Titeux 2018

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Investigacion original publicado:
16 abril 2018 doi: 10.3389/
fvets.2018.00081
De ulcerosa idiopática felina
Dermatitis del Comportamiento Felino
Dermatitis Ulcerosa: Acicalamiento
Comportamientos repetitivos indicadores de
Pobre Bienestar en gatos
emmanuelle titeux1 , Carolina Gilbert1,2, Amaury Briand3,4 y Noëlle CochetFaivre3,4,5*
1Ecole Nationale Vétérinaire d'Alfort, Unité Ethologie, MaisonsAlfort, Francia, 2UMR 7179, CNRS/MNHN, laboratorio
MECADEV, Brunoy, Francia, 3Ecole Nationale Vétérinaire d'Alfort, Unité Dermatologie, CHUVA, MaisonsAlfort,
Francia, 4Advetia, París, Francia, 5Clinique vétérinaire des Halles, Estrasburgo, Francia
La dermatitis idiopática felina de cabeza y cuello, también denominada dermatitis ulcerosa idiopática felina
(DIU), se considera una enfermedad rara de la piel de origen desconocido. Por lo general, se asocia con
una úlcera autoinducida con costra que no cicatriza y que se presenta con mayor frecuencia en la parte
Editado por: dorsal o lateral del cuello o entre la escápula, donde se realiza el autocepillado al rascarse. Por lo general,
María Cristina Cadiergues,
el DIU se diagnostica después de la exclusión de otras causas de prurito. En medicina felina, la alopecia
Escuela Nacional Veterinaria de
Tolosa, Francia autoinducida se reconoce como un trastorno del comportamiento (comportamiento anormal repetitivo)
Revisado por:
debido al lamido excesivo, que es una amplificación de un comportamiento normal de mantenimiento. Estos
Sofía Vandenabeele, comportamientos repetitivos, como la alopecia autoinducida o las heridas autoinducidas, se denominan
Universidad de Gante, Bélgica
estereotipias y se consideran indicadores de un bienestar deficiente. Los objetivos de nuestro estudio
Arnaud Müller,
Clinique Veterinaire Saint fueron determinar, en primer lugar, si el comportamiento repetitivo asociado a las heridas autoinducidas
Bernardo, Francia
estaba relacionado con un mal bienestar y, en segundo lugar, si la mejora del bienestar en el entorno del
*Correspondencia:
gato conduciría a la curación, gracias al enriquecimiento ambiental. Reclutamos 13 gatos diagnosticados
Noëlle CochetFaivre
cochetdermato@gmail.com con DIU por un dermatólogo. Estos gatos fueron remitidos a un conductista para la evaluación del bienestar.
Se atribuyó una puntuación de bienestar utilizando una nueva escala de bienestar de 21 puntos.
Sección de especialidades: La mediana de la puntuación de los 13 gatos con DIU fue de 16, mientras que la mediana de la puntuación
Este artículo fue enviado a
de los 35 gatos sanos fue de 7 (diferencia significativa, p < 0,001). Luego se recomendaron modificaciones
Dermatología Veterinaria y
Alergia, una importantes del entorno del gato y de la relación humanogato para los gatos con DIU. Dentro de los 15
sección de la revista días posteriores a las modificaciones ambientales, las lesiones ulcerativas se curaron y las puntuaciones
Fronteras en la ciencia veterinaria
de bienestar mejoraron significativamente (puntuación media de 6, significativamente diferente de la
Recibido: 26 Diciembre 2017
Aceptado: 29 de marzo de 2018
puntuación antes de las modificaciones ambientales), siendo similares a los gatos sanos (sin diferencias significativas).
Publicado: 16 abril 2018 Solo un gato fue tratado con un fármaco psicotrópico, siendo los dueños reacios a mejorar las modificaciones
Citación: ambientales. Estos resultados sugieren que el DIU felino es un trastorno de conducta indicativo de bajo
Titeux E, Gilbert C, Briand A y
bienestar y que requiere manejo por parte de especialistas en conducta, proponiendo modificaciones
CochetFaivre N (2018) De Feline
Dermatitis ulcerosa idiopática a ambientales. Por lo tanto, proponemos cambiar el nombre de esta afección a "dermatitis ulcerativa
Ulceroso conductual felino
conductual", dado que las puntuaciones de bienestar fueron significativamente diferentes de las de los
Dermatitis: Aseo Repetitivo
Indicadores de comportamiento
gatos sanos y que las modificaciones ambientales modificaron las puntuaciones de bienestar y condujeron
de Pobre Bienestar en Gatos. a una curación exitosa en todos los casos.
Parte delantera. Veterinario. ciencia 5:81.
doi: 10.3389/fvets.2018.00081 Palabras clave: gato, felino, prurito en cabeza y cuello, dermatitis ulcerosa idiopática, comportamiento repetitivo, bienestar
Fronteras en la Ciencia Veterinaria | www.frontiersin.org 1 abril 2018 | Volumen 5 | Artículo 81
Titeux et al. Del DIU a la dermatitis ulcerativa conductual
INTRODUCCIÓN la masticación se clasifica como ARB y está relacionada con condiciones
ambientales inadecuadas y restrictivas (19). El aseo representa el 4% del
En gatos, el prurito de cabeza y cuello (HNP) es un síndrome dermatológico que presupuesto diario de actividad de los gatos, es decir, el 8% del tiempo que no
consiste en prurito localizado en la cabeza y/o el cuello combinado con lesiones duerme o descansa (20), lo que supone una proporción elevada de su presupuesto
cutáneas. La mayoría de las veces, las lesiones cutáneas son excoriaciones, es de tiempo. El comportamiento de acicalamiento de los gatos se expresa de tres
decir, erosiones o ulceraciones autoinducidas, y pueden empeorar las lesiones maneras diferentes a través de lamer, morder y arañar (21). El comportamiento
cutáneas inflamatorias primarias, como la dermatitis miliar, la placa eosinofílica o de rascado representa el 12% del tiempo dedicado al aseo (21) y se realiza con
las pápulas de urticaria. la pata trasera y las garras a la mitad. El rascado se limita al cuello, la mejilla,
Las excoriaciones pueden iniciarse por una sensación pruriginosa sin ninguna debajo y detrás de las orejas (21).
afección inflamatoria de la piel o pueden ser consecuencia de una dermatosis Si se evita que se rasque durante varios días, un gato mostrará un aumento del
pruriginosa subyacente. Las causas de la NPH son múltiples pero, en algunos 200 % en la cantidad de rascado durante las primeras 12 h que se le permite (20,
casos, no se pueden identificar, lo que conduce a un diagnóstico de NPH 21). En los gatos, se supone que el control del comportamiento de acicalamiento
idiopática felina, también denominada dermatitis ulcerosa idiopática felina (DIU). es central (20).
Las definiciones de bienestar actualmente aceptadas se basan en un
La dermatitis ulcerosa idiopática se considera una enfermedad rara de la piel concepto multidimensional, definido como un estado de completa salud mental y
de origen desconocido que se informó por primera vez en 1990 (1). física donde el animal está en armonía con su entorno experimentando emociones
