República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular Para la Educación Universitaria

Universidad Nacional Experimental De los Llanos Centrales “Rómulo Gallegos”

Cohorte I – Licenciatura en Radioimagenología

Sección “6” – Aula 8

PRINCIPIOS BASICOS DE LA MAMOGRAFIA

Profesora: Autores:

Licda. Claudia Barajas Sonia Sánchez C.I:10.694.434

Lelis Rondón C.I:11.465.480

Athanay Terán C.I:15.092.018

Elis Raúl Sanoja C.I:18.842.787

Sol Valdez C.I:18.912.

Gabriel Uriepero C.I:19.960.067

Lismar Villalta C.I:22.041.459

Kemberlyn Vásquez C.I:24.180.007

Caracas, 22 de Enero de 2023

 RESUMEN

Los inicios de la mamografía como método radiológico se remontan a 1913 cuando Alberto

Salomón, un cirujano alemán, fue el primero en usar la radiografía para estudiar el cáncer de mama,

considerado el inventor de la radiología mamaria. Posterior a esto en el año dos mil once se

efectúa la tomosintesis digital que mejoró la precisión de la mamografía, una dosis de radiación más

baja y ver los senos en tres dimensiones, así como cada capa de tejido mamario por separado en

lugar de todo el seno a la vez. Es un invento revolucionario sin embargo por sí solo no representa

un avance, es de suma importancia que el técnico en imágenes que se dedique a esta área de

diagnóstico sea un profesional calificado y preparado no solo en cuanto a los distintos equipos y sus

componentes sino en todo lo que corresponde esta responsabilidad de análisis, estudio y sobre todo

de anatomía mamaria, así como de antecedentes de estudios y calidad de imagen, todo eso en pro

del diagnostico a tiempo de lesiones benignas y malignas que se puedan presentar en las distintas

pacientes a radiografiar. Cabe destacar que este informe tiene como propósito indagar y dar a

conocer los aspectos básicos que describen la importancia de la mamografía. No hay detalle que no

simbolice valor cuando se habla de mamografía y sobre todo del diagnóstico precoz del cáncer de

mama, mismo que en la actualidad representa el cáncer de mayor incidencia en mujeres.

 INTRODUCCION

El presente trabajo es una breve introducción a la mamografía, en la cual se presenta, desde el inicio de

la historia, dado especialmente en Europa, posterior a la primera guerra mundial. Este método diagnóstico

de lesiones en las mamas, ha tenido variantes y avances tecnológicos a lo largo de los años, como lo es la

mamografía digital y la tomosintesis, la cual se proyecta de una manera simple y clara, con estudios y

proyecciones, que revolucionaron el diagnóstico de lesiones de mama.

La radiología mamaria está orientada al diagnósticos de lesiones mamarias, de tipo benignas y malignas

motivado a que esta última es una de las que presenta mayor índice de mortalidad, se puede decir que cada

diagnostico a tiempo significa una vida salvada.

 PRINCIPIOS BASICOS DE LA MAMOGRAFIA

¿QUE ES LA MAMOGRAFÍA?

La mamografía consiste en una exploración diagnóstica de imagen por rayos X de la glándula mamaria,

mediante aparatos denominados mamógrafos. (Mamografía. Analógica y digital. Marina Aspron, 2019).

Actualmente, la alta tasa de supervivencia del cáncer de mama se basa en el diagnostico precoz, siendo el

estudio de mamografía el método idóneo, por lo que podemos decir, que este estudio se convirtió en la

actualidad como el único capaz reducir la mortalidad por cáncer de mama si es detectado a tiempo.

Así mismo es de conocimiento que los mamografos disponen de tubos de emisión de rayos X

especialmente adaptados para conseguir la mayor resolución posible en la visualización de las estructuras

fibroepiteliales internas de la glándula mamaria.

¿QUE ES LA TOMOSINTESIS?

Es el estudio en mamografía digital que permite observar de manera bidimensional y tridimensional

los tejidos de la mama, este método se utiliza para verificar el diagnostico precoz del cáncer de mama o

algunas lesiones que se encuentren en ella. Permite realizar cortes milimétricos de la mama y obtener

múltiples planos paralelos al detector, evitando así la superposición de las estructuras , permitiendo una

mayor detención y caracterización de las lesiones mamaria saber su forma, contorno, tamaño, ubicación y

extensión dando así la imagen en 3D. (Tomosintesis de la mama: A.M. Rocha. 2018.)

