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ANLISIS

SITUACIONAL DE
SALUD 2015
HOSPITAL
CAYETANO HEREDIA

0
HOSPITAL CAYETANO HEREDIA

ANLISIS DE LA SITUACIN DE
SALUD

2015

HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA

Anlisis de Situacin de Salud 2015

2
San Martn de Porres

Documentos Metodolgicos en Epidemiologa y Salud Pblica


Ministerio de Salud
Instituto de Gestin de Servicios de Salud
Hospital Cayetano Heredia
Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental
Av Honorio Delgado 262 SMP
Telfono: 4820402/ Telefax: 4821410
E-mail: epilcayetano1@hotmail.com

URL: http://www.hospitalcayetano.gob.pe/Inicio/en/oficina/oficina-de-epidemiologia-y-
salud-ambiental/situacion-de-salud

Per. Hospital Cayetano Heredia


Anlisis de la Situacin de Salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia 2015
Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental.
Redaccin : Lic. Gloria Amparo Cisneros Escobar
Dra. Mnica Acevedo Alfaro
: Sra. Viviana Elizabeth Curaca Mendoza

Lima, Agosto 2015


Telfono: 4817703 directo
4820402-243
Email:epicayetano1@hotmail.com

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MINISTERIO DE SALUD

Dr. Anbal Velsquez Valdivia


Ministro de Salud

HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA

Dr. Luis Edgardo Dulanto Monteverde


Director General

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OFICINA DE EPIDEMIOLOGA Y SALUD AMBIENTAL

Lic. Gloria Cisneros de Vega


Jefa de la Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental
Secretaria: Asist. Admist. Olga Ortiz Nuez

UNIDAD DE EVALUACIN E INVESTIGACIN


Med. Mnica Acevedo Alfaro
Tec. Viviana Curaca Mendoza
Med. Pedro Solf Segura
Lic. Maritza Suarez Moises

UNIDAD DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y CONTROL DE


BROTES
Lic. Elia Cornelio Bustamante
Lic.Mariella Espiritu Velasquez
Tec Adminst. Isabel Martinez Paredes

UNIDAD DE SALUD AMBIENTAL, BIOSEGURIDAD Y SALUD


OCUPACIONAL
Med. Gastby Toledo Marios
Lic. Lilian Soriano Hidalgo
Lic Violeta Valverde Manrique
Tec. Doyli Silva Flores
Colaboradora Pasante Blga: Francis Rojas Rodriguez

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EQUIPO DE GESTIN DEL HOSPITAL CAYETANO HEREDIA

Dr. LUIS EDGARDO DULANTO MONTEVERDE Director General.


Dr. ARTURO EDUARDO VILLENA PACHECO - Director Adjunto.
CPC. MANUEL VENEGAS PARIONA- Director Ejecutivo de la Oficina de Administracin.
Dr. CARLOS EDGARDO MANSILLA HERRERA- Directora Ejecutivo de la Oficina Ejecutivo de Gestin
Recursos Humanos.
Dr. JHONY LAOS JUAREZ- Director Ejecutivo de la Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratgico.
Lic. GLORIA CISNEROS DE VEGA Jefa de la Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental.
Lic. MARLENE HUAYLINOS ANTEZANA Jefe (e) de la Oficina de Gestin de Calidad.
Bach. JULIO CESAR ORTEGA SALVADOR Jefe de la Oficina de Estadstica e Informtica.
DRA. CLAUDIA APONTE POLO - Jefe del Dpto. de Consulta Externa.
DR. MANUEL DAZ DE LOS SANTOS - Jefe del Dpto. de Emergencia y Cuidados Crticos.
Dr. ANTONIO OSCAR HERNANDEZ SANCHEZ - Jefe del Dpto. de Medicina.
DRA. CARMEN CARDENAS URPEQUE Jefe del Dpto. de Anestesiologa y Centro Quirrgico.
Dr. VICTOR CLEMENTE CHVEZ MONTALVN- Jefe del Dpto. Gineco-Obstetricia.
Dra. ELSA CHEA WOO - Jefe del Dpto. de Pediatra.
Dr. JOSE EDUARDO GOTUZZO HERENCIA - Jefe del Dpto. de Enfermedades Infecciosas, Tropicales y
Dermatolgicas.
Dr. MARIO AUGUSTO DEL CASTILLO YRIGOYEN - Jefe del Dpto. de Ciruga.
Dra. SANDRA PATRICIA YSEKI SALAZAR- Jefa del Dpto. de Medicina Fsica y Rehabilitacin.
Lic. ROSA GANOZA GONZALES Jefa del Dpto. de Enfermera.
Dra. SONIA PARIONA PALLIN Jefa del Dpto. de Farmacia.
Dr. ALFREDO TORRES TELLO - Jefe del Dpto. de Patologa Clnica y Anatoma Patolgica.
Dr. DEMETRIO EDUARDO MORE MORI - Jefe del Dpto. de Diagnostico por Imgenes.
Dra. JULIA NELLY MENDOZA MINAYA - Jefe del Dpto. de Psicologa.
Lic. MARIA ELENA AGUIRRE JARA - Jefa del Dpto. de Servicio Social.
Lic. MARIA ELENA GARCIA QUIROZ- Jefa del Dpto. de Nutricin y Diettica.
Abg. ROBERT ORLANDO SANCHEZ VASQUEZ - Director de la Oficina de Asesora Jurdica.

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PRESENTACION
En el presente Anlisis la Situacin Hospitalario, se encuentra la informacin requerida para la
organizacin de nuestra institucin y con ello responder de las necesidades de salud de la poblacin

La organizacin de los servicios de salud se realiza teniendo en cuenta la demanda de esta, para lo
cual es importante conocer los determinantes de la salud, la morbilidad, mortalidad y la salud
percibida. Asimismo es fundamental conocer los recursos disponibles para atender los
requerimientos de la poblacin.

El Hospital Cayetano Heredia es un Hospital de categora III-1, de referencia nacional, la poblacin


que accede al Hospital Cayetano Heredia Procede del cono Norte de Lima que es una de las zonas
de mayor poblacin de lima con 2,633,190 millones de habitantes. La poblacin procedente del
distrito de San Martin de Porres ( 686,702 hab.), Independencia (216,764 hab.), Comas ( 522,760
hab.) , Puente Piedra ( 336,774 hab. ) Santa Rosa (17,563 hab.) Y Ancn (42,157 hab.).

Durante los ltimos aos se ha visto incrementada la demanda, as tenemos que consultorios
externos de 25,000 atenciones al mes en el ao 2014, para este ao hemos atendido 40,000
pacientes del mes, y en emergencia ha habido un incremento del 200% en la demanda. Debe
sealarse que muchos de los pacientes que acuerden a atenderse en nuestro hospital lo hacen por
enfermedades que pueden ser atendidos en establecimientos de salud de menor complejidad. Un
cambio a sealar es el incremento de pacientes con Seguro Integral de Salud (SIS), en la actualidad
de aproximadamente el 90% de pacientes atendidos en el hospital. Este incremento tan abrupto ha
sobrepasado la capacidad de respuesta de los diversos servicios del hospital.

Las enfermedades infecciosas continan siendo causa de gran parte de la morbilidad, sin embargo,
definitivamente podemos apreciar la importancia que han adquirido las enfermedades crnicas, entre
ellas las del aparato circulatorio y los tumores.

El Hospital Cayetano Heredia tiene 42,330 mts2 de rea total, de los cuales 35,740 mts2 estn
construidos. Su infraestructura con 47 aos de antigedad esta deterioriada y con altos ndices de
vulnerabilidad tanto estructural como no estructural. Durante los ltimos aos se han realizado
diversas obras u servicios de mantenimiento mejorando los ambientes de atencin a los pacientes.
Por otro lado se realizo un plan maestro el cual concluyo que existe la necesidad de la construccin
de un nuevo hospital, el cual estar concluido aproximadamente en un lapso de tres aos.

7
Los recursos humanos del Hospital Cayetano Heredia en su gran mayora son asistenciales, y
laboran en modalidad de nombrados y CAS, permanentemente estn en capacitacin y desarrollo
continuo; se han establecido un plan de incentivos laborales no econmicos, plan anual de
capacitacin d recursos humanos, plan de seguridad y salud en el trabajo y plan de mejoramiento del
clima organizacional.

En lo que refiere a la tecnologa se realizo un reemplazo de equipos por reposicin y se han


adquirido otros de acuerdo a nuestro nivel. Sin embargo aun es necesaria la adquisicin de nuevos
equipos de tecnologa de punta.
Actualmente nos encontramos desarrollando la implementacin de la historia clnica electrnica en
nuestro hospital, esta permitir una integracin de la informacin de todas las reas asistenciales y
administrativas, permitiendo una integracin, principalmente, entre las reas de admisin, consulta
externa, imgenes, exmenes de laboratorio, farmacia y economa. Estamos promoviendo el
desarrollo de un sistema de informacin hospitalaria para la gestin y la toma de decisiones. Articular
los diferentes Sistemas Bsicas de uso General para el anlisis (Software: HIS para consulta
externa, egresos hospitalarios, emergencia, SIP 2000, SIS SOAT, Defunciones, Nacimientos,
SISMED, Laboratorio e Historia clnica).

Se ha mejorado los diversos procesos los cual ha permitido disminuir los tiempos de espera en las
reas de admisin, caja, imgenes, laboratorios, farmacia y el tiempo para ser intervenidos en
cirugas mayores como colecistectoma, herniorrafa y hemorroidectomia.

En conclusin tenemos nuevos retos relacionados con un aumento de la demanda y el cambio del
perfil epidemiolgico, los cuales requieren d parte nuestra un mejoramiento de nuestra oferta, en
materia de recursos y procesos durante los prximos aos.

LUIS DULANTO MONTEVERDE


DIRECTOR GENERAL
HOSPITAL CAYETANO HEREDIA

8
INDICE

OFICINA DE EPIDEMIOLOGA Y SALUD AMBIENTAL.5


PRESENTACION....7
INTRODUCCIN...11
CAPITULO I: ASPECTOS GENERALES.13
1.1 Metodologa de Trabajo..13
1.2 Resea Histrica.14
1.3 Conceptos Filosficos.16
CAPITULO II: DEMANDA
HOSPITALARIA............18
2.1 Categora y Especialidad..18
2.2 Descripcin de la institucin...18
2.3 Perfil Socio demogrfico...20
A. Mapa Poltico..20
B. Descripcin del territorio circundante del complejo hospitalario....21
C. Descripcin de la poblacin..23
D. Perfil de procedencia de la demanda hospitalaria29
E. Sistema de Referencia y contra referencia36
2.4 Morbilidad.37
A. Consulta Externa..38
B. Hospitalizacin39
C. Emergencia..40
2.5 Perfil epidemilgico segn enfermedades sujetas a vigilancia 41
A. Virus de la Immunodeficiencia Humana (VIH) /Sindrome inmuno deficiencia
Adquirida (SIDA)42
B. Infeccin Respiratoria Aguda..45
C. Enfermedades diarreicas...48
D. Vigilancia de enfermedades trasmitida por vectores...50
E. Intoxicacin por Alimentos52
2.6 Infecciones Intrahospitalarias.53
2.7 Mortalidad.80
A. Mortalidad General y por etapas de vida...80
B. Mortalidad Perinatal y Neonatal..82
2.8 Anlisis de la demanda cualitativa85

9
CAPITULO III: OFERTA
HOSPITALARIA...102
3.1 Anlisis de los Recursos Estratgicos Disponibles.....102
A. Tuberculosis en Trabajadores de Salud 2014.105
B. Vigilancia de Accidentes Punzocortantes y Fluidos...110
3.2 Anlisis segn Unidades Productoras de Servicios (UPS)..134
CAPITULO IV: DETERMINACION DE PROBLEMAS SANITARIOS154
4.1 Identificacin de problemas154
4.2 Priorizacin de problemas160
CAPITULO V:
RECOMENDACIONES..162
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS.............164

10
INTRODUCCIN

El Ministerio de Salud tiene la responsabilidad indelegable de guiar el desarrollo del


Sistema nacional de Salud y asegurar su efectivo desempeo para responder a las
necesidades sanitarias y expectativas de la poblacin; es que en el ejercicio de esta
funcin rectora el MINSA ha determinado por conveniente la elaboracin del
presente Documento Tcnico Anlisis de la Situacin Hospitalaria con el objetivo de
que se disponga de un marco conceptual y operativo que analice la capacidad
resolutiva de la institucin hospitalaria para la satisfaccin de la demanda de su
poblacin, demandante, contribuyendo a la mejora de la calidad de atencin a travs
de una gestin que genere condiciones para el desarrollo eficiente y seguro de los
procesos clnicos y administrativos.
El hospital se constituye asi en una organizacin que produce servicios de salud en
el que se desarrollan procesos mltiples y complejos, por ello, se hace necesario
conocer la realidad hospitalaria a fin de generar acciones para fortalecer y mejorar
estructuras y procesos gerenciales, con nfasis en el proceso de toma de decisiones.
La disponibilidad de informacin actualizada al 2015 es producto de fuentes
secundarias en los diversos sistemas de informacin del establecimiento siendo
condicin indispensable para el anlisis y evaluacin objetiva de la realidad
hospitalaria, en la toma de decisiones basada en evidencia.
El estudiar la relacin de las condiciones de vida y el comportamiento diferencial del
proceso salud y enfermedad de la poblacin demandante en una unidad geogrfica
poltica, dentro de un contexto, ambiental, demogrfico, social, cultural, poltico y de
avance del conocimiento cientfico-tcnico en salud pblica; contribuir en la toma de
decisiones para en la planificacin de la infraestructura, recursos humanos,
materiales, equipamiento, insumos etc. indispensable para responder a la misin y
visin institucional y a las polticas y programas de salud pblica.
Es as que este estudio pretende llenar vacios de informacin para articular acciones
gerenciales en los diversos niveles asistenciales y administrativos de nuestro hospital
Cayetano Heredia.

Lic. Gloria Cisneros de Vega


Jefe de la Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental
Hospital Cayetano Heredia
CAPTULO I
CAPITULO I: ASPECTOS GENERALES

1.1 Metodologa de Trabajo

El Anlisis epidemiolgico de oferta y demanda en establecimientos de salud con


internamiento es una herramienta fundamental en el nivel hospitalario, para la
toma de decisiones. El ASIS 2014, se elaboro teniendo como modelo la
Directiva Sanitaria N 01 DISAV LC /OEPI V.01
2011: Elaboracindel anlisis de situacin de salud
Hospitalario (ASIHO), refrendada por la RD N 454/2011- DG EPI DISAV
LC. del 25 de mayo del 2011, as como la propuesta de documento tcnico
Anlisis epidemiolgico de oferta y demanda en establecimientos de salud con
internamiento, de la Direccin General de Epidemiologia del MINSA.

Para la elaboracin del Anlisis de Situacin de la Demanda y la Oferta en el


Hospitalario Hospital Cayetano Heredia 2015, se conform el Comit de Anlisis
Hospitalario 2015 con RD. N con participacin de los siguientes Departamentos
/ Oficinas: Epidemiologa y Salud Ambiental, Planificacin, Consulta Externa,
Ciruga, Medicina, Pediatra y Gineco Obstetricia, quienes aportaron con
informacin actualizada.

La unidad de anlisis elegida para el anlisis sern las unidades productoras de


servicios de salud (UPSS).

Se estableci un cronograma de trabajo con reuniones de gabinete con los


miembros del Comit, para luego de contar con los problemas se convoco a un
taller a pacientes (Club del Diabetes del Hospital como representantes de los
usuarios, a SUSALUD que labora en el hospital, trabajadores administrativos,
trabajadores asistenciales, funcionarios y comit a fin de identificar en conjunto
identificar la priorizacin de las necesidades.

La Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental (OESA), consider elaborar el


documento en base de seis fuentes de datos e informacin, como son: a) El
Censo de Poblacin y Vivienda del Ao 2007; b). Base de datos de la Oficina de
Estadstica e Informtica; c) Estrategias Sanitarias trazadoras; d) Departamentos
y Oficinas; e) Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental.

La informacin fue recopilada y contrastada por varias fuentes, consolidada y


verificada. Se realiz procesamiento y anlisis descriptivo de la data. Se utiliz
cdigos internacionales para la elaboracin de la morbilidad y mortalidad.
Asimismo, se presenta informacin recopilada con formatos aprobados y
definiciones operacionales normadas. Asimismo, resultados de encuestas
realizadas en el establecimiento.

13
1.2 Resea Histrica

El Hospital Cayetano Heredia fue creado en julio de 1968, con el nombre de


Hospital Centro de Salud Docente del Rmac. Posteriormente recibi el nombre
de Hospital General Cayetano Heredia. En septiembre del mismo ao qued
constituido su primer equipo de salud, bajo la direccin del Dr. Carlos Lpez Ore,
y en octubre se le hizo funcionar en vaco, previa capacitacin, mediante cursos
especiales de todo el personal mdico y paramdico.

El hospital desde sus inicios fue concebido como organismo base del rea
Hospitalaria N. 1, y como centro docente anexo a la Universidad Peruana
Cayetano Heredia. Es por ello que un ao antes, en 1967, el Ministerio de Salud
y la UPCH, firmaron el primer convenio entre ambas instituciones; en l
acuerdan constituir una comunidad de acciones de salud y de docencia e
investigacin.

En 1969 el hospital abri sus puertas a la comunidad. Por aquellos das, el


Ministerio de Salud haba sido reorganizado, lo cual trajo como consecuencia
una nueva poltica sanitaria, planificndose la integracin docente-asistencial
para el rea de influencia del hospital.

ste qued incluido como organismo base del rea Hospitalaria que comprenda
15 centros de salud, distribuidos en 7 distritos, para dar atencin
aproximadamente a 520,000 habitantes. Desde entonces se hizo evidente una
dificultad: La falta de uniformidad conceptual y doctrinaria entre el personal del
hospital y el de los centros perifricos, que se trata an de superar.

En 1970 se capacita el personal mdico y se reorganiza el Programa de


Medicina Comunitaria, especialmente en el campo de la Pediatra Social, en los
centros de salud de El Ermitao y Tahuantinsuyo, y se inician los Programas de
Salud Materno Infantil y Nacional de Control de Tuberculosis.

En 1971, se realiza un estudio demogrfico y se hace un diagnstico de la


situacin de salud en el rea de influencia del hospital, y al ao siguiente, en
1972, se renueva el convenio entre la UPCH y el Ministerio de Salud,
asignndose al hospital un rea definida de influencia, y nace la doctrina de
integracin de servicio, investigacin y docencia, dentro de un plan de Medicina
Comunitaria. El hospital funciona a plenitud, segn su capacidad y alcanza una
posicin de liderazgo en tecnologa de medicina comunitaria y otras
especialidades.

14
En 1973, gracias a la ayuda del Ministerio de Salud y a una donacin de la
Orden de los Caballeros de Malta, se emprende la construccin de la Unidad de
Enfermedades Infecto Contagiosas y Tropicales, que inicia sus actividades en
octubre de 1977. Nuestro hospital en su corta existencia es reconocido como
lder nacional por su aporte al pas en tecnologa, generacin de programas de
salud y formacin de profesionales y tcnicos.

El hospital siempre ha tenido a la vista un ideal de excelencia en su triple


actividad: asistencial, docente e de investigacin. Actualmente el hospital cuenta
con una rea de influencia de aproximadamente 3000,000 personas que
significan seis veces ms el nmero de personas que se prevea en 1968.En el
ltimo decenio se ha observado incremento de la demanda para atencin
especializada que coincide con la demanda de atencin de patologa de baja
complejidad. Esto explicado por el cambio del perfil epidemiolgico con el
incremento de la demanda con enfermedades crnicas que estn exigiendo la
preparacin de la oferta para la atencin de este tipo de morbilidad.

Coherente con ello el hospital fue el primero entre los hospitales del Ministerio de
Salud en realizar trasplante de Rin, motivo por el cual se pretende convertirse
en un hospital especializado en trasplantes, acreditado en la especialidad, con
pleno respeto a los derechos de los usuarios en salud.
1.3 Conceptos Filosficos

MISIN

Somos un Hospital docente de alta complejidad y referencia


nacional, comprometidos en brindar atencin de salud
especializada, acorde a las necesidades de los usuarios, en
forma solidaria responsable y oportuna, con responsabilidad
social y promocionando estilos de vida saludables en la
poblacin, contribuyendo de esta forma en el desarrollo de la
comunidad; contribuyendo en la formacin de recursos
humanos, investigacin cientfica y tecnolgica

VISIN

Al 2028, ser un Hospital ecolgico, de referencia


en el mbito, acreditado con una cartera de
servicios que permita manejar integralmente los
problemas de salud de la poblacin, con nfasis en
la atencin de patologas de alta complejidad

DECLOGO DE VALORES

1. Buen trato: Amabilidad, respeto y paciencia

2. Vocacin de servicio

3. Compromiso

4. Comunicacin

5. Trabajo en equipo

6. Atencin oportuna y eficiente

7. Disposicin a la innovacin y al cambio

8. Liderazgo

9. Responsabilidad

10. Puntualidad

16
CAPTULO II

17
CAPITULO II: DEMANDA HOSPITALARIA
2.1 Categora y Especialidad

El Hospital Cayetano Heredia es una institucin de salud categorizada con el


nivel III de atencin de alta complejidad, de acuerdo a la R.D. N 259-DG-DESP-
DISA-III-L-2006 de fecha 11 de mayo del 2006.

El Hospital Cayetano Heredia es un rgano desconcentrado del Instituto de


Gestin de Servicios de Salud,
que brinda atencin de salud de alta complejidad, siendo responsable de lograr e
l desarrollo de la persona a travs de la proteccin, recuperacin y rehabilitacin
de su salud, as como del desarrollo de un entorno
saludable, con pleno respeto de los derechos fundamentales de la persona, desd
e su concepcin hasta su muerte natural.

En su calidad de hospital de alta complejidad, cuenta con las especialidades y


sub especialidades medicas, para la demanda de referencia local y nacional,
siendo su fortaleza la atencin a pacientes de enfermedades infecto contagiosas
(Medicina Tropical) y pacientes con insuficiencia renal crnica (transplante
renal).

2.2 Descripcin de la institucin

El Hospital Nacional Cayetano Heredia es un rgano Desconcentrado de la


Direccin de Salud Lima Sur y est situado en la Av. Honorio Delgado N 262
Urb. Ingeniera - San Martn de Porres.

Ubicacin geogrfica:

El hospital se encuentra en el inicio del Cono Norte, en un rea urbana. Su


ubicacin es la siguiente:

-Departamento : Lima

-Regin : Lima

-Provincia : Lima

-Distrito : San Martn De Porres

Limites:

Norte: Hospital Hideyo Noguchi y Villa Salud

Sur: Urbanizacin Ingeniera (Av. Habich)

Este: Urbanizacin Palao (Av. Tupac Amaru)

Oeste: Universidad Peruana Cayetano Heredia (Av. Panamericana Norte).

18
Plano 1- Ubicacin del Hospital Cayetano Heredia

Accesibilidad

Por tres corredores viales y sociales:

Avenida Panamericana Norte, que une los departamentos del norte del pas y los
distritos del Cono Norte, como Ancn, Santa Rosa, Puente Piedra, Los Olivos y
San Martn de Porres

Avenida Tpac Amaru, que une los distritos de Carabayllo, Comas, ,


Independencia, San Martn de Porres y Rmac

Av. Universitaria que une los distritos de Los Olivos, San Martn de Porres

19
2.3 Perfil Socio demogrfico

A. Mapa Poltico

La poblacin que accede al Hospital Nacional Cayetano Heredia procede


principalmente del Cono Norte de la Provincia de Lima Metropolitana, en la
margen derecha del Ro Rmac.