Se caracteriza por lesiones autoinducidas generalmente localizadas alrededor positivas (22), siendo sus adaptaciones exitosas y de fácil implementación con
del cuello, en las áreas temporales o entre las escápulas de los gatos. un mínimo de de reacciones de estrés (23, 24). Teniendo en cuenta la evaluación
Clínicamente, las lesiones son erosivas o ulcerativas, a veces con úlceras del bienestar, los especialistas han diseñado medidas basadas en animales para
profundas rodeadas por un borde de piel engrosada (2, 3). la evaluación general del bienestar del ganado bovino, porcino y avícola [Welfare
Los patrones lesionales pueden ser simétricos o asimétricos. Una linfadenomegalia Quality®, (25)]. La evaluación Welfare quality® identifica cuatro principios: buena
periférica puede estar presente debido a inflamación y/o infección secundaria (2). alimentación, buena vivienda, comportamiento adecuado, buena salud; y doce
No hay signos de enfermedad sistémica están presentes. criterios: ausencia de hambre prolongada, ausencia de sed prolongada;
Los diferenciales clásicos incluyen, según el área de la lesión, reacción a cuerpo comodidad en torno al descanso; comodidad térmica; facilidad de movimiento;
extraño, trauma, quemadura térmica, eritema multiforme, infección bacteriana, ausencia de lesiones; ausencia de enfermedad; ausencia de dolor inducido por
fúngica o viral, infestación parasitaria, trastornos de hipersensibilidad, trastorno los procedimientos de manejo; expresión de conductas sociales; buena relación
neuropático y neoplasia (2–6). humanoanimal y ausencia de miedo general [(25), Indicadores de Bienestar
El examen histopatológico describe ulceración epidérmica extensa y necrosis Animal desarrollados por AWIN para varias especies animales]. Por ejemplo, para
dérmica superficial con inflamación dérmica mínima a leve compuesta en su los caballos, se han desarrollado indicadores (26) utilizando el concepto de
mayoría por neutrófilos, pocas células mononucleares y eosinófilos raros. Las calidad del bienestar®, teniendo en cuenta el ítem “presencia de estereotipia” y
lesiones crónicas también pueden tener una banda subepidérmica de fibrosis considerado como un indicador de mal bienestar.
dérmica que se extiende periféricamente desde la úlcera (7). La dermatitis
ulcerosa se cura espontáneamente tan pronto como se evita que el gato se
automutile con medidas coercitivas, como un collar electrónico o vendajes. Esta Sin embargo, considerando perros y gatos, aún no se han propuesto puntajes
enfermedad es refractaria a la mayoría de los medicamentos, excepto a los de bienestar como Welfare quality® o AWIN. Desarrollar una puntuación de
corticosteroides por un período corto, antes de que se observe una recaída. El bienestar adaptada podría ser una herramienta interesante para evaluar el
tratamiento exitoso se describe anecdóticamente con topiramato, gabapentina, bienestar de los gatos que sufren de DIU. Teniendo en cuenta la importancia del
ciclosporina u oclacitinib (6, 8). Se puede intentar una escisión quirúrgica amplia, aseo en el presupuesto de actividad del gato y el bien reconocido aseo excesivo
pero a menudo no tiene éxito. El pronóstico es, por lo tanto, reservado y la recaída relacionado con el estrés vinculado a factores ambientales, planteamos la
puede ocurrir rápidamente después de retirar las vendas protectoras o el hipótesis de que el DIU podría ser una consecuencia de factores ambientales y
tratamiento sistémico. Actualmente, su etiopatogenia no se comprende y la causa también un signo de un bienestar deficiente. También se ha comprobado que el
subyacente aún no se ha determinado. Por lo tanto, el diagnóstico de DIU felino enriquecimiento ambiental (es decir, la adición de objetos o estímulos en el
sigue siendo un diagnóstico de exclusión y aún no se ha identificado un entorno de un animal para diversificar sus comportamientos y mejorar su
tratamiento eficaz. bienestar) reduce las estereotipias (12, 13).
El objetivo del estudio informado aquí fue mostrar que el DIU está asociado con
Sin embargo, otro trastorno del aseo de los gatos, la alopecia autoinducida, trastornos del comportamiento vinculados a factores ambientales. Nuestra primera
ahora se considera psicógeno (9, 10) e incluso se denomina “acicalamiento hipótesis fue que los gatos que padecían DIU presentarían puntuaciones de
excesivo relacionado con el estrés” (11). Se ha detectado estrés ambiental y se bienestar significativamente diferentes a las de los gatos sanos y nuestra segunda
están proponiendo tratamientos que asocian modificaciones ambientales (12, 13) hipótesis fue que un enriquecimiento del entorno que mejorara las puntuaciones
y fármacos antidepresivos (14). En diversas especies animales, las conductas de bienestar conduciría a la cura de la enfermedad.
anormales repetitivas (BRA), denominadas estereotipias por algunos autores, se
consideran indicadores de problemas de bienestar (15, 16). También se utilizan
como indicadores de puntajes de bienestar deficientes cuando están presentes MATERIALES Y MÉTODOS
(16–18).
El acicalamiento excesivo se describe actualmente como un indicador de Diseño del estudio El
bienestar deficiente, especialmente en especies que dedican una parte significativa estudio se diseñó como un estudio prospectivo, abierto y controlado.
del tiempopresupuesto al acicalamiento (13, 19). En las chinchillas, por ejemplo, la pielTodos los gatos fueron reclutados desde enero de 2014 hasta enero de 2016 en
Hospital Veterinario Escuela Alfort, Francia (CHUVA). Los gatos fueron tratados de Puntaje de bienestar Se
acuerdo con la ética de CHUVA, ya que fueron reclutados como pacientes de consultas construyó un puntaje de bienestar (Tabla 1) basado en puntajes de bienestar
de dermatología o consultas de vacunas para gatos control. Los gatos con DIU estaban desarrollados en bovinos, porcinos, aves y caballos [Welfare Quality® (27) y puntajes
bajo cuidado en el CHUVA, y se les pidió a los dueños de los gatos de control que AWIN https://air.unimi.it/retrieve/handle/ 2434/ 269097/384836/AWINProtocolHorses.pdf].
completaran un cuestionario. El puntaje de bienestar de los gatos desarrollado en este estudio incorporó conceptos
Todos los propietarios dieron su consentimiento por escrito para participar en el estudio. previos
Tabla 1 | Puntuación de bienestar utilizada en el estudio.
Indicadores Puntaje Medidas; preguntas a los propietarios Significación
Examen médico: presencia de No 0 Examen clínico: presencia o ausencia de heridas Presencia o ausencia de dolor.

