AUTORIZACIÓN PARA VIAJE DE NIÑOS, NIÑAS Y

ADOLESCENTES

, de nacionalidad mayor de edad, y de este domicilio, titular de la

cédula de identidad Nº- , por medio del presente documento declaro

que: De conformidad con lo establecido en los artículos 391 y 392 de la

Ley Orgánica para la Protección de Niños, Niñas y Adolescente,

autorizo a mi hijo(a) RIXMAIG ALEJANDRA GARCIA

MARTINEZ, de nacionalidad VENEZOLANA, titular de la cédula de

identidad N° V-28771150, N° de Acta de Nacimiento 12, expedida por

el Registro Civil ESTADO FALCÓN , MUNICIPIO CARIRUBANA,

PARROQUIA CARIRUBANA N° de Pasaporte NO APLICA,

nacido(a) en la ciudad de PUNTO FIJO, en la fecha 02/12/2004, para

que viaje al destino MEDELLIN COLOMBIA , en fecha de salida el

01/09/2018, con escala en MARACAIBO,con fecha de regreso el

15/11/2018,con escala en MARACAIBO, por vía TERRESTRE,

nombre de la empresa que provee el traslado NO APLICA, número de

boleto de salida NO APLICA, número de boleto de Regreso NO

APLICA, .

A la fecha de su presentación.

Este documento es redactado o emitido por el Servicio Autónomo de Registros y Notarias

Código de validación:PVFDE9F2DB