Mapa 1 - Distritos del Cono Norte 2013

Elaboracin: Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental del HNCH

20
B. Descripcin del territorio circundante del complejo hospitalario

-Ubicacin : Provincia del Lima, Departamento de Lima

-rea : 872.21 Km2.

-Poblacin total : 2,489,295 habitantes

-rea Jurisdiccional : 9 distritos Dpto. Lima.

-Distritos : Carabayllo, Santa Rosa, Ancn, San Martn de


Porres, Comas, Independencia, Los Olivos, Puente Piedra y Rmac

En el ao 1981 el censo mostr una poblacin de 990,463 habitantes en el Cono


Norte.

En 1990 las estimaciones indicaron una poblacin de 1,464,600 habitantes. En


1996 las estimaciones fueron de 1,792,340 habitantes, para el 2013 fue de
2,597,553 habitantes. Por lo tanto, la poblacin de estos nueve distritos se ha
incrementado notablemente y muestra una tendencia ascendente

Antes de denominarse Lima Norte, se haca referencia al trmino Cono Norte.


Fue acuado inicialmente para distinguir los ejes de crecimiento urbano de Lima
Metropolitana y los lugares donde se concentraban las poblaciones de pobreza y
pobreza extrema de la capital. El trmino Lima Norte referido a esta misma
zona geogrfica nace sobre la base de una redefinicin del espacio urbano de la
ciudad, a partir de su desarrollo econmico, urbano y factores de dependencia:
la ciudad de Lima ya no tiene conos o extremos dependientes de un centro
econmico, sino est constituido por centros de desarrollo econmico
independientes, uno de ellos es Lima Norte; es el sector septentrional de Lima
Metropolitana. Es la zona comprendida por 9 distritos que se ubican al norte de
la ciudad de Lima. Se extiende en dos ejes, uno de ellos por el noreste a todo
largo de la Cuenca del Ro Chilln hasta el Kilmetro 40 de la carretera a Canta
y el otro por el Noroeste, hasta el Kilmetro 43 de la Carretera Panamericana,
abarca adems parte de la cuenca del Ro Rmac. Se une al Centro histrico de
Lima a travs de estos dos ejes viales: la Avenida Tpac Amaru y su
prolongacin, la Carretera a Canta y la Carretera Panamericana. Una tercera va,
la Avenida Universitaria, sirve de conexin con la zona de San Miguel.

Presenta en los distritos la llamada cinturones de pobreza, denominado as a las


poblaciones de invasiones desarrolladas en los cerros y faldas de cerro que
pablan la gran mayora de los distritos.

Estas poblaciones cuentan con familias que son de provincias pero los
descendientes son limeos, motivo por el cual sus costumbres son mixtas
entendindose por las de sus padres y las cultivadas por ellos en Lima.

Aspecto Econmico

21
Grafico 1

La realidad econmica de Lima Norte muestra una heterognea y compleja


variedad de procesos econmicos. En adelante, la realidad de Lima Norte
considera tres aspectos: 1) la dinmica del crecimiento poblacional que ha
experimentado y contribuido indirectamente al incremento de la demanda de
bienes y servicios por parte de su poblacin. 2) La determinacin del rol
econmico que la metrpolis le asigna en un contexto de incremento de la oferta
comercial y de servicios. 3) La fragmentacin y desigualdad que caracterizan las
relaciones al interior de Lima Norte, y entre esta y la metrpolis.

Lima Norte ha adquirido mayor notoriedad dado su incremento econmico a


partir del ao 2001. Prueba de ello es que los distritos de Los Olivos y San
Martn de Porres han elevado sus categoras de sectores socio-econmicos C y
D hacia B y C respectivamente (ver Grafico 1)

Este crecimiento se refleja en la gran cantidad de negocios que se han


desarrollado en los alrededores del centro comercial (mall) Mega Plaza,
considerado uno de los ms grandes y prsperos de Lima. Tambin se ubica en
Lima Norte el centro comercial Plaza Norte, el ms grande construido en el Per
y uno de los ms grandes de Latinoamrica. Otros de formato menor, es el Real
Plaza Pro ubicado al extremo norte del distrito de San Martn de Porres. Sin
estar agrupados existen innumerables centros comerciales dispersos por toda
esta zona norte de la capital.

Un nuevo eje de desarrollo econmico se viene gestando en el distrito de Puente


Piedra donde el comercio crece aceleradamente
C. Descripcin de la poblacin

Grafico 2 - Composicin y estructura de la poblacin de los distritos del Cono


Norte segn sexo y edad

Piramide Poblacional Lima Norte Ao 2014


80 y ms -0.6 0.6
75-79 -0.6 0.6
70-74 -0.9 0.9
65-69 -1.2 1.2
60-64 -1.5 1.5
55-59 -2.0 1.9
50-54 -2.5 2.5
Grupo de edad

45-49 -3.0 3.0


40-44 -3.3 3.3
35-39 -3.9 3.8
30-34 -4.2 4.2
25-29 -4.3 4.2
20-24 -4.7 4.7
15-19 -4.7 4.7
10--14 -4.3 4.3
5--9 -4.3 4.2
0-4 -4.3 4.3

-6.0 -4.0 -2.0 0.0 2.0 4.0 6.0


Fuente: INEI 2014 Porcentaje
Elaborado por: Oficina de Epidemiologia y S.A HCH

Se toma como referencia la poblacin de los nueve distritos de Lima Norte, la


cual corresponde al mayor porcentaje de la demanda que se presentar
posteriormente en este anlisis.

Muestra una distribucin similar equitativa de ambos sexos. La mayor


concentracin de la poblacin se encuentra entre las edades de 15 a 24 aos en
ambos sexos. A diferencia de las pirmides poblacionales del interior del pas,
esta se puede considerar como un modelo de pirmide regresivo, en la que la
base es mas angosta, reflejando un envejecimiento en la poblacin.

23
Grafico 3 Distribucin de la Poblacin de Lima Norte por distritos en el 2014

30.00

25.00

20.00

15.00
%

10.00

5.00

0.00
San
Carabayll Independ Los Puente Santa
Ancon Comas Rimac Martin
o encia Olivos Piedra Rosa
de Porres
% 1.60 11.03 19.85 8.23 13.90 12.79 5.86 26.08 0.67
distrito

Grafico 4 - Comparacin de la Poblacin de Lima Norte por distritos de los aos


2004 y diez aos despus en el 2014.

Con lo que respecta a la poblacin por distritos, en la actualidad, el distrito con


mayor poblacin es San Martin de Porres con ms de 600 mil habitantes
representa el 26% de Lima Norte. Sin embargo, al comparar las proporciones
actuales con las de hace 10 aos, observamos que era el distrito de Comas el de
mayor proporcin en el 2004 con un 24%, mientras que San Martin de Porres
ocupaba el segundo lugar, generando un efecto invertido en la actualidad

24
Dentro de las caractersticas de la poblacin de los nueve distritos que
conforman Lima Norte, pertenecen todos a la costa y muy cerca del mar, por lo
que su altitud no supera 300 m.s.n.m. (ver Tabla 2). Encontramos que los
distritos de Carabayllo y Ancn son los ms grandes y el Rmac e Independencia
los ms pequeos. Sin embargo, se observa que no siempre la densidad
poblacional corresponde con el tamao del distrito. Es as como por ejemplo
Ancn, el segundo ms grande, cuenta con una superficie de 299 km2 y tiene
sin embargo solo 42 mil habitantes siendo el menos denso (141 hab/km2). En
contraste, Los Olivos es el tercer distrito ms pequeo (18km2) pero con una
poblacin de casi 366 mil habitantes hacindolo el distrito ms denso de los
nueve con aproximadamente 20 mil habitantes por kilometro cuadrado.
Seguidamente, el segundo distrito ms denso es en el que se encuentra nuestro
hospital, San Martin de Porres con 18 604 hab/km2, y el tercero es
Independencia con 14 887 hab/km2 (ver Tabla 1, Tabla 2).

Tabla 1 Densidad Poblacional Cono Norte del Hospital Cayetano Heredia 2014

2 Superficie
Distritos Poblacin Porcentaje DensidadPob.(hab/km )
(km2)
Total 2,633,190 100% 4620.4 569.9
Ancon 42,157 2% 140.9 299.2
Carabayllo 290,311 11% 836.9 346.9
Comas 522,760 20% 10723.3 48.8
Independencia 216,764 8% 14887.6 14.6
Los Olivos 365,921 14% 20050.5 18.3
Puente Piedra 336,774 13% 4731.3 71.2
Rimac 154,238 6% 12993.9 11.9
San Martin de
Porres 686,702 26% 18604.8 36.9
Santa Rosa 17,563 1% 816.9 21.5
Fuente: INEI - Elaboracin: Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental

Tabla 2 Caractersticas de la poblacin de los nueve distritos que accede a los servicios
del HCH 2014

ALTITUD PISO ALTITUDINAL EXTENSION


DISTRITO LATITUD LONGUITUD
(m.s.n.m) DEL DISTRITO TERRITORIAL(Km2)

Ancon 3 1146'15'' 7710'21'' CHALA O COSTA 299.22


Carabayllo 238 1151'06'' 7702'11'' CHALA O COSTA 346.88
Comas 140 1156'48'' 7702'48'' CHALA O COSTA 48.75
Independencia 130 1159'15'' 7702'32'' CHALA O COSTA 14.56
Los Olivos 75 1109'09'' 7704'14'' CHALA O COSTA 18.25
Puente Piedra 184 1151'43'' 7704'34'' CHALA O COSTA 71.18
Rimac 161 1201'30'' 7702'18'' CHALA O COSTA 11.9
San Martin de Porres 123 1201'40'' 7702'36'' CHALA O COSTA 36.91
Santa Rosa 79 1147'45'' 7710'24'' CHALA O COSTA 21.50
Fuente:INEI
Elaborado Ofic Epidemiologia DISA V LC.
Grafico 5 - Distribucin de la poblacin de Lima Norte por etapas de vida en el
Hospital Cayetano Heredia en el ao 2014

En la distribucin por etapas de vida en el Hospital Cayetano Heredia, se aprecia


que la categora con mayor proporcin de pacientes son los adultos de 30 a 59
aos (37.54%), seguido por los jvenes de 18 a 29 aos (21.69%) y nios hasta
11 aos (20.45%). La misma tendencia se observa 10 aos atrs: adultos
34.97%, jvenes 34.29%, nio 21.02%.

Grafico 6 - Comparacin de la Poblacin de Lima Norte segn etapas de vida


en el Hospital Cayetano Heredia de los aos 2004 y 2014

26
Grafico 7 - Tasa de Crecimiento Poblacional Lima Norte 2002 - 2014

En lo que respecta al crecimiento poblacional, la tasa de crecimiento de Lima


Norte se diferencia considerablemente de la poblacin asignada al hospital
Cayetano Heredia, poblacin perteneciente a la urbanizacin.

Se observa que en la tendencia trazada desde el 2002, Lima Norte ha mantenido


un crecimiento relativamente estable hasta el 2010, ao a partir del cual la tasa
creci estrepitosamente 7 veces su valor (7.10) a comparacin del ao anterior.

Por el lado de la poblacin asignada al HCH, observamos dos picos, uno en el


2007 con una tasa de 12.06 y otro en el 2010 con una tasa de 7.35. El ltimo
pico mencionado coincide con la tasa de la poblacin de Lima Norte.

Grafico 8 - Tasa de Crecimiento de la poblacin asignada al


Hospital Cayetano Heredia 2002 2014

27
Grafico 9 - Poblacin asignada al Hospital Cayetano Heredia 2014

Piramide Poblacional Ao 2014


80 y ms -0.7 0.7
75-79 -0.7 0.7
70-74 -0.9 0.9
65-69 -1.2 1.2
60-64 -1.5 1.5
55-59 -2.0 2.0
50-54 -2.7 2.7
Grupo de edad

45-49 -3.3 3.3


40-44 -3.5 3.5
35-39 -3.8 3.8
30-34 -4.1 4.1
25-29 -4.2 4.2
20-24 -4.6 4.6
15-19 -4.6 4.6
10--14 -4.1 4.1
5--9 -4.0 4.0
0-4 -4.0 4.0

-10.0 -5.0 0.0 5.0 10.0


Fuente:Ofic. Epidemiologia y S.A. Porcentaje

La Poblacin asignada durante el 2014 indico la no existencia de diferencias


estadsticamente significativas, encontrndose el mayor porcentaje en el grupo
de edad de de 15 a 29 aos de edad.

28
D. Perfil de procedencia de la demanda hospitalaria
Grafico 10 - Pirmide de Atendidos en Grafico 11 - Atendidos de
Emergencia, HCH 2014 Hospitalizacin, HCH - 2014

Piramide de Atendidos en Emergencia


Hospital Cayetano Heredia 2014

80+a -1.46 2.25


75-79 -1.01 1.25
70-74 -1.20 1.32
65-69 -1.39 1.49
60-64 -1.63 1.84
55-59 -1.67 2.15
Grupo de Edad

50-54 -1.72 2.50


45-49 -1.86 2.50
40-44 -1.88 3.14
35-39 -2.13 4.26
30-34 -2.31 5.27
25-29 -2.73 6.29
20-24 -3.33 8.61
15-19 -2.60 5.64
10-14 -2.02 1.68
5-9 -2.96 2.37
0-4 -8.62 6.93

-10.00 -5.00 0.00 5.00 10.00


Porcentaje
Fuente: Emerg- Ofic. Estadistica Elaboracion:
Femenino Masculino
Ofic. Epidemiologia y S.A.

En el 2014, se atendi en total a 19 902 pacientes, de los cuales el 63,64% eran


de sexo femenino y el 36,36% masculino. Se atendieron todos los grupos de
edad, y se observ una predominancia de hombres en el grupo de nios de 0 a 4
aos. En contraste, en los adolescentes y adultos hasta 44 aos es
preponderante la atencin que se realiz a mujeres. Esto se puede deber a que
la oferta del establecimiento est orientada a la atencin del servicio gineco-
obstetra. Adicionalmente tambin existe una mayor proporcin de mujeres
ancianas que fueron atendidas por hospitalizacin (ver Grafico 9,Grafico ).
Grafico 12 - Pirmide de Atendidos en Consulta
Externa HCH 2014

En relacin a los atendidos que llegan


al establecimiento se observa que
predomina el sexo femenino en los
grupos de adolescentes y adultos de
todas las edades. Solo en el grupo de
nios de 0 a 4 aos predominan los
varones (ver Grafico ).

29
Consulta Externa

Grafico 13- Procedencia de Pacientes Atendidos en Consulta Externa


Hospital Cayetano Heredia 2014

La procedencia de estos pacientes atendidos en Consulta Externa, evidencia a


travs del grfico que la gran mayora proviene de algn distrito del Cono Norte
(82.2%), seguido por otros distritos de Lima Metropolitana (9.1%), y el Cercado
de Lima (3.1%). El Callao, otras provincias y departamentos de Lima, constituyen
juntas solo un 5.5% del total (ver Grafico ).

Dentro de los distritos del Cono Norte, San Martin de Porres gener la mayor
demanda con el 47.1% del total de atendidos (273 621 atenciones), en
comparacin, Los Olivos gener el 19.6% (101 004 atenciones) seguido de
Independencia, el Rmac y Comas con 13.9% (72 402 atenciones) y 6.8% (15
761 atenciones) respectivamente (ver Grafico ).

Grafico 14 - Procedencia de Pacientes Atendidos del Cono Norte


en Consulta Externa, Hospital Cayetano Heredia 2014

30
Tabla 3 - Atendidos y Atenciones segn Procedencia en Consulta Externa HCH 2014

Prov
Atendidos Atenciones
incia Distrito Atendidos Atenciones
s
Masculino Femenino Masculino Femenino
Cerca Lima 1,569 2,171 6,597 9,476 3,740 16,073
do
San Martin de Porres 16,356 30,506 94,688 178,933 46,862 273,621
Los Olivos 5,842 13,663 31,581 69,423 19,505 101,004
Independencia 4,090 9,730 22,693 49,709 13,820 72,402
Cono Norte

Comas 2,584 4,163 12,470 20,582 6,747 33,052


Puente Piedra 1,185 2,123 5,894 9,867 3,308 15,761
Carabayllo 824 1,165 3,776 4,993 1,989 8,769
Rimac 2,581 4,227 15,903 26,421 6,808 42,324
Ancon 157 311 783 1,395 468 2,178
Santa Rosa 14 35 66 137 49 203
San Juan de Lurigancho 1,348 1,944 5,992 8,957 3,292 14,949
Ate 336 469 1,444 1,959 805 3,403
Villa El Salvador 163 260 648 1,176 423 1,824
La Victoria 215 292 742 1,114 507 1,856
Brea 208 184 901 1,164 392 2,065
Santa Anita 199 270 681 980 469 1,661
Villa Maria del Triunfo 168 191 621 723 359 1,344
Lima

Chorrillos 156 205 604 759 361 1,363


Metropolitana

San Juan de Miraflores 165 217 674 891 382 1,565


El Agustino 171 221 594 1,007 392 1,601
La Molina 164 181 597 639 345 1,236
Pachacamac 39 81 171 342 120 513
Sabn Miguel 205 245 807 871 450 1,678
Jesus Maria 169 218 655 715 387 1,370
San Borja 162 178 601 512 340 1,113
Surquillo 82 82 350 356 164 706
Lince 72 101 266 365 173 631
Pueblo Libre 128 215 679 824 343 1,503
San Isidro 43 71 159 180 114 339
Otros 525 628 1,999 2,267 1,153 4,266
Huarochiri 161 244 593 1,118 405 1,711
Huaral 235 279 1,165 1,449 514 2,614
Provincias

Huaura 75 112 419 512 187 931


Barranca 56 68 276 301 124 577
Caete 47 91 182 378 138 560
Otros 117 122 433 353 239 786
Callao 773 1,113 3,393 4,522 1,886 7,915
Prov. Const. del

Ventanilla 241 266 854 241 507 1,095


Callao

Callao

Bellavista 19 25 86 134 44 220


Carmen de la Legua 5 5 11 17 10 28
La Punta 1 1 3 4 2 7
La Perla 8 13 25 40 21 65
Demas Departamentos 230 299 703 1,587 529 2,290
Ayacucho 47 63 111 148 110 259
Ancash 235 367 730 1,114 602 1,844
Ica 97 154 471 733 251 1,204
Junin 116 152 295 457 268 752
Cajamarca 112 152 332 423 264 755
Piura 72 85 222 273 157 495
La Libertad 49 71 193 188 120 381
Huanuco 63 85 165 191 148 356
Lambayeque 56 73 162 265 129 427
Cusco 61 39 126 90 100 216
Arequipa 20 21 52 61 41 113
TOTAL GENERAL 42,816 78,247 224,638 411,336 121,063 635,974
Fuente:Ofic. Estadistica - Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A

31
Hospitalizacin

Grafico 15 - Procedencia de Pacientes Atendidos en Hospitalizacin


Hospital Cayetano Heredia - 2014

En relacin a la procedencia de estos pacientes atendidos en hospitalizacin, se


encontr que la gran mayora proviene de algn distrito del Cono Norte (81,5%),
luego de distritos de Lima Metropolitana (6.9%), y el Cercado de Lima (5.3%). El
Callao, otras provincias y departamentos de Lima, constituyen juntas solo un
6,3% del total (ver Grafico ).

Dentro de los distritos del Cono Norte, San Martin de Porres gener la mayor
demanda con el 36.9% del total de atendidos (5 994 atenciones), en
comparacin, Los Olivos gener el 21.9% (3 560 atenciones) seguido de
Independencia y el Rmac con 19.5% (3 160 atenciones) y 7.8% (1 260
atenciones) respectivamente (ver Grafico).

Grafico16 - Procedencia de Pacientes Atendidos del Cono Norte


en Hospitalizacin, Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2014

32
Tabla 4 - Atenciones por Lugar de Procedencia en Egresos HCH 2014

Provincias Distrito Atendidos Total

Masculino Femenino
Cercado Lima 388 657 1,045
San Martin de Porres 2,277 3,717 5,994
Los Olivos 1,021 2,539 3,560
Independencia 989 2,171 3,160

Cono Norte
Rimac 555 705 1,260
Comas 402 747 1,149
PuentePiedra 278 349 627
Carabayllo 168 196 364
Ancon 38 61 99
Santa Rosa 7 8 15
San Juan de Lurigancho 153 294 447
Ate 35 33 68
Villa El Salvador 25 35 60
La Victoria 0
Brea 26 30 56
Santa Anita 26 32 58
Villa Maria del Triunfo 10 20 30
LIMA

Chorrillos 19 21 40
Metropolitana

San Juan de Miraflores 21 27 48


El Agustino 31 32 63
La Molina 6 8 14
Pachacamac 12 26 38
San Miguel 12 27 39
Jesus Maria 29 23 52
San Borja 14 13 27
Surquillo 10 9 19
Lince 9 16 25
Pueblo Libre 11 24 35
San Isidro 8 7 15
Otros 109 138 247
Huarochiri 18 64 82
Provincias

Huaral 41 39 80
Huaura 14 28 42
Barranca 23 27 50
Caete 15 13 28
Otros 4 13 17
Callao 120 183 303
Prov. Const.
del Callao

CALLAO

Ventanilla 35 43 78
La Perla 1 1 2
Bellavista 2 6 8
Carmen de la Legua 4 3 7
Demas Departamentos 53 49 102
Ancash 52 42 94
Ica 21 28 49
Junin 14 30 44
Cajamarca 21 20 41
Piura 16 21 37
La Libertad 24 16 40
Huanuco 24 20 44
Lambayeque 10 17 27
Loreto 22 25 47
San Martin 14 12 26
TOTAL GENERAL 7,237 12,665 19,902
Fuente:Ofic. Estadistica - Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A.

33
Emergencias

Grafico17- Procedencia de Pacientes Atendidos en Emergencia


Hospital Cayetano Heredia 2014

En la distribucin de la procedencia de los pacientes atendidos del servicio de


Emergencias, se encontr que la gran mayora proviene de algn distrito del
Cono Norte (84.6%), luego de distritos de Lima Metropolitana (6.4%), y el
Cercado de Lima (4.8%). El Callao, otras provincias y departamentos de Lima,
constituyen juntas solo un 4.3% del total (ver Grafico).

Dentro de los distritos del Cono Norte, San Martin de Porres gener la mayor
demanda con el 40.3% del total de atendidos (30 289 atenciones), en
comparacin, Los Olivos gener el 18.6% (13 998 atenciones) seguido de
Independencia y el Rmac con 18.8% (14 084 atenciones) y 10.4% (7 797
atenciones) respectivamente (ver Grafico ).

