MUNICIPALIDAD DE PUERTO MONTT

DECLARACION JURADA SIMPLE

(No es Notarial)

Nombre funcionario/a :
Mindy Carolina Veláquez Coñuecar
RUT :
13968776-0
Domicilio :
Lago Llanquihue 1073 Puerto Varas

Vengo en Declarar bajo juramento que :

a) Tengo bajo mi cuidado Nombre :

personal al menor de Mindy Sofia Hernández Velásquez
12 años que se
identifica. RUT: 23968855-1

Parentesco :
Hija
Nombre :

RUT :

Parentesco :

b) Que dicho cuidado lo ejerzo sin ayuda o concurrencia de otra persona adulta.

c) Que el/la menor identificado/a se verá afectado/a por el cierre del establecimiento
educacional al que concurre, por el periodo de vacaciones de invierno dispuesto por el
Ministerio de Educación.

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Firma funcionario/a

PUERTO MONTT, Fecha : 01-10-2022