VACUNAS.

2011;12(4):150-153


ISSN: 1576-9887

Volumen 12, Enero-Marzo 2011 1 N.°

Editorial
Las vacunaciones en la encrucijada
L. Salleras

Artículo especial

Vacunas
Evidencias científicas disponibles sobre la seguridad de las vacunas
Juan J. Picazo, Javier de Arístegui Fernández, Jose M. Arteagoitia Axpe,
Dolores Barranco Ordóñez, Aurelio Barricarte Gurrea, Xavier Bosch José, Javier Díez
Domingo, Fernando González Romo, Teresa Hernández-Sampelayo Matos, Jesús Ruiz
Contreras, Lluís Salleras i Sanmartí, Francisco Salmerón García, Luis Urbiztondo
Perdices

Consenso de sociedades científicas

Calendario de vacunaciones de la Asociación Española de Pediatría:
Recomendaciones 2011
Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría

www.elsevier.es/vac Indexada en EMBASE/Excerpta Médica,

Índice Médico Español, IBECS y Scopus. www.elsevier.es/vac

Imágenes en vacunología

Fiebre tifoidea. Una enfermedad que no hay que olvidar

Typhoid fever. A disease that must not be forgotten

A. Martínez Roiga y F.A. Moraga Llopb

aServicio de Pediatría. Hospital Universitari del Mar. Barcelona. España.
bÁrea Pediátrica, Hospital Universitari Vall d’Hebron. Universitat Autònoma de Barcelona. Barcelona. España.

Caso clínico

Niño de 8 años de edad, procedente y original de Bangladés,

que acude a la consulta por presentar fiebre desde hace 7
días. Acaba de regresar a España con toda su familia tras
haber estado 6 meses en su país, en una ciudad rural. El pro-
ceso febril se acompaña de tos leve durante los últimos 2 días,
algún vómito, dolor abdominal y alguna deposición de poca
consistencia.
En la anamnesis epidemiológica destaca la ingestión de
agua sin plenas garantías sanitarias. El resto de la familia no
presenta ningún tipo de clínica. Entre los antecedentes per-
sonales destacan hepatitis A hace 3 meses y algún episodio
de paludismo en estancias previas. Los antecedentes perina- Figura 1 – Fuligo labial en un niño con fiebre tifoidea.
tales y de desarrollo psicomotor no presentan ningún dato
anómalo. Ha seguido los calendarios vacunales de su país y
del nuestro, según el momento en que vivía en uno u otro Diagnóstico
país.
La exploración física muestra un estado general regular, Se hace una primera orientación diagnóstica como “síndrome
sensación estuporosa, fuligo labial (fig. 1), pequeñas úlceras febril en recién llegado de país del Sureste Asiático”. Esto
en la mucosa del labio (fig. 2), lengua tostada (fig. 3), sin lesio- comporta descartar en primer lugar la malaria y, en caso de
nes cutáneas ni exantemas; abdomen con ligero meteorismo, que ésta sea negativa, las siguientes enfermedades a conside-
depresible, hepatomegalia de 2 cm de consistencia normal, rar serán la fiebre tifoidea y la tuberculosis. Se procedió a
levemente dolorosa a la palpación, ausencia de esplenomega- realizar exploraciones complementarias con fines diagnósti-
lia; auscultación respiratoria normal, auscultación cardíaca cos, cuyos resultados fueron: gota gruesa y determinación de
normal; ausencia de rigidez de nuca y de anomalías neuroló- antígeno de Plasmodium (en dos muestras) negativa; aspar-
gicas; faringe y otoscopia normales; no se palpan adenopa- tato-transaminasa 120 U/l, alanina-aminotransferasa 114 U/l,
tías. urea 35 mg/dl, creatinina 0,67 mg/dl, hemoglobina 13,2, volu-

Sección coordinada por el Dr. F.A. Moraga Llop.

