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  • HSE-F0240-1 Version Lesionado Testigo

    Cargado por

    Juan Martín
    4 vistas2 páginas
    Este documento es un formato para recoger la versión de un lesionado o testigo sobre un evento ocurrido. Solicita información básica como nombre, cédula, edad, empresa, cargo, experiencia, obra, fecha y hora del evento. Luego pide una descripción de lo ocurrido y la firma de la persona. El líder de investigación es quien debe recoger esta información directamente, no permitiendo que el testigo o lesionado lo diligencie por sí mismo.

    Descripción original:

    HSE-F0240-1 Version lesionado testigo

    Título original

    HSE-F0240-1 Version lesionado testigo

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

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    VERSIÓN LESIONADO / TESTIGO

    Marcar con una X si esta versión es de: Lesionado________ ó Testigo________


    Si es empresa subcontratista indicar el nombre:__________________________

    Nombre: C.C. No. Edad: EPS:


    Cargo: Experiencia en la compañía: Experiencia en el oficio actual:
    Nombre obra: Nombre o alcance del permiso de trabajo
    Fecha evento: Hora evento: Lugar del evento:
    Qué estaba haciendo usted en el momento del evento?

    Descripción de lo ocurrido:

    Esta descripción corresponde a la versión suministrada por mi

    Firma Lesionado / Testigo: En caso de no saber escribir, colocar huella


    Cédula No.:
    Fecha del Informe:
    Hora:

    El líder de la investigación es el encargado de recoger esta información, no se debe colocar a diligenciar este formato al testigo o lesionado. Sea fiel al describir el
    relato suministrado.
    Nombre y Firma del Líder de la investigación:

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