Por lo que podemos decir que presenta grandes ventajas como lo es que realiza cortes mínimos, al

tiempo que permite obtener imágenes de las lesiones del cáncer de mama, y poder así planificar la cirugía

con mayor seguridad, También facilita la visualización de las lesiones que son más pequeñas y menudas

que muchas veces no se pueden visualizar con la mamografía digital. .

 Otra característica de suma importancia es que al ser un estudio avanzado de toma de imágenes

radiográficas utiliza una dosis muy baja de radiación, cabe destacar que de igual forma el paciente debe

dar alguna información al técnico sobre su historial clínico y si tiene algún familiar que haya presentado o

presente cáncer de mama, también debe indicar si se encuentra en estado de gestión. Es importante decir

como en cualquier otro estudio de tipo radiológico acerca del retiro de algunas prendas metálicas al

momento de realizar el estudio.

El siguiente concepto a indagar es la mamografía sintetizada, mismo que describe un Método

diagnostico actualizado, que permite la adquisición de imágenes múltiples de cada mama, realizando una

reconstrucción de los cortes de tomosíntesis de la misma, mediante un software específico, permitiendo la

obtención de una imagen de revisión en una sola adquisición. (Tomosintesis de la mama. A.M, Rocha.

2018. pág. 4).

¿QUE SON IMAGENES SINTETIZADAS?

Son imágenes que se obtienen por la combinación de la mamografía digital y la tomosíntesis digital de

mama, donde se recomienda realizar dos proyecciones por mama la, cráneo caudal así como la, medio

lateral a fin de certificar una mayor comprensión en el diagnóstico.

Estas imágenes son el resultado de un protocolo que consiste en multiplicar por un factor superior a 2

los valores de dosis de un estudio mamografía de 2 proyecciones. A partir de los planos reconstruidos en

la Tomosintesis, la generación de una imagen sintetizada forma una alternativa a la mamografía, lo que

representa una reducción significante de las dosis impartidas. La dosis dada en un barrido de tomosintesis

es equivalente a la dosis de un examen mamografía de una sola proyección.

¿CÓMO SE COMPONE EL EQUIPO DE MAMOGRAFIA DIGITAL Y DE TOMOSINTESIS?

El mamógrafo es un equipo radiológico especialmente diseñado para obtener imágenes radiográficas

de la mama, está compuesto por un tubo de rayos x, con una coraza de plomo cuya función es la de proteger

al paciente y al operador de descargas eléctricas y mitigar los rayos-x dispersos. El tubo de rayos x incluye

también un sistema de refrigeración, filtro y un colimador.

¿CUALES LOS COMPONENTES DEL EQUIPO DE MAMOGRAFÍA Y TOMOSINTESIS?

GENERADOR

El mamógrafo debe modificar la corriente alterna de uso general en corriente continua por lo que

emplea los convertidores de alta frecuencia que fácilmente consiguen una corriente continua y constante, lo

que permite una falta de variación cíclica de voltaje, una menor dosis de radiación a la paciente, un equilibrio

de las longitudes de onda, y el menor tiempo de exposición posible.

MILIAMPERAJE

Necesariamente es muy elevado, se utiliza el foco fino en el caso de las mamografías magnificadas,

mismas que por lo tanto tienden a ser más susceptibles de presentar borrosidad cinética.

TUBO DE RAYOS

Consta de un cátodo emisor de electrones y un ánodo rotatorio que actúa para acelerar los electrones que

inciden en él, también posee una funda que puede ser metálica o de vidrio aislantes para el cátodo y el

ánodo. Está cubierta contiene una pequeña ventana cuya función es que el haz útil de radiación salga.

COLIMACIÓN

La colimación es fija y adecuada al tamaño de la película. Permite el ennegrecimiento de la porción de

película no cubierta por la mama, esto favorece el estudio salvo en la mamografía localizada.
COMPRESIÓN

La compresión es imprescindible, ya que mejora de forma importante la imagen radiológica obtenida por

lo tanto el diagnostico. Están compresores de diferentes formas y tamaños, incluyendo los utilizados en las

mamografías localizadas.

PARRILLA ANTIDIFUSORA

Es aquella pieza del equipo que permite la eliminación de la radiación dispersa, lo que ha supuesto una

revolución en la técnica mamográfica porque gracias a su uso a sido posible la identificación de lesiones de

pequeño tamaño y ha facilitado enormemente la detección de signos diagnósticos de cáncer precoz.