heridas Sí 1
(I) Adecuación entre las No ¿Tu gato viene del campo? ¿Mostró signos de miedo o ansiedad durante Inadecuación entre las condiciones

necesidades genéticas del gato Sí 1 0 los primeros meses? genéticas y ambientales (24)
y sus condiciones de vida ¿Tu gato pasaba tiempo escondido?
(II) Acceso a los recursos Investigue cualquier frustración del gato
alimentarios y hídricos para acceder a la comida y el agua.
(una comida gato controlado 0 ¿Cuánto y cómo hay alimentos disponibles? ¿Tu gato maúlla para

En parte controlado por el propietario conseguir comida?
Totalmente controlado por el dueño 2
(b) Agua gato controlado 0 ¿El agua clara es fácil de encontrar? ¿Tu gato pide agua

Totalmente controlado por el dueño 1 corriente del grifo?
(III) Acceso al espacio Investigar cualquier frustración del gato para
(ocultar y explorar) acceder a escondites, a habitaciones, a sitios de
exploración (ventana, balcón, exterior)
(a) Habitaciones y gato controlado 0 ¿Tu gato tiene libre acceso a cada parte del apartamento/casa? ¿Tu

escondites En parte controlado por el propietario gato tiene escondites?
Totalmente controlado por el dueño 1 2 ¿Se permite que el gato duerma en los armarios?
(b) Ventanas gato controlado 0 ¿Tu gato tiene libre acceso a las ventanas? ¿Aceptas si tu gato te pide

En parte controlado por el propietario 1 pasar tiempo en el borde de la ventana? Cuando el clima es templado,
Totalmente controlado por el dueño 2 ¿acepta dejar una ventana abierta todo el día?
(c) Balcón gato controlado 0 ¿Tu gato puede pasar un día entero en el balcón?

En parte controlado por el propietario ¿Se abre el balcón en cuanto tu gato maúlla delante de la puerta?
Totalmente controlado por el 1 2
propietario o sin balcón
(d) Fuera gato controlado 0 Si tienes un jardín, ¿tu gato puede salir?

En parte controlado por el propietario ¿Tienes una puerta para gatos? Si no, ¿abres la puerta tan
Totalmente controlado por el 1 2 pronto como tu gato te pide que la abras?
propietario o sin jardín
(IV) Relación entre el gato y los gato controlado 0 ¿Cargas y sostienes a tu gato en tus brazos? ¿Acaricias a tu gato cuando Investigar la calidad de la relación

dueños En parte controlado por el propietario quieres?
¿Cómo
gato reacciona
en etl
si duerme u
sgofá
ato
y2 t ú
cuando lo
vienes acaricias?
solo ¿Cómo reacciona tu
para sentarte? entre el gato y los dueños
Totalmente controlado por el dueño
(V) Relación entre el gato y otros Tolerancia afiliativa o 0 ¿Observa acicalamiento, frotamiento entre sus gatos? Investigar la calidad de la relación

gatos (en caso de que haya varios no gatos ¿Observas a tus gatos durmiendo juntos? ¿Tu gato duerme cerca de otros entre gatos
gatos en el hogar) Parcialmente mezclado de 1 gatos? ¿Tus gatos pelean? ¿Cómo reacciona tu gato cuando está durmiendo y
agonístico y afiliativo. otro gato entra en la habitación o decide ocupar su lugar?
Únicamente agonista 2
(VI) Cat actividadpresupuesto/ Juega con frecuencia 0 ¿Podría decirnos cómo es un día típico para su gato? Investigar el presupuesto de actividades,

enriquecimiento/diversificación (más de 1 h/día) ¿Hay algunos juguetes (hierba gatera, juguetes con cañas de pescar, juguetes con cuanto más diversas sean las actividades.
de actividades Juega de vez en cuando 1 base de alambre, pelotas...) presentes en su casa? son (y enriquecimiento), mejor
(menos de 1 h/día)
Sin juguete, sin juego 2
(VII) Adecuación entre el Adecuación total 0 ¿Tu gato es tímido, audaz, temeroso, propenso a atacar, juguetón, Inadecuación entre el temperamento y las

