F-001

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FORMATO UNICO DE TRAMITE – F.U.T.
UNIVERSIDAD NACIONAL
DE TRUJILLO
Fecha: 05 de Septiembre de 2022
Apellidos y Nombres Salinas Montoya Ronald Rafael DNI 72721066

Dirección Jr. Los robles 249 Teléfono 995229146 E-Mail t1511400721@unitru.

edu.pe
Alumno x con N° Matrícula 1511400721 Docente Administrativo Cod.Trabajador

De la Facultad (u Oficina) de: Ingeniería

Escuela o Dpto: Ingeniería Mecánica Ciclo o Año 3 ciclo
Objeto de la Solicitud: (Indicar en forma clara lo que solicita y detallar documentos que adjunta)

Solicito que se me evalué el examen sustitutorio, debido a no llegar al promedio aprobatorio (me
faltan 0.7 puntos)

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

Nº Procedimiento del TUPA : FACULTAD U OFICINA
FECHA: / / HORA:

RECEPCIONISTA:

AUTOMATICO S.A. (+) S.A.(-)

PLAZO ATENCIÓN (según TUPA):

Firma del Solicitante REGISTRO _ FIRMA

Los datos consignados en el presente formulario y la información contenida en los documentos que acompaño son verdaderos y
tienen el carácter de DECLARACIÓN JURADA, los mismos que están sujetos a fiscalización posterior, que en caso de acreditarse
falsedad o fraude, me someto a las sanciones establecidas en la Ley 27444.

DESGLOSABLE
Apellidos y Nombres DNI
Objeto de la Solicitud: (Indicar en forma clara lo que solicita y detallar documentos que adjunta)

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

Nº Procedimiento del TUPA FACULTAD U OFICINA
FECHA: / / HORA:

RECEPCIONISTA:

AUTOMATICO S.A. (+) S.A.(-)

PLAZO ATENCIÓN (según TUPA):

REGISTRO _ FIRMA