Grafico 18 - Procedencia de Pacientes Atendidos en Emergencia segn


distritos del Cono Norte, Hospital Cayetano Heredia 2014

50,000
45,000
40,000
35,000
30,000
25,000
20,000
15,000
10,000
5,000
0
San
Los Independ Puente Carabayll Santa
Martin de Comas Rimac An con
Olivos encia Piedra o Rosa
Porres
Series1 46,862 19,505 13,820 6,747 3,308 1,989 6,808 468 49

Fuente:Ofic. Estadistica - Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A.-HCH

34
Tabla 5 - Atenciones por Lugar de Procedencia en Emergencia HCH - 2014

Provincias Distrito Atendidos Total


Masculino Femenino
Cercado Lima 1,837 2,398 4,235
San Martin de Porres 12,739 17,550 30,289
Los Olivos 5,134 8,864 13,998
Independencia 5,367 8,717 14,084

Cono Norte
Comas 1,927 3,030 4,957
Santa Rosa 29 31 60
PuentePiedra 961 1,238 2,199
Carabayllo 586 818 1,404
Rimac 3,507 4,290 7,797
Ancon 119 163 282
San de Lurigancho 654 1,189 1,843
Ate 136 137 273
Villa El Salvador 82 108 190
La Victoria 158 228 386
Brea 107 142 249
Santa Anita 80 140 220
Villa Maria del Triunfo 56 81 137
Chorrillos 67 97 164
Lima

Metropolitana

San Juan de 61 112 173


Miraflores
El Agustino 86 96 182
La Molina 35 62 97
Pachacamac 23 43 66
San Miguel 76 110 186
Jesus Maria 117 157 274
San Borja 42 56 98
Surquillo 40 45 85
Lince 76 114 190
Pueblo Libre 78 119 197
San Isidro 20 47 67
Otros 250 378 628
Huarochiri 39 89 128
Provincias

Huaral 60 83 143
Huaura 23 36 59
Barranca 33 50 83
Caete 16 29 45
Otros 26 29 55
Callao 631 894 1,525
Prov. Const. del

Ventanilla 158 248 406


Callao

Callao

Bellavista 13 34 47
Carmen de la Legua
19 20 39
La Perla 9 24 33
La Punta 1 2 3
Demas Departamentos 101 161 262
Ancash 111 154 265
Ica 30 45 75
Junin 28 56 84
Cajamarca 60 72 132
Piura 29 51 80
La Libertad 26 40 66
Huanuco 35 42 77
Lambayeque 30 43 73
Ayacucho 17 21 38
San Martin 26 33 59
TOTAL GENERAL 35,971 52,816 88,787
Fuente: Emerg- Ofic. EstadsticaElaboracin: Ofic. Epidemiologia y S.A

35
E. Sistema de Referencia y contra referencia

Ilustracin 1

El Esquema muestra el funcionamiento del Sistema de Referencia y


Contrareferencia del Ministerio de Salud, del que forma parte el Hospital
Cayetano Heredia.
La referencia se realiza desde los establecimientos de salud del menor nivel
hacia los establecimientos de salud de mayor nivel de complejidad y la
contrareferencia se realiza en sentido inverso. En la mayor parte de los casos la
referencias son ms frecuentes sobretodo para aquellos pacientes usuarios del
SIS que acuden por la evaluacin especializada. A diferencia la contrareferencia
que se realiza en menor proporcin. Sin embargo, aquellos pacientes que son
atendidos por estrategias sanitarias son contrareferidos para continuar con su
tratamiento.
2.4 Morbilidad

En el Per, la morbilidad atendida es registrada a travs de los registros de


manera peridica al Ministerio de Salud. Se presenta segn diagnostico
clasificado de acuerdo a la Clasificacin Internacional (CIE-10) y distribuidos
segn las categoras de Consulta Externa, Hospitalizacin y Emergencias. A
continuacin se presenta una tabla agregada con las 10 primeras morbilidades
atendidas en el ao 2014 por UPPS. La informacin se aprecia en cuentas y
porcentajes, con el respectivo cdigo CIE-10 por diagnstico y en orden sucesivo
de mayor a menor frecuencia.

Tabla 6 Las diez morbilidades ms frecuentes segn UPPS de atencin


HCH 2014
Atencin N Cdigo Diagnostico Casos Masc. Fem. % Fa
1 I10 Hipertensin esencial (primaria) 7284 2518 4766 2.97 2.97
2 E66 Obesidad 5415 1554 3861 2.21 5.18
3 M54 Dorsalgia 5396 1631 3765 2.20 7.38
Consulta Externa

Trastornos de la acomodacin
4 H52 5253 1504 3749
y de la refraccin 2.14 9.52
Diabetes mellitus no
5 E11 4676 1719 2957
insulinodependiente 1.91 11.43
6 K02 Caries dental 4097 1675 2422 1.67 13.10
7 F32 Episodio depresivo 4050 1016 3034 1.65 14.75
8 K80 Colelitiasis 3836 784 3052 1.56 16.32
9 J30 Rinitis alrgica y vasomotora 3423 1394 2029 1.40 17.71
10 K30 Dispepsia 3316 952 2364 1.35 19.06
Total consultas1 245213 86698 158515 100.0
1 O82 Parto nico Por Cesrea 1818 0 1818 9.16 9.16
2 O80 Parto nico Espontaneo 1744 0 1744 8.79 17.95
3 K35 Apendicitis Aguda 933 517 416 4.70 22.66
4 K80 Colelitiasis 699 193 506 3.52 26.18
Hospitali-zaciones

Neumona, Organismo No
5 J18 520 222 298
Especificado 2.62 28.80
Ictericia Neonatal Por Otras
6 P59 Causas Y Por Las No 463 226 237
Especificadas 2.33 31.14
7 O60 Parto Prematuro 415 0 415 2.09 33.23
Diabetes Mellitus No
8 E11 359 188 171
Insulinodependiente 1.81 35.04
9 N18 Insuficiencia Renal Crnica 346 184 162 1.74 36.78
10 O03 Aborto Espontaneo 343 0 343 1.73 38.51
Total hospitalizaciones2 19839 7202 12637 100.0
1 R10 Dolor Abdominal Y Plvico 5476 1926 3550 7.90 7.90
2 S01 Herida De La Cabeza 3764 2840 924 5.43 13.32
Rinofaringitis Aguda [Resfriado
3 J00
Comn] 3187 1711 1476 4.60 17.92
Diarrea Y Gastroenteritis De
4 A09
Presunto Origen Infeccioso 2519 1248 1271 3.63 21.55
Emergencia

5 J46 Estado Asmtico 2103 1021 1082 3.03 24.59


6 S06 Traumatismo Intracraneal 1634 931 703 2.36 26.94
7 R50 Fiebre De Origen Desconocido 1620 784 836 2.34 29.28
Otras Colitis Y Gastroenteritis
8 K52
No Infecciosas 1466 624 842 2.11 31.39
Traumatismos Superficiales
9 T00 Que Afectan Mltiples
Regiones Del Cuerpo 1340 729 611 1.93 33.32
Herida De La Mueca Y De La
10 S61
Mano 1333 910 423 1.92 35.25
Total emergencias3 69345 32764 36581 100.00

1
Se registr un total de 1310 diagnsticos diferentes por consulta externa segn CIE-10.
2
Se registr un total de 790 diagnsticos diferentes por hospitalizacin segn CIE-10.
3
Se registr un total de 775 diagnsticos por emergencia segn CIE-10.
A. Consulta Externa

Grafico 19 Morbilidad por Etapas de Vida en Consulta Externa

En la consulta externa, se identifican un total de 245, 213 causas de morbilidad,


de los cuales el 35% (86, 698 causas) se produjeron en varones y el 65% en
mujeres (158 515 casos). Hipertensin arterial (n=7 284), Obesidad (n=5 415) y
Dorsalgia (n=5 396) fueron los tres diagnsticos que lideraron la lista de causas
de morbilidad en consulta externa entre otros tambin frecuentes como
trastornos de la acomodacin y refraccin, diabetes mellitus (no
insulinodependiente) y caries dental (ver Tabla 6).

Es importante recalcar que dichos diagnsticos fueron predominantes en Adultos


de 30 a 59 aos, abarcando el 40.5% de la sub-poblacin del servicio de
consulta externa. Asi mismo, los adultos mayores de 60 aos a ms,
conformaron el 30% de este servicio y tambin padecieron de las mismas
morbilidades que en otros adultos adems de hipertensin arterial y artrosis.

Los jvenes de 18 a 29 aos (12.21%), asistieron a consultas por problemas


relativas a su etapa de vida laboral activa como atencin materna, ansiedad,
depresin e infecciones como la tuberculosis, mientras que los nios (12.39%)
sufrieron mayormente de caries, obesidad y enfermedades dentales. Finalmente
la sub-poblacin ms pequea, los adolescentes (4.95%), se presentaron en
consulta externa por sndromes del maltrato, episodios depresivos y obesidad.
B. Hospitalizacin

Grafico 20 Morbilidad por Etapas de Vida en Hospitalizacin

La morbilidad de hospitalizacin se obtuvo de los egresos procedentes de


hospitalizacin4.

En el ltimo ao se registraron 19 839 hospitalizaciones, de la cuales el 63.7%


fueron del sexo femenino. Esto se debe a que los dos tipos de hospitalizaciones
ms frecuentes (el 18% del total) son de patologa quirrgica y exclusivo en
mujeres: parto nico por cesrea y parto nico espontneo. A este nmero se
aaden las hospitalizaciones por partos prematuros (n=415) y abortos
espontneos (n=343) (ver Tabla 6).

Tal como se aprecia las morbilidades ms frecuentes como partos (n=3562)),


apendicitis (n=933) y colelitiasis (n=699) ocurren en el grupo etario de adultos de
30 a 59 aos (31.8%) y jvenes de 18 a 29 aos (25.9%), que son pacientes en
edad frtil. El siguiente grupo que conforman el 20.8% de la poblacin del
establecimiento son los adultos mayores con diagnsticos de neumona,
diabetes mellitus, y colelitiasis (ver Tabla 6).

En la categora de nios de 0 a 11 aos las morbilidades se presentaron


principalmente en neonatos e infantes debido a la naturaleza de las mismas:

4
Del total de egresos en el ao teniendo en cuenta los cuatro diagnsticos consignados al alta del paciente, no
fueron incluidos los diagnsticos con la letra Z de la CIE-10 dado que no son enfermedades.
ictericia neonatal (n=463) y trastornos relacionados con gestacin de corta
duracin y bajo peso al nacer (ver Tabla 6).

Finalmente, los adolescentes (5.1%) fueron hospitalizados mayormente por


diagnsticos relativos al embarazo, operaciones de apendicitis e insuficiencia
renal crnica.

C. Emergencia

Grafico 21 Morbilidad por Etapas de Vida en Emergencia

En el Departamento de Emergencia del hospital una proporcin de los pacientes


permanece ms de 24 horas, inclusive con una estancia mayor a las 48 72
horas generando ocupacin de cama con caractersticas de hospitalizacin. Por
lo que se requiere construir otro ambiente de hospitalizacin. Asimismo, se debe
separar este servicio de la emergencia la cual requiere de otros espacios para
mejora sus operaciones.
Del total de causas de morbilidad de las atenciones en Emergencia, el dolor
abdominal y plvico es el ms frecuente explicando el 7.9% del total de las
causas. En segundo lugar encontramos a herida de la cabeza. Asimismo se
aprecia que existe morbilidad como refri comn y gastroenteritis de presunto
origen infeccioso especialmente en nios. El hospital cuenta con un servicio de
hidratacin para la atencin de nios con enfermedad diarreica y cuadros
respiratorios. En el caso de la emergencia peditrica del establecimiento se
atiende a la poblacin infantil cercana comportndose como un establecimiento
de menor complejidad.
En el grfico 21 se observa la morbilidad en emergencia por etapas de vida.
2.5 Perfil epidemiolgico segn enfermedades sujetas a vigilancia

Tabla 7
Notificacion Individual

RESUMEN DE CASOS NOTIFICADOS SEGN TIPO DE DIAGNOSTICO HOSPITAL


CAYETANO HEREDIA 2014

2014
Tipos Codigo Diagnosticos
Conf Desc Prob Total
A37 Tos Ferina 5 37 0 42
Inmunoprevenibles

A80.3 Paralisis Flacida Aguda 0 0 0 0


A95.0 Fiebre Amarilla Selvatica 0 0 0 0
B01 Varicela 24 0 0 24
B05 Sarampion 0 0 0 0
B15 Hepatitis A 21 0 0 21
B16 Hepatitis B 5 0 0 5
B26 Parotiditis 6 0 0 6
A27 Leptospirosis 1 9 0 10
A30 Lepra 1 0 0 1
A79 Otras Rick etsiosis 0 1 0 1
A92.0 Chikungunya 0 3 0 3
Metaxenicas

A97.0 Dengue Sin Seales De Alarma 6 21 0 27


A97.1 Dengue Con Seales De Alarma 5 22 0 27
A97.2 Dengue Grave 0 0 0 0
B50 Malaria P. Falciparum 6 0 0 6
B50.1 Malaria Mixta 2 0 0 2
B51 Malaria Por P. Vivax 36 0 0 36
B55.1 Leishmaniasis Cutanea 257 0 0 257
B55.2 Leishmaniasis Muc ocutanea 18 0 0 18
B57 Enfermedad de Chagas 0 1 0 1
A23 Brucelosis 2 0 0 2
T63.3 Veneno De Araas 61 0 0 61
Zoonosis

W54 Mordedura O Ataque De Perro 96 0 0 96


W57 Mordedura O Picadura De Insect 1 0 0 1
X20 Ofidismo 0 0 0 0
X21 Loxocelismo 5 0 0 5
A01 Fiebre Tifoidea Y Paratifoidea 1 0 0 1
A05 Intoxicacion Alimentaria 241 0 0 241
A15 Tuberculosis Respiratoria 0 0 0 0
A16 Tuberculosis Pulmonar S/Conf. Bacteriologica 0 0 1 1
A50 Sifilis Congenita 0 0 0 0
Otros

B24 Infeccion por VIH 0 0 0 0


B30 Conjuntivitis Viral 3 0 0 3
I10 Hipertension 0 0 0 0
J12 Neumonia Viral 95 0 0 95
J12.1 Neumonia debida a virus sincit 0 0 0 0
P35.0 Rubeola Congenita 0 1 0 1
T60.0 Insecticidas Organofosforados 72 0 0 72

Total general 971 96 1 1068


Fuente: Noti_Sp - Of ic ina de Epidemiologia y Salud Ambient al
A. Virus de la Immunodeficiencia Humana (VIH) /Sindrome inmuno
deficiencia Adquirida (SIDA)

La epidemia del SIDA ha tocado a todos los pases del mundo y es el continente
africano quien alberga, en forma dramtica, el mayor nmero de casos. De otro
lado, en el sudeste asitico viene incrementndose el nmero de infectados en
forma acelerada y en Sudamrica, el nmero de casos acumulados de SIDA
reportados a la OMS, es mayor en Brasil y Mxico.

En Per el primer caso de SIDA en el Per fue reportado en 1983 y desde


entonces ha tenido un dramtico ascenso hasta la fecha.

Grafico 22

Casos de VIH - SIDA notificados segun ao de diagnostico


Hospital Cayetano Heredia 1987-2014
350
T
SIDA=3912 P A
300 VIH=2400 R R
O G
C A
250
E
T
200 S
S
150

100

50

0
1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Sida 25 26 56 102 89 166 154 144 107 117 134 94 31 15 39 73 213 215 246 221 252 289 130 232 182 212 219 180
VIH 2 5 2 14 30 54 54 64 59 112 121 122 56 59 107 112 140 186 183 112 93 129 116 115 150 158 13 79

Fuente:Software Noti VIH-Oficina de Epidemiologa y

Grafico 23

Casos deSida: razon hombre / mujer


Hospital Cayetano Heredia 1987 - 2014
250 25

N
u 200 20
m
e
r
o 150 15 R
a
z
d
o
e
100 10 n
c
a
s 50 5
o
s

0 0
1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Hombre 23 23 49 97 79 153 140 128 88 103 113 74 21 13 29 50 145 157 185 148 183 215 90 171 138 160 162 144
Mujer 0 3 6 5 10 13 14 16 19 14 21 20 10 2 10 23 61 56 61 72 68 73 37 61 43 49 54 36
Razon H/M 0 7.7 8.2 19. 7.9 11. 10. 8.0 4.6 7.4 5.4 3.7 2.1 6.5 2.9 2.2 2.4 2.8 3.0 2.1 2.7 2.9 2.4 2.8 3.2 3.3 3.0 4.0

Fuente:Software Noti VIH-Oficina de Epidemiologa y S.A

La Vigilancia epidemiolgica en VIH/SIDA en el hospital Cayetano Heredia


evidencia que el TARGA permite prolongar la calidad de vida de los casos VIH.
En cuanto a VIH se reportaron en el 2014 79 casos, sin embargo en el acumulado
del 1987 al 2013 fue de 2400 casos siendo mayor en el 2005 (n=183), 2004
(n=186).
Del total de casos de VIH notificados en el periodo 1987-2014, el 68% pertenece
al sexo masculino y el 32% al sexo femenino, y del total de casos de SIDA
notificados en el mismo periodo, el 78% pertenece al sexo masculino y el 22% al
sexo femenino.
Para el dato acumulado del mismo periodo, considerando ambos sexos, y para los
casos de VIH notificados, el 79% de los casos tiene entre 20 y 44 aos de edad, y
el 42% de los casos tiene entre 25 a 34 aos de edad. La mediana de la edad de
casos de VIH es de 40 aos.
Como ha sido mencionado previamente, el nmero de casos de VIH notificados
ha presentado una tendencia decreciente desde el ao 2005.
Los distritos de procedencia de los casos reportados como VIH fueron San Martin
de Porres 25% (n=277), Los Olivos 20.7% (n=224) y Comas 15% (n=162), entre
los tres consolidaron el 61.38% del total de pacientes segn distritos de
procedencia

Tabla 8 Grafico 24

VIH: Distribucion por Edad y Sexo


Hospital Nacional Cayetano Heredia 1987 - 2014
Casos de VIH Diagnosticados en el Cono Norte 80 y ms -0.1 0.0
Hospital Nacional Cayetano Heredia 1987 - 2014 75-79 -0.1 0.0

I.A. x 70-74 -0.3 0.1


Porcentaje
Distritos Poblacion Frecuencia % 100,000 65-69 -0.7 0.1
Acumulado
Hab 60-64 -0.8 0.3

Carabayllo 290,311 51 4.7 4.7 17.6 55-59 -1.0 0.4

Comas 522,760 162 15.0 19.7 31.0 50-54 -2.3 1.1


Grupo de edad

Independencia 216,764 107 9.9 29.6 49.4 45-49 -4.3 1.7

Los Olivos 365,921 224 20.7 50.4 61.2 40-44 -5.4 1.8

Puente Piedra 336,774 92 8.5 58.9 27.3 35-39 -8.2 4.0

San Martin de Porres 686,702 277 25.6 84.5 40.3 30-34 -12.6 5.7

Rimac 154,238 143 13.2 97.8 92.7 25-29 -16.8 7.3

Ancon 42,157 24 2.2 100.0 56.9 20-24 -11.2 5.8

Santa Rosa 17,563 0 0.0 100.0 0.0 15-19 -2.1 2.5

Total 2,633,190 1,080 100.0 41.0 10--14 0.0 0.3

5--9 -0.7 0.2


Fuente:Software Noti VIH-Oficina de Epidemiologa y S.A.
0-4 -1.6 0.7

-20.0 -15.0 -10.0 -5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0


Fuente:Software Noti VIH-Oficina de Epidemiologa y S.A Porcentaje

Grafico 25 Sindrome inmuno deficiencia Adquirida (SIDA)

Sida: Razon Hombre / Mujer


Hospital Nacional Cayetano Heredia 1987 - 2014
250 25

200 20

150 15

100 10

50 5

0 0
1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Hombre 23 23 49 97 79 153 140 128 88 103 113 74 21 13 29 50 145 157 185 148 183 215 90 171 138 160 162 144
Mujer 0 3 6 5 10 13 14 16 19 14 21 20 10 2 10 23 61 56 61 72 68 73 37 61 43 49 54 36
Razon H/M 0 7.7 8.2 19.4 7.9 11.7 10.0 8.0 4.6 7.4 5.4 3.7 2.1 6.5 2.9 2.2 2.4 2.8 3.0 2.1 2.7 2.9 2.4 2.8 3.2 3.3 3.0 4.0

Fuente:Software Noti VIH-Oficina de Epidemiologa y S.A


Grafico 26 Grafico 27

Sida: Distribucion p or Ed ad y Sexo Sida: Fallecidos p or Edad y Sexo


Ho spital Nacional Cayetano Heredia 1987 - 2014 Hospital Nacional Cayetano Heredia 1987 - 2014
80 y ms -0.1
80 y ms -0.1 0.0
0.0
75-79 -0.3 0.0
75-79 -0.2 0.0
70-74 -0.3 0.0
70-74 -0.3 0.0
65-69 -0.5 0.0
65-69 -0.6 0.1
60-64 -0.5 0.0
60-64 -1.2 0.2

55-59 -1.9 0.4 55-59 -1.9 0.0

50-54 -3.5 1.2 50-54 -2.8 0.9


Grupo de edad

Grupo de edad
45-49 -5.5 1.6 45-49 -5.6 0.9

40-44 -8.1 2.6 40-44 -8.4 2.4

35-39 -12.3 3.1 35-39 -14.1 1.7

30-34 -16.3 3.7 30-34 -16.9 3.2

25-29 -15.7 3.9 25-29 3.5

20-24 -8.8 2.7 20-24 -9.7 1.9

15-19 -1.5 0.6 15-19 -1.6 0.5

10--14 10--14 -0.1 0.0


-0.2 0.2
0.3 5--9 -0.1 0.1
5--9 -0.2
0-4 -1.3 0.7
0-4 -1.9 1.1

-20.0 -15.0 -10.0 -5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 -20.0-15.0-10.0 -5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0
Fuente:Software Noti VIH-Oficina de Epidemiologa y S.A Porcentaje Fuente:Software Noti VIH-Oficina de Epidemiologa y S.A Porcentaje

Del total de casos de SIDA notificados en el periodo 1987-2014, el 68% pertenece


al sexo masculino y el 32% al sexo femenino, y del total de casos de SIDA
notificados en el mismo periodo, el 78% pertenece al sexo masculino y el 22% al
sexo femenino.
Para el dato acumulado del mismo periodo, considerando ambos sexos, los casos
de SIDA notificados fueron, el 77% de los casos tiene entre 20 y 44 aos de edad,
y el 40% de los casos tiene entre 25 a 34 aos de edad. La mediana de la edad
de casos de SIDA es de 42 aos (Grfico ).
Como ha sido mencionado previamente, el nmero de casos de notificados ha
presentado una tendencia creciente a diferencia de lo que est ocurriendo a nivel
nacional.
Los distritos de procedencia de los casos reportados fueron San Martin de Porres
29% (n=547), Los Olivos 19% (n=362) y Rmac 15% (n=284), entre los tres
consolidaron el 64% del total de pacientes segn distritos de procedencia
En el acumulado de casos del 1987 al 2014 se evidencio que en el 97% la via de
trasmisin era sexual.

Tabla 9 Grafico 28

Casos de SIDA Diagnosticados en el Cono Norte


Hospital Nacional Cayetano Heredia 1987 - 2014
I.A. x SIDA: Va de Transmisin
Porcentaje
Distritos Poblacion Frecuencia % 100,000 Hospital Nacional Cayetano Heredia 1987 - 2014
Acumulado
Hab Vertical
Parenteral 2.2%
Carabayllo 290,311 88 4.7 4.7 30.3 0.7%
Comas 522,760 237 12.7 17.5 45.3
Independencia 216,764 207 11.1 28.6 95.5
Los Olivos 365,921 362 19.4 48.0 98.9
Puente Piedra 336,774 109 5.9 53.9 32.4
San Martin de Porres 686,702 547 29.4 83.2 79.7
Rimac 154,238 284 15.3 98.5 184.1
Ancon 42,157 28 1.5 100.0 66.4 Sexual
Santa Rosa 17,563 0 0.0 100.0 0.0 97.1%

Total 2,633,190 1,862 100.0 70.7


Fuente:Software Noti VIH-Oficina de Epidemiologa y S.A
Fuente:Software Noti VIH-Oficina de Epidemiologa y S.A.
Grafico 29

SIDA: Pacientes con TBC


Hospital Nacional Cayetano Heredia 1987 -
2014

SI
10.7%

NO
89.3%

Fuente:Software Noti VIH-Oficina de Epidemiologa y S.A

En los pases en desarrollo muchas personas infectadas por el VIH desarrollan


TB como primer signo de SIDA. En Cayetano Heredia el 11% de los pacientes
con SIDA presentan TB siendo una epidemia dual para describir esa relacin.

