Waa SISTEMA INTEGRADO DE GESTION Cédigo : IT-RRHH-002 | PETROZ ES PETROPERU S.A, - OPERACIONES SELVA = Versi6n : 2 GERENCIA INSTRUCTIVO DE TRABAJO PARA REALIZAR EXAMEN, | OPERACIONALES SELVA, MEDICO A CONTRATISTAS. Pégina : des ANEXO2 CERTIFICADO DE APTITUD MEDICA LABORAL STAI INTO DE SALUI FICHA CONTRATISTA PETROPERU ~T Ne “| Phe TeeN Pre! | onvelnero) | CERTIFICA que _el Sr. (a) Taieo CaciFamer. Tlamani Documentoldentidad |@lo |v [¥ [Y |S | 9 [¥ | fdad |¥¥| Altos | Género LM] NOMBRE DE LA EMPRESA CONTRATIST/ lekoninal Otrente Sac. Puesto al que postula (Ingreso) oblecs. ‘Ocupacién Actual o Ultima (Periédico) ‘Ocupacion Actual o Ultima (Retiro). HISTORIA CLINICA (*) I ae PTO | {para el puesto en que postula o trabaja) ee ~~ APTO CON RESTRICCION Observaciones: (para el puesto en que postula o trabaja) | | | | | NO APTO. (paral puesto en que postulaotrabaja) | | | z FIEBRE AMARILLA (1ds) | HEPATITIS B (3ds) ANTITETANICA (3s) VACUNAS COMPLETA | INCOMPLETA | Recomendacione z Selloy Firma que CERTIFICA | Examen de Salud Otupocinas/ PeclodiCo | ovfos7av20 Nombre Médico (*) Abreviatura: Glinica Santa Anita: C-SA. Glinica Sargento Lores: C-SL linica San Juan: C-S) Centro Médico "Redtegui” : CMR PROHIBIDO LA REPRODUCCION 0 CAMBIO TOTAL O PARCIAL DE ESTE DOCUMENTO SIN PREVIA AUTORIZACION DE OPERACIONES SELVA ~ PETROPERU S.A.Waa Céigo + T-RRIH-002 | SISTEMA INTEGRADO DE GESTION PETRO Pers PETROPERU S.A. ~ OPERACIONES SELVA. Versin : 1 GeRENCIA INSTRUCTIVO DE TRABAJO PARA REALIZAR EXAMEN OPERACIONALES SELVA MEDICO A CONTRATISTAS: Pagina : 7des na ANEXO3 INFORME RESUMEN MEDICO (REFERENCIAL) NOMBRES Y APELUDOS. CALs 7INAC) TRAMANL, TAs FECHAOY 057 2vax. EMPRESA, PEP BoA CRETE SAK RESIDENCIA___ CN Awevd AGA ta OCUPACION © PROFESION. EDAD_ 44 ESTATURA, LA Peso_6% iMc_D-F FUNCIONES VITALES: rege FR gk PA iB 30 ALERGIAS, RESULTADO DEL EXAMEN CLINICO Marcar con X SOLO LO ANORMAL ‘0s CARDIOVASCULAR VARICES ano ‘10s cueiio, nRoIDES ‘TORAK Y PULMONES CCOLUMWA YESPALDA anwz IST. LINFATICO ‘ABDOMEN ExTREMIDADES OROFARINGE HERNas | weurotoso CGENTTO URINARIO Descripciones de los hllarfos ancrmales: RESULTADOS DE LABORATORIO Y EXAMENES ESPECIALES. het ECO. WMA C, ¥.coagl/8"r. sang_352'Heto_¥¥_ nb_ 45.06 Grupo y Factor “0° PO7IVE. voRI, ‘Glucosa_O Crea, 0 FY Colest._£/ Trig. Radiografa de Torax ort Examen Oftalmolégico: WOCMAL Examen Otorrinoloringdlogo: Audiometria. Roan Examen Cardiolégico: i Noa AL KG. AMER ©. \VACUNAS:AntiNep. 8: Antlamarilier__Andtet nica ALLAZGOS DEL EXAMEN MEDICO. 'Marcar con X LOS IMPEDIMENTOS FISICOS V/O MENTALES PARA EL TRABAI carcan ‘CONDUCIR DDESTREZA MENTAL IPEDESTACION WABLAR VIsION ESCUCHAR SENTARSE TRABAJO OPERATIVO VENTILACION CAMINAR, SALTAR ‘COMPRENSION Y LECTORA OROFARINGE HERNIAS NEUROLOGO ‘GENTTO URINARIO ‘CONCLUSIONES: RESTRICCIONES, APTITUD MEDICA: APTO a APTOCONRESTRICCIONES [[] NOAPTO o Centro Medico Reategui E1.RL- FIRMA MEDICO__o7 we we we mim mw eT 7 Fs z de Salué Ocupacional CMP N' 29698 PROHIBIDO LA REPRODUCCION © CAMBIO TOTAL O PARCIAL DE ESTE DOCUMENTO SIN PREVIA AUTORIZACION DE OPERACIONES SELVA-PETROPERU S.A. Contra Medica Redtegui EIRL ~ RUC 20483444271 ~ Calle Mi Perd N° 483 ~ Iquites ~ Telefona: 065-839783 Coluiar: SESOISSIB - Emait centromedica_reataguli@hatmail.com| ‘ |__| CARNE DE VACUNACION EN ADULTOS | Nomores: _ “Vatee._ Cactines Tomer 1. Conservar y portar este c: | requisito para su vacunacion 2, Tres dosis es nacesario para estar| | Apeidos protegido contra la Hepatitis B, Tétanos y Difteria 3. Cumplir con las fechas indicadas para su vacunacion. 4. Si viajas a zonas endémicas de Fiebre Amarilla, vacunate y porta este camé. VACUNACION EN ADULTOS Ba Te ae ESN TETANICO IS 2 Preyuicy 1a. Dosis js Ags D119 PMfataatiea) 22. Dosis 1 5% Jo! LMM 22. Dosis 1£ So 201%, 3a, Dosis 3a, Dosis | poss | recia] vote] Fife Dosis Unica 1 Ages Dold, IS Ags 200% CUT