COOSALUD ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD S.

A
NIT 900.226.715 - 3

CERTIFICA:
El suscrito afliado relacionado a continuación se encuentra o ha estado registrado en la EPS, con los siguientes datos:

Tipo y No. de documento: PT-5339377

Nombres: JERICK JAMAL

Apellidos: MARTINEZ GOITIA

No. de Carnet: 71477B0B1E818B637ADC0DC6759DAE96

Tipo de afiliado: CABEZA DE FAMILIA

Fecha de afiliación: 2022-01-25

Estado de afiliación: Activo

Régimen: Subsidiado

IPS: EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO INSTITUTO DE SALUD DE BUCARAMANGA

Departamento - Municipio: SANTANDER-BUCARAMANGA

Categoria: 1

OBSERVACIONES:

ESTA CERTIFICACIÓN NO APLICA PARA SERVICIOS MÉDICOS NO VALIDO PARA TRASLADO A OTRA EPS.

La anterior certifcación se expide y firma el jueves, 24 de noviembre de 2022, a solicitud del interesado y es válida hasta
el sábado, 24 de diciembre de 2022