CHECK LIST DE PLATAFORMA DE

TIJERA, GRÚA ARTICULADA Y/O

TELESCÓPICA.
Proyecto/Empresa: Área y ubicación:

Responsable de la inspección: Firma:

Marca: Modelo y N° de Serie:

Semana: Fecha: Estado actual:

Indique con "/" buen estado, "X" mal estado o N/A no aplica, según las condiciones que se observen en el equipo.
LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO
Descripción

M. E

M. E

M. E

M. E

M. E

M. E
B. E

B. E

B. E

B. E

B. E

B. E
1. Estado de la instalación eléctrica y/o toma de
corriente
2. Estado del cable y clavija.
3. Baterías (libres de fugas y de sarro).
4. Libre de fugas (aceite hidráulico).
5. Tornamesa.
6. Caja de controles.
7. Funciones (arriba - abajo - giro).
8. Funciones (adelante - atrás).
9. Canastilla.
10. Torreta.
11. Alarma de nivelación.
12. Alarma de movimiento.
13. Chasis.
14. Llantas.
15. Punto de anclaje señalizado.
16. Extintor.
17. Se utiliza EPP adecuado para el trabajo.
18. Presenta daños físicos (estructura del equipo,
rupturas, partes faltantes, limpieza, etc.)
19. Otros
Observaciones:

Nota: Este formato deberá ser llenado diariamente, y entregado al área de Seguridad y Salud en el Trabajo semanalmente.