IGLESIA PENTECOSTAL UNIDA DE COLOMBIA
REGISTRO DE MEMBRESÍA
Distrito No.: 1 Congregación: Ipuc Álvarez
(Ciudad)____________________, ______de ___________de 20____
DATOS DEL PERSONALES
Nombre ________________________________________ Apellidos ____________________________________________
Sexo Femenino _____ Masculino _____Edad _____ años. Fecha de nacimiento (día, mes, año) ______ ______ ______
Documento de Identidad _______________________________________________________________________________
Dirección ____________________________________________________________________________________________
Teléfono fijo: __________________________ Celular: ________________________________________________________
Ocupación actual: _______________
Nivel de escolaridad: Primaria ______ Secundaria ______Técnico: ______ Tecnológico ______ Superior ______ Otro ______
¿Cúal? ____________________
Correo electrónico_____________________________________________________________________________________
Estado Civil: Soltero(a) ______ Casado(a) ______a) Por Notaria: ______ b) Por la IPUC ______ Viudo(a) ______
Divorciado(a) ______ Si su caso es el último, indicar si pasó por el Tribunal Eclesiástico de la IPUC: Si ______ NO ______ Si
su respuesta es sí, que concepto recibió: Favorable ______ Desfavorable______ (Adjuntar)
Nombre del Conyugue______________________________________ Apellidos____________________________________
Hijos Si ______ NO ______ ¿Cuántos? ______
Nombres 1.__________________________________Edad:______2._________________________________ Edad:______
3. __________________________________ Edad: ________ 4. __________________________________ Edad: _________
5. __________________________________ Edad: ________
INFORMACIÓN ECLESIAL:
Bautizado en el nombre de Jesús:
SI NO Pastor que lo bautizó: __________________________________________________________________
Fecha de Bautismo: día ______ mes ______ año _________ Lugar______________________________________________
Espíritu Santo:
SI NO Fecha de recepción del Espíritu Santo: día ______ mes ______ año ________
Cargos que ha desempeñado:
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Firma del Creyente Firma del Pastor
Carrera 34 No 32-48 Barrio Álvarez Bucaramanga