VI.
Administración de naloxona
1. Verifique la presentación de la ampolla: 1 mg/ml
2. Dosis a administrar: 0.1 mg/kg (0.1 ml/kg)
3. Administre en bolo, sin diluir, en 30 segundos (IV o IM)
4. Puede repetir la misma dosis a los 2-3 minutos (vida media:
20 min. IV; 1-3 hrs. IM)
5. Recuerde que la prioridad es la VPP efectiva. La naloxona está
indicada sólo bajo la sospecha fundada del efecto de narcóticos
(depresión respiratoria continua, después de la VPP, con FC y
color normal y una historia de administración de narcóticos a la
madre en las últimas 4 hrs.)
VII. Toma de gases de cordón
1. Debe realizarse en los primeros minutos, sin interferir en la
reanimación; una persona que no participa directamente en la
reanimación se encarga de tomar la muestra
2. Disponer de una jeringa de
tuberculina con 0.02 a 0.03 cc
de heparina (o jeringa especial
para toma de gases arteriales,
ej., Marquest MR)
3. Clampee el cordón y córtelo,
dejando ambos extremos pinza-
dos; evite que permanezca bajo
el calor radiante de la cuna
4. Ordeñe el cordón para que se ingurgite la vena en un extremo,
si es necesario
5. Tome la jeringa heparinizada con su mano más hábil, y con la
otra mano tome el cordón
6. Identifique el vaso a puncionar (la punción arterial es optativa
y recomendable cuando se puede realizar); puncione en un
ángulo de 45 grados
7. Aspire suavemente hasta obtener 0.5-1 ml de sangre, retire la
jeringa, deseche cuidadosamente la aguja y verifique la ausencia
de burbujas en la muestra
8. Tape la jeringa con una tapa roja (red cap), rotule la muestra,
colóquela en unidad refrigerante y lleve al laboratorio
rápidamente
9. Recuerde registrar: nombre del paciente, gas de cordón venoso
y/o arterial, hora de la muestra
Curso PRN
(Programa de Reanimación Neonatal)
El Programa de Reanimación Neonatal, que sigue las
directrices de la Academia Americana de Pediatría
(AAP), tiene por objetivo capacitar a los Profesionales
de la Salud que trabajan en la atención inmediata del recién
nacido en el manejo de la reanimación básica y avanzada.
El Curso PRN, que CEFAV imparte desde Agosto de 2007,
representa en esencia una forma de pensamiento, un
enfoque sistemático para enfrentar en forma adecuada a un
recién nacido. Los profesionales que han cursado el PRN
(neonatólogos, pediatras, matronas, médicos generales,
enfermeros, entre otros) “hablarán el mismo lenguaje”,
es decir, usarán los mismos enfoques y criterios en la
atención inmediata del recién nacido con independencia
de su ámbito de trabajo (público o privado, intra o pre-
hospitalario). Está ampliamente reconocido y aceptado
que la aplicación del método PRN mejora el manejo de la
atención del recién nacido y de su pronóstico.
Colaboración de
Centro de Formación en Apoyo Vital
www.cefav.cl
Campanario 455, Las Condes - Santiago.
F/F: 56-2-215 25 34 • contacto@cefav.cl
Reanimación Neonatal
Cateterismo umbilical,
administración de fármacos
y toma de gases
Edición a cargo del Equipo PRN de CEFAV. © CEFAV, Chile, Agosto 2008
I. Caja de cateterismo
1. Guantes estériles, paño estéril (perforado o no), cordonete,
gasa, hisopo y alcohol
2. Bisturí Nº 21 (con porta bisturí desechable), pinza Kelly y pinza
anatómica
3. Catéter Nº 3.5 y Nº 5
4. Etiquetas para rotular llaves y jeringas
5. Dos llaves de tres pasos, rotuladas como llave A (para
administrar medicamentos) y como llave B (para preparar y
diluir medicamentos)
• La llave A va conectada con el catéter; en el extremo opuesto
va conectada con una jeringa de 20 ml. de suero fisiológico;
y en la entrada lateral se conectará la jeringa con medicamentos
a administrar
• La llave B va conectada con una jeringa de 10 ml cargada
con adrenalina diluida 1:10.000 (1 ml de adrenalina con 9 ml de
suero fisiológico) y en la entrada lateral se conecta la jeringa de
1 ml (tuberculina) para cargar con adrenalina para uso IV (por
catéter) o bien, la jeringa de 5 ml para cargar con adrenalina
para uso ET (el tercer paso de la llave se mantiene ocluido)
6. Jeringas (rotuladas claramente):
• 1 ml para administrar adrenalina diluida IV
• 5 ml para administrar adrenalina diluida ET
• 10 ml para preparación de adrenalina diluida
• 20 ml con S. fisiológico para preparación e inserción de catéter
• 20 ml con Bicarbonato 8.4% diluido al medio
• 50 ml con S. fisiológico para administrar volumen
7. Suero fisiológico en ampollas de 5, 10 y 20 ml
8. Adrenalina (disponible, no en caja de cateterismo)
9. Bicarbonato y agua bidestilada claramente rotulada (disponible,
no en caja de cateterismo)
10. Aguja de sutura con seda (Nº 19), porta aguja y tela para fijación
transitoria, si no se dispone de otro acceso vascular durante el
traslado a UTI Neonatal
II. Cateterismo umbilical de urgencia III. Administración de adrenalina IV. Administración de volumen
1. Llene la jeringa de 50 ml con suero fisiológico