temperamento del gato y el mitigado familiar para los humanos? Durante el examen, ¿el gato está a gusto, condiciones ambientales (24)
entorno Sin adecuación 1 2 propenso a jugar, propenso a explorar, propenso a interactuar con nosotros?
(Continuado)
CUADRO 1 | Continuado
Indicadores Puntaje Medidas; preguntas a los propietarios Significación
Total
Puntaje mínimo = puntaje de 0 No hay problema de bienestar
bienestar "bueno"
Puntaje máximo = puntaje de 21 Grave problema de bienestar
bienestar "pobre"
de evaluación del bienestar y evaluó la capacidad de control de los gatos
sobre sus recursos y su entorno. En particular, a través de un cuestionario
detallado a los propietarios, evaluamos si los gatos podían acceder libremente
a la comida o al agua, a los espacios para esconderse o explorar.
"Controlado por gatos" significa que los gatos tenían acceso total a los
recursos o espacios cuando querían, "controlado parcialmente por el dueño"
significa que los gatos tenían acceso a los recursos o espacios cuando
preguntaban a los dueños (es decir, mediante vocalizaciones), "totalmente
controlado por el dueño" significa que los gatos no tenían acceso a los
recursos ni al espacio, que estaban controlados por los dueños (p. ej., un
gato que pedía salir, con un dueño que no abría la puerta). También
investigamos si la relación entre los dueños y los gatos era negativa o positiva
(es decir, si las interacciones solo las iniciaban los dueños, o el gato y los
dueños, o solo el gato), y entre el paciente y otros gatos, si los había. Se
Figura 1 | Modelo conceptual que ilustra los problemas que pueden surgir cuando las
evaluó la calidad del enriquecimiento ambiental: si los objetos que el gato
adaptaciones que posee el animal (círculo A) no se ajustan a los desafíos que enfrenta en las
podía usar para jugar, para explorar, estaban presentes o no. También se circunstancias en las que se mantiene (círculo B) (con D.
estimó la adecuación entre las necesidades genéticas e individuales y el permiso de Fraser).
entorno según Fraser et al. (24) concepto (Figura 1). Este modelo recoge
concepciones previas sobre el bienestar animal para conceptualizar los retos
a los que se enfrenta un animal en su propio entorno. Este concepto se ajusta por un especialista en dermatología (diplomado ECVD). El diagnóstico se
a la consulta conductual porque integra la experiencia subjetiva y así se basó en la clínica característica, es decir, lesiones autoinducidas o
puede implementar la evaluación del bienestar de un animal en su propio excoriaciones en la región de la cabeza y el cuello (que corresponden a áreas
entorno. normales de acicalamiento por rascado) y exclusión de otras dermatosis
pruriginosas. Otras condiciones pruriginosas incluidas en el diagnóstico
El sistema de notación de puntuación de bienestar era numérico: para diferencial, como la dermatitis atópica, la reacción adversa alimentaria
cada pregunta se presentaban dos o tres proposiciones a los propietarios, cutánea, la dermatitis alérgica por pulgas, el parasitismo externo, la dermatitis
puntuadas con 0, 1 o 2 según el número de proposiciones. Para cada bacteriana o fúngica, las condiciones metabólicas u otras dermatosis
pregunta, la respuesta puntuada con 0 representaba la mejor opción (de inflamatorias, fueron eliminadas mediante un examen físico y dermatológico
acuerdo con los criterios de bienestar) mientras que una respuesta puntuada completo y, en su caso, exámenes complementarios oportunos. Todos los
con 1 o 2 representaba las peores opciones. La notación de bienestar global gatos reclutados habían recibido control regular de pulgas durante al menos
fue la suma de todas las puntuaciones obtenidas del cuestionario: la 3 meses antes de ingresar al estudio. La administración concomitante de
puntuación total máxima fue 21 y correspondería a un problema de bienestar fármacos no fue un criterio de exclusión. Después de una evaluación
grave mientras que una puntuación total de 0 mostraría la ausencia de dermatológica y un diagnóstico de DIU, los gatos fueron derivados a un
problema de bienestar. especialista en comportamiento. El objetivo de la consulta de comportamiento
era explorar la adecuación entre las necesidades de comportamiento de los
Animales gatos y su entorno, para evaluar si estarían o no en malas condiciones de
Gatos sanos Los bienestar utilizando la puntuación de bienestar recientemente desarrollada.
gatos fueron reclutados del servicio de medicina veterinaria preventiva de Se calculó una primera puntuación de bienestar el día de la primera consulta
enero de 2014 a enero de 2016. Los animales fueron reclutados durante una en el momento de la inclusión (S1) y luego se asignó una segunda puntuación
consulta de vacunación. Se excluyeron los gatos menores de 6 meses o que de bienestar durante la siguiente revisión (S2), variando el intervalo de tiempo
padecieran una enfermedad crónica, una afección dermatológica o un entre S1 y S2 de 15 a 90 días.
trastorno de conducta conocido. Luego, a los propietarios de gatos se les
entregó un cuestionario que se refería a la puntuación de Bienestar
desarrollada recientemente. Luego, a cada gato se le asignó una puntuación de bienestar global.
Tratamiento conductual: Enriquecimiento ambiental La consulta
DIU Gatos conductual tuvo una duración aproximada de 1 hora y media.
Se reclutaron gatos que padecían DIU del servicio de dermatología desde
enero de 2014 hasta enero de 2016 y se evaluaron Origen genético, desarrollo del comportamiento, temperamento del gato,
el acceso a los recursos (comida, agua, caja de arena, escondites, lugares de Adaptación del tiempo, el presupuesto y el entorno a las necesidades
descanso), tiempopresupuesto, relación humanogato, relación entre gatos y de los gatos Se aconsejó a los propietarios que ofrecieran
enriquecimiento se evaluaron cuidadosamente para completar el puntaje de periódicamente nuevos juguetes a su gato (durante la consulta se propuso una
bienestar. La anamnesis consistió en enumerar cada situación que pudiera afectar amplia gama de juguetes) y que propusieran zonas de descanso altas y
el bienestar del gato: angustia, conflictos y frustraciones. Siguiendo nuestra escondidas. Los armarios deben dejarse abiertos si el gato los usa como escondite,
hipótesis, siendo el DIU el resultado de la discrepancia entre las necesidades por ejemplo.
cateológicas y sus condiciones de vida, la modificación de su entorno obviamente
debería conducir a la resolución de la condición. Las modificaciones de las Tratamiento Médico No se prescribió
condiciones de vida implementadas en nuestro estudio siguieron las ningún tratamiento médico durante el período de estudio.
recomendaciones habituales propuestas en publicaciones previas (28–30). El Los cambios ambientales fueron las únicas intervenciones. Todos los tratamientos
enriquecimiento ambiental se puede definir como “cualquier adición al medio prescritos entre la consulta dermatológica y la conductual se suspendieron
ambiente de un animal que resulte en un presunto aumento en la calidad del después de la consulta conductual (tabla 2). En un caso (gato 13), los dueños no
medio ambiente y una supuesta mejora subsiguiente en el bienestar del pudieron hacer ninguna modificación ambiental y el gato recibió tratamiento
animal” (31). Luego se propusieron al gato estrategias animadas e inanimadas médico en su lugar: fluoxetina (fluoxetina 1 mg/kg Sandoz, Francia; diariamente)
para (28, 29): durante 1 mes y luego imepitoína (Pexion BoehringerIngelheim, Alemania). , 10
mg/kg; dos veces al día) durante otro mes.
•Aumentar la diversidad de
comportamiento; •Reducir la frecuencia de comportamiento Análisis estadísticos Para comparar
anormal; •Aumentar el rango o número de patrones de comportamiento las puntuaciones de bienestar del DIU y los gatos sanos, realizamos pruebas de
“normales” (es decir, típicos de la especie); •Aumentar la utilización positiva del MannWhitney para distribución no paramétrica y para comparar S1 y S2 para
medio ambiente; •Aumentar la capacidad de hacer frente a los desafíos de una gatos con DIU, se realizaron pruebas de Wilcoxon. La significancia se determinó
manera más "normal" en p < 0,05.
manera.
Por ello, dimos varias recomendaciones para cada gato DIU, adaptadas a RESULTADOS
cada caso.
Animales Gatos
sanos Treinta y
Eliminar todas las frustraciones y restaurar el control sobre su
entorno El acceso a los alimentos debe ser permanente. Para cinco gatos sanos fueron reclutados durante este estudio. Todos eran de pelo
corto doméstico, excepto un Chartreux y un Blue Russian. La edad de los gatos
los gatos con una ingesta excesiva de comida se propuso un alimento bajo en
varió entre 1 año y 16 años (la mediana de edad fue de 7 años), 15 eran machos
calorías y se presentó en un Trixie fun board®, lo que incrementó el tiempo
castrados y 20 hembras castradas. 6 gatos tenían acceso libre al aire libre, 19 un
dedicado a la búsqueda de alimento. Para algunos gatos, se propuso una fuente
acceso controlado y 10 gatos no tenían acceso.
de agua porque durante la consulta el dueño mencionó que su gato “pidió” beber
agua corriente del grifo y rara vez bebía en un recipiente.
Gatos con
Para el ejercicio y la exploración, se propuso al propietario la oportunidad de
DIU Trece gatos fueron reclutados en este grupo (Tabla 2; Figura 2).
que el gato tuviera acceso libre al jardín, al balcón oa la ventana. Durante la
Excepto el gato 2, todos los gatos fueron remitidos por un veterinario generalista
consulta, se mostraron al propietario ejemplos de balcones o ventanas diseñados
a un dermatólogo especialista debido al fracaso del tratamiento. Este grupo estaba
y asegurados para gatos.
compuesto por 6 machos (5 castrados) y 7 hembras castradas. La edad de los
Se recomendó firmemente la instalación de una puerta para gatos.
gatos varió entre 10 meses y 8,5 años (mediana de 31 meses). Un gato era de
edad desconocida. De los 13 gatos, 7 gatos eran gatos domésticos de pelo corto.
Mejorar la relación gatohumano Recomendamos detener Otras razas fueron: Maine Coon (n = 3), British Shorthair (n = 1) y Scottish fold (n
las interacciones iniciadas por los propietarios (cargar al gato, acariciar al gato). = 1).
Le explicamos al propietario que, por lo tanto, las interacciones deben ser iniciadas La mayoría de los gatos vivían estrictamente en interiores (n = 11), los otros
por el gato. Se aconsejó a los propietarios que reforzaran las interacciones de dos gatos vivían tanto en interiores como en exteriores, pero podían someterse a
manera positiva con las golosinas. confinamiento temporal en interiores.
Cuatro gatos han tenido un examen histopatológico compatible con los
Cambiar la relación gatogato en el caso de un hogar con resultados observados en el DIU. Once gatos han recibido corticoterapia (Tabla
varios gatos Se aconsejó a los propietarios que proporcionaran 2). Nueve propietarios han informado de una mejora transitoria. No se informó
acceso a un área segura donde cada gato pudiera comer, dormir y eliminar la mejoría alguna en dos casos (Casos 12 y 13). Para el gato 4, se desconocían los
orina y las heces sin competir entre sí. En algunas situaciones, se podría tratamientos previos.
recomendar realizar una separación completa del área de vida de los gatos usando
el piso diferente de la casa cuando sea posible y durante algunas semanas. Examen dermatológico
La edad de inicio del DIU varió entre 6 y 40 meses (mediana: 19 meses) y la
duración de la enfermedad antes de la presentación en el
Tabla 2 | Identificación, presentación clínica, análisis previos y tratamientos relacionados con la dermatitis ulcerosa idiopática en gatos.
raza de gato Sexo Edad de inicio (meses) Duración de la Localización Exámenes anteriores Tratamiento previo a la Tratamiento

