CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA SER EVALUADO CON MOTIVO DE DESARROLLO DE UN

PROYECTO DE TÉSIS TITULADO: FUNCIONAMIENTO FAMILIAR Y AGRESIVIDAD EN

ESTUDIANTES DEL 5TO Y 4TO GRADO DE SECUNDARIA DE LA I. E. HEINSBERG DE LA CIUDAD
DE HUANCAVELICA 2022

Yo____________________________________________________________ identificado con

DNI N°____________________________, después de haber sido informado(a) sobre el
procedimiento de la ejecución del proyecto de investigación denominado: FUNCIONAMIENTO
FAMILIAR Y AGRESIVIDAD EN ESTUDIANTES DEL 5TO Y 4TO GRADO DE SECUNDARIA DE LA I.
E. HEINSBERG DE LA CIUDAD DE HUANCAVELICA 2022 , a cargo de los bachilleres . Mancilla
Lujan Kimberly Xiomara, Paitan Condori Guadalupe Rosario y Riveros Lozana Nerida, doy el
consentimiento para que: Se me tome una evaluación con el CUESTIONARIO DE AGRESION DE
BUSS Y PERRY “QA” que consta de 29 ítems. Y la ESCALA DE FUNCIONAMIENTO FAMILIAR FF-
SIL, que consta de 14 ítems. El resultado de la evaluación será únicamente con fines de
investigación y se mantenga en confidencialidad.

Lugar___________________, día _________, mes_________________, año___________

________________________

Firma