ANEXO N° 04

FORMATO ESTÁNDAR DE HOJA DE VIDA

La información que se registra en el presente formato se encuentra sustentada con la presentación, en copia simple,
de los documentos que la acreditan (diplomas, certificados, constancias, contratos,etc.), los mismos que deben estar
relacionados de manera ESPECÍFICA al servicio solicitado y de acuerdo a lo requerido en los Términos de Referencia.
Declaro conocer y aceptar que todo documento que no haya sido registrado en el presente formato, NO será
tomado en cuenta.

1. DATOS PERSONALES

APELLIDOS Y NOMBRES HUILLCA MEDRANO MAEL

DNI / CE N° 73312357

RUC 10733123571

DIRECCIÓN APV.VILLA SALUD C-25 Cusco - Cusco - Cusco

TELÉFONOS Línea Fija : Línea Celular : 940343338

CORREO ELECTRÓNICO BY.MAEL@HOTMAIL.COM

2. FORMACIÓN ACADÉMICA

La información a proporcionar en el siguiente cuadro deberá ser precisa, debiéndose adjuntar ÚNICAMENTE los
documentos que sustenten lo informado (copia simple).

NIVEL CENTRO DE ESTUDIOS CARRERA / ESPECIALIDAD CIUDAD/PAÍS

Superior Universitaria - Bachiller UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ING.METALURGICA CUSCO/PERU

ANTONIO ABAD DEL CUSCO

Declaro que la información proporcionada es veraz y, en caso sea necesario, la Entidad realizará la fiscalización
respectiva.

Fecha que suscribo mi Declaración: 06/11/2022

Firma:

Apellidos y Nombres HUILLCA MEDRANO MAEL