“a a ee mar etrsitece | | romero ane somsccne anh | version : 1 GERENCIA INSTRUCTIVO DE TRABAJO PARA REALIZAR EXAMEN I, ‘OPERACIONALES SELVA MEDICO A CONTRATISTAS Pégina : 6de8 ANEXO 2 CCERTIFICADO DE APTITUD MEDICA LABORAL NOMBRE DELESTABLECIMIENTO DE SALUD: | FICHA CONTRATISTA PETROPERU | cumuca.22210.. hike se. LAIBLE | (Conteotinterno) —_ oe Bee ‘CERTIFICA que _el Sr (a) [ Nombres y Apelidos ara Foclorp Documento identidad Se [213 [21S [edad 127 Tatos [Genero [MF | NOMBRE DE LA EMPRESA CONTRATISTA enopinas Crank SAL Puesto al que postula (ingreso) ‘Ocupacién Actual o Ultima (Peri6dico) ‘Ocupacién Actual oUitima (Retiro) HISTORIA CLINICA (*) ‘APTO ‘Observaciones: | (para el puesto en que postula o trabaja) | > aero con estniccion Observaconee | toa etpueso en que postul wabaa) | NO APTO (Observaciones: el puesto en que postula o trabaja) T [ FIEBRE AMARICA (245) | HEPATITIS (|_| _ANTITETANICA (3d5) VACUNAS "COMPLETA INCOMPLETA Recomendaciones lio y Firma que CERTIFICA fram ol lud cunpaaticres Contro Medic | Fecha: O57 737 TORO] Nombre médico (+) Abreviaturs: (inca Santa Anita: CSA. Clinica Sargento Lores: CSL (linia San Juan: C-5) Centro Médico “Redtegui” : CMR PROHIBIDO LA REPRODUCCION 0 CAMBIO TOTAL O PARCIAL DE ESTE DOCUMENTO SIN PREVIA AUTORIZACION DE OPERACIONES SELVA ~ PETROPERU S.A,ay Cédigo : IT-RRHH-002 | SISTEMA INTEGRADO DE GESTION PETROPERL | PETROPERU S.A. - OPERACIONES SELVA — Versién : 1 INSTRUCTIVO DE TRABAJO PARA REALIZAR EXAMEN z 'MEDICO A CONTRATISTAS : Antxo3 FORME RESUME MEDCOREFRENCiat _ [NOMBRES Y APELLIDOS, avi Te Fecua 5, 03/2020 EMPRESA Minas o Se Reo anta Kosa curacao morEsion sTaTURA__1 SG p80. m5 EDAD. ESTATURA, 56 re, reso ees pa_[io FUNCIONES VITALES: reg ALERGIAS, RESULTADO DEL EXAMEN CLINICO Marear con X SOLO LO ANORMAL ios canmiovascuuan PY) vances Om o corpo cueuo,nowes — []_—toraxveuumones C] —cowumnarespatoa 1] aniz sst.unranco =] astomen Cl exrmemioaves «= ‘OROFARINGE HERNIAS Cs neurotoso Os cenrrounnario 1) Deseripciones de los hallazgos anormales: AeSULTADOS OE LABORATOMO¥ GxaENESEsrecAES a Hore ba nee rcongg! wet trap yaa TESTS vom 1S — aca ET Cente eam em Redlograia de Torx DCRR cole ET {ramen Oftalmotogca Neocmel ‘ramen torncargdiogs Audiometria_ Nomay txamen Cardiol: Nocmed a loreal VACONAS Ate anomie Teter HAULAZG0S DEL EXAMEN MEDICO. Macar con XLS IMPEDIMENTOS FSICOS ¥/0 MENTAL PARA EL TRABAO: CARGAR conouciR DESTREZA MENTAL Oo BIPEDESTACION asuan sion escucnan 1D senranse TRABAJO OPERATIVO vewmuacon — 1 camaman.sarrae =] CoMPRENSION yLecrora [-] ororanmos —« C)ernas T neuroio60 1 cewrounnano =) CONCLUSIONES: RESTRICCIONES APTITUD MEDICA: APTO a aPTOcoNResTRICONEs [] NOAPTO [J FIRMA MEDICO. oat EDw MS Sees PROHIBIDO LA REPRODUCCION O CAMBIO TOTAL O PARCIAL DE ESTE DOCUMENTO SIN PREVIA AUTORIZACION DE OPERACIONES SELVA-PETROPERU S.A. Centra Medica Reategui EWRL - RUC 20483444771 - Calle Mi Pera N” 463 ~ Iquitos ~ Teletuna DGS-ES@7E0 Celular: 65019518 - Emait centramadica_reateguithatmail,comcarte ve VACUNACION UNIAYORES DE 5 ANOS Oy OF MIT CB TAN 06 109 201F ce UF/2OIF G3003