MODELO

DECLARACIÓN JURADA DE ÚLTIMO DOMICILO CONYUGAL

YO, LUCAS CASANOVA HIRUPAYLLA, DE NACIONALIDAD PERUANA, IDENTIFICADO CON DNI

07525801, OCUPACIÓN INGENIERO CON DOMICILIO ACTUAL EN JR. HUIRACOCHA 2323,
DPTO. 101, SAN JUAN DE MIRAFLORES, PROVINCIA Y DEPARTAMENTO DE LIMA, Y YO
VIVIAN CASTRO PARRA DE CASANOVA, IDENTIFICADA CON DNI N° 40953305, OCUPACIÓN
ENFERMERA, CON DOMICILIO ACTUAL EN CALLE LOS ALAMOS N°890, SAN JUAN DE
MIRAFLORES, DEPARTAMENTO Y PROVINCIA DE LIMA, DECLARAMOS BAJO JURAMENTO
QUE NUESTRO ULTIMO DOMICILIO CONYUNGAL FUE AV. BILLINGURSTH Nº 1005, DPTO 402
SAN JUAN DE MIRAFLORES. ELLO EN CONCORDANCIA CON LO ESTABLECIDO EN EL ART.
6°, INCISO J) DEL DS N° 009-2008-JUS-REGLAMENTO DE LA LEY N° 29227, LEY QUE REGULA
EL PROCEDIMIENTO NO CONTENCIOSO DE LA SEPARACIÓN CONVENCIONAL Y DIVORCIO
ULTERIOR EN LAS MUNICIPALIDADES Y NOTARÍAS.

AFIRMAMOS Y NOS RATIFICAMOS EN LO EXPRESADO, POR LO TANTO ASUMIMOS LA

RESPONSABILIDAD CIVIL, PENAL O ADMINISTRATIVA EN CASO DE FALTAR A LA VERDAD,
EN SEÑAL DE LO CUAL FIRMAMOS EL PRESENTE DOCUMENTO.

SAN JUAN DE MIRAFLORES 19 DE NOVIEMBRE 2017

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LUCAS CASANOVA HIRUPAYLLA VIVIAN CASTRO PARRA DE CASANOVA
DNI : 07525801 DNI : 40953305