrarse sola debido al répido desarrollo de resistencia. Anidulafungina no tiene actividad contra este tipo de infeccién, Isavaconazol no se ha estudiado para el tratamiento de la meningitis criptacacécica, 33.7 Una mujer de 22 aos de edad informa una descarga vaginal similar a queso cottage y disuria ligera durante 1 semana. La paciente se diagnostica con candidiasis vulvovaginal. Solicita un esquema de tratamiento tan breve como sea posible debido a sus horarios tan complicados. {Qué antimicético es la ‘mejor opcién? A. Fluconazol oral B, Miconazol t6pico . Terbinafina oral D. Efinaconazol tspico Respuesta correcta = A, Fluconazol oral puede adminisirarse como dosis tniea para Ta candidiasis vvalvovaginal, Miconazol t6pico requiere miltiples dias de tratamiento, Terbinafina y efinaconazol no se uusan en clinica para la candidiasis vulvovaginal 778 booksmedicos.orgbooksmedicos.org 33.8 {Qué firmaco estérelativamente libre de interacciones firmaco-firmaco? A. Voriconazal B. Itraconazol C. Micafungina D. Terbinafina Respuesta correcta = C. Las equinocandinas (Incluyendo micafungina) no se metabolizan por el sistema de Ja enzima CYP450, por fo que tienen muy pocas interacciones firmaco-farmaco. Voriconazol, itraconazol y ‘terbinafina se meta-bolizan todos ellos por el sistoma de la enzima CYP450, por lo que tienen interacciones firmaco-firmaco significativas, 33.9 {Qué farmaco funciona al crear poros/canales en la membrana celular mivética?? A. Fluconazol B. Anidulafimgina C. Anfotericina B D. Flacitosina Respuesta correcta = C. Anfotericina B erea poros/canales en la membrana celular mie6tica, Fluconazol funciona al inhibir la conversin de lanosterol a ergosterol. Anidulafungina inhibe la sintesis de -D- slucano, Flucitosina altera la sintesis de cid mucleico y proteinas, 33.10 {Que flirmaco requiere de una dosis de carga? A. Caspofungina B. Micafungina C. Anfotericina B liposémica D. Tavaborol ‘Respuesta conecta = A. Caspofungina es el tinico flirmaco de la lista que requiere de una dosis de carga antes de iniciar la dosis de mantenimiento, 779 booksmedicos.org