enfermedad antes consulta de dermatología entre
presentación dermatológico y
conductual
consulta
1 DLH FN 20 1 año Áreas temporales, FIV FeLV, examen citológico FT, MPA, MP, CsA, AB, Ninguno
cuello lateral con escáner de videootoscopia AH, RDieta, Fluoxetina
2 maine coon METRO 9 1 mes cuello dorsal Examen citológico FT, RDieta Ninguno
3 DSH Minnesota 24 2 años (brotes) cuello lateral FIV FeLV, examen FT, MPA, RDieta Ninguno
histológico, examen citológico
4 DSH Minnesota Desconocido Desconocido Dorsal, lateral del FIV FeLV, cultivo fúngico, FT + desconocido Ninguno
cuello examen citológico
5 DSH Minnesota 24 2 años (brotes) Cuello lateral FIV FeLV, histopatológico FT, PM, MPA, AH cetirizina,

bilateral examen Gabapentina
6 maine coon FN 18 1 año (2 brotes) Cuello dorsal cultura fúngica FT, MPA Ninguno
7 Británico de pelo corto MN 18 9 meses cuello lateral FIV FeLV, examen histopatológico, Pies, AMP, AB, Gabapentina, MP,

examen bacteriológico Oclacitinib, CsA, AH, CsA, Cetirizina
Gabapentina, RDiet
8 pliegue escocés FN 6 8 años (2 brotes/ cuello ventral, Cultivo fúngico, FT, MPA, RDieta Ninguno
año) los últimos > barbilla examen citológico

6 meses
9 DSH FN 40 3 meses cuello dorsal FIV FeLV, examen citológico FT, MP, AH, Selegilina Gabapentina
10 DSH Minnesota 36 2 meses Unilateral cultura fúngica FT, MP, RDieta Gabapentina

