wv waa ‘SISTEMA INTEGRADO DE GESTION Cédigo :T-RRHH-002 PETROPEFRL PETROPERU S.A. ~ OPERACIONES SELVA Versién : 1 GERENCIA INSTRUCTIVO DE TRABAJO PARA REALIZAR EXAMEN | OPERACIONALES SELVA MEDICO A CONTRATISTAS: Pagina : 6de8 | ANEXO2 CERTIFICADO DE APTITUD MEDICA LABORAL RE |ENTPDEBALUD: FIGHA CONTRATISTA PETROPERU. cama. Cexidre, Medico Peakeg, CIRC} (comeatinero) CERTIFICA que _el Sr. (a) Nombres yApelides | Papullima Sol Sol Joxter Documentoidentidad | G 21517) 2 eel 4a ‘Afios | Género [Wt] F_ NOMBRE DE LA EMPRESA CONTRATISTA orninas Ofer SAC Puesto al que postula(Ingreso) vero ‘Oeupacién Actual o Ultima (Periédico) ‘Ocupacién Actual o Ultima (Retiro) HISTORIA CLINICA [*) [ ‘PTO {para el puesto en que postula o trabaja) eT | | ‘APTO CON RESTRICCION Observaciones: (para el puesto en que postula o trabaja) NO APTO Observaciones: {para el puesto en que postula o trabaja) FIEBRE AMARILLA (Ids) | HEPATITIS (3ds) | ANTITETANICA (3ds) vacuNas [COMPLETA INCOMPLETA : segrorre : ‘ello y Firma que CERTIFICA: —Excimen de Saled Ocpaci ooal ua od Contre pertéclico He sce fester [05705 [ION (*) Abreviatura: Glinica Santa Anita: C-SA. Clinica Sargento Lores: C-SL Giinica San Juan: C-S) Centro Médico "Redtegui” : CMR PROHIBIDO LA REPRODUCCION O CAMBIO TOTAL O PARCIAL DE ESTE DOCUMENTO SIN PREVIA AUTORIZACION DE OPERACIONES SELVA ~ PETROPERU S.A. Centra Medico Celular: 865019518 - Emait: centromedica_reategul®+hotmail.comCédigo + T-RRHH-002 SISTEMA INTEGRADO DE GESTION PETROPERUS.A. - OPERACIONES SELVA Verén #4 cerencin INSTRUCTIVO DE TRABAJO PARA REALIZAR EXAMEN CpenaciONAlts sewvA | MEDICO A CONTRATISTAS Pighe : 7dne anexo's INF Gp (REFERENCIAL) womanes vagy, irae S/S of foxter ecua 05/03/2020 empresa__Petro minas © Orton esipencia_[Uveva A lian 2 ee eoap__/3__estaru seri MC, FUNCIONES VITALES: ao Fiat 0 ALERGIAS, RESULTADO DEL EXAMEN CLINICO ‘Marcar con X SOLO LO ANORMAL 10s CARDIOVASCULAR varices ano o1pos Cueto, TROIDES TORAKY PULMONES ‘COLUMN YESPALDA Nantz SIST. INEATICO ‘ABDOMEN ExTREMIDADES OROFARINGE HERNIAS NEUROLOGO (GENITO URINARIO Descripclones de los halfazgos anormales: RESULTADOS DE LABORATORIO Y EXAMENES ESPECIALES i F ECO. Loses 1.Coag 3.2" 1. sang 3.26 neto_S/_ ub /6-1 pe vreae 2 E omit ‘Glucose {2 Crea. 0-4 Scolest. 24 Te. /4 Bemenonaimeltee Morea) Examen Otorrnolaringdlogs: peasant wfpperindoriaes oats Ss et ot ge Pramancardltaes: yor mee) ae Bormeat \VACUNAS! Antinep. Bi ‘Antiamariica: ‘Antitetinies LHALLAZGOS DEL EXAMEN MEDICO. Marcar con X LOS IMPEDIMENTOS FISICOS ¥/O MENTALES PARA ELTRABAIO: ‘CARGAR ‘CONDUC DDESTREZA MENTAL BIPEDESTACION HABLAR Vision, ESCUCHAR SENTARSE ‘TRABAJO OPERATIVO VENTILACION. ‘CAMINAR, SALTAR ‘COMPRENSION Y LECTORA OROFARINGE HERNIAS NEUROLOGO GENITO URINARIO CONCLUSIONES: RESTRICCIONES, APTITUD MEDICA: ¢ontrg (unZl! APTOCONRESTRICCIONES = [_] noarro =) PROHIBIDO LA REPRODUCCION 0 CAMBIO TOTAL O PARCIAL DE ESTE DOCUMENTO SIN PREVIA AUTORIZACION DE OPERACIONES SELVA-PETROPERU S.A.