REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN

U.E.E “4 DE FEBRERO”
CIUDAD BOLIVAR – ESTADO BOLIVAR

BOLETIN DE RETIRO

Quien Suscribe, Directora de la U.E.E “4 De Febrero”, certifica que el

(la) alumno (a) ________________________________, Cedula de
Identidad N° ___________________ curso el grado o grupo
_________________ sección ___________ en esa institución durante
el año escolar 20___ -- 20___ en el ________ lapso.

Siendo la causa del cambio de residencia, a solicitud del

representante legal: _____________________________________
C.I.V- _________________

Constancia que se expide de la parte interesada en Ciudad Bolívar los

______ días del mes ___________ del año ______.

____________________ ___________________

Representante Sello Director (a) Del Plantel