área temporal
11 mapache de maine FN 36 2 años Omóplato Examen histológico, CBC, FT, MP, RDieta Gabapentina

unilateral perfil bioquímico
12 DSH FN dieciséis 9 meses Área cultura fúngica FT, MPA, RDieta Gabapentina

retroauricular unilateral
13 DSH FN 12 5 meses Cuello Examen citológico FT, MPA, CsA, AB, AH, Ninguno
lateral unilateral Oclacitinib, fluoxetina
AB, antibiótico; AH, antihistamínico; CBC, hemograma completo; CsA, ciclosporina A; DLH, pelo largo doméstico; DSH, pelo corto doméstico; FeLV, virus de la leucemia felina; FIV, virus de
la inmunodeficiencia felina; FN, hembra castrada; FT, tratamiento antipulgas; MP, metilprednisolona; MPA, acetato de metilprednisolona; MN, macho castrado; RDiet, dieta de restricción.
La consulta al CHUVA varió entre 1 mes y 8 años (mediana: 9 meses). En comparamos la puntuación S2 de gatos con DIU con la puntuación de gatos
todos los gatos, los signos clínicos predominantes fueron las excoriaciones sanos, no se observaron diferencias (U = 281, p = 0,387).
(Tabla 2). Teniendo en cuenta los gatos con DIU, tan pronto como se establecieron
La localización de las lesiones fue variable pero siempre afectaba a la los cambios ambientales, el prurito se detuvo en 2 días en todos los gatos.
cabeza (n = 4), el hombro (n = 1) y/o el cuello (n = 10). Consecutivamente, las lesiones cutáneas cicatrizaron rápidamente en los días
En dos gatos, las lesiones cutáneas afectaron únicamente a la cabeza, más siguientes (con o sin cicatrices según la profundidad de la herida).
precisamente, al área retroauricular (n = 1) o temporal (n = 1). Todos los gatos, excepto uno (gato 13) curados. De hecho, para este gato,
La mayoría de los gatos presentaron lesiones cervicales (n= 10). Entre los propietarios no cambiaron el entorno; por lo tanto, se le dio un tratamiento
ellos, dos gatos presentaban lesiones cervicales asociadas a otra localización médico sin éxito. Para 12 de 13 gatos con DIU (92%), los signos clínicos no
como el mentón (n = 1), o la zona temporal (n = 1). recayeron durante un seguimiento que varió entre 12 y 24 meses.
La mayoría de gatos presentó solo una lesión localizada (n = 8), los demás
presentaron dos lesiones cutáneas (n = 1) o más (n = 4).
DISCUSIÓN
Resultados de las puntuaciones de bienestar y las respuestas a las terapias Al igual que en los humanos, el prurito psicógeno en los gatos a menudo se
Los gatos sanos obtuvieron puntuaciones significativamente más bajas (es etiqueta erróneamente como prurito idiopático porque hasta ahora no teníamos
decir, revelaron mejores condiciones de bienestar) que los gatos con DIU en la otro diagnóstico que proponer (32). Un diagnóstico erróneo demasiado rápido
inclusión (S1) [gatos sanos: 7 (5; 8); Gatos con DIU: gatos con DIU en S1: 16 puede tener graves consecuencias en el manejo médico y de bienestar del
(14,5; 17,5); U= 542,5, p< 0,001; Tabla 3]. Curiosamente, cuando los gatos se gato, así como un impacto económico y psicológico para el propietario.
curaron con modificaciones ambientales, sus puntuaciones se redujeron Aunque no es letal, el DIU puede tener un impacto profundo en la relación
significativamente [gatos con DIU en S2: 6 (4,5; 8); W = −91, p < 0,001; Tabla humanogato. Además, el impacto tanto en los dueños como en la calidad de
3]. Además, cuando vida de los animales puede conducir a la eutanasia.
Figura 2 | Fotos que ilustran el aspecto dermatológico antes y después de las modificaciones ambientales (con permiso del propietario).
Tabla 3 | Puntuaciones de gatos con dermatitis ulcerosa idiopática antes (S1) y después (S2) de la consulta conductual.
gatos heridas YO. II.a II.b III.A III.B III.C III.D IV. v VI. VIII. Resultado
S1 puntuación
1 1 1 2 1 2 2 2 2 2 0 2 2 19
2 1 0 2 1 2 2 2 2 1 1 2 2 18
3 1 1 1 0 1 2 2 2 0 0 1 2 13
4 1 1 0 0 2 2 2 2 2 2 2 1 17
5 1 0 0 1 0 2 2 2 1 2 0 1 12
6 1 0 0 1 2 1 2 2 2 1 2 2 dieciséis
7 1 0 2 0 0 2 2 2 2 0 2 2 15
8 1 0 0 1 0 2 2 2 2 0 2 2 14
9 1 1 2 0 2 1 2 2 2 1 1 2 17
10 1 0 2 0 2 2 2 2 0 2 1 2 dieciséis
11 1 0 2 0 2 2 2 2 1 1 1 2 dieciséis
12 1 1 2 1 2 0 2 2 0 2 1 1 15
13 1 1 2 0 2 2 2 2 2 0 2 2 18
S2 puntuando
1 0 1 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 4
2 0 0 1 1 0 2 2 2 0 1 0 1 10
3 0 1 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 5
4 0 1 0 0 0 0 0 0 1 2 2 1 7
5 0 0 0 0 0 2 2 2 0 0 0 0 6
6 0 0 0 1 2 1 0 0 0 1 1 0 6
7 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 2 6
8 0 0 0 0 0 0 1 2 0 0 0 0 3
9 0 1 0 0 0 1 2 2 0 1 1 1 9
10 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 3
11 0 0 0 0 1 0 0 2 1 1 1 1 7
12 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2 1 1 5
13 1 1 0 0 2 2 2 2 2 0 2 2 dieciséis
El DIU como conductas anormales repetitivas vinculadas con malas mejoría, por lo que proponemos el término de dermatitis ulcerosa conductual o
condiciones de bienestar Se cree que la organización y regulación del dermatitis ulcerosa autoinducida (por similitud con la alopecia autoinducida). El
pronóstico es bueno si el propietario acepta y tiene la capacidad de realizar las
aseo en los gatos está bajo el control de un mecanismo central (20).
modificaciones de las condiciones de vida del gato.
En otras especies, se ha demostrado que este control podría estar desregulado
Para algunos gatos, que vivían con otro gato, el otro gato parecía estar sano
por un bienestar deficiente (19) y conduce a comportamientos repetitivos
y parecía estar adaptado a su entorno. Esto es consistente con el modelo
anormales como masticar pieles (19). En medicina interna, ahora se reconoce
conceptual de Fraser et al. (24), que describe que algunas personas son más
ampliamente que el estrés inducido por el entorno tiene una fuerte influencia en
capaces de hacer frente a las malas condiciones de vida. Nuestros resultados
la etiopatogenia de la cistitis idiopática (33). Una modificación ambiental multimodal
también son compatibles con un componente genético de los comportamientos
proporciona una clara mejora de los signos del tracto urinario bajo en gatos con
repetitivos (36–38).
cistitis idiopática (34). Se propone el término “síndrome de Pandora” para describir
A pesar de nuestra pequeña muestra, los gatos de raza estaban
a los gatos con signos recurrentes crónicos del tracto urinario bajo en presencia
sobrerrepresentados en comparación con la población general de gatos [4,2 % de
de trastornos comórbidos (del comportamiento, dermatológicos, endocrinos, del
gatos de raza en la población general; (39)], lo que sugiere una predisposición
tracto gastrointestinal) (35). Por lo tanto, ya se ha sugerido el vínculo entre el
genética a la mala adaptación ambiental.
estrés y la etiopatogenia de múltiples trastornos en gatos. Este estudio amplía el
concepto a un pobre bienestar medido.
Dermatitis ulcerosa conductual: no un diagnóstico por
eliminación Low (40) sugirió, considerando la causa “idiopática”
En ese contexto, desarrollamos una puntuación de bienestar de los gatos de algunas enfermedades que “esto, lamentablemente, fomenta la actitud de que
basada en los criterios de AWIN para evaluar si el DIU podría estar relacionado los trastornos conductuales son solo de importancia secundaria para los trastornos
con malas condiciones de bienestar y, por lo tanto, ser desencadenado por un “médicos”, “un problema conductual”. el diagnóstico debe ser un proceso activo
problema de adaptación al entorno del gato. en lugar de ocurrir pasivamente después de descartar todas las demás
Curiosamente, los 13 gatos con DIU diagnosticados con DIU tenían una posibilidades "más legítimas". Por lo tanto, la dermatitis ulcerativa conductual no