Correspondencia: Dr. A. Martínez Roig. Correo electrónico: 6226amr@comb.cat

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Figura 2 – Úlceras en el labio, conocidas como úlceras
de Devic.
men corpuscular medio 73,5, leucocitos 3.690, neutrófilos
segmentados 66%, linfocitos 27%, monocitos 6%, eosinófilos
0%, plaquetas 210.000, proteína C reactiva 3,1 mg/dl; iono-
grama y gasometría normales; sedimento de orina normal. Se
recoge muestra para hemocultivo y se practica la prueba de la
tuberculina. Radiografía de tórax normal. En la ecografía
abdominal se observan numerosas adenopatías, de hasta 1,5
cm, en la fosa ilíaca derecha, con edema mucoso difuso en las
paredes del íleon.
A las 36 horas se confirma el diagnóstico con la positividad
del hemocultivo para Salmonella typhi resistente a la ampici-
lina y al cotrimoxazol. Más tarde, se conoció la positividad del
coprocultivo al mismo microorganismo. Se realizó trata-
miento con cefixima durante 14 días. La evolución fue buena,
con desaparición de la fiebre a partir del segundo día de tra-
tamiento. Los coprocultivos practicados posteriormente fue-
ron negativos.
Comentarios
La fiebre tifoidea es una enfermedad cuyo reservorio es las
personas y su mecanismo de transmisión, la vía fecal-oral,
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Figura 3 – Lengua tostada.
tras ingerir agua o alimentos contaminados con heces u orina
de enfermos o de portadores asintomáticos de la bacteria. En
los últimos 25 años ha dejado de ser un problema sanitario en
nuestro entorno, al igual que en todos los países desarrolla-
dos, donde actualmente el diagnóstico de casos suele ir aso-
ciado a inmigración o a viajeros procedentes de países con
redes de saneamiento del agua deficitarias1,2.
El pediatra o el internista ya no están acostumbrados a sus
manifestaciones clínicas, pero deben pensar en ella como
posible diagnóstico ante un recién llegado con síndrome febril
de un país con riesgo. Su período de incubación habitual es de
7-14 días, aunque en algún caso puede ser más prolongado,
por lo que debe considerarse entre los posibles diagnósticos
de un episodio febril aparecido en las 2-3 semanas posteriores
a la llegada3.
La aparición de cepas de S. typhi multirresistentes (cloran-
fenicol, cotrimoxazol, ampicilina), así como resistentes a las
quinolonas, ha incrementado la gravedad de la enfermedad y
la tasa de portadores asintomáticos4. Es evidente que las
mejoras en la salud pública con higienización de las aguas es
el paso fundamental para eliminar o reducir la enfermedad.
La vacunación estaría indicada en las zonas de riesgo alto, en
los viajeros que estarán expuestos largo tiempo a alimentos
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y bebidas contaminadas, en las personas expuestas a porta-
dores sanos y en personal de laboratorio que habitualmente
trabaja con S. typhi.
Vacunas frente a la fiebre tifoidea
En España se comercializan dos tipos de preparaciones vacu-
nales: a) la oral, que es una vacuna viva atenuada (Ty21a), y b)
la parenteral, que es una vacuna inactivada (polisacárida cap-
sular Vi). Ambas consiguen una eficacia protectora entre el 50
y el 80%. En algunos países se dispone de una vacuna combi-
nada fiebre tifoidea y hepatitis A, de gran interés en el calen-
dario del viajero.
Vacuna de polisacárido Vi o parenteral
Es una vacuna inactivada cuyo componente activo es el antí-
geno polisacárido capsular Vi de la cepa Ty2, tras purificación
por centrifugado selectivo y precipitación de los cultivos. Al
tratarse de una vacuna polisacárida, es T-independiente y
estimula la inmunidad humoral, pero no la celular. Es poco
inmunógena en los menores de 2 años, por lo que sólo debe
administrarse a partir de esa edad. La respuesta inmunitaria
de inmunoglobulina (Ig) G aparece a los 15 días y una sola
dosis proporciona protección durante un tiempo aproximado
de 3-7 años, aunque estudios realizados en Nepal, China y el
sur de África han hallado concentraciones de anticuerpos
protectoras a los 10 años. Para mantener el grado de protec-
ción en las personas de los países de riesgo o en situaciones
laborales de riesgo, es preciso revacunar cada 3 años. La efica-
cia se estima entre un 70 y un 80%.
Se administra por vía subcutánea o intramuscular. Si bien
su conservación debe ser entre 2 y 8 °C, se mantiene estable