RECEPTOR DE IMAGEN

Son películas especiales para mamografía, de una sola capa de emulsión, también existen películas de

doble capa de emulsión que reducen la dosis de radiación usualmente a la mitad, pero provocan una ligera

distorsión de la imagen y poseen menor resolución, sobre todo en las microcalcificaciones mamarias.

Si bien cada vez es más habitual la mamografía digital, en nuestro entorno toca acostumbradamente por

lo general la película.

EXPOSIMETRÍA AUTOMÁTICA

Consiste en un detector perceptivo a la radiación que, unido a un circuito, corta el disparo cuando se ha

alcanzado la saturación previamente seleccionada. Se utiliza para ajustar automáticamente el tiempo de

exposición.

¿QUE SON LOS FILTROS EN MAMOGRAFIA?

El filtro absorbe los rayos-x de baja energía que no contribuyen a la formación de la imagen, y los

de alta energía que degradarían el contraste de la imagen.

¿CUÁLES SON LOS FILTROS USADOS EN MAMOGRAFIA?

FILTRO MOLIBDENO.

Es el que filtra selectivamente un alto porcentaje de rayos-x con energías mayores de 20 keV.

Filtros de Molibdeno (0,03 mm).

FILTRO RODIO.

Se utiliza como filtro para absorber rayos-x mayores de 23 keV. La diferencia de energía entre

estos filtros ∼3 keV, representa la energía de los electrones de la capa K en los dos materiales, conocida

también como borde de absorción K de un elemento dado.

En la actualidad se han agregado filtros de tierras raras con una “K edge” en el rango conveniente,

que reducen al 50% la dosis dirigida a la paciente por eliminación de la fracción espectral del haz no

efectiva para la mamografía. El uso de estos filtros produce una leve disminución del contraste que resulta

admisible cuando se utilizan combinaciones pantalla-película contrastada.

ANATOMIA MAMARIA

LA ESTRUCTURA DE LAS MAMAS DE LA MUJER COMPRENDE:

GRASA

La mama está formada principalmente por tejido adiposo, es decir, grasa y tejido glandular, Con los

ciclos hormonales y el embarazo este tejido varia así como también durante la menopausia, las glándulas

se atrofia. Tomando en cuenta que y el volumen de la mama depende fundamentalmente del tejido adiposo.

El tejido adiposo mamario varía de acuerdo al peso de cada persona, siendo de los primeros tejidos que

disminuyen o aumentan de tamaño al adelgazar o aumentar de peso.

TEJIDOS CONJUNTIVO Y GLANDULAR.

La glándula está formada por diferentes lobulillos glandulares (entre 15 y 20), de los cuales salen

los conductos galactóforos que desembocan en el seno galactóforo, estructura que une o comunica el

interior de la mama con el exterior a través del pezón, y es por donde se expulsa la leche durante la lactancia.

LOBULOS Y CONDUCTOS

Cada lóbulo tiene aproximadamente treinta acianos, cada ácino y conducto terminal está rodeado de tejido

mesenquimático. El lóbulo es drenado por un conducto terminal unido al sistema ductal principal conocido

como la unidad ductolobular terminal. La mayoría de las enfermedades se desarrolla en este segmento.

GANGLIOS LINFÁTICOS.

Situados principalmente en la axila, aunque también puede estar en las proximidades de los

vasos mamarios internos e incluso supraclaviculares. Este drenaje linfático tiene especial relevancia sobre

todo en los tumores malignos, que usan los vasos linfáticos para propagar la enfermedad a distancia. El

líquido intersticial de la glándula mamaria es drenado mediante los vasos linfáticos de la mama a través de

los linfáticos interlobulillares que confluyen formando el plexo linfático subareolar, todos ellos drenan a

los ganglios linfáticos.

VASOS SANGUÍNEOS Y LIGAMENTOS.

Todo el tejido mamario está vascularizado principalmente por vasos perforantes de la arteria y venas

mamarias internas, situados a los lados del esternón.

También recibe vascularización de los vasos torácicos laterales, rama de la arteria axilar. Otras arterias

que aportan vascularización a la mama son los intercostales y toracoacromiales.