puntuación relacionada con un estado de bienestar significativamente más bajo debe ser ahora un diagnóstico por desalojo sino un diagnóstico positivo con la
(puntuación media de 16, relacionada con un bienestar deficiente) en comparación asociación de criterios negativos (sin causa somática) y positivos (características
con los gatos sanos (puntuación media de 7, significativamente diferente). A clínicas, asociación con una puntuación de bienestar deficiente). Las características
través de las modificaciones ambientales propuestas durante una consulta de clínicas son prurito sin lesiones cutáneas primarias y localización de lesiones en
medicina del comportamiento, la puntuación de los gatos con DIU disminuyó la zona de acicalamiento por rascado. Los criterios opcionales, como una relación
significativamente (a una mediana de 6, relacionada con mejores condiciones de cronológica de la aparición de prurito con uno o varios eventos de la vida que
bienestar) y no fue significativamente diferente de la de los gatos sanos. podrían tener repercusiones psicológicas, rara vez o nunca son informados por el
Curiosamente, en concomitancia con las condiciones ambientales, todos los gatos propietario.
con DIU se curaron rápidamente en los días siguientes. Todos los propietarios
siguieron nuestras recomendaciones excepto un propietario (gato 13) que no pudo seguir nuestra prescripción.
Este gato no se curó, y tuvimos que prescribir psicotrópicos sin éxito. Los signos clínicos son lesiones autoinducidas (excoriaciones, úlceras,
erosiones, cicatrices, alopecia) localizadas en las zonas de acicalado por rascado.
Hasta el momento, como se recomendó la implementación directa de todas Las lesiones cutáneas, en nuestro estudio, pueden ser únicas o multicéntricas,
las modificaciones para mejorar el bienestar, es difícil evaluar qué componente con una distribución asimétrica o simétrica. Las localizaciones más frecuentes
tuvo más influencia en la curación. Sin embargo, para un gato (n.° 6), el propietario fueron el cuello, el área temporal de la cabeza y el hombro. Estaban localizados
intentó sin éxito mejorar el entorno sin libre acceso al exterior. Tan pronto como en una región (2/3 de los casos en nuestro estudio) o tenían varias localizaciones
el gato tuvo la oportunidad de salir, se curó rápidamente. El libre acceso al exterior (1/3 de los casos en nuestro estudio). La mediana de edad de inicio del rascado
(por ejemplo, con la instalación de puertas para gatos) parece ser el (19 meses en nuestro estudio) fue similar a publicaciones previas (36).
desencadenante de una curación asegurada para muchos gatos. Efectivamente,
cuando un gato tiene libre acceso al exterior, se produce una caída de 10 puntos El diagnóstico diferencial debe hacerse con una enfermedad dermatológica.
en la puntuación de bienestar: 2 por acceso a la ventana, 2 por acceso al balcón, Los signos que orientan hacia una enfermedad dermatológica son la presencia de
2 por acceso al exterior, 2 por enriquecimiento y 2 por adecuación entre gato y su lesiones cutáneas, que el gato es incapaz de inducir por sí mismo (es decir, una
entorno. dermatitis miliar, pústulas, escamas, dermatitis exfoliativa, granuloma eosinófilo
lineal, placas eosinofílicas, urticaria…). Sin embargo, una afección dermatológica
pruriginosa como la dermatitis atópica grave puede acompañarse de heridas
autoinducidas. En este caso, el examen dermatológico muestra una mezcla de
De “idiopático” a “conductual” lesiones inflamatorias con una topografía característica y excoriaciones (41).
Dermatitis ulcerosa Debido al
número limitado de casos, no podemos concluir que todos los HNP
idiopáticos en gatos sean relevantes para la medicina conductual, pero Es bien sabido en humanos que los factores psicosomáticos frecuentemente
planteamos la hipótesis de que la mayoría de estos casos son una aumentan las sensaciones somáticas como el prurito o el dolor (42).
manifestación de malas condiciones de bienestar y comportamientos repetitivos
anormales.
Algunos
humanos solo tienen una enfermedad somática, otros tienen un prurito
Nos parece importante cambiar el nombre de este trastorno. Cómo sanan los psicógeno específico, pero la gran mayoría de los pacientes con prurito sufren
gatos con DIU tras modificaciones ambientales asociadas al bienestar una enfermedad somática y los síntomas están modulados.
por factores psicosomáticos (32). Estos conocimientos son relevantes en el gato (Cochet proponer cambiar el nombre de DIU a dermatitis ulcerosa “comportamental” (o dermatitis
Faivre, Personal Observation.), por lo que se requiere un examen dermatológico minucioso. ulcerosa autoinducida), siguiendo la presencia de estos tres elementos; (1) todas las
lesiones cutáneas son lesiones autoinducidas que conducen a la autolesión en el área de
aseo al rascarse, (2) este comportamiento repetitivo está asociado con un puntaje de
Patogénesis Se describe en bienestar bajo, (3) la curación completa sigue un cambio ambiental para coincidir con
humanos que las áreas sensoriales, motoras y afectivas se activan al mismo tiempo que etológico específico necesidades del gato.
ocurre el prurito (32, 43–46). El papel muy importante del cerebro en la patogenia del
prurito confirma que es posible un prurito psicógeno específico en humanos (32, 47). Más estudios con una muestra más amplia de gatos podrían ayudar a definir mejor
este trastorno del comportamiento, relacionado con una mala adaptación del gato a su
La liberación de mediadores inflamatorios periféricos al rascarse sensibiliza a los entorno. La puntuación de bienestar también podría ser una herramienta útil para investigar
pruriceptores (sensibilización periférica), mientras que esta inflamación crónica de la piel otros comportamientos repetitivos, como perseguir la cola o la alopecia autoinducida.
facilita el procesamiento de la picazón espinal y central, lo que resulta en prurito provocado
por el tacto (sensibilización central). La existencia de sensibilización central para el prurito
mejora nuestra comprensión del prurito psicógeno y de la eficacia transitoria del tratamiento DECLARACIÓN DE ÉTICA
antipruriginoso (32). En gatos, el mismo proceso debe probarse pero se sospecha. La
eficiencia transitoria de los corticosteroides, observada en la mayoría de los gatos Los gatos fueron tratados de acuerdo con la ética de CHUVA, ya que fueron reclutados
reclutados, podría explicarse por su acción sobre la inflamación periférica y central. como pacientes de consultas de dermatología o consultas de vacunas para gatos control.
Además, en humanos, la inflamación cerebral se describe con trastorno obsesivo Los gatos enfermos estaban bajo cuidado en el CHUVA y se pidió a los dueños de los
compulsivo (48). gatos de control que completaran un cuestionario. Todos los propietarios dieron su
consentimiento por escrito para participar en el estudio.
CONTRIBUCIONES DE AUTOR
CONCLUSIÓN
ET y NCF concibieron la idea presentada. AB, NCF y ET han reclutado los casos. CG
Hasta donde sabemos, este estudio es el primero en considerar el DIU como una desarrolló la puntuación de bienestar. Todos los autores redactaron leyeron y aprobaron
enfermedad del comportamiento y como un indicador de bienestar deficiente. Nosotros por lo tanto
el manuscrito final.
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millionsdanimauxfamiliersenfrance/ (Consulta: 8 de junio de 2010). o reproducción que no cumpla con estos términos.