Conclusin

La Epidemia de VIH/SIDA en el HCH, identifica poblacin ms afectada


El 68% de casos de VIH y el 78% de casos de SIDA notificados son
varones.
Actualmente La razn de varones a mujeres es de 4, segn datos de la
vigilancia del ao 1987-2014.
Adicionalmente, si se analiza por edad, la incidencia se ha incrementado
en el grupo de 20 a 44 aos.
La va de transmisin predominante es la va sexual.
La mediana de la edad de casos acumulados desde 1983 de VIH es 40
aos y de SIDA 42 aos, entonces, es posible que el 50% de los casos
se hayan expuesto al VIH alrededor de los 20 aos de edad.

B. Infeccin Respiratoria Aguda

La vigilancia epidemiolgica de la tendencia y el comportamiento de las IRA se


realiza desde 1999, a travs de la Directiva N 001-DGSP/SUBPCIRA-02/99,
que fue actualizada con la directiva sanitaria N 046- MINSA/DGE-V.01 con R.M.
N 506-2012/MINSA del 18 de junio de 2012, que norma la notificacin de las
IRA, neumonas y defunciones por neumona, con prioridad en los grupos de
riesgo: menores de 5 aos y de 60 aos a ms a nivel nacional, coherente con lo
dispuesto en el Hospital Cayetano se vigila con los siguientes resultados.
Grafico 30 Grafico31
Canal Endemico Infecciones Respiratorias Agudas Totales
Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2014
450
"Zona de Epidemia"
"Zona de Alerta"
400
"Zona de Seguridad"
"Zona de xito"
350 2014

300
250
Casos

200
150
100
50
0
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52
Semana Epidemiologica
Fuente:Noti_sp - Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental

Con respecto a las infecciones respiratorias agudas, se observo que durante el


2014 se notificaron 5899 casos siendo las semanas 48,46 y 50 las SE que
presentaron mayor frecuencia, esta ltima semana se encontr en zona de alerta
As mismo se evidencia que el aumento en relacin a los aos anteriores ha
marcado una tendencia ascendente sobre todo en las ultimas SE.

Grafico 32 Grafico 33

Canal Endemico de IRAS Totales en < de 5aos Tendencia de IRAS Totales en < 5 aos
Hospital Nacional Cayetano Heredia 2014 Hospital Nacional Cayetano Heredia 2012 - 2014
450 250
"Zona de Epidemia" 2014 = 5371
2012 = 4904 2013 = 5276
400 "Zona de Alerta"
"Zona de Seguridad" 200
350 "Zona de xito"
2014
300
150
250
Casos
Caso s

200
100
150
100 50
50
0 0
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44 51
Semana Epidemiologica
Semana Epidemiologica
Fuente:Noti_sp - Oficina de Epidemiologia y S. A. Fuente:Noti_sp - Oficina de Epidemiologia y Salud

Las Infecciones respiratorias agudas en el < 5 aos presento en el 2014 una


frecuencia de 5371 casos, representando el 91% del total de casos reportados,
evidencindose en el canal endmico posicionarse en zona de alerta en la SE 50
se observan pico de elevacin durante la SE 22, con un incremento sostenido a
partir de la SE 46.

Neumonas
Grafico 34 Grafico 35

Canal Endemico de Neumonias Tendencia de Neumonias


Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2014 Hospital Nacional Cayetano Heredia 2012 - 2014
45 40
40 2012 = 685 2013 = 694 2014 = 790
"Zona de Epidemia"
35
"Zona de Alerta"
35 "Zona de Seguridad"
"Zona de xito"
30
30 2014
25
25
Casos
Casos

20
20
15
15
10
10
5
5
0 0
1 10 19 28 37 46 3 12 21 30 39 48 5 14 23 32 41 50
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52
Semana Epidemiologica
Fuente:Noti_sp - Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental Semana Epidemiologica Fuen te:Noti_sp - Oficina de Epidemiologia y Salud Ambien tal

El total de neumonas reportadas por el sistema de vigilancia fueron 790 casos


siendo las SE 20, 32 y 48 las que presentaron incremento que las ubicaron en
zonas de alerta y epidemia as mismo la curva epidmica evidencia incremento
en relacin al ao 2013.

Neumonas en < de 5 aos

Grafico 36 Grafico 37

Canal Endemico de Neumonias en < 5 aos Tendencia de Neumonias en < 5 aos


Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2014 Hospital Nacional Cayetano Heredia 2012 - 2014
30 26
24 2012 = 168 2013 = 162 2014 = 262
"Zona de Epidemia"
25 "Zona de Alerta" 22
"Zona de Seguridad" 20
"Zona de xito" 18
20 16
2014
Casos

Casos
14
15 12
10
10 8
6
5 4
2
0 0
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 1 10 19 28 37 46 3 12 21 30 39 48 5 14 23 32 41 50
Semana Epidemiologica Semana Epidemiologica
Fuente:Noti_sp - Oficina de Epidemiologia y S. A. Fuente:Noti_sp - Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental

Hasta la SE 52, se notificaron 262 episodios de neumona en menores de 5


aos, que representa una IA de 14.5 episodios de neumona x 10000 menores
de 5 aos.
Los casos de Neumona reportados en el 2014 en < de 5 aos representa el
33.16% del total de casos por todas las edades.
La curva epidmica presenta una tendencia ascendente en las 22, 42 y 46 SE,
mantenindose en la zona de epidemia en la SE 42 y 46 del canal endmico de
IRA.

Neumonas en adultos mayores (de 60 aos a ms)

Grafico 38 Grafico 39

Canal Endemico de Neumonias de 60 + aos Tendencia de Neumonias de 60 + aos


Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2014 Hospital Nacional Cayetano Heredia 2012 - 2014
16 20
"Zona de Epidemia"
18 2012=250 2013 = 287 2014 = 262
14 "Zona de Alerta"
"Zona de Seguridad" 16
12 "Zona de xito"
2014 14
10
12
Casos
Casos

8 10
6 8

4 6
4
2
2
0 0
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 1 10 19 28 37 46 3 12 21 30 39 48 5 14 23 32 41 50
Semana Epidemiologica Semana Epidemiologica
Fuente:Noti_sp - Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental Fuente:Noti_sp - Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental

Para los adultos mayores (de 60 a ms aos) considerados como grupo de


riesgo para neumonas, a la SE 52-2014, se han notificado 362 episodios de
neumona con una IA de 5.2x10000 hab.
Los casos de Neumona reportados en el 2014 en > de 60 aos representa el
33.16% del total de casos reportados por todas las edades
Sndrome obstructivo bronquial en menores de 5 aos

Grafico 40 Grafico 41

Canal Endemico de Sindrome de Obstruccion Bronquial en < 5aos Tendencia de Sindrome de Obstruccion Bronquial en < 5 aos
Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2014 Hospital Nacional Cayetano Heredia 2012 - 2014
100 40
"Zona de Epidemia"
"Zona de Alerta" 2012 = 711 2013 = 833 2014 = 981
90 35
"Zona de Seguridad"
80 "Zona de xito"
2014 30
70
25
60

Casos
Casos

50 20
40 15
30 10
20
5
10
0
0
1 10 19 28 37 46 3 12 21 30 39 48 5 14 23 32 41 50
1 4 7
10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52
Semana Epidemiologia
Fuente:Noti_sp - Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental Semana Epidemiologica Fuente:Noti_sp - Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental

Hasta la SE 52-2014, se han notificado 981 episodios de sndrome obstructivo


bronquial (SOB)/asma en menores de 5 aos, con una IA de 54.2 episodios de
(SOB)/asma x 1000 menores de 5 aos, menor al ao 2014.
La curva epidmica de las SOB/asma en menores de 5 aos, presenta una
tendencia ascendente en las 25, 30 y 33 SE, mantenindose en la zona de alerta
en la SE 30,35,38,50 y 51 del canal endmico de SOB/asma.

C. Enfermedades diarreicas

Grafico 42

Episodios de Edas Totales Hospital Cayetano Heredia Aos 2009 - 2014

5000 25.0
(Acuosas+Disentericas)

4000 20.0
Episodios de Edas

IA x 10000 Hab

3000 15.0

2000 10.0

1000 5.0

0 0.0
2009 2010 2011 2012 2013 2014
Edas > 5a 2620 2111 2099 1113 1252 1278
Edas Tot < 5a 1971 1475 1261 862 1044 1343
IA Edas Tot 20.4 14.9 13.5 8.3 8.8 10.0
Fuente:Noti_sp - Of icina de Epidemiologia y Salud Ambiental

La Vigilancia epidemiolgica recoge informacin relacionada a los episodios de


EDAs, clasificadas en EDAs Agudas y Disentricas.
En el hospital Cayetano Heredia, Hasta la SE 52 del ao 2014, se notificaron
2621 episodios de EDAs, que representa una IA de 10 episodios de EDAs x
10000 hab. Los casos de reportados en el 2014 en < de 5 aos represento el
51.23% del total de casos reportados por todas las edades.

48
Enfermedades Diarreicas agudas Acuosas

Grafico 43 Grafico 44

Canal Endemico de EDAS Acuosas Tendencia de EDAS Acuosas


Hospital l Cayetano Heredia 2014 Hospital Cayetano Heredia 2012 - 2014
300
"Zona de Epidemia" 100
"Zona de Alerta" 2012=1899 2013=2091 2014=2400
250 "Zona de Seguridad"
"Zona de xito"
80
Series5
200
60
Casos

Casos
150
40
100
20
50

0 0
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 1 10 19 28 37 46 3 12 21 30 39 48 5 14 23 32 41 50
Semana Epidemiologica Semana Epidemiologica
Fuente:Noti_sp - Of icina de Epidemiologia y Salud Ambiental

En los ltimos aos se evidencia un aumento en la incidencia de EDAs (en el


2012: 1899 episodios de EDAs, en el 2013: 2091 Y EN EL 2014:2400 ), este
problema aun continua siendo una causa importante de demanda de atencin en
los establecimientos de salud.
En el 2014 hasta la SE. 52, se reportaron 2400 episodios de EDAs, sin embargo
todos los meses del 2014 presentaron los casos esperado mantenindose segn
el canal endmico en zona de xito y seguridad.

En menores de 5 aos (EDA) 2014

Las EDAs, son una de las primeras causas de morbimortalidad en menores de 5


anos y son una causa importante de desnutricin infantil.

Grafico 45 Grafico 46

Canal Endemico de EDAS Acuosas en Menor de 5 aos Tendencia de Edas Acuosas en Menor de 5 aos
Hospital Nacional Cayetano Heredia 2014 Hospital Nacional Cayetano Heredia 2012 - 2014
140 100
"Zona de Epidemia"
"Zona de Alerta" 2012= 808 2013 = 911 2014 = 1167
120
"Zona de Seguridad"
"Zona de xito"
80
100 Series5

80 60
Casos

Casos

60 40
40
20
20

0 0
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 1 10 19 28 37 46 3 12 21 30 39 48 5 14 23 32 41 50
Semana Epidemiologica Semana Epidemiologica
Fuente:Noti_sp - Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental Fuente:Noti_sp - Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental

En los ltimos aos se evidencia una importante aumento en la incidencia de


EDAs en menores de 5 anos (en el 2012: 808 episodios, en el 2013: 911 y 2014:
1167), este problema aun continua siendo una causa importante ya que
representa el 49% de las EDAs presentes en todos los grupos etareos, siendo
los que mayor de demanda de atencin genera en emergencia peditrica del
hospital.
En el 2014, se reportaron en < 5 aos 1167 episodios de EDAs, segn el canal
endmico durante la SE 14, 17, 50 y 52 llegaron a ubicarse en zonas de alerta
no llegando a zona de epidemia. El grafico de tendencia 2014, indica aumento
en el 1er trimestre en relacin a los aos anteriores.

49
D. Vigilancia de enfermedades trasmitida por vectores

Los vectores son animales que transmiten patgenos, entre ellos parsitos, de
una persona (o animal) infectada a otra y ocasionan enfermedades graves en el
ser humano.
Estas enfermedades son ms frecuentes en zonas tropicales y subtropicales y
en lugares con problemas de acceso al agua potable y al saneamiento.
Las enfermedades vectoriales representan un 17% de la carga mundial estimada
de enfermedades infecciosas. La ms mortfera de todas ellas (el paludismo)
caus 627 000 muertes en 2012.
No obstante, la enfermedad de este tipo con mayor crecimiento en el mundo es
el dengue, cuya incidencia se ha multiplicado por 30 en los ltimos 50 aos.

Enfermedad del Dengue

Grafico 47

Dengue: casos probables y confirmados segn


semana epidemiolgica HCH 2014
4
3.5
Numero de Casos

3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53
Fuente: Ficha_Soft.Noti_Dengue Semana Epidemiologica Casos Casos Confirmados
Ofic. Epidemiologia y Salud Ambiental

En el Hospital Cayetano Heredia durante el 2014 se notificaron 57 casos


sospechosos de Dengue, de los cuales 14 fueron confirmados (24%) y 44
descartados (76%) por laboratorio.

De los 14 casos confirmados 6 (43%) fueron sin seales de alarma y 8 (57%)


con seales de alarma; cabe incidir que no se presentaron casos de dengue
graves.

En cuanto a procedencia se identifico que no se presentaron casos autctonos


de Lima, importados de otro departamento del Per fueron 11 (79%) e
importados del exterior del pas fueron 3 (21%).

Leishmania

Leishmania es una enfermedad prevalente en el pas. El Hospital recibe


pacientes de todo el territorio nacional por lo que es posible contar con
notificacin de casos. Asimismo, se administra tratamiento y seguimiento de los
mismos.
Grafico 48

Leishmania: Casos segn semana epidemiolgica HCH ao 2014


16

14

12

c 10
a
s 8
o
s 6

0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53

SE
Fuente:Noti_sp - Of icina de Epidemiologia y Salud Ambiental

En el segundo semestre del ao se presentaron ms casos. Se puede inferir que


se ha producido un incremento de los casos lo que debe llamar nuestra atencin.
Esta informacin es remitida al nivel central por lo que contribuye en la data
nacional y permite identificar zonas endmicas y nuevas zonas de transmisin.

Grafico 49 Grafico 50

Casos de Leishmaniasis Mucocutanea Casos de Leishmaniasis Cutanea


Hospital l Cayetano Heredia 2005 - 2014 Hospital Cayetano Heredia 2005 - 2014

60 52 300 246 258


216 238
50 250
39 188 169 203
33
Casos

40 200
Casos

134
24 150
30 21 21
15 17
100 66
20
10 2 2 50 2
0 0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Aos Aos
Fuente:Noti_sp - Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental Fuente:Noti_sp - Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental

Malaria

En los ltimos venimos observando un descenso en el nmero de casos de


Malaria notificados que refleja la disminucin en el pas. Sin embargo, la
notificacin nos permite identificar zonas de transmisin persistentes. La malaria
por plasmodio falciparum ha disminuido en menor grado que la malaria por
plasmodio vivax.
Grafico 51

Malaria: Casos confirmados segn semana


epidemiolgica-HCH ao 2014
6

c 4
a
s 3
o
s 2

0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

SE
Fuente:Noti_sp - Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental

Grafico 52 Grafico 53

Casos de Malaria Vivax Casos de Malaria Falciparum


Hospital l Cayetano Heredia 2006 - 2014 Hospital Cayetano Heredia 2006 - 2014
38
40 35 35 36 40 35

25 25
Casos

Casos

30 23 20 30 23 18

20 13 20 13
7 7
8
10 10 6
4

0 0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Aos Aos
Fuente:Noti_sp - Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental Fuente:Noti_sp - Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental

E. Intoxicacin por Alimentos


Grafico 54

Intoxicacion Alimentaria: casos atendidos en emergencia


Hospital Cayetano Heredia 2006 - 2014

300 278
256 241
250
195
Casos

200 157
132
150 90 84
65
100
50
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Aos
Fuente:Noti_sp - Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental

52
La enfermedad transmitida por alimentos contina siendo un problema en la
zona reflejando que existen problemas con el manejo de la preparacin de
alimentos. Este problema satura los servicios de salud especialmente la
emergencia.

2.6 Infecciones Intrahospitalarias

A. Vigilancia epidemiolgica de las infecciones asociadas a la


atencin de salud (IAAS) ao 2014

El riesgo de adquirir infecciones asociadas a la atencin de la salud (IAAS) es


universal y trasciende a todos los establecimientos de salud en todo el mundo.
Las IAAS anteriormente llamadas nosocomiales o intrahospitalarias son aquellas
infecciones que el paciente adquiere mientras recibe tratamiento para alguna
condicin mdica o quirrgica y en quien la infeccin no se haba manifestado ni
estaba en perodo de incubacin en el momento del ingreso a la institucin.1

La vigilancia epidemiolgica se define como el mtodo eficaz para realizar la


prevencin de las IIH (infecciones intrahospitalarias). Estudios realizados
demostr que, en los hospitales adheridos a dicho programa, la vigilancia de la
infeccin nosocomial se asoci a un descenso de las tasas de infeccin
hospitalaria, la vigilancia es un proceso de observacin, anlisis e interpretacin
de datos y la distribucin de la informacin resultante que se alcanza a los
servicios asistenciales y a los profesionales con la finalidad que precisen
intervenciones con fines preventivos.2 En los diferentes servicios de
hospitalizacin fueron vigiladas las siguientes IIH:

Tabla 10
Infecciones Intrahospitalarias Segn Tipo de Infeccin,Servicios
de Hospitalizacin y procedimientos 2014
Servicio de Tipo de Infeccin o Sitio Dispositivo Invasivo
Hospitalizacin de Infeccin
Infec. del Torrente Sanguineo Cateter venoso Central
Neonatologia Infec. del Torrente Sanguineo Cateter venoso Periferico
Neumonia Ventilacin Mecanica
Infec. del Torrente Sanguineo Cateter venoso Central
UCI PEDIATRIA Neumonia Ventilacin Mecanica
Infec. del Tracto Urinario Cateter Urinario Permanente
Infec. del Torrente Sanguineo Cateter venoso Central
UCI ADULTOS Neumonia Ventilacin Mecanica
Infec. del Tracto Urinario Cateter Urinario Permanente
MEDICINA Infec. del Tracto Urinario Cateter Urinario Permanente
CIRUGIA Infec. del Tracto Urinario Cateter Urinario Permanente
Fuente: Of. Epidemiologia y S.A.
La informacin obtenida fue utilizando mtodos de vigilancia estndar,
definiciones y criterios diagnsticos establecidos en la Norma Tcnica N 026
MINSA/OGE V.01 Norma Tcnica de Vigilancia Epidemiolgica de las
Infecciones Intrahospitalarias y criterios de los Centro de Control y Prevencin
de Enfermedades (3).

1.- Caractersticas generales de la Informacin notificada al SVEIIH/DGE


MINSA

De enero a diciembre del 2014, se notificaron 250 infecciones asociadas a la


atencin de salud (IAAS), (31%) 78 fueron infecciones del tracto urinario,
(27.2%) 68 infecciones de neumonas por ventilacin mecnica,19.2% 48
infecciones del torrente sanguneo, (12%) 30 endometritis por parto cesrea,
(9.2%) 23 infecciones de herida operatoria por parto cesrea y 1.2% 3
endometritis por parto vaginal.
Tabla 11 IHH y Factor de Riesgo Grafico 55 IHH segn tipo, HCH
Infecciones Intrahospitalarias por Factor de Riesgo
2014
AO - Distribucion de Infecciones Intrahospitalarias segn Tipo
Infeccin Hospital Nacional Cayetano Heredia Ao 2014
TIPO DE INFECCION FRECUENCIA %
Infec cin Tracto Urinario 78 31.20 IHO
Endometritis 9% ITU
Neum onia/VM 68 27.20 13% 32%
Infec cin Torrente Sanguineo 48 19.20
Endom etritis/Parto Cesarea 30 12.00
IHO/Cesarea 23 9.20
ITS
Endom etritis/Parto Vaginal 3 1.20 19% Neumonias
27%
TOTAL 250 100.0
Fuente: HCH Of. Epidem iologia y S.A. Fuente:VIIH Ofic.Epidemiologia y S.A .

IIH en Servicios de Hospitalizacin:

Del total de IIH notificadas, (22.4%) 56 ocurrieron en los servicios de gineco -


obstetricia, (16.4%) 41 en la unidad de cuidados intensivos de ciruga, (14.8%)
37 servicio de medicina, (12.4%) 31 en la unidad de cuidados intensivos de
medicina, (11.6%) 29 en unidad de cuidados intensivos de
neonatologa,(9,6%)24en unidad de cuidados intensivos de emergencia,
(9.2%)23 en servicio de ciruga y (3.6%) 9 en la unidad de cuidados intensivos
de pediatra.
Grafico 56 IHH por Servicio,
Tabla 12 IHH y Servicio, HCH
HCH
Infecciones Intrahospitalarias por Servicios
Distribucion Infecciones Intrahospitalarias por
2014 Servicios Ao 2014
SERVICIOS IIH %
UCI Pediatria
GINECO OBSTETRICIA 56 22.40 4%
41 16.40 Obstetricia
UCI CIQ Cirugia
22%
UCI 9%
MEDICINA 37 14.80 Emergenc
UCI MEDICINA 31 12.40 10%
UCI NEONATOLOGIA 29 11.60 UCI CIQ
16%
UCI EMERGENCIA 24 9.60
UCI
CIRUGIA 23 9.20 Neonatolog
UCI PEDIATRIA 9 3.60 12% UCI Medicina Medicina
12% 15%
TOTAL 250 100
Of. Epidemiologia y S.A
Fuente: UVCB Ofic. Epidemiologia y S.A
Factores Intrnsecos

Grafico 57 IHH y Sexo, HCH

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS SEGUN Referente a sexo de los


SEXO -2014 pacientes que presentaron
IAAS, en el Hospital
Nacional Cayetano Heredia
FEMENINO
46% MASCULINO el ao 2014, el 54% fueron
54%
masculinos, 46 % son
femeninos

2.- Incidencia acumulada de infecciones Intrahospitalarias segn el tipo de


Infeccin o sitio de infeccin, servicios de hospitalizacin, y
procedimientos:

Enero - Diciembre 2012 2014:

Tabla 13 Infecciones asociadas a la atencion La incidencia acumulada (IA) de


sanitaria en el servicio de Gineco Obstetricia, HCH endometritis puerperal por parto
2012 - 2014
vaginal no hay variacin en los aos
2012 al 2014, siendo la tasa menor
END/PV Tasa END/Cesarea Tasa IHO Tasa
a un caso por cada 100 partos.
19 0.78 33 1.44 33 1.44 Referente a la infeccin de Herida
10 0.44 24 1.08 24 1.08 operatoria por cesrea, se disminuy
4 0.17 29 1.35 23 1.07 en 0.37 dcimas de riesgo
comparado al ao 2012.