El pecho se extiende desde la segunda hasta la sexta costillas, medialmente hasta el esternón y

lateralmente hasta la línea media axilar. Está anclada a la fascia del músculo pectoral mayor mediante

los ligamentos de Cooper. La cola de la mama o cola de Spence, extiende la mama oblicuamente hacia la

axila. (Richard L, Wayne Volg, Adam W.M Mitchell. 2005. Primera edición El seiver España).
ANATOMIA RADIOLOGICA DE LA MAMA

Constan varios estudios radiológicos para conseguir diversos diagnósticos y conocer la anatomía

radiológica de la mama, como lo son:

 La Mamografía.

 Ecografía.

 Galactografia.

 Resonancia.

MAMOGRAFÍA

Consiste en una búsqueda diagnostica de la imagen por rayos x de las glándulas mamaria que

representa la herramienta diagnóstica primordial en la detección del cáncer de mama.

Debido a que existe gran diversidad en la morfología, físico y tamaño de cada paciente el técnico debe

ser capaz de ajustar los parámetros del mamógrafo al tipo de mama de la paciente.

Podemos decir que de acuerdo al tipo de mama se dividen en dos grupos mamas grasas, y mamas

densas, las mamas grasas son perfectamente diagnosticadas durante la mamografía siendo las más

frecuentes en general pre e incluso post menopáusicas.

Mientras que por otro lado están las mamas densas, mismas que son mejor estudiadas y diagnosticadas

con el uso de ecografía en este grupo pertenecen las mamas de chicas jóvenes y durante el tiempo que la

mujer está en periodo de lactancia.

Proyecciones más usadas.

 Cráneo-caudal (CC)

 Medio lateral Oblicua (MLO). Las abarcan todo el tejido mamario.

MAMOGRAFÍA: MASAS
EVALUAR

• Forma

• Márgenes

• Densidad

• Presencia de calcificaciones

• Única o múltiple

FORMAS DE LAS MASAS

 Redonda

 Oval

 Lobulada

 Irregular

 Distorsión de la arquitectura

ECOGRAFÍA MAMARIA

Estudio de atención primaria ante la presencia de cualquier tumoración, secreción o persistencia de

dolor en la mama, realizado por el médico, este procedimiento ayuda a orientar con certeza la capacidad

resolutiva del diagnóstico.

En la mayoría de los casos previo a mamografía o complementaria a la misma. También Permite

conocer la naturaleza de la masa si son de tipo sólida o líquida.

GALACTOGRAFÍA

Técnica mamográfica que consiste en la inyección de contraste en un conducto galactóforo.

Indicaciones

Secreción hemática por el pezón

Contraindicaciones

Hipersensibilidad al contraste yodado.

RESONANCIA MAGNÉTICA DE MAMA

Indicaciones

Detección de cáncer en:

• Mamas con prótesis

• Cicatrices mamarias extensas

• Pre-operatorio de mamas densas

• Multicentricidad o multifocalidad

¿CUÁLES SON LAS PROYECCIONES STANDARS USADAS EN MAMOGRAFIA?

PROYECCION CRANEO-CAUDAL

Permite la radiografía de la mama, que se obtiene al realizar la compresión desde la parte superior que se

apoya en la superficie del detector, con el haz perpendicular al suelo.

El eje del pezón es perpendicular al borde del detector.

Para posicionarla de forma correcta se debe elevar la mama cogiéndola desde abajo, halar un poco hacia

arriba y afuera, separando la mama del tórax y elevando el pliegue inframamario.

La piel y los tejidos de la parte inferior son más móviles que los tejidos superiores, permiten su elevación

y la inclusión de mayor tejido mamario.

Debe realizarse la maniobra de elevación siempre para evitar que quede tejidos profundos fuera del

campo, esto se hace con la palma de la mano, tanto como sea posible.
Así también se eleva el compresor hasta un nivel cómodo y de modo que al apoyar la mama sobre el

detector, la parte inferior quede lo más alto posible.

El borde del chasis debe ser apoyado sobre las costillas.

Una vez colocada la mama, y cuidando que la mama opuesta no modifique la posición de la que está sobre

el detector, con ambas manos se sujeta y a medida que baja el compresor se retiran, es de especial

importancia que el técnico se guie por la clavícula, así como no debe ocurrir jamás una compresión

excesiva, debido a que se perdería lesiones mamarias superiores.

La cantidad de tejido visualizado, en esta proyección está limitada por la convexidad de la pared torácica.

