Está en la página 1de 1

i{s§ : }§:t§-9:.

-2954 &6REGA#ü M*Df{*: l"FáS$r*ft


NÜr"'TER§ *ÉL ITSEGURÁM{:};

SAMUEL
PALMA CARDENAS

¡¡x:¡¡uxm nmu§*#* D§L §§E{}*{} §&ef&L C¡JRP: G&T§9:"*4?ÜMVURf;,ruÜ?


*itli.áriutl ! l{sr¡lÁ§§i¡Ái!,iü+:r*i
§EX*: MASCULINO
ffiHLñ§ACÍ*N; vERACRUZ §UR
i)iP"f C(:ION Dü PRESTACIÜNES i,IEDJCITS {"!ru3§A§:Eiffi§¡ lUü. §4 eVü PY&L. 32ü31§;15}11S
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD fl{}N§iJLT'$trtgG:4 TURNü: M&T1ÍTIP{0
TEMPORAL PARA EL TRABAJO OOCI.! M TN¡Tü XSENYTTTCACTé¡* MS L
&S§Gl-! R.ñü#:üRrBf; i§C§AL 3MS§
r\r úM I xü & E §B E Ir¡f',rFXCAtfÓtr i * §§ 3{lB x&§p I 33

Serie y Folio UO883196

ula Nó '!'rb:re y
(-A
,i") rJLj APIIüA

:ASEG -:
AR TU {--I.JENTA ]A i],SRA REC]EIR EL
d¿i PrestaLri0nes -
AcirC
1. -
2.
3.
5i cu :
:
-
::
:
:
-:
-

:
Fer,'ha de impres¡óil 04 I 11I 2 Ct 2. 3 1. 0 : 7i-r : 1 4

También podría gustarte