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Indicadores Puntaje Medidas; preguntas a los propietarios Significación

Examen médico: presencia de No 0 Examen clínico: presencia o ausencia de heridas Presencia o ausencia de dolor.

(I) Adecuación entre las No ¿Tu gato viene del campo? ¿Mostró signos de miedo o ansiedad durante Inadecuación entre las condiciones

(una comida gato controlado 0 ¿Cuánto y cómo hay alimentos disponibles? ¿Tu gato maúlla para

(b) Agua gato controlado 0 ¿El agua clara es fácil de encontrar? ¿Tu gato pide agua

(a) Habitaciones y gato controlado 0 ¿Tu gato tiene libre acceso a cada parte del apartamento/casa? ¿Tu

(b) Ventanas gato controlado 0 ¿Tu gato tiene libre acceso a las ventanas? ¿Aceptas si tu gato te pide

(c) Balcón gato controlado 0 ¿Tu gato puede pasar un día entero en el balcón?

(d) Fuera gato controlado 0 Si tienes un jardín, ¿tu gato puede salir?

(IV) Relación entre el gato y los gato controlado 0 ¿Cargas y sostienes a tu gato en tus brazos? ¿Acaricias a tu gato cuando Investigar la calidad de la relación

(V) Relación entre el gato y otros Tolerancia afiliativa o 0 ¿Observa acicalamiento, frotamiento entre sus gatos? Investigar la calidad de la relación

(VI) Cat actividad­presupuesto/ Juega con frecuencia 0 ¿Podría decirnos cómo es un día típico para su gato? Investigar el presupuesto de actividades,

(VII) Adecuación entre el Adecuación total 0 ¿Tu gato es tímido, audaz, temeroso, propenso a atacar, juguetón, Inadecuación entre el temperamento y las

Indicadores Puntaje Medidas; preguntas a los propietarios Significación

raza de gato Sexo Edad de inicio (meses) Duración de la Localización Exámenes anteriores Tratamiento previo a la Tratamiento

1 DLH FN 20 1 año Áreas temporales, FIV FeLV, examen citológico FT, MPA, MP, CsA, AB, Ninguno

cuello lateral con escáner de videootoscopia AH, RDieta, Fluoxetina

2 maine coon METRO 9 1 mes cuello dorsal Examen citológico FT, RDieta Ninguno

3 DSH Minnesota 24 2 años (brotes) cuello lateral FIV FeLV, examen FT, MPA, RDieta Ninguno

4 DSH Minnesota Desconocido Desconocido Dorsal, lateral del FIV FeLV, cultivo fúngico, FT + desconocido Ninguno

5 DSH Minnesota 24 2 años (brotes) Cuello lateral FIV FeLV, histopatológico FT, PM, MPA, AH cetirizina,

6 maine coon FN 18 1 año (2 brotes) Cuello dorsal cultura fúngica FT, MPA Ninguno

7 Británico de pelo corto MN 18 9 meses cuello lateral FIV FeLV, examen histopatológico, Pies, AMP, AB, Gabapentina, MP,

8 pliegue escocés FN 6 8 años (2 brotes/ cuello ventral, Cultivo fúngico, FT, MPA, RDieta Ninguno

año) los últimos > barbilla examen citológico

9 DSH FN 40 3 meses cuello dorsal FIV FeLV, examen citológico FT, MP, AH, Selegilina Gabapentina

10 DSH Minnesota 36 2 meses Unilateral cultura fúngica FT, MP, RDieta Gabapentina

11 mapache de maine FN 36 2 años Omóplato Examen histológico, CBC, FT, MP, RDieta Gabapentina

12 DSH FN dieciséis 9 meses Área cultura fúngica FT, MPA, RDieta Gabapentina

13 DSH FN 12 5 meses Cuello Examen citológico FT, MPA, CsA, AB, AH, Ninguno

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