Las proyecciones deben ser totalmente simétricas. Además debe verse la banda grasa retromamaria y si es

posible algo de pectoral mayor.

PROYECCION MEDIO LATERAL OBLICUA

Siendo la más útil de las proyecciones mamarias, permite radiografiar la mama desde la región axilar hasta

el pliegue inframamario. El término oblicua se refiere al plano de compresión que se utiliza; oblicuo y

paralelo a las fibras del pectoral mayor.

Existen vasos sanguíneos que entran al musculo pectoral desde la mama, la adherencia de la fascia

retromamaria a la fascia prepectoral hacen muy difícil la separación del musculo.

Es más fácil separar la mama del musculo y de la pared comprimiéndola en el sentido de las fibras del

musculo pectoral mayor.

Las estructuras axilares deben verse a través del musculo, es importante que este sea incluido en el borde

externo.

El plano del detector se coloca paralelo a la línea del borde del pectoral mayor, con la finalidad de lograr

una mayor separación mama- pared torácica.

Se le indica al paciente que relaje los hombros lo que proporciona relajación del musculo pectoral

también, brazo elevado pero nunca más alto que el hombro.

Para lograr una buena colocación se aprovecha de guías los bordes inferior y lateral mamarios, estos

son móviles. Como objetivo principal de esta posición es poder comprimir la mama y sus estructuras,

acercándola al detector tanto como sea posible, para reducir la borrosidad y la distorsión.

Se eleva la mama y se tira de ella hacia adelante para intentar incluir todo el tejido lateral profundo.

La paciente debe estar tan alejada de la maquina como sea posible para facilitar la visualización de los

tejidos desde la parte alta de la axila y el cuadrante superior externo,

Se coloca la paciente introduciendo la esquina superior interna del chasis en la axila y el borde interno

apoyado sobre las costillas para evitar el regreso de la mama hacia la axila.

Se rota la paciente hacia el chasis y comienza la compresión, tratando de mantener la mama hacia

arriba y afuera hasta que el compresor empiece a actuar, evitando en todo momento se realicen pliegues en

la piel.

Se retiran las manos, la mama debe seguir traccionada hacia arriba y afuera de modo que el pliegue

inframamario esté abierto y no haya superposición entre la parte inferior de la mama y el abdomen

superior.

De este modo se obtiene una visualización de los tejidos mamarios desde su proyección axilar hasta el

surco inframamario. El pectoral se verá oblicuo cruzando la parte superior de la placa, siendo más ancho

en la parte superior y adelgazándose en sentido inferior.

Mamas deben ser radiografiadas simétricamente.

 CONCLUSION

A raíz de los primeros mamógrafos, producido en inicios del siglo XX, en adelante la tecnología produjo

equipos de alta calidad como la mamografía digital, la tomosintesis. A razón del avance y el uso eficiente

de la mamografía y con el personal calificado, los estudios de las lesiones mamarias, como el cáncer, se

realiza de forma común y a libre elección de cada paciente. También cabe señalar que a través de otros

métodos diagnósticos como son el econosograma o ultrasonido, la Galactografia y estudios aún más

especializados como el caso de la resonancia magnética también se complementen estudios que

diagnostican lesiones mamarias, estudios que continúan presentando avances tecnológicos día con día.
 FUENTES CONSULTADAS

 https://steemit.com/stem-espanol//@atheneav/funcionamiento-de-un-mamografo

 https://webs.um.es/mab/miwiki/lib/exe/fetch.php?media=mama1.pdf

 Richard L, Drake, Wayne Volg, Adam W. M. Mitchell. (2005). Grey Anatomía para Estudiantes. 1

Ed. El siever España S. UNA.

 Highman R, Brady, M. Mammographic Imagen Analysis. Kluwer Academic P. 199.

 Ikeda M. D. Los requisites en radiologia: radiologia de la mama. El sevier. 2005.

 Rosen P. Patologia mamaria de rosen, seg. Ed Venezuela: Editorial AMOLCA.

 IAEA-TECDOC-1517, Control de Calidad en Mamografía. Editado por OIEA. Viena, 2006.

 Rivas MA, Ruiz P, Canellas M, Millán E, Font JA, Ortega P. Estimación de dosis en radiografía

de mama. Rev Fis Med 2003; 4 (2), 95-100.

 Mamografía. Técnica de Proyecciones. Natividad Barrionuevo Pérez, Magdalena Jordan

Valenzuela, y Julia Cordón Llera.