1. Use técnica estéril (guantes y 1. Diluya una ampolla de adrenalina (1 ml) con 9 ml de suero 2. Conecte esta jeringa de 50 ml de suero fisiológico a la entrada
campo) fisiológico en una jeringa de 10 ml que se rotula como lateral de la llave de tres pasos A que se encuentra conectada al
2. Etiquete las jeringas y las llaves de adrenalina diluida 1:10.000 catéter
tres pasos 2. Conecte esta jeringa a la llave de tres pasos B por su extremo 3. Verifique la ausencia de burbujas en el circuito
3. Llene la jeringa de 20 ml con suero distal 4. Administre el suero fisiológico en dosis de 10 ml/kg, en 5-10
fisiológico 3. Por su entrada lateral, conecte la jeringa de 1 ml minutos
4. Conecte la jeringa de 20 ml a 4. Llene la jeringa de 1 ml con adrenalina diluida 5. Si durante la administración de volumen es necesario repetir
la llave de tres pasos A, por su 5. Saque la jeringa con adrenalina diluida y déjela rotulada la dosis de adrenalina, retire la jeringa de 50 ml de suero fisio-
extremo distal como adrenalina IV lógico y conecte la jeringa de 1 ml de adrenalina (tuberculina)
5. Conecte el catéter Nº 3.5 o Nº 5 a la llave de tres pasos A, por 6. Conecte la jeringa de 1 ml con adrenalina diluida, a la llave previamente cargada con adrenalina diluida
su extremo proximal de tres pasos A por su entrada lateral 6. Verifique la ausencia de burbujas en el circuito, y administre la
6. Permeabilice el catéter con suero fisiológico y retire burbujas 7. Luego de verificar ausencia de burbujas en el circuito, administre adrenalina
del circuito la dosis IV de adrenalina (0.1-0.3 ml/kg) a través del catéter, lo 7. Retire la jeringa de 1 ml de adrenalina y vuelva a conectar la
7. Cierre la llave del catéter hacia el recién nacido para prevenir la más rápido posible jeringa de 50 ml de suero fisiológico, completando entonces la
pérdida de líquido y/o entrada de aire 8. Después de la administración de adrenalina, lave con 1 ml de administración del volumen calculado (verificando la ausencia
8. Deje el catéter con su jeringa sobre el campo estéril suero fisiológico (para desplazar la adrenalina del catéter) de burbujas en el circuito)
9. Tome el cordón con la pinza Kelly y limpie con alcohol el cordón 9. Mantenga el masa-
y la piel je cardiaco durante
10. Coloque el cordonete y apriete suavemente en la base del el procedimiento (o V. Administración de bicarbonato
cordón reinicie el masaje in-
Recuerde que el bicarbonato es de uso excepcional: está indicado en el
11. Interrumpa el masaje cardiaco (sólo si impide el procedimiento) mediatamente si ha
paro cardiorrespiratorio que se prolonga más de 5 minutos pese a manio-
y seccione el cordón perpendicularmente a 1-2 cms. de la debido suspender-
bras adecuadas de reanimación (buena ventilación, masaje y adrenalina)
piel lo), para favorecer
12. Identifique la vena umbilical: la circulación de la 1. Diluya una ampolla de 10 ml de bicarbonato 8.4% con 10 ml
de los 3 vasos es el de mayor adrenalina de agua bidestilada en una jeringa de 20 ml
calibre y localizable en la hora 10. Para el uso endo- 2. Rotule claramente esta jeringa como
11 del reloj traqueal, cargue la bicarbonato al 4,2% (0,5 mEq/ml)
13. Abra la llave de tres pasos jeringa de 5 ml con 3. Conecte la jeringa de 20 ml a la entrada lateral de
A, y verifique ausencia de adrenalina diluida la llave de tres pasos A conectada al catéter
burbujas en el catéter desde la jeringa de 4. Verifique la ausencia de burbujas en el circuito
14. Tome el catéter en su extremo 10 ml con la solución 5. Administre bicarbonato: 2 mEq/kg (4 ml/kg de
distal con la pinza anatómica 1:10.000 de la llave de tres pasos A la solución de bicarbonato al 4,2%) a pasar
15. Introduzca el catéter aspirando gentilmente en ángulo 11. Retire la jeringa y rotule como adrenalina ET (para uso en 2 minutos (1 mEq/kg/min)
ascendente endotraqueal) 6. Retire la jeringa de 20 ml (bicarbonato) de
16. Detenga la aspiración al observar refluir sangre 12. Administre la adrenalina diluida directamente dentro del la entrada lateral de la llave de tres pasos A
17. Profundidad de inserción: 2-4 cms. (desde la base del tubo (0.3-1 ml/kg), lo más rápido posible 7. En esta entrada lateral, conecte la jeringa de
cordón) 13. Tras administrar la adrenalina por el tubo endotraqueal ventile 1 ml de adrenalina (tuberculina) o la jeringa de
18. Transitoriamente, el catéter puede quedar con infusión de inmediatamente y coordine con el masaje cardiaco (3:1) 50 ml de suero fisiológico, según lo que vaya a administrar a
suero fisiológico, fijándolo a la piel con un punto y tela adhe- 14. Recuerde registrar el medicamento, dosis, vía, hora y respuesta continuación del bicarbonato
siva para evitar su desplazamiento del RN 8. Es recomendable cerrar el circuito con una tapa roja (red cap),
hasta su nuevo uso