durante 2 años a 22 °C, y 6 meses a 37 °C. Debe evitarse su
exposición a la luz.
Las reacciones adversas sistémicas o locales son poco fre-
cuentes. Las locales son las propias de cualquier vacunación
subcutánea o intramuscular, y las sistémicas pueden consistir
en mialgias, cefalea, dolor abdominal, náuseas, diarrea, vómi-
tos o febrícula, pero siempre en proporciones que no llegan
al 8%.
No debe administrarse a los menores de 2 años, así como
tampoco a personas con hipersensibilidad a alguno de sus
componentes (polisacárido capsular Vi, fenol o solución tam-
pón isotónica). Puede administrarse junto con otras vacunas
recomendadas para los viajes internacionales y siguiendo las
sistemáticas de los calendarios vacunales. También puede
administrarse a personas con alteraciones del sistema inmu-
nitario o infectadas por el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH); en este caso, la respuesta será proporcional al
número de linfocitos CD45,6. En España sólo está disponible la
vacuna monovalente, pero en el Reino Unido se encuentra
combinada con la de la hepatitis A.
Vacuna Ty21a
Es una vacuna atenuada cuyo componente activo son bacte-
rias atenuadas de la cepa de S. typhi Ty21a, obtenida por muta-
ción genética, capaz de inducir efecto protector. Se considera
que hay protección aproximadamente unos 7-10 días después
de la última dosis. Fundamentalmente se dirige contra el
antígeno O. Genera una tasa de anticuerpos circulantes
menor que la vacuna polisacárida, pero induce una respuesta
inmunitaria celular y una importante producción de IgA
secretora en el intestino, que se cree que es la que confiere la
protección. Tiene eficacia protectora en el 56% de los casos
contra Salmonella enterica subespecie enterica, serotipo para-
typhi B.
La composición de la vacuna, además de bacterias,
incluye sacarosa, ácido ascórbico, aminoácidos, estearato de
magnesio y lactosa. Existe una forma galénica en cápsulas y
otra en suspensión líquida; la segunda es la utilizada en los
países en desarrollo, ya que puede usarse desde los 6 años
de edad.
La eficacia se considera del 51%, sin diferencias entre adul-
tos y niños. A los 3 años de la administración se mantiene en
un 67% de los vacunados, y a los 7 años, en un 62% de los
residentes en zonas endémicas. Se considera que cada 3 años
debe revacunarse si persiste la exposición al agente. Las per-
sonas que viven en países no endémicos y han de viajar a
otros que sí lo son, deben vacunarse cada año.
Los efectos secundarios suelen ser poco frecuentes, pero si
aparecen son de tipo gastrointestinal.
No debe administrarse conjuntamente con alimentos ni
bebidas calientes, ya que inactivarían al microorganismo, lo
que obliga a tomarla 1 hora antes o 2 horas después de cual-
quier comida. Está indicada a partir de los 6 años de edad. Ha
de conservarse entre 2 y 8 °C.
Sus contraindicaciones incluyen la hipersensibilidad a
cualquiera de los componentes, fiebre o enfermedad aguda
concomitante, menores de 6 años, embarazo e inmunodepre-
sión. Deberá posponerse su administración en los niños con
diarrea. Puede administrarse a las personas con infección por
el VIH con un recuento de CD4 superior a 200 células. Los
fármacos antiparasitarios con efecto antimicrobiano, como la
mefloquina, la cloroquina y el proguanil, deben evitarse
durante los 3 días anteriores y posteriores a la vacunación. No
presenta interacción con otras vacunas5-7.
¿Quién debe vacunarse?
— En los países de renta alta, la vacunación debe dirigirse a
quienes vayan a viajar a zonas con riesgo alto de la enfer-
medad, como el norte y el oeste de África, y el sur de Asia,
en particular India, Pakistán y Bangladés. Está especial-
mente indicada en las personas que vayan a permanecer
más de 1 mes, o vayan a vivir expuestos a condiciones
higiénicas deficitarias y en zonas donde pueda haber
microorganismos resistentes. Igualmente, deben vacu-
narse los emigrantes que vuelven a sus países endémi-
cos.
— Personas en contacto con portadores de S. typhi.
— Personal de laboratorio que trabaje con S. typhi.
— En los países de alta endemia, y en especial en aquéllos con
una incidencia de resistencias alta, debería considerarse la
situación epidemiológica local y aplicarla en los calenda-
rios vacunales propios7,8.
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B I B L I O G R A F Í A
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