Tabla 14 Incidencia Acumulada de IHH segn tipo


de infeccin y servicios de hospitalizacin Ene 2005-2014

Nr. Nr. de Incidencia


En el periodo 2005 Tipo o sitio de
Servicio Procedimiento de Procedi- Promedio
2014 el riesgo de infeccin
IHH mientos *
endometritis por Endometritis Parto Vaginal 124 29271 0.42
Obstetricia

cesrea es mayor a Puerperal


Ginceo-

endometritis por parto Endometritis Parto Cesrea 199 18793 1.06


vaginal en 0.64 caso Puerperal
por 100 partos. En el
Infeccin de Parto Cesrea 203 18793 1.08
servicio de ciruga, se Herida
observ una tasa de Operatoria
incidencia acumulada Infeccin de Colecistectomia 0 4125 0
Ciruga

de 0,21 infecciones Herida


de herida operatoria x Operatoria
100 hernioplastias Infeccin de Hernioplastia 2 942 0.42
inguinales. Herida Inguinal
Operatoria

55
3. Densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias segn el tipo de
infeccin o sitio de infeccin, servicios de hospitalizacin, categora de los
establecimientos de salud y procedimientos.

Enero Diciembre 2014


Tabla 15 Densidad Incidencia de IHH segn tipo de Infeccin, HCH 2013 - 2014

2013 2014
Tipo o Sitio de
Infeccion Dias Dias/
IIH Tasa IIH Tasa
/Exposicin Exposicin
Neumonia 3655 76 20.79 4440 68 15.32
Infec. Del Torrente
7878 70 8.88 7084 48 6.77
Sanguineo
Infec. Del Tracto
10287 58 5.63 11594 78 6.72
Urinario
TOTAL 21820 204 9.34 23118 194 8.39
IHO Cesarea 2215 24 1.08 2156 23 1.07
Endometritis Cesarea 2215 24 1.08 2156 29 1.35
Endometritis Vaginal 2272 10 0.44 2297 4 0.17
IHO Colecistectomia 763 0 0 511 0 0
IHO Hernioplastia
238 0 0 191 0 0
Inguinal

En el ao 2014 las tasas ms altas correspondieron a las neumonas asociadas


a ventilacin mecnica. Teniendo una disminucin significativa de 5.47 de riesgo
en comparacin con el ao 2013 (20.79 vs15.32 x 1000 das de uso de VM).
Las ITS en las unidades crticas ha disminuido en menos 2.11 casos en
comparacin con el ao 2013.
Grafico 58 Microorganismos presentes en IIH, HCH 2014

MICROORGANISMOS - HOSPITAL CAYETANO HEREDIA


AO 2014
sarcina 0.35
Stap.Hormam 0.35
Negativo 0.7
Enterococus 0.7
Proteus Mirabilis 0.7
S.Mantophyla 0.7
Citrobacter 1.04
Stap.Haemoliticus 1.04
AGENTES

SCN 2.79
Enterobacter 3.14
Staphy Aureus 4.53
S. Epidermidis 4.53
E. Coli 7.67
Klebsiella 8.36
Pseudomonas 9.41
Acinetobacter 11.85
Sin Cultivo 19.50
Candida 22.64

0 5 10 15 20 25

PORCENTAJE
Los grmenes ms aislados en casos de IIH fueron cndidas el 22.6%. Las IIH
que no tienen cultivos 19.50% (siendo estas del servicio de gineco obstetricia).
Se aisl acinetobacter 11.85%,pseudomonas 9.41%, klebsiella y E.coli 8%.

Enero 2006 Diciembre 2014

Tabla 16

Densidadde Incidencia de Infecciones Intrahospitalarias Segn Tipode Infeccin,Servicios


de Hospitalizacin yprocedimientos Enero 2006 - Diciembre 2014
Servicio de Tipode Infeccino Sitio DispositivoInvasivo Nmero Tiempode Incidencia
Hospitalizacin de Infeccin de IIH Exposicin(dias) Promedio
Infec. del TorrenteSanguineo Catetervenoso Central 158 9497 16.64
Neonatologia* Neumonia Ventilacin Mecanica 42 5288 7.94
Infec. del TorrenteSanguineo Catetervenoso Periferico 41 14882 2.76
Infec. del TorrenteSanguineo Catetervenoso Central 35 3089 11.33
UCI PEDIATRIA** Neumonia Ventilacin Mecanica 23 4150 5.54
Infec. del Tracto Urinario CateterUrinario Permanente 16 1251 12.78
Infec. del TorrenteSanguineo Catetervenoso Central 177 19954 8.87
UCI ADULTOS Neumonia Ventilacin Mecanica 393 14839 26.48
Infec. del Tracto Urinario CateterUrinario Permanente 118 19796 5.96
MEDICINA*** Infec. del Tracto Urinario CateterUrinario Permanente 202 25827 7.82
CIRUGIA*** Infec. del Tracto Urinario CateterUrinario Permanente 156 26672 5.85
Fuente: Of. Epidemiologia yS.A. *Ao 2006-2013, ** 2008-2013, ***2005-2013

La ocurrencia de IIH vara de acuerdo a la edad del paciente. En el periodo 2005


2014 observamos que en los neonatos el riesgo es mayor por ITS presentando en este
tiempo una tasa de 16.64 casos por 1000 das de catter.

En la UCI Peditrica vigilada desde el ao 2008,los eventos adversos mayores son las
ITS e ITU. En este periodo, el riesgo de ITS fue de 11 casos por 1000 das catter. En
ITU, el promedio de la tasa de densidad de incidencia de infecciones del tracto urinario
asociadas a catteres urinarios permanente duplica la unidad de cuidados intensivos de
adultos a la de UCI pediatra, (12.78 vs. 5.96 x 1000 das de empleo de catter urinario
permanente).

El promedio de la tasa de densidad de incidencia de infecciones de neumonas


intrahospitalarias asociadas a ventilador mecnico fue tres veces mayor en el servicios
de la unidades de cuidados intensivos de adultos en comparacin con la unidad de
neonatologa (26,48 vs. 7.94 ) x 1000 das de empleo de ventilador mecnico y dos
veces en comparacin con la UCI pediatra.
4. Vigilancia segn servicios
Grafico 59 Vigilancia en UCI Neonatologa
Servicio vigilado desde el ao
2005 al 2014 observndose en
diez aos de vigilancia la
mayor tasa de densidad de
incidencia de 36.3 por 1000
das de catter el ao 2005 y la
menor tasa 11.35 el ao 2014
por mil das CVC, comparado a
la tasa promedio histrico
hospitalario 17,7; mayor al
promedio nacional 5.60 y a ESS
III-1 es 7.4 por mil das de uso
de dispositivo. En los casos de
neumonas asociado a VM la
Grafico 60 Vigilancia en UCI Medicina

Microorganismos en UCI Cirugia HNCH


Obtenindose una tendencia en
Enero - Diciembre 2014 neumonas asociado a ventilador
mecnico mayor el ao 2005 con
Echericha Coli 2
una densidad de incidencia(DI)
Enterobacter 2
Staphy. Epidermidis 2
de 38.93 x 1000 das de VM,
siendo la menor tasa el ao 2011
AGENTES

Enterococus 3
SCN 7 20.63 y 2014la DI 20.30 x mil
Stap.Aureus 10
12
das ventilador, menor al
Klebsiella
Pseudomonas Aerug. 17 promedio hospitalario 29.44,
Acinetobacter Sp. 22 mayor al promedio nacional
Candida 24
11.67 y a establecimientos III.1
0 5 10
PORCENTAJE
15 20 25 13.27 x mil das de VM.

Grafico 61 Vigilancia en UCI Emergencia


Las tendencias oscilan de 25.64
Tendencia de Tasas Infecciones Intrahospitalarias en el Servicio de
x 1000 das ao 2009 y 15.07 x
UCI Emergencia Aos 2008 - 2014 1000 al 2014, menor al
40.00 promedio histrico hospitalario
23.64 por mil das de ventilador
Tasa x 1000 dias de Exposicion

35.00
31.20
30.00
25.64 mecnico.
25.00
19.4 20.18
Los microorganismos
20.00
14.45 15.07
identificados en hemocultivos,
15.00
10.36 11.06
10.68
aspirado bronquial, y urocultivos
10.00 5.46
5.00
2.29 6.05 en UCI Emergencia
8.08
0.00 2.31 4.50 6.10
3.70
4.21 sonacinetobacter 31%, Cndida
2009 2010 2011 2012 2013 2014 15.6%,staphylococus aureus
Aos
ITS asociado Cateter venoso Central

ITU asociado a Cateter Urinario Permanente


12.5%, klebsiella,
Fuente:VIIH-Ofic. Epidemiologa y
Neumonia asociado a Ventilacion Mecanica pseudomonas, y eschericha coli
9.4%.

58
Grafico 62 Vigilancia UCI Pediatra
La vigilancia de infecciones
intrahospitalarias realizada
desde el ao 2008 muestra los
siguientes resultados:

infeccin del torrente


sanguneo 32.7 x 1000 das de
catter el 2008, 5.8 el 2012.
El ao 2014 presento una
densidad de incidencia de
10.42 por mil das a CVC;
menor al promedio hospitalario
11.6 x mil das dispositivo.

Grafico 63 Vigilancia en Medicina y Ciruga

Se observa una tendencia de 3


Tendencia de Tasas Infecciones Intrahospitalarias en el Servicios de x 1000 das de catter en el
Medicina y Cirugia Aos 2005 - 2014
servicio de medicina, teniendo
la incidencia mayor el ao 2008
Tasa x 1000 dias de Exposicion

14.00

12.00
11.82 11.82 x 1000; y el 2014 10.44
10.44
10.00
9.90
9.27 por 1000 das de catter
7.80 8.07
8.00 7.01 urinario.
7.63 5.69
7.65
6.00
4.64
7.15 6.71
4.62
Los microorganismos en el
5.45
4.00 5.18 5.31 4.86
4.25
servicio de medicina en cultivos
2.89
2.00
de urocultivos el 64% fue
0.00
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
cndida no albicans, e. coli,
ITU asociado Cateter Urinario
Permanente (Med)
klebsiella 10.3%, citrobacter, y
Aos
Fuente:VIIH-Ofic. ITU asociado Cateter Urinario
Permanente (Cir) pseudomona aeruginosa 5.1%

La tendencia para endometritis


Grafico 64 Vigilancia en Gineco-Obstetricia
0.62 x 100 cesreas, el ao 2011 la
IA fue menor 0.45 x 100, y el ao
2014 fue 1.35 x 100 cesreas Tendencia de Tasas Infecciones Intrahospitalarias en el Servicio de
GinecoObstetricia
realizadas. Aos 2005 - 2014
2.00
IHO/cesrea la incidencia fue 1.80
1.85
menor el ao 2005 0.62 x 100, 1.60 1.50 1.44
Tasa de Incidencia

siendo la ms alta el ao 2007 con 1.40 1.18 1.25 1.35


1.20 1.44 1.08
1.50 x 100, y el ao 2014 presento 1.00 1.19 1.13 1.07
1 0.82 0.89 1.08
una incidencia de 1.07 x 100 0.80 0.62 0.97 0.94
0.66
cesreas realizadas. 0.60 0.62 0.69 0.45 0.78
0.40 0.57
0.44 0.44
0.20 0.20 0.33 0.40
Las infecciones intrahospitalarias 0.00
0.25 0.17

en el servicio de Gineco-obstetricia 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Endometritis asociado a Parto Vaginal
no tienen identificacin de Fuente:VIIH-Ofic. Epidemiologa y
Aos Endometritis asociado a Cesareas
Infeccion de Herida Operatoria en Cesarea
microorganismos.

59
CONCLUSIONES

El 31% de infecciones nosocomiales el ao 2014 fueron infecciones del


tracto urinario.
La neumonas asociado a VM en UCI adultos presento una densidad
incidencia de 15.32 x 1000 das de exposicin a VM; comparado a la Uci
neonatal que fue 10.23 x 1000 das de exposicin a VM y UCI pediatra
presento 2.30x 1000 das a VM.
El ao 2014 el 22.64% fueron cndida; 19.5% no tuvieron cultivos
correspondiendo al servicio de Gineco- obstetricia, acinetobacter 12%,
pseudomonas 9%, klebsiella y eschericha coli 8%.

5. Prevalencia de las Infecciones Intrahospitalarias

Las infecciones intrahospitalaria (IIH) tambin llamadas infecciones asociadas a


la atencin de salud (IAAS) constituyen hoy en da un importante problema de
salud pblica no solo para los pacientes, sino tambin para la familia, la
comunidad y el Estado, constituyendo as un desafo para las instituciones de
salud y el personal mdico responsable de la atencin; por ser un evento
adverso que se puede prevenir en pacientes hospitalizados 1,2
Las infecciones nosocomiales constituyen una carga para las instituciones de
salud, no slo por su morbilidad y mortalidad, sino tambin por las implicaciones
econmicas para los sistemas de salud.3,4

Se considera una infeccin intrahospitalaria aquella que no est presente ni


incubndose en el momento de la admisin, pero que se observa durante la
estada hospitalaria o al alta del paciente. La infeccin usualmente se hace
evidente a las 48 horas o ms, luego de la admisin al establecimiento. Incluye
tambin las infecciones contradas en el hospital pero que aparecen despus
que el enfermo fue dado de alta y las que se registran entre el personal y los
visitantes del hospital 5,6,7,8,9,10,11.

Se consideran un problema endemoepidmico, controlable, pero difcilmente


erradicable; sin embargo, mediante programas eficaces se puede reducir
notablemente su incidencia y disminuir drsticamente la morbilidad y los costos,
optimizando la asignacin limitada de recursos para la salud 12,13.
La inmensa mayora de las IIH son producidas por grmenes banales
endgenos presentes en la flora normal de los enfermos, no patgenos en sus
medios habituales y transmitidos generalmente por el personal. Las bacterias
nosocomiales se distinguen de aquellas comunitarias por su resistencia frente a
los antibiticos. El medio hospitalario es muy propicio a la difusin de
resistencias, ya que un tercio de los pacientes reciben antibioticoterapia y este
hecho tiene como consecuencia la seleccin de bacterias resistentes a los
antimicrobianos usados. Otra fuente importante de infecciones proviene de los
llamados grmenes oportunistas, como Pseudomonas y Acinetobacter, que
colonizan los sistemas de agua de los hospitales, al igual que hongos vinculados
al medio ambiente. Las infecciones virales oportunistas (citomegalovirus, virus
sincial respiratorio, herpes virus) tambin estn presentes, sobre todo en recin
nacidos e inmunodeprimidos, as como en transplantados a partir de un donante
aparentemente sano. Igual papel desempean algunos parsitos, entre los que
hay que citar a Pneumocystis carinii (que algunos autores consideran como un
hongo), Toxoplasma gondii y Cryptosporidium.

60
Actualmente los hospitales existentes en la jurisdiccin de la DISA V Lima
Ciudad, cuentan con un sistema de vigilancia activa (diaria) y selectiva (de
acuerdo a la norma 026-MINSA-OGE) de las infecciones intrahospitalarias, el
cual permite conocer la situacin real de la infeccin en cada institucin, as
como desarrollar las medidas de prevencin ms adecuadas a cada caso.

Mtodos
Se llev a cabo un estudio observacional, transversal y descriptivo, de
conveniencia y no probabilstico.
Se incluyeron pacientes con ms de 48 horas de internamiento o ms de 72
horas en pacientes neonatales, por ello ingresaron todos los servicios incluidos
emergencia rea de observacin y tpicos que por la alta demanda de
hospitalizacin permanecen en ese servicio.

Los servicios participaron voluntariamente, con consentimiento de sus jefes y


como paso previo la Direccin general de epidemiologia del Ministerio de Salud,
diseo un protocolo a ser aplicado a nivel nacional con encuesta, instructivos,
definiciones y criterios. Asimismo se conto con un software ad hoc

La encuesta se aplic el da 26 del mes de Marzo del 2014, empleando


metodologa
y pautas uniformes. La responsabilidad de la captura de datos estuvo a cargo
de internos de medicina y enfermeras con ms de 6 aos de experiencia,
previamente capacitados.

Los criterios de inclusin fueron:

-Paciente neonato (0 a 28 das) que se encuentra hospitalizado en un servicio de


neonatologa o pediatra, incluido UCIN (para definir la IIH debe haber
permanecido mnimo 72 horas hospitalizado).
-Paciente internado con 48 horas o ms de internamiento en cualquiera de los
servicios (ejemplo: servicio de neonatologa, pediatra, medicina, ciruga, gineco-
obstetricia, unidad de cuidados intensivos u otro que entre al estudio) en el
establecimiento de salud.
- Pacientes que reingresan, o son transferidos de otros establecimientos y son
hospitalizados por cualquier motivo hasta antes de las 8.00 am del da del
estudio.
- Paciente que posea y tenga disponible su historia clnica.
- Pacientes de los servicios de emergencia cuyo periodo de permanencia es
mayor a 48 horas.
Las fuentes de informacin consultadas por el personal de los hospitales fueron
la historia clnica del paciente, sus estudios radiolgicos, los registros de
enfermera y los informes del laboratorio de microbiologa.

Se consider como IH a toda infeccin adquirida durante la internacin, que no


estuviese presente o incubndose al momento de la admisin del paciente, de
acuerdo con la definicin de la norma Tcnica de vigilancia epidemiolgica de las
Infecciones Intrahospitalarias vigente a la fecha. Se capturaron datos respecto
de todos los pacientes internados en algn servicio con y episodios de IH en curso
al momento de aplicar la encuesta. Posteriormente, los datos recopilados se
ingresaron al SPSS Vs 21, donde se procedi a su anlisis.

61
Tabla 17. SERVICIOS INTERVENIDOS

Tabla 18 Equipo de trabajo

Definicin de Infeccin Intrahospitalaria (IIH)

Se consider como IIH a toda infeccin adquirida durante la internacin, que no


estuviese presente o incubndose al momento de la admisin del paciente, de
acuerdo con la definicin de la norma Tcnica de vigilancia epidemiolgica de las
Infecciones Intrahospitalarias del MINSA vigente a la fecha.

Anlisis de los datos

La informacin descriptiva se analiz con SPSS Vs 20 espaol presentndose en


cuadros estadsticos de frecuencia.

62
Resultados

Tabla 19

Prevalencia general de pacientes con IIH, HCH 2014


N de pacientes con al menos una IIH Resultado
Total de pacientes hospitalizados que x 100
ingresaron al estudio
24
100 8.5
281
Tabla 20

Prevalencia de IIH, HCH 2014


N de IIH Resultado
Total de pacientes hospitalizados que x 100
ingresaron al estudio
29
100 10.3
281

Los pacientes encuestados fueron 281 de los cuales se evidencio 24 pacientes


con infeccin y 29 infecciones intrahospitalaria.

Tabla 21

PREVALENCIA DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS 2007-2014

AOS 2007 2008 2009 2010 2014


TOTAL ENCUESTADOS 337 264 275 217 281
PAC IIH 19 29 12 10 24
TASA 5.6 11.0 4.4 4.6 8.5

Se observ que la tasa duplico en relacin a lo encontrado en los ltimos dos


aos (2009, 2010), en los que se realizo el estudio, cabe incidir que existen
sesgos que impiden el poder comparar y asumir que se elevo la tasa de
prevalencia.

1. Los ltimos estudios fueron realizados en el mes de diciembre, mes que


el % de ocupacin disminuye por fiestas navideas desde la quincena
del mes, este 2014 fue en el mes de Marzo.

2. Este ao se incorpor servicios como emergencia adultos y nios cuyos


pacientes se encontraban con ms de 48 horas de internamiento, esto se
encontr en observacin y en tpicos de medicina, los aos anteriores no
se tomo en cuenta estos servicios.

63
3. Este ao incorpor al equipo de encuestadores a internos de medicina
quienes valoraban la parte clnica de las definiciones operacionales de
los tipos de IIH y enfermeras ms de 6 aos de experiencia as mismo
todos los coordinadores de enfermera de las Ucis participaron.

4. La captura de informacin fue cruzada esto es, no trabajaron ese da en


sus servicios sino en las determinadas por la coordinadora del estudio,
para evitar ser juez y parte.

CARACTERIZACIN EPIDEMIOLGICA

Tabla 22

Caractersticas Demogrficas de pacientes en estudio de


prevalencia de IIH en el Hospital Cayetano Heredia Marzo 2014

Los pacientes sin Los pacientes con


total de pacientes
Caracteristicas Infecciones IIH Infecciones IIH

281 100 257 91.5 24 8.5


1 sexo N % N % N %
masculino 149 53% 133 51.8% 16 66.7%
femenino 132 47% 124 48.2% 8 33.3%
2 Edad N % N % N %
< 1 ao 34 12.1% 30 11.7% 4 16.7%
1-17 aos 37 13.2% 35 13.6% 2 8.3%
18-24 aos 25 22.8% 25 9.7% 0 0.0%
25-44 aos 65 43.6% 61 23.7% 4 16.7%
45-64 aos 64 48.5% 58 22.6% 6 25.0%
65-84 aos 56 12.1% 48 18.7% 8 33.3%

Se Observo que de 281 pacientes que fueron intervenidas el 53% (149) eran del
sexo masculino y el 47% eran del sexo femenino, sin embargo al analizar en
relacin de los casos con Infeccin intrahospitalaria si existi diferencias siendo el
66.7% masculino (16 casos) y 33.3% (8 casos) femeninos

En relacin a la edad se encontr que del grupo de encuestados el que mayor


represento fue de 25 a 44 aos con 43.6% (65 pacientes), pero si se observa del
total de casos infectados estuvo localizado en el grupo de 64- mas aos con 33% (8
casos).

64
Tabla 23

Caractersticas Clnicas de pacientes en el estudio de prevalencia de


IIH en el Hospital Cayetano Heredia Marzo 2014

Los pacientes sin Los pacientes con


total de pacientes
Caracteristicas Infecciones IIH Infecciones IIH

281 100 257 91.5 24 8.5


Ubicacin del paciente en la fecha
3 del estudio % N % N % N %
Medicina A 19 6.8% 16 7.4% 3 12.5%
Medicina B 29 10.3% 29 11.3% 0 0.0%
Neumologa (CENEX) 10 3.6% 10 3.9% 0 0.0%
Ciruga A 24 8.5% 20 9.3% 4 16.7%
Ciruga B 15 5.3% 13 5.8% 2 8.3%
Traumatologia 41 14.6% 41 16.0% 0 0.0%
Unidad de transplante Renal 5 1.8% 5 1.9% 0 0.0%
Pediatra I 20 7.1% 20 7.8% 0 0.0%
Pediatra II 7 2.5% 6 2.3% 1 4.2%
Ginecologa 3 1.1% 3 1.2% 0 0.0%
Obstetricia 12 4.3% 10 3.9% 2 8.3%
UCI Neonatologa 10 3.6% 7 2.7% 3 12.5%
Cuidados Intermedios RN 12 4.3% 12 4.7% 0 0.0%
UCI Pediatra 5 1.8% 5 1.9% 0 0.0%
UCI Ciruga (CIQ) 4 1.4% 2 0.8% 2 8.3%
UCI Emergencia 3 1.1% 3 1.2% 0 0.0%
UCI Medicina 4 1.4% 0 0.0% 4 16.7%
Observacin 16 5.7% 13 5.1% 3 12.5%

Tpicos, Trauma Shock y aislados de


Emergencia
12 4.3% 12 4.7% 0 0.0%
Medicina Tropical 30 10.7% 30 11.7% 0 0.0%

En relacin a las caractersticas del servicio de ubicacin de los pacientes al


momento del estudio se encontr que segn servicios en el HNCH el mayor grupo
fue el servicio de traumatologa, cabe incidir que este servicio cuenta con un total de
60 camas dividido en 44 adultos 1er y 3er piso y 16 peditricos en el 2do piso, del
total ingresaron de acuerdo a los criterios de seleccin 41 pacientes representando
el 14.6% del total de encuestados, seguido de Medicina A con el 10% ( 29
pacientes).

Si evaluamos en relacin a los 24 casos que presentaron IIH se observo que los
mayores casos se encontraron en Ciruga A quienes de presentaron el 16.7% y UCI
Medicina con 16.7% de casos cada uno con 4 casos de pacientes con IIH.

Sigue en orden Medicina A, UCI de Neonatologa y Observacin de Emergencia,


cada uno representa el 12.5% con 3 casos. Cabe indicar que esta ultima evidencia
una realidad que viene siendo sentida nuestra institucin que desde emergencia se
infecta parte de nuestros pacientes y luego sube a UCI o servicios de hospitalizacin.

65
Tabla 24

Distribucin de las infecciones intrahospitalaria segn los


procedimientos en el estudio de prevalencia de IIH en el Hospital
Cayetano Heredia Marzo 2014

Los pacientes sin Los pacientes con


total de pacientes
Caracteristicas Infecciones IIH Infecciones IIH

281 100 257 91.5 24 8.5


4 Procedimientos invasivos N % N % N %
Artrocentesis 1 0.32% 1 0.39% 0 0.00%
C olonoscopa 0.00% 0 0.00% 0 0.00%
Aspirado de mdula sea 0.00% 0 0.00% 0 0.00%
Derivacin ventriculo peritoneal 1 0.32% 0 0.00% 1 4.17%
Biopsia 3 0.95% 3 1.17% 0 0.00%
Endoscopa 0.00% 0 0.00% 0 0.00%
Broncoscopa 0.00% 0 0.00% 0 0.00%
Nutricin parenteral 2 0.63% 1 0.39% 1 4.17%
Catter venoso central 24 7.59% 18 7.00% 6 25.00%
Paracentesis 1 0.32% 1 0.39% 0 0.00%
Catter umbilical 1 0.32% 0 0.00% 1 4.17%
Puncin lumbar 4 1.27% 3 1.17% 1 4.17%
Catter venoso perifrico 185 58.54% 165 64.20% 20 83.33%
Sonda nasogtrica 30 9.49% 21 8.17% 9 37.50%
Catter intra arterial 2 0.63% 1 0.39% 1 4.17%
Toracocentesis 1 0.32% 1 0.39% 0 0.00%
Catter percutneo 6 1.90% 4 1.56% 2 8.33%
Ventilacin mecnica 12 3.80% 7 2.72% 5 20.83%
Catter urinario 36 11.39% 29 11.28% 7 29.17%
Tubo endotraqueal sin VM 7 2.22% 2 0.78% 5 20.83%
TOTAL 316 100.00% 257 81.33% 59 18.67%

Se encontr informacin relacionada con procedimientos invasivos, tanto


diagnsticos como teraputicos, en 281 pacientes. El da del estudio haba 185
pacientes que reciban soluciones intravenosas por catter venoso perifrico
(58.54%); 36 tenan un catter urinario (11.39%); 30 reciban alimento por
sonda naso gstrica (9.49%), 12 estaban con ventilacin mecnica asistida y 07
presentaban catter venoso central (7.59%)
Al analizar los 24 pacientes con Infeccin intrahospitalaria se encontr que 20
pacientes reciban soluciones intravenosas ( 83.33%) , as mismo 09 reciban
alimentacin por SNG (37.5%), 07 portaban catter urinario (29.17%), 06 tenan
Catter venoso central (25.%), y 05 portaban tubo endotraqueal sin ventilacin
mecnica y 05 se encontraban en ventilacin mecnica asistida (20.83%) cada
uno

66
Tabla 25

Distribucin de las infecciones intrahospitalaria segn los


procedimientos en el estudio de prevalencia de IIH en el Hospital
Cayetano Heredia Marzo 2014

Tipo de infeccion Rankin N de IIH %


Infeccin del Tracto Urinario 1 6 20.69%
Infeccin del torrente Sanguneo 2 5 17.24%
Infeccin de Sitio Quirrgico superficial 3 5 17.24%
Neumona definida clinicamente 4 4 13.79%
Infeccin de Sitio Quirrgico Profunda 5 3 10.34%
Infecciones del Tracto Respiratorio Superior,
faringitis, laringitis, epiglotitis 6 2 6.90%
Endometritis 7 1 3.45%

Neumonia en pacientes inmunocomprometidos 8 1 3.45%

Bronquitis, traqueobronquitis, bronquiolitis,


traqueitis sin evidencia de neumona 9 1 3.45%
Enterocolitis Necrotizante 10 1 3.45%
total 29 100.00%

Los pacientes infectados fueron 24 y las Infecciones intrahospitalaria halladas fueron


29, al caracterizarlas por tipo de infeccin se encontr:
En 1er lugar esta las Infecciones de herida operatoria (superficiales y profundas)
representaron el 27.5% del total.
En 2do lugar esta Infeccin al Tracto Urinario (ITU) con 20.69% (6 casos) y el 3er
lugar se encontr a Infeccin al Torrente sanguneo (ITS) con 17.2% ( 5 casos ) y
neumonas (diagnosticada clnicamente y las presentadas en inmunodeprimidos)
representando igualmente el 17.2% (5 casos)
Tabla 26

Distribucin de los microorganismos segn tipo de infeccin


intrahospitalaria HCH marzo 2014

Infeccion de Infeccion de
Infeccion al Infeccion al
Herida Herida
Torrente tracto
Total (N=29) Rankin Operatoria Operatoria
GermenesInfecciones intrahospitalarias (N= 29) Sanguineo urinario (N=
Superficial (N= profunda (N=
(N= 05 ) 06)
05) 03)

N % N % N % N % N %

Escherichia coli 29 9 31.0 1 1 20 6 100.0 1.0 20.0 1.0 33.3


Staphylococcus aureus 29 4 13.8 2 0 0 1 16.7 1.0 20.0 0.0 0.0
klebsiella spp. 29 4 13.8 2 1 20 0 0.0 0.0 0.0 1.0 33.3
klebsiella pneumoniae 29 3 10.3 3 1 20 0 0.0 0.0 0.0 1.0 33.3
Pseudomonas aeruginosa 29 3 10.3 3 1 20 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Negativo 29 3 10.3 3 2 40 0 0 0 0 0 0
Proteus mirabilis 29 2 6.9 4 0 0 1 16.7 1.0 20.0 0.0 0.0
Acinetobacter baumannii 29 2 6.9 4 1 20 0 0.0 0.0 0.0 1.0 33.3
Enterobacter spp. 29 1 3.4 5 0 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Acinetobacter spp 29 1 3.4 5 0 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
Otros microorganismos 29 0 0.0 0 0 0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

67
Tabla 27

Bronquitis
Neumoni Neumonia Traqueobronq
Infecciones
a en uitis,
del tracto Enterocolitis
(definida pacientes brobquiolitis, Endometritis
Total (N=29) Rankin respiratorio necrotizante (N=
GermenesInfecciones intrahospitalarias (N= 29) clinicame inmuno traqueitis sin (N= 01)
Superior (N= 01)
nte) (N= compromet evidencia de
02 )
04 ) idos (N=01) neumonia (N=
01 )
N % N % N % N % N % N % N %

Escherichia coli 29 9 31.0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0


Staphylococcus aureus 29 4 13.8 2 1 25 0 0 0 0 1 100 0 0 0 0
klebsiella spp. 29 4 13.8 2 1 25 0 0 0 0 1 100 0 0 0 0
klebsiella pneumoniae 29 3 10.3 3 0 0 0 0 1 50 0 0 0 0 0 0
Pseudomonas aeruginosa 29 3 10.3 3 1 25 1 100 0 0 0 0 0 0 0 0
Negativo 29 3 10.3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 100
Proteus mirabilis 29 2 6.9 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Acinetobacter baumannii 29 2 6.9 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Enterobacter spp. 29 1 3.4 5 0 0 0 0 1 50 0 0 0 0 0 0
Acinetobacter spp 29 1 3.4 5 1 25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Otros microorganismos 29 0 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

De los microorganismos aislados en cultivos se encontr que Echerichia Coli se ubico


en 1er lugar , estando presente en 9 de los casos, representando el 31%, luego se
encontr a las Klebsiellas( Spp y Pneumoniae) presente en 7 casos representando el
24% y en 3er lugar Staphylococcus aureus presente en 4 casos representando el
13.8%.

68
Tabla 28

Distribucin de las infecciones intrahospitalaria segn los procedimientos en el estudio de prevalencia de IIH en el
Hospital Cayetano Heredia Marzo 2014

UCI NEONATAL PEDIATRIA II UCI MEDICINA MEDICINA A UCI CIRUGIA A CIRUGIA B OBSTETRICIA OBSERVACION Total
N IIH 3 N IIH 1 N IIH 4 N IIH 3 N IIH 2 N IIH 4 N IIH 2 N IIH 2 N IIH 3 N IIH 24
Microorganismos N % N % N % N % N % N % N % N % N % N %
Staphylococcus aureus 0 0% 0 0% 2 50% 0 0% 0 0% 0 0% 1 50% 0 0% 0 0% 3 12.5%
Escherichia coli 1 33% 1 100% 0 0% 0 0% 0 0% 1 25% 0 0% 0 0% 3 100% 6 25.0%
Enterobacter spp 0 0% 0 0% 1 25% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 1 4.2%
klebsiella pneumoniae 0 0% 0 0% 2 50% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 2 8.3%
klebsiella spp. 0 0% 0 0% 3 75% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 3 12.5%
Proteus mirabilis 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 1 50% 0 0% 0 0% 1 4.2%
Pseudomonas aeruginosa 0 0% 0 0% 0 0% 2 67% 1 50% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 3 12.5%
Acinetobacter baumannii 0 0% 0 0% 1 25% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 1 4.2%
Acinetobacter spp 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 1 50% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 1 4.2%
Negativo 3 100% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 3 12.5%
No solicitaron cultivos 0 0% 0 0% 0 0% 1 33% 0 0% 3 75% 1 50% 2 100% 1 33% 8 33.3%
Total Cultivos 4 1 9 3 2 4 3 2 4 32

Se encontr a 24 casos de infectados de los cuales se les solicito 32 exmenes de cultivo, sin embargo existieron 8 casos de infectados
a los cuales no se les solicito este examen representando el 33.3%.

De los 16 pacientes que se les solicito cultivo se encontr que Echerichia Coli represento 25% del total de casos (24) estando en el
100 de los casos en pediatra y observacin de emergencia.

69
Tabla 29

Uso de antimicrobianos en pacientes del Estudio de Prevalencia de infecciones


intrahospitalaria Hospital Nacional Cayetano Heredia marzo 2014

Caracteristicas
total de pacientes Los pacientes sin Infecciones IIH Los pacientes con Infecciones IIH
(N=281) 281 (N= 257) 257 (N= 24) 24

pacientes que reciben terapia


antimicrobiana al momento del
estudio 310 110.32 259 100.78 51 212.50
Ceftriaxona (como sal sdica 44 15.66 42 16.34 2 8.33
Meropenem 38 13.52 27 10.51 11 45.83
Vancomicina (como clorhidrato 29 10.32 16 6.23 13 54.17
Amikacina (como sulfato) 21 7.47 17 6.61 4 16.67
Ceftazidima 21 7.47 14 5.45 7 29.17
Cefazolina (como sal sdica 18 6.41 17 6.61 1 4.17
Clindamicina (como fosfato) 17 6.05 14 5.45 3 12.50
Metronidazol 17 6.05 15 5.84 2 8.33
Ciprofloxacino (como lactato 13 4.63 13 5.06 0 0.00
Levofloxacino 9 3.20 9 3.50 0 0.00
Etambutol clorhidrato 8 2.85 8 3.11 0 0.00
Pirazinamida 8 2.85 8 3.11 0 0.00
Gentamicina (como sulfato) 7 2.49 6 2.33 1 4.17
Isoniazida 7 2.49 7 2.72 0 0.00
Rifampicina 7 2.49 7 2.72 0 0.00
Cefalexina 4 1.42 4 1.56 0 0.00
Clindamicina (como clorhidrato 4 1.42 3 1.17 1 4.17
Oxacilina 4 1.42 3 1.17 1 4.17
Ampicilina (como sal sdica) 3 1.07 2 0.78 1 4.17
Dicloxacilina (como sal sdica 3 1.07 2 0.78 1 4.17
Piperaciclina (como sal sdica) + tazobactam3 (como salsdica)
1.07 2 0.78 1 4.17
Amoxicilina + cido clavulnico (como sal potsica
2 0.71 2 0.78 0 0.00
Ampicilina (como sal sdica) + sulbactam (como
2 sal sdica)
0.71 1 0.39 1 4.17
Bencilpenicilina sdica 2 0.71 2 0.78 0 0.00
Cefalexina 2 0.71 2 0.78 0 0.00
Cefotaxima (como sal sdica) 2 0.71 2 0.78 0 0.00
Cefuroxima (como axetil 2 0.71 2 0.78 0 0.00
Ciprofloxacino (como clorhidrato 2 0.71 2 0.78 0 0.00
Metronidazol 2 0.71 1 0.39 1 4.17
Amoxicilina 1 0.36 1 0.39 0 0.00
Ciprofloxacino 1 0.36 1 0.39 0 0.00
Claritromicina 1 0.36 1 0.39 0 0.00
Clindamicina (como palmitato 1 0.36 1 0.39 0 0.00
Cloranfenicol (como succinato sdico) 1 0.36 1 0.39 0 0.00
Etionamida 1 0.36 1 0.39 0 0.00
Metronidazol (como benzoato) 1 0.36 1 0.39 0 0.00
Moxifloxacino (como clorhidrato) 1 0.36 1 0.39 0 0.00
Nitrofurantoina 1 0.36 1 0.39 0 0.00

El estudio permiti la identificacin de uso de antibiticos de uso restringido por ejemplo


Meropenen. De los 38 pacientes que utilizaron fueron 27 no portaban IIH y 11 si
presentaban IIH. Se observa que entre los primeros 20 antibiticos de uso el da del
Estudio, los de uso restringido tambin ocupan los primeros lugares

70
Conclusiones:

Como conclusin tenemos que la prevalencia esta fue de 8.5%. Se


identific 24 pacientes con IIH y 29 infecciones intrahospitalarias.
La distribucin de infecciones segn tipo de IIH, evidencia las infecciones
al tracto urinario con el 20.7%, seguido de Infeccin del Torrente
Sanguneo con 17.2% igual que IHO 17.2%.
Segn procedimiento CVP representaron el 83.33% seguido de SNG con
37.5% y CUP el 29%.
Fueron reportados 24 pacientes con IIH, al 33% no se les solicit cultivo.
Los servicios en los cuales se present las IIH fueron UCI Medicina con
16.7%, igual que Ciruga A con 16.7%, seguido de Medicina A, UCI
Neonatal y observacin de emergencia con 12.5% cada uno.
Echerichia coli fue el patgeno ms comn encontrndose en el 31% de
casos de infecciones; seguido por Klebsiella, que se encontr en el
24.13% de casos de infecciones IIH.

6. Vigilancia microbiolgica

La resistencia bacteriana pone en riesgo el uso de los antibiticos en el futuro.


Por lo tanto, cada institucin de salud debe estudiarla, analizarla, conocer cmo
se comporta y qu factores inciden en su aparicin, para poder preservar a la
antibioticoterapia como arma fundamental que posee el hombre contra las
enfermedades infecciosas. El mapa microbiolgico constituye la informacin
bsica para establecer un sistema de vigilancia de la resistencia bacteriana y
aplicar una poltica de utilizacin de los antibiticos en hospitales como el
nuestro.

El Departamento de Patologa Clnica y Anatoma Patolgica realiza el registro


de resultados de cultivos procesados en Microbiologa lo cual permite identificar
los grmenes aislados con ms frecuencia en los servicios de consulta externa,
hospitalizacin y servicios crticos y el nivel de resistencia. Esta informacin es
remitida a las Jefaturas de Departamentos y al Comit de Infecciones
Intrahospitalarias.

La informacin que se presenta a continuacin corresponde al primer trimestre


del ao 2014. Se analizaron los perfiles de sensibilidad de 1,299 cultivos
positivos, provenientes de muestras de orina y sangre. El mtodo usado fue de
difusin de disco segn tcnica de Bauer Kirby de acuerdo con las
recomendaciones de NCCLS (National Comitte for Clinical Laboratory Standars).
En todos los casos se utilizo agar Meller Hinton, se aadi 5 % de sangre para
Streptococcus pneumoniae. Las placas se inocularon con una suspensin
bacteriana equivalente al 0.5 de la Escala de Mc Farland, se utilizaron discos con
antibitico importados (Difco, oxoid). No se utilizaron cepas control ATCC. La
informacin se registr en el Sistema Whonet 5.5. Se incluyeron solo urocultivos
y hemocultivos de los meses de Enero a Marzo 2014.
Se procesaron 5061 muestras de orina, 878 muestras de secreciones, 367
muestras de heces,2662 muestras de sangre y 581 de lquidos biolgicos los
cuales presentaron una positividad (es decir resultado positivo a algn germen
aislado) del 20%, 58%, 9%, 11% y 15% respectivamente. A continuacin se
presenta los aislamientos encontrados por urocultivos y hemocultivos.

71
En urocultivos, los grmenes aislados con mayor frecuencia fueron E. coli y candida
sp. Los cuales explicaron el 58% y 20% del total de grmenes aislados
respectivamente. Klebsiella, Candida albicans y pseudomonas aeruginosa se aislaron
en menor proporcin del total de aislamientos. La E. coli aislada es resistentes a
penicilinas y cefalosporinas. Es sensible a antibiticos de amplio espectro como
carbapenems.
Tabla 30

Aislamientos en Urocultivos, HCH ene-marz 2014


Aislamientos 1016 %
Escherichia coli 587 58
Candida sp. 208 20
Klebsiella sp. 51 5
Candida albicans 41 4
Pseudomonas aeruginosa 26 3
Citrobacter sp. 21 2
Enterobacter sp. 16 2
Enterococcus sp. 16 2
Proteus mirabilis 11 1
Proteus sp. 10 1
Staphylococcus saprophyticus 7 1
Streptococcus sp. 7 1
Staphylococcus epidermidis 6 1
Morganella morganii 3 0
Staphylococcus aureus 2 0
Acinetobacter sp. 2 0
Enterobacter cloacae 1 0
Providencia sp. 1 0
Fuente: Registro microbiologa-whonet-Dpto. Patologa Clnica y Anatoma
Patolgica-HNCH

Tabla 31

Resistencia y sensibilidad de Escherichia coli, HCH ene-


marz 2015
Nmero de aislamientos = 587
Tipo de muestra=OR
Nombre del antibitico Nmero %R %S
Amicacina 583 8 86
Ampicilina 579 85 14
Ampicilina/Sulbactam 285 45 45
Amoxicilina/cido clavulnico 270 42 13
Aztreonam 280 73 25
Cefalexina 582 47 45
Cefuroxima 278 77 20
Cefotaxima 276 73 24
Ceftriaxona 583 39 58
Ceftazidima 287 72 28
Cefepima 282 74 26
Ciprofloxacina 584 66 33
Trimetoprima/Sulfametoxazol 579 73 26
Nitrofurantoina 581 6 92
Gentamicina 303 32 68
Imipenem 285 2 98
Meropenem 284 0 100
Norfloxacina 574 66 32

Fuente: Registro microbiologa-whonet-Dpto. Patologa Clnica y Anatoma


Patolgica-HNCH

72
En hemocultivos, los grmenes aislados con mayor frecuencia fueron
Staphylococcus epidermidis seguido de Escherichia coli y Staphylosoccus
aureus los cuales explicaron el 47%, 16% y 11% del total de grmenes aislados
respectivamente. Acinetobacter sp y pseudomonas aeruginosa se aislaron en
menor proporcin del total de aislamientos. Staphylococcus epidermidis se
muestra resistente a Eritromicina. A pesar que en muchos casos lo consideran
contaminante, se conoce que es capaz de producir infecciones intrahospitalarias
por lo que es un microorganismo que debe ser vigilado.

Tabla 32

Aislamientos en Hemocultivos, HCH ene-marz 2014


Aislamientos 283 %
Staphylococcus epidermidis 132 47
Escherichia coli 45 16
Staphylococcus aureus 31 11
Acinetobacter sp. 11 4
Pseudomonas aeruginosa 11 4
Staphylococcus saprophyticus 8 3
Candida albicans 5 2
Streptococcus sp. 5 2
Klebsiella sp. 7 2
Enterobacter aerogenes 6 2
Candida sp. 4 1
Klebsiella pneumoniae 4 1
Staphylococcus haemolyticus 3 1
Sarcina sp. 3 1
Salmonella sp. 2 1
Proteus mirabilis 3 1
Enterococcus 1 0
Pantoea agglomerans 1 0
Listeria monocytogenes 1 0
Fuente: Registro microbiologa-whonet-Dpto. Patologa Clnica y Anatoma
Patolgica-HNCH

Tabla 33

Staphylococcus epidermidis
Nmero de aislamientos = 129
Tipo de muestra=sa
Antibiotico Nmero %R %S
Cefalexina 122 18 81
Ciprofloxacina 129 39 51
Trimetoprima/Sulfametoxazol 6 50 33
Clindamicina 128 54 44
Cloramfenicol 120 15 85
Cefoxitina 9 56 44
Eritromicina 123 79 20
Oxacilina 129 62 38
Penicilina G 17 88 12
Rifampicina 129 16 83
Teicoplanina 128 0 99
Vancomicina 127 0 100

Fuente: Registro microbiologa-whonet-Dpto. Patologa Clnica y


Anatoma Patolgica-HNCH

73
Escherichia coli aislada de hemocultivos muestra una resistencia total a
ampicilina y en menor grado a cefalosporinas, quinolonas y sulfa. Es sensible a
carbapenems. Staphylococcus aureus es totalmente resistente a penicilina G,
mostrando sensibilidad al resto de antibiticos.

Tabla 34 Tabla 35

Escherichia coli
Staphylococcus aureus s. aureus
Nmero de aislamientos = 45
Nmero de aislamientos = 31
Tipo de muestra=sa
Tipo de muestra=sa
Antibiotico Nmero %R %S
Antibiotico Nmero %R %S
Amicacina 45 2 87
Cefalexina 22 36 64
Ampicilina 10 100 0
Ciprofloxacina 29 52 48
Ampicilina/Sulbactam 18 56 11
Amoxicilina/cido clavulnico 9 56 44
Trimetoprima/Sulfametoxazol 10 0 100

Aztreonam 28 68 32
Clindamicina 31 55 32

Cefalexina 7 71 14 Cloramfenicol 26 8 92

Cefalotina 36 78 19 Cefoxitina 25 40 60

Cefotaxima 7 57 43 Eritromicina 31 52 45

Ceftriaxona 45 64 36 Nitrofurantoina 5 0 80
Ceftazidima 32 63 38 Gentamicina 4 0 100
Cefepima 35 74 26 Oxacilina 29 48 52
Ciprofloxacina 42 76 24 Penicilina G 6 100 0
Trimetoprima/Sulfametoxazol 8 88 0 Rifampicina 30 17 80
Cloramfenicol 21 19 81 Tetraciclina 4 50 25
Nitrofurantoina 8 63 38 Teicoplanina 28 0 100
Gentamicina 6 33 67 Vancomicina 29 0 100
Imipenem 42 0 98
Fuente: Registro microbiologa-whonet-Dpto. Patologa Clnica y
Meropenem 41 0 98 Anatoma Patolgica-HNCH

Fuente: Registro microbiologa-whonet-Dpto. Patologa Clnica y


Anatoma Patolgica-HNCH

El patrn se resistencia de Pseudomonas aerouginosa y acinetobacter aislados


en hemocultivos son marcadamente diferentes. En el caso de la primera, sobre
todo a cefalosporinas. Adicionalmente, algunas cepas muestran resistencia a
carbapenems. Acinetobacter si se observa resistente a betalactmicos.

Tabla 36 Tabla 37

Pseudomonas aeruginosa
Nmero de aislamientos = 11 Acinetobacter sp.
Tipo de muestra=sa Nmero de aislamientos = 11
Antibiotico Nmero %R %S Tipo de muestra=sa
Amicacina 11 36 64 Antibiotico Nmero %R %S
Aztreonam 9 22 78
Ampicilina/Sulbactam 7 100 0
Carbenicilina 2 100 0
Aztreonam 10 90 0
Cefalexina 3 100 0
Ceftriaxona 9 89 0
Colistn 7 0 100
Ceftriaxona 8 50 0 Ceftazidima 8 88 13

Ceftazidima 10 30 70 Cefepima 10 80 20
Cefepima 7 14 86 Ciprofloxacina 8 75 25
Ciprofloxacina 10 30 70 Cloramfenicol 9 78 0
Imipenem 11 36 64
Imipenem 11 64 36
Meropenem 11 36 64
Meropenem 11 64 36
Piperacilina/Tazobactam 11 18 64

Fuente: Registro microbiologa-whonet-Dpto. Patologa Clnica y Fuente: Registro microbiologa-whonet-Dpto. Patologa Clnica y
Anatoma Patolgica-HNCH Anatoma Patolgica-HNCH

74
El patrn de resistencia de las bacterias aisladas es similar en aquellos
pacientes atendidos en consulta externa, hospitalizacin y emergencia.

La informacin del mapa microbiolgico adems de permitir identificar el germen


ms prevalente, permite conocer el perfil de sensibilidad y resistencia. Esta
informacin ha sido remitida al Comit de Infecciones Intrahospitalarias el que
genera las polticas en el uso racional de antibiticos. Adems, esta informacin
se proporciona al Sub-comit de uso adecuado de antimicrobianos el cual viene
trabajando para sensibilizar y capacitar en el uso racional de antibiticos.

La informacin tambin ha sido remitida a las Jefaturas de Departamentos para


su socializacin y orientar la conducta teraputica de los equipos mdicos.

B. Residuos slidos hospitalarios

Informe anual de manejo de Residuos Slidos Hospital Cayetano Heredia


ao 2014

Antecedentes:
En el Per, en la actualidad se cuenta con la Ley N 27314 Ley General de
Residuos Slidos y el Decreto Supremo N 057-04-PCM Reglamento de la Ley
General de Residuos Slidos, que conforman el Marco Normativo para la
Gestin de los Residuos Slidos en el pas, con un enfoque integral que vincula
dimensin de la salud, el ambiente y el desarrollo.

Por otro lado, el Ministerio de Salud a travs de la Direccin General de Salud


Ambiental (DIGESA) han elaborado y presentado la Norma Tcnica de Salud N
096-2012/MINSA/DIGESA Gestin y Manejo de Residuos Slidos en
Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo, que establece los
procesos y procedimientos tcnicos para el manejo de los residuos en los
establecimientos de salud.

El Hospital Cayetano Heredia, cuenta con un sistema de Gestin de Residuos


slidos hospitalarios acorde con la normativa actual, en cuya ejecucin
intervienen equipos de trabajo de Servicios Generales, de la Oficina de
Epidemiologa y Salud Ambiental, y en la parte operativa se cuenta con los
servicios de una Empresa Prestadora de Servicios (E.P.S.) quienes se encargan
de realizar el acondicionamiento (contenedores y bolsas), almacenamiento
intermedio, transporte interno, y almacenamiento final. La segregacin (colocar
el residuo en el contenedor que le corresponde) la realiza todo aquel personal de
salud, pacientes y familiares que se encuentran en el establecimiento y que
generan residuos.

Para tal efecto, el sistema interno de manejo de residuos slidos del hospital, se
ha implementado una serie de mecanismos, a travs de los cuales se puede
realizar el manejo de los residuos slidos segn la clasificacin por tipo de
residuos, as como segn las etapas del manejo de residuos slidos.

75
La Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental, a travs de su equipo de trabajo
de la Unidad de Salud Ambiental, realiza el monitoreo y supervisin del Manejo
de los Residuos slidos Hospitalarios, para lo cual hace uso de instrumentos o
formatos establecidos en la Norma Tcnica N 096-2012/MINSA.

Metodologa o instrumentos:
En el Hospital Cayetano Heredia la supervisin y monitoreo de residuos slidos
se ha realizado aplicando la Lista N 1 de Verificacin para el Manejo de
Residuos Slidos en Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo
Pblicos y Privado, de la NT N 096-MINSA/DIGESA V.01 Norma Tcnica de
Salud de Gestin y Manejo de Residuos Slidos en Establecimientos de Salud Y
Servicios Mdicos de Apoyo, el cual cuenta con criterios de evaluacin
agrupndolo por etapas: Una primera etapa que integra al acondicionamiento,
segregacin y almacenamiento interno; una segunda etapa que integra a la
Recoleccin Interna y Transporte Interno; y una tercera etapa que integra a
almacenamiento final, Tratamiento y Transporte Externo.

Para tal efecto, durante el ao 2014, el personal del Equipo de Saneamiento


Ambiental de la Oficina de Epidemiologa y Saneamiento Ambiental, de manera
inopinada se ha desplazado a los diferentes servicios asistenciales del Hospital
realizando la inspeccin y/o supervisin del proceso de manejo de residuos
slidos hospitalarios, y registrando los datos de las observaciones en los
Formatos en mencin.

Los datos obtenidos en las supervisiones y/o inspecciones, han sido ingresados
a una hoja de clculo y procesados, que nos permite conocer la situacin real
del manejo de los residuos slidos en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, as
como presentarlo a los niveles de gestin correspondientes.

Se han utilizado las siguientes definiciones operacionales segn norma:

a) Para las Etapas de Acondicionamiento, Segregacin y Almacenamiento


Intermedio:
Muy Deficiente: Cuando al realizar la sumatoria de ITEMs supervisados o
inspeccionados, el puntaje alcanzado es menor a 3.5 puntos.
Deficiente: Cuando al realizar la sumatoria de ITEMs supervisados o
inspeccionados, el puntaje alcanzado esta entre 3.5 y 5 puntos.
Aceptable: Cuando al realizar la sumatoria de ITEMs supervisados o
inspeccionados, el puntaje alcanzado esta entre 5.5 y menor de 7 puntos.
Satisfactorio: Cuando al realizar la sumatoria de ITEMs supervisados o
inspeccionados, se ha alcanzado 7 puntos.
b) Para la Etapa de Recoleccin interna o Transporte Interno:
Muy Deficiente: Cuando al realizar la sumatoria de ITEMs supervisados o
inspeccionados, el puntaje alcanzado es menor a 3.5 puntos.
Deficiente: Cuando al realizar la sumatoria de ITEMs supervisados o
inspeccionados, el puntaje alcanzado esta entre 3.5 y 5 puntos.

76
Aceptable: Cuando al realizar la sumatoria de ITEMs supervisados o
inspeccionados, el puntaje alcanzado esta entre 5.5 y menor de 8 puntos.
Satisfactorio: Cuando al realizar la sumatoria de ITEMs supervisados o
inspeccionados, se ha alcanzado 8 puntos.
c) Para la Etapa de Almacenamiento Final, Tratamiento de Residuos Slidos y
etapa de Recoleccin Externa:
Muy Deficiente: Cuando al realizar la sumatoria de ITEMs supervisados o
inspeccionados, el puntaje alcanzado es menor a 3.5 puntos.
Deficiente: Cuando al realizar la sumatoria de ITEMs supervisados o
inspeccionados, el puntaje alcanzado esta entre 3.5 y 5 puntos.
Aceptable: Cuando al realizar la sumatoria de ITEMs supervisados o
inspeccionados, el puntaje alcanzado esta entre 5.5 y menor de 9 puntos.
Satisfactorio: Cuando al realizar la sumatoria de ITEMs supervisados o
inspeccionados, se ha alcanzado 10 puntos.
Resultados:
Grafico 65 - Evaluacin Porcentual del Manejo En los servicios asistenciales supervisados
de Residuos Slidos en las Etapas de en las etapas de acondicionamiento,
Acondicionamiento, Segregacin y segregacin y almacenamiento interno, los
Almacenamiento Interno en los servicios
asistenciales HCH- Ao 2014
servicios que lo realizan de manera 100%
Deficiente son Obstetricia, Emergencia
Adultos y Emergencia Peditrica, Medicina
Fsica y rehabilitacin, Sala de Operaciones,
CENEX; Ciruga A, Ciruga B, Medicina A,
Traumatologa, CIQ, UCI Neonatologa, Uci
Medicina, UCI Emergencia, Laboratorio,
Quimioterapia, Gastroenterologa,
Diagnstico por imgenes.
Con la evaluacin de Muy Deficiente se
encontr Nutricin y Hemodilisis, y con la
Evaluacin de Aceptable solo se encontr al
servicio de Consulta Externa.

Grafico 66 - Evaluacin Porcentual del Manejo de


Residuos Slidos en las Etapas de Recoleccin Interna y
Transporte Interno en los Servicios Asistenciales HCH- 2014
En los servicios del hospital, en las
etapas de Recoleccin Interna y
Transporte interno, los servicios
que lo realizan de manera
Aceptable son Ginecologa,
Emergencia Pediatra, Medicina A,
Medicina B, Gastroenterologa,
Consulta Externa; sin embargo
tambin existe un menor
porcentaje de 29% que lo realiza
de manera deficiente (Sala de
Operaciones, Laboratorio,
Nutricin, Quimioterapia) y el 7% lo
realizan de manera muy deficiente
(Hemodilisis).

77
Grafico 67- Evaluacin Porcentual del Manejo de
Residuos Slidos en las Etapas almacenamiento final,
tratamiento y trasporte final externo HCH- 2014

Fuente: OESA USABSO

El grfico muestra que en los servicios del hospital, en las etapas de


Almacenamiento final, tratamiento y transporte externo, los servicios que lo
realizan de manera 100% deficiente son Ginecologa, Emergencia Peditrica,
Medicina Fsica, Sala de Operaciones, Medicina A, Medicina B, Nutricin,
Quimioterapia, Gastroenterologa, Diagnstico por imgenes, Consulta Externa;
y un porcentaje menor lo realiza de manera 100% aceptable y son Laboratorio,
Transplante Renal, Hemodilisis, Uci Emergencia. Cabe hacer notar que el
tratamiento de los residuos slidos en el hospital solo se realiza en el servicio de
Banco de Sangre a los residuos constituidos por Sangre humana. El transporte
Externo es realizado por una Empresa de Terceros.

La calificacin de deficiente en un 64% se explica porque nuestro hospital no


cuenta con un sistema de tratamiento interno para los residuos slidos excepto
para los residuos procedentes del laboratorio y banco de sangre. Sin embargo,
considerando que los residuos biocontaminados son trasladados al Centro de
Almacenamiento Final (relleno sanitario) en el cual realizan el tratamiento
podemos sealar que este porcentaje se incrementa a 100%.

CONCLUSIONES:

a) En el ao 2014 el monitoreo y supervisin del manejo de los residuos slidos


hospitalarios, se ha realizado solo en algunos servicios asistenciales, y con
una frecuencia e intervalo variado que no permite realizar un anlisis de la
tendencia de comportamiento del manejo de residuos slidos por servicio;
idealmente se debera realizar por lo menos un monitoreo por mes en cada
servicio.
b) En los servicios asistenciales supervisados en el manejo de residuos slidos,
en las etapas de acondicionamiento, segregacin y almacenamiento interno,

78
los mayores porcentajes de servicios lo realizan de manera deficiente y muy
deficiente. Solo un 5% de los servicios lo realizan de manera aceptable; lo
cual estara indicando la necesidad de intervencin en los puntos iniciales de
la generacin de residuos slidos as como con los usuarios de estas etapas
que son los trabajadores de limpieza y el personal asistencial que son los
generadores de los residuos y son los que realizan la segregacin. Estos
resultados son congruentes con el hallazgo que la EPS de Limpieza con el
que se cont durante el ao 2014 no realiz un adecuado acondicionamiento
de recipientes (lugar, tipo de bolsa, colocacin de la bolsa, rotulado del
contenedor y recogida de residuos). Debemos precisar que mientras que no
se cuente con un acondicionamiento correcto, el usuario no podr realizar
una buena segregacin.
c) En las etapas de Recoleccin Interna y Transporte interno (que es una
actividad propia y exclusiva del personal de Limpieza de la EPS contratada
para tal fin), en el mayor porcentaje de servicios lo realizan de manera
Aceptable; sin embargo tambin existe un porcentaje mayor del 30% en los
que se realiza de manera deficiente y muy deficiente; lo que estara
indicando la necesidad de asumir las medidas administrativas necesarias a
fin de exigir a la Empresa que brinda el servicio, que las tareas incluidas en
esta etapa se realicen de manera adecuada o aceptable.
d) En las etapas de Almacenamiento final, tratamiento y transporte externo, el
mayor porcentaje de actividades se realizan de manera deficiente y un
porcentaje menor (36%) se realiza de manera aceptable; lo que estara
indicando la necesidad de realizar acciones administrativas necesarias con
las Empresas prestadoras del servicio. Este resultado es congruente dado
que el hospital no cuenta con una planta de tratamiento interno, sin embargo,
debemos mencionar que nuestros residuos estn sujetos a tratamiento
realizado por el relleno sanitario.
e) En la Etapa de Segregacin de Residuos Biocontaminados solo el 24% de
los servicios monitorizados ha realizado la segregacin en forma aceptable,
lo que estara indicando una urgente necesidad de intervencin a nivel de los
generadores que en su mayora es el personal sanitario de los servicios
asistenciales, a fin de retroalimentar en los temas de tipos de residuos, la
importancia del adecuado manejo de residuos peligrosos y la obligacin de
su adecuada segregacin.
f) En la Etapa de Segregacin de Residuos Punzocortantes solo el 21% de los
servicios monitorizados ha realizado la segregacin en forma aceptable, lo
que estara indicando una urgente necesidad de intervencin a nivel de los
usuarios de punzocortantes que por lo general es el personal sanitario de los
servicios asistenciales, a fin de retroalimentar en los temas de segregacin
de los diferentes tipos de residuos, la importancia del adecuado manejo de
residuos punzocortantes para la salud ocupacional y la obligacin de su
adecuada segregacin y eliminacin.
g) En la Etapa de Segregacin de Residuos Comunes solo el 21% de los
servicios monitorizados ha realizado la segregacin en forma aceptable, lo
que estara indicando una urgente necesidad de intervencin a nivel de los

79
generadores en general y con nfasis en el personal sanitario de los
servicios asistenciales, a fin de retroalimentar en los temas de tipos de
residuos, la importancia del adecuado manejo y la obligacin de su adecuada
segregacin.
h) En relacin a la segregacin de residuos para el reciclaje se ha podido
observar que en ninguno de los servicios esta segregacin se est
realizando de manera aceptable, lo cual estara indicando la necesidad de
una urgente necesidad de intervencin a nivel de los generadores en
general y con nfasis en el personal sanitario de los servicios asistenciales,
a fin de retroalimentar en los temas de tipos de residuos reciclables, la
importancia del adecuado manejo para la no contaminacin del medio
ambiente y la obligacin de su adecuada segregacin.

2.7 Mortalidad

A. Mortalidad General y por etapas de vida

La Mortalidad general hospitalaria registrada es de 1115 muertes, cifra mayor a


la del ao anterior (1034 al 2013). Al observar la divisin por sexo, se observa
una distribucin casi equitativa entre hombres (n=567, 50,8%) y mujeres (n=548,
49,1%) (ver Tabla 38 Mortalidad General por Categora, HCH 2014).

Las causas de mortalidad hospitalaria dependen de las caractersticas del


hospital, de su complejidad, la importancia de cada uno de los servicios, la
prevalencia de las enfermedades en el ingreso hospitalario y la gravedad de las
mismas. Existe diferencia entre los establecimientos privados que atienden a
pacientes con condiciones socioeconmicas generalmente similares y los
pblicos, donde existe mayor nmero de ingresos por emergencias mdicas y
los enfermos provienen de sectores con diferentes condiciones socioeconmicas
y culturales. En un hospital general pblico como el nuestro un alto porcentaje de
la atencin se debe a procesos agudos.

La Neumona no especificada, sigue siendo la causa principal de mortalidad del


establecimiento y afectando a todos los grupos etarios con 257 casos (23.05%
del total), aumentando en 3% en comparacin al 2013, seguida por septicemias
(n=64, 5.7%) y traumatismo intracraneal (n=47, 4.2%). La insuficiencia
respiratoria no clasificada pas a ocupar el cuarto lugar, mientras que el ao
anterior era la segunda causa de mortalidad.

80
Grafico 68 Mortalidad General

Principales causas de Mortalidad por Etapas de Vida


Hospital Nacional Cayetano Heredia - 2014
Nio (0-11 aos)
Adulto Mayor (60+ aos) Morbilidad 2014 (5.56%)
Morbilidad 2014 (62.6%) 1. Trastorno relacionado con duracin
1. Neumona, organismo no especificado corta de la gestacin y con bajo peso al
2. Otras septicemias nacer
3. Traumatismo Intracraneal 2. Otras septicemias
4. Insuficiencia respiratoria, no clasificada en
3. Otros problemas respiratorios del recin
otra parte
5. Otras Enfermedades Pulmonares
nacido originados en el periodo
Intersticiales perinatal
6. Tumor maligno de los bronquios y del 4. Sepsis bacteriana del recin nacido
pulmn 5. Otros trastornos del Encfalo
6. Traumatismo Intracraneal

Adolescente (12-17 aos)


Morbilidad 2014 (0.54%)
1. Ciertas Enfermedades que afectan al tejido
Linforreticular
2. Cardiomiopata
3. Otras Hemorragias Intracraneales no
Traumticas
4. Neumona, organismo no especificado
5. Absceso del Pulmn y del Mediastino
6. Traumatismo Intracraneal

Adulto (30-59 aos)


Morbilidad 2014 (27.0%)
1. Neumona, organismo no especificado
2. Hemorragia intraencefalica Joven (18-29 aos)
3. Fibrosis y Cirrosis del Hgado
4. Hemorragia intraencefalica Morbilidad 2014 (4.3%)
5. Otras septicemias 1. Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia
6. Enfermedad por Virus de la humana (vih) resultante
Inmunodeficiencia Humana (Vih) sin otra 2. Enfermedad por Virus de la Inmunodeficiencia
especificacin Humana (Vih) sin otra especificacin
3. Otras septicemias
4. Tumor Maligno del Ovario
5. Neumona, organismo no especificado
6. Insuficiencia respiratoria, no clasificada en
Fuente: - HIS. 2011. OITE DISA V LC otra parte
Elaboracin: Oficina de Epidemiologia / ASIS

81
Los grupos que presentaron la mayor mortalidad fueron los adultos mayores de
60, formando el 62.6% del total, los cuales conformaban solo un 30.36% en el
2013 y ocupaban el segundo lugar. Las tres primeras causas de mortalidad en
este grupo fueron las tres primeras causas de mortalidad generales
mencionadas. Seguidamente, los adultos de 30 a 59 aos forman el 27% y
fallecieron tambin mayormente por neumona no especificada, hemorragia
intraceflica y fibrosis o cirrosis del hgado (ver Grafico ).

Tabla 38 Mortalidad General por Categora, HCH 2014

Cdigo Descripcin Casos Masculino Femenino % Fa

J18 Neumona, Organismo No Especificado 257 123 134 23.05 23


A41 Otras Septicemias 64 30 34 5.74 29
S06 Traumatismo Intracraneal 47 30 17 4.22 33
Trastornos Relacionados Con Duracin Corta De
P07 38 21 17 3.41 36
La Gestacin Y Con Bajo
Insuficiencia Respiratoria, No Clasificada
J96 37 18 19 3.32 40
En Otra Parte
I61 Hemorragia Intraenceflica 34 18 16 3.05 43
J84 Otras Enfermedades Pulmonares Intersticiales 29 14 15 2.60 45
K74 Fibrosis Y Cirrosis Del Hgado 29 19 10 2.60 48
C34 Tumor Maligno De Los Bronquios Y Del Pulmn 28 17 11 2.51 51
N18 Insuficiencia Renal Crnica 25 13 12 2.24 53
I60 Hemorragia Subaracnoidea 24 8 16 2.15 55
E11 Diabetes Mellitus No Insulinodependiente 22 13 9 1.97 57
I21 Infarto Agudo Del Miocardio 21 9 12 1.88 59
K92 Otras Enfermedades Del Sistema Digestivo 18 12 6 1.61 60
I50 Insuficiencia Cardiaca 17 6 11 1.52 62
Total5 1115 567 548 100.00

B. Mortalidad Perinatal y Neonatal

La Vigilancia de Muerte Perinatal y Neonatal ha identificado que el 54% (234


casos) corresponde a muerte fetal y la diferencia a muerte neonatal. El nmero
de muertes perinatales se ha mantenido en forma estacionaria en el
establecimiento. El 51.2% de la muerte perinatal se produce en el anteparto y un
45% en el postparto. El 56% de muerte perinatal se produce en el
establecimiento y la diferencia en la comunidad.

La evolucin de la tasa de mortalidad neonatal tambin se ha mantenido


estacionaria en los ltimos cinco ao por cada 1000 n.v. Esto se puede explicar
en cierta forma porque la oferta de la atencin de gestantes no se ha
incrementado en estos aos y no se observa modificaciones en el servicio.

5
Se registr un total de 154 diagnsticos diferentes por consulta externa segn CIE-10.

82
Grafico 69

Casos de Muerte Perinatal


Hospital Cayetano Heredia Aos 2010-2014

100
80
60
40
20
0
2010 2011 2012 2013 2014
Fuente: Base Noti_MNP - Oficina de Epidemiologia y S.A.

Grafico 70

Evolucion de la Tasa de Mortalidad Neonatal


Hospital Cayetano Heredia 2010-2014
25.0
Tasa x 1000 Nac Vivo.

19.0
20.0 21.4
19.8 20.2
15.0 16.7 16.9

10.0
5.0
0.0
2010 2011 2012 2013 2014 Total

Fuente: Base Noti_MNP - Aos


Oficina de Epidemiologia y S.A.

No se observa una diferencia significativa entre sexos. En relacin a la edad


gestacional en la que se produce la muerte neonatal se observa que el 76% de
muertes se producen en prematuros tal como se muestra en el siguiente grfico.

83
Grafico 71

Mortalidad Neonatal por edad Gestacional y nivel de


Prematuridad Hospital Cayetano Heredia 2010 - 2014
Prematuro Leve
(34-36SG)
14% De Termino
(>=37 SG)
24%
Prematuro
Moderado (30-33
SG)
21%
Prematuro Muy
Extremo
(22-25 SG)
21%
Prematuro Extremo
(26-29 SG)
20%
Fuente: Base Noti_MNP -
Oficina de Epidemiologia y S.A.

La causa de muerte neonatal ms frecuente es la prematuridad seguida de


malformaciones congnitas e infecciones. En cuarto lugar se encuentra la
asfixia.

Grafico 72

Mortalidad Neonatal segun causa de Muerte


Hospital Cayetano Heredia 2010 - 2014
Prematuridad-
inmaturidad
Otras Causas de 17%
Muerte Neonatal
Malformacin
51%
Congenita Letal
12%

Infecciones
11%

Asfixia y causas
relacionadas
Fuente: Base Noti_MNP -
9%
Oficina de Epidemiologia y S.A.

84
Tabla 39

Mortalidad Neonatal segn Causa basica y Peso al Nacer Hospital Cayetano Heredia 2010 - 2014

Ao
N CAUSA_BASICA 2014 Total %
Feto y recien nacido afectados por otras anormalidades morfologicas y
1 funcionales de la placenta 35 75 17.4
2 Muerte fetal de causa no especificada 0 54 12.5
3 Otros recien nacidos pretermino 9 28 6.5
Feto y recien nacido afectados por otras formas de desprendimiento y de
4 hemorragia placentarios 2 25 5.8
5 Insuficiencia respiratoria del recien nacido 13 21 4.9
6 Infeccion propia del periodo perinatale no especificada 9 16 3.7
7 Anencefalia 2 14 3.2
8 Malformaciones congenitas multiplese no clasificadas en otra parte 2 13 3.0
9 Sepsis bacteriana del recien nacidoe no especificada 0 13 3.0
10 Feto y recien nacido afectados por corioamnionitis 0 9 2.1
11 Feto y recien nacido afectados por ruptura prematura de las membranas 0 9 2.1
12 Peso extremadamente bajo al nacer 0 9 2.1
13 Enterocolitis necrotizante del feto y del recien nacido 1 8 1.9
14 Inmaturidad extrema 0 8 1.9
15 Feto y recien nacido afectados por trastornos hipertensivos de la madre 2 7 1.6
Demas Causas 14 123 28.5
Total general 89 432 100.0
Fuente: Base Noti_MNP - Oficina de Epidemiologia y S.A.

2.8 Anlisis de la demanda cualitativa

Evaluacin del clima organizacional

El clima organizacional son las percepciones compartidas por los miembros de


una organizacin respecto al trabajo, el ambiente fsico en que este se da las
relaciones interpersonales que tienen lugar en torno a l y las diversas
regulaciones formales e informales que afectan a dicho trabajo.

El estudio del clima organizacional, permite conocer, en forma cientfica y


sistemtica, las opiniones de las personas acerca de su entorno y condiciones
de trabajo, con el fin de elaborar planes y /o proyectos que permitan superar de
manera priorizada los factores negativos que se detectan y que afectan el
compromiso y la productividad del potencial humano.

Existen diversas metodologas para medir el clima organizacional. La


informacin que se presenta es aquella levantada por la Oficina de Calidad del
establecimiento que utilizan instrumentos preparados y que se viene aplicando
varios aos.

85
Tabla 40

Compararacin del Clima organizacional de los trabajadores segn las


variables de estudio HNCH 2011- 2014.

Puntuacin Puntuacin Puntuacin


Variable
2011 Puntuacin 2012 2013 2014
Cultura de la organizacin 23.27 23.88 23.48 23.57
Diseo Organizacional 24.3 25.45 25.35 24.87
Potencial humano 26,09 28.4 27.6 27.7

Total 73.65 77.73 76.43 76.14

Se evidencia que las variables de Cultura de la organizacin, Diseo


Organizacional y Potencial humano se mantienen en relacin a los del ao
anterior. Por ello es importante proponer y ejecutar planes que mejoren estas
variables las cuales son difcil de modificar.

Tabla 41

Comparacin del Clima Organizacional de los trabajadores segn


demensiones HNCH 2011-2014

DIMENSIONES 2011 2012 2013 2014

Conflicto y Cooperacin 5.16 5.48 5.38 5.36

Motivacin 7.95 8.51 8.32 8.38

Identidad 10.15 9.89 9.87 9.82

Remuneracin 3,79 4,39 4.02 3.83

Toma de decisiones 5,05 5,46 5.48 5.4

Comunicacin Organizacional 8,83 9,06 9.25 9.06

Estructura 6,63 6,54 6.59 6.57

Recompensa 6,38 7,24 6.89 6.87

Innovacin 9,63 10,34 10.28 10.26

Liderazgo 4,97 5,19 5.23 5.26

Confort 5,11 5,63 5.25 5.31

Fuente: Of. de Calidad HCH

En esta tabla se observa que las dimensiones medidas en la evaluacin del


clima organizacional son once. No existe marcada diferencia entre dimensiones
entre aos.

En la siguiente tabla, se observa que las dimensiones de identidad,


comunicacin organizacional y estructura estn en la valoracin de saludable. La
mayor parte de dimensiones estn por mejorar. En relacin a la remuneracin la
evaluacin fue no saludable.

86
Tabla 42

Resultados del Clima Organizacional segn variables y dimensiones del Hospital Nacional Cayetano Heredia 2014

La evaluacin mostro que en la variable cultura de la organizacin tiene 01 dimensin saludable (Identidad), quedando dos dimensiones
por mejorar (conflicto y motivacin); en la variable diseo organizacional 2 dimensiones saludables (comunicacin y estructura) 01 no
saludable (remuneracin) y 01dimencion por mejorar (toma de decisiones) y la variable potencial humano arrojo las 04 dimensiones por
trabajar. Al realizar la priorizacin para realizar la intervencin queda en 1er lugar la variable diseo organizacional, 2do potencial
humano y en 3er lugar cultura de organizacin.

87
Tabla 43

Priorizacin de las dimensiones del clima organizacional del HNCH Noviembre


2014

Segn los resultados las dimensiones que se deben priorizar son recompensa,
innovacin y liderazgo.

El clima organizacional en el Hospital Nacional Cayetano Heredia


muestra un puntaje general de 76,14 con un calificativo de por mejorar.
De las 11 dimensiones de la encuesta muestra una situacin de
saludable las dimensiones de identidad, comunicacin Organizacional y
estructura y las mayores puntuaciones de las dimensiones se encontr
por mejorar.

Se recomienda difundir los resultados de las encuestas a todas las instancias y


trabajadores de la institucin y la Direccin Ejecutiva de Gestin de Recursos
Humanos debe elaborar e implementar un plan de mejora del clima
organizacional en nuestra institucin para el siguiente ao.

EVALUACIN DE LA SATISFACCIN DEL USUARIO EXTERNO EN LA


CONSULTA EXTERNA

La satisfaccin de los usuarios externos es uno de los aspectos de mayor


preponderancia en trminos de evaluacin de la calidad de atencin en los
servicios de salud, de all la importancia de medir en los diferentes
establecimientos identificando las percepciones y sus expectativas para
identificar debilidades como oportunidades de mejora.

Se aplic la encuesta SERVQUAL MODIFICADA, cuya metodologa define la


calidad de servicio como la brecha o diferencia entre las Percepciones y
Expectativas, las mismas que se incluyen en las cinco dimensiones de la calidad

88
Tabla 44

PORCENTAJE DE SATISFACCIN DE LOS USUARIOS EXTERNOS SEGN


LAS DIMENSIONES DE LA CALIDAD HNCH OCTUBRE 2014

Dimensiones Satisfecho (+) Insatifecho ( - )

FIABILIDAD 41.1 58.88

CAPACIDAD DE RESPUESTA 48.4 51.59

SEGURIDAD 70.5 29.50

EMPATIA 54.5 45.5

ASPECTOS TANGIBLES 47.0 52.96

TOTAL DIMENSIONES 52.1 47.9

Se muestra que el nivel de satisfaccin global encontrado en la Consulta Externa


fue de 52,1%. Los resultados muestran que el 58,8% de los pacientes se
encuentra insatisfechos en la dimensin de fiabilidad, seguido de la dimensin
de capacidad de respuesta 51,59%

Grafico 73

TENDENCIA DEL PORCENTAJE DE SATISFACCION DE LOS USUARIOS


EXTERNOS ATENDIDOS EN LA CONSULTA EXTERNA.
HNCH 2010 2014.

En el Grafico N1 se muestra que la tendencia del nivel de satisfaccin de


los usuarios externos atendidos en la consulta externa ha disminuido en
el ao 2014.

89
1. El porcentaje global de satisfaccin de los usuarios atendidos en la
consulta externa fue de 52,1%, encontrndose por debajo del estndar
esperado por el MINSA (>60%)
2. Las principales causas de insatisfaccin se encontraron relacionados a las
siguientes variables :
Que las citas se encuentren disponibles y se obtengan con facilidad
Que la atencin de farmacia sea rpida
Que el personal de informes le oriente y explique de manera clara
y adecuada sobre los pasos o trmites para la atencin en
Consulta Externa.

Se recomienda que el Jefe del Departamento de Consulta Externa en


cumplimiento de sus funciones establecidas en el Reglamento de Organizacin
y Funciones del Hospital Nacional Cayetano Heredia RM N216-2007- MINSA
debe Organizar y coordinar con los diferentes Departamentos asistenciales el
cumplimiento de la programacin, la disponibilidad de turnos, ambientes y
profesionales para dicha atencin.
El Jefe del Departamento de Farmacia es se le recomienda establecer
mecanismos de mejora de los procesos para una atencin oportuna e
inmediata en la dispensacin de medicamentos tanto para los pacientes SIS
como pagantes.

RESULTADOS DE LA SATISFACCIN DE LOS USUARIOS EXTERNOS EN


EMERGENCIA

En cumplimiento del Plan de Gestin de Calidad 2014, el equipo de la Oficina de


Gestin de Calidad aplic la encuesta SERVQUAL modificado. La muestra(n) fue
obtenida con un intervalo de confianza del 95%, un 0,08% de error muestral,
valores p y q.

Grafico 74

Tendencia del nivel de satisfaccin global de los usuarios externos atendidos


en Emergencia HNCH 2011-2014

90
Respecto a la satisfaccin global de los usuarios externos atendidos en
Emergencia se muestra una tendencia decreciente entre el ao 2011 2013,
pero este indicador sube sustancialmente para el ao 2014 pasando de
20.9 % (2013) a 39.5 % (2014)

Tabla 45

Comparativo de la satisfaccin segn dimensiones de la encuesta


SERVQUAL modificado en Emergencia HNCH 2011-2014

2011 2011 2012 jul-13 oct-13 jun-14


Dimensiones Satisfecho Satisfecho Satisfecho
Satisfecho Satisfecho Satisfecho (+) % (+)% (+) %
(+) % (+) % (+) %
FIABILIDAD 36.7 34.7 35.9 36.7 18.7 49,3
CAPACIDAD DE
26.6 27.4 28.8 25.9 34.6
RESPUESTA 38,8
SEGURIDAD 31 32.1 20.5 28 12.6 40,9
EMPATIA 32 35.8 20.3 31.8 17.6 35,7
ASPECTOS 22.5 22.9
TANGIBLES 31.3 42.8 14 31,3
TOTAL DIMENSIONES 31.5 35 24.2 29.5 20.9 39.5

Esta tabla muestra un incremento en la satisfaccin en todas las dimensiones


de la encuesta SERVQUAL.

CONCLUSIONES

1. La satisfaccin global de los usuarios externos atendidos en Emergencia


fue de 39.5%encontrandose por debajo del estndar esperado.
RECOMENDACIONES

1. Se recomienda al Jefe del Departamento de Emergencia y Cuidados


Crticos implementar mecanismos para :
Mejorar la privacidad en la atencin del paciente en Emergencia
Mejorar el trato del personal de emergencia
Mejorar la informacin al usuario que permitan garantizar una
comunicacin entre el mdico y paciente/ familia sobre el estado de
salud del paciente, explicacin del tratamiento y procedimiento que le
realizan al paciente.
Mejorar la limpieza de los ambientes de emergencia
Se recomienda al Jefe del Departamento de Farmacia:

Establecer mecanismos de mejora para la provisin de los


medicamentos en el servicio de emergencia.
Realizar estudios operativos para identificar los medicamentos que
recetan los mdicos que no hay en la farmacia .

91
Tabla 46

PORCENTAJE DE SATISFACCIN DEL USUARIO EXTERNO ATENDIDO EN


EMERGENCIA ADULTOS SEGN ENCUESTA SERVQUAL MODIFICADA
HNCH JUNIO 2014

Insatisfecho(-
Satisfecho (+)
Preguntas / Dimensiones )
n % n %
Usted o su familiar fueron atendidos inmediatamente a su llegada a 78 54.5 65 45.45
emergencia, sin importar su condicin socioeconmica?
P2=Usted o su familiar fueron atendidos considerando la gravedad de su salud? 81 56.3 63 43.75

P3=Su atencin en emergencia estuvo a cargo del mdico? 86 59.7 58 40.28

P4=El mdico que lo atendi mantuvo suficiente comunicacin con usted o sus 73 50.7 71 49.31
familiares para explicarles el seguimiento de su problema de salud?
P5=La farmacia de emergencia cont con los medicamentos que recet el 36 25.2 107 74.83
mdico.
Fiabilidad 354 49.3 364 50.70
La atencin en caja o el mdulo de admisin fue rpida? 63 43.8 81 56.25
La atencin en el laboratorio de emergencia fue rpida? 53 39.3 82 60.74
La atencin para tomarse exmenes radiolgicos fue rpida? 47 42.0 65 58.04
La atencin en la farmacia de emergencia fue rpida? 44 31.0 98 69.01

Capacidad de Respuesta 207 38.8 326 61.16


El mdico que le atendi le brind el tiempo necesario para contestar sus dudas o
preguntas sobre su problema de salud?
65 45.1 79 54.86

Durante su atencin en emergencia se respet su privacidad? 55 38.2 89 61.81


El mdico que le atendi le realiz un examen fsico completo y minucioso por el
problema de salud por el cual fue atendido?
70 49.3 72 50.70

El problema de salud por el cual usted fue atendido se ha resuelto o mejorado? 45 31.3 99 68.75

Seguridad 235 40.9 339 59.06


El personal de emergencia lo trat con amabilidad, respeto y paciencia? 60 41.7 84 58.33
El personal de emergencia le mostr inters para solucionar cualquier dificultad
que se present durante su atencin?
54 37.5 90 62.50

Usted comprendi la explicacin que el mdico le brind sobre el problema de


salud o resultado de la atencin?
49 34.3 94 65.73

Usted comprendi la explicacin que el mdico le brind sobre los


procedimientos o anlisis que le realizaron?
44 31.7 95 68.35

Usted comprendi la explicacin que el mdico le brind sobre el tratamiento que


recibi: tipo de medicamentos, dosis y efectos adversos?
47 33.1 95 66.90

Empatia 254 35.7 458 64.33


Los carteles, letreros y flechas del servicio de emergencia le parecen adecuados
para orientar a los pacientes?
60 42.3 82 57.75

La emergencia cont con personal para informar y orientar a los pacientes? 37 26.4 103 73.57
La emergencia cont con equipos disponibles y materiales necesarios para su
atencin?
50 34.7 94 65.28

Los ambientes del servicio de emergencia estuvieron limpios y cmodos? 31 21.8 111 78.17

Aspectos Tangibles 178 31.3 390 68.66

PORCENTAJE TOTAL 1228 39.5 1877 60.45

92
SATISFACCIN DE USUARIO EXTERNO (SERVQUAL MODIFICADO) DE
HOSPITALIZACIN

El nivel de satisfaccin se define por la diferencia entre percepciones y


expectativas del usuario. El instrumento incorpora en su constructo cinco
dimensiones de la Calidad: Fiabilidad, Capacidad de Respuesta, Seguridad,
Empatia y Aspectos Tangibles, distribuidas en 22 preguntas de expectativas
entendidas como la importancia que el usuario le otorga a cada pregunta
sobre la atencin que espera recibir en el servicio y 22 preguntas de percepcin
entendidas como la atencin que el usuario ha recibido

Satisfaccin del Usuario Externo hospitalizado segn la encuesta SERVQUAL


Modificada HCH Julio-Agosto 2014

Esta tabla muestra que la dimensin de fiabilidad en la variable con menor


porcentaje de satisfaccin fue sobre la explicacin que los mdicos le brindaron
sobre los resultados de los anlisis de laboratorio que le realizaron. (34,5%). En
la dimensin de capacidad de respuesta la variable con menor porcentaje de
satisfaccin fue sobre si los anlisis de laboratorio solicitados por los mdicos
se realzaron con rapidez (50%).

En la Dimensin de seguridad la variable con menor porcentaje de satisfaccin


fue si Los alimentos le entregaron a temperatura adecuada y de manera
higinica. (39,6%).

En la Dimensin de Empata en la variable con menor porcentaje de satisfaccin


fue sobre si El personal de Enfermera mostr inters en solucionar cualquier
problema durante su hospitalizacin (58,8%).

En la Dimensin de aspectos Tangibles en la variable con menor porcentaje de


satisfaccin fue sobre si Los servicios higinicos para los pacientes se
encontraron limpios .

Tabla 47

SATISFACCIN DEL USUARIO EXTERNO HOSPITALIZADO SEGN DIMENSIONES


DE LA ENCUESTA SERVQUAL MODIFICADO HCH JULIO-AGOSTO 2014

Dimensiones Satisfecho (+) Insatifecho ( - )


FIABILIDAD 48.4 51.6
CAPACIDAD DE RESPUESTA 59.3 40.7
SEGURIDAD 60.2 39.8
EMPATIA 67.0 33.0
ASPECTOS TANGIBLES 56.3 43.7
TOTAL DIMENSIONES 58.2 41.8

La tabla siguiente muestra que los variables de la dimensin de fiabilidad,


capacidad de respuesta, y empata mostr un aumento significativo para la

93
satisfaccin del usuario externo hospitalizado. Sin embargo en la variable de la
dimensin de seguridad mostr que la entrega de los alimentos a temperatura
adecuada y de manera higinica la satisfaccin de usuario ha disminuido en
relacin al ao anterior. (39,6%). En la Dimensin de Aspectos Tangibles se
evidenci que las variables en su totalidad mostraron una disminucin de la
satisfaccin de los usuarios.

Tabla 48

SATISFACCIN SEGN CRITERIOS SERVQUAL MODIFICADO EN


HOSPITALIZACIN HNCH 2011-2013

94
Tabla 49

PRINCIPALES VARIABLES CON MAYOR PORCENTAJE DE


INSATISFACCIN SEGN DIMENSIONES DE LA ENCUESTA SERVQUAL
MODIFICADO EN HOSPITALIZACIN HCH JULIO AGOSTO 2014

Esta tabla muestra que la dimensin de fiabilidad muestra mayor nmeros de


variables con altos porcentajes de insatisfaccin , seguido de la dimensin de
seguridad con la variable de que los alimentos no se les entrega con
temperatura adecuada y oportuna, seguido con la dimensin de aspectos
tangibles con la variable de limpieza de ambientes y servicios higinicos.

95
CONCLUSIONES

1. La satisfaccin global de los usuarios externos hospitalizados se


encuentra en un 58,2%, estando por debajo del estndar esperado.
2. Las dimensiones mas afectadas son la fiabilidad, aspectos tangibles y, la
capacidad de respuesta.
3. Las variables que causan mayor insatisfaccin fueron: la relacin mdico
paciente relacionado a la informacin que brinda sobre los resultados de
los anlisis de laboratorio, sobre los medicamentos y evolucin de su
enfermedad, la entrega de alimentos a temperatura adecuada, la limpieza
de ambientes y limpieza de servicios higinicos.

RECOMENDACIONES

1. Los Jefes de los Departamentos de Ciruga, Medicina y Gineco-


Obstetricia se le recomienda implementar mecanismos para mejorar la
comunicacin e informacin medico paciente.
2. Se recomienda al Jefe del Departamento de Nutricin implementar
mecanismos para la mejora de la distribucin de alimentos a temperatura
adecuada en un plazo de 6 meses.
3. El Jefe de la Oficina de Epidemiologa se le recomienda supervisar
continuamente la limpieza de los servicios higinicos e informar a las
instancias correspondientes en un plazo de 01 mes.
4. La Direccin de Recursos Humanos se le recomienda establecer un
programa de sensibilizacin institucional relacionado al buen trato,
dirigido a todo el personal de los servicios de hospitalizacin para el ao
2015.

SATISFACCIN LABORAL DE LOS TRABAJADORES


HNCH 2014

Los actuales modelos de gestin de la calidad en organizaciones de servicios,


preconizan el mejoramiento continuo de la calidad basados en dos ejes
fundamentales: 1) Enfoque hacia el usuario externo y el cumplimiento de sus
necesidades y 2) Enfoque hacia el usuario interno con fortalecimiento del
potencial humano.

Considerando que las organizaciones actuales estn inmersas en contextos


cambiantes y requieren de estructuras y procesos organizacionales flexibles y
adaptativos donde la informacin de sus percepciones aportadas por los
trabajadores resulta muy til y necesaria para el mejoramiento continuo de la
calidad de los servicios que brinda el hospital. Se realizo la aplicacin de una
encuesta para medir el nivel de satisfaccin de los trabajadores del HNCH
durante el mes de octubre y noviembre del 2014.

96
Tabla 50

SATISFACCIN DE LOS TRABAJADORES DEL HNCH SEGN VARIABLES


OCTUBRE Y NOVIEMBRE 2014.HNCH

En esta tabla se muestra que la satisfaccin global de los usuarios internos se


encontr en 60.2%.

97
Tabla 51

Resultados de la satisfaccin de los trabajadores del HNCH segn dimensiones


Octubre y Noviembre 2014.HNCH

El anlisis de los resultados de la encuesta segn dimensiones de la calidad,


muestra que los valores ms altos de satisfaccin se encuentran en la dimensin
de relacin con el jefe (75,7%) , relacin con los compaeros (67,8%) y
organizacin para el trabajo (65,4%)

Comparacin del Nivel de Satisfaccin de los Trabajadores del HNCH segn


dimensiones de la calidad. Encuesta SERVPERF modificada. HNCH 2012 -2013
-2014

Tabla 52

NIVEL DE SATISFACCIN DE LOS TRABAJADORES DEL HCH SEGN


DIMENSIONES DE LA CALIDAD. ENCUESTA SERVPERF MODIFICADA.
HNCH 2012 2014

En esta tabla se muestra que la satisfaccin de los usuarios internos se ha


incrementado en relacin a los aos anteriores

98
Tabla 53

SATISFACCIN DE LOS TRABAJADORES DEL HNCH SEGN


CLASIFICACIN DE CATEGORAS. OCTUBRE- NOVIEMBRE 2014

99
En esta tabla la dimensin de organizacin para el trabajo la variable con
mayor porcentaje de totalmente en Desacuerdo , es En mi rea laboral se
cuenta con los materiales e insumos adecuados y suficiente para el
cumplimiento de las funciones de los trabajadores(10,6%).. En la Dimensin de
capacitacin Desarrollo e Incentivos la variable con mayor porcentaje de
Totalmente en Desacuerdo es En el hospital se aplican mecanismos de
motivacin y reconocimiento al buen desempeo de los trabajadores(10,4%).
Sin embargo existe un 25,6% de trabajadores indiferentes en relacin a a todas
las variables.

CONCLUSIONES

1. La Satisfaccin de los trabajadores del HNCH se encuentra en el 60,2%


encontrndose dentro del estndar esperado.
2. Capacitacin, motivacin y reconocimiento es la dimensin de calidad,
con el ms alto nivel de insatisfaccin desde la percepcin de los
trabajadores del HNCH (36,2%).
3. .Las 5 preguntas o variables con ms alto porcentaje de insatisfaccin
para los trabajadores del HNCH son:

i. En mi rea laboral se cuenta con los materiales e insumos


adecuados y en suficiente cantidad para el cumplimiento de las
funciones de los trabajadores (40,1%).
ii. En el hospital se aplican mecanismos de motivacin y
reconocimiento al buen desempeo de los trabajadores (36,2%).
iii. En el hospital se cuentan con mecanismo para mi desarrollo como
persona o profesional en el cargo que desempeo (27%).

RECOMENDACIONES

1. La Direccin de Administracin debe establecer coordinaciones directas


con las diferentes unidades orgnicas para satisfacer las necesidades de
materiales e insumos adecuados y suficientes para el cumplimiento de
las funciones de los trabajadores
2. La Direccin Ejecutiva de Gestin de Recursos Humanos debe elaborar e
implementar un Plan para mejorar la Satisfaccin de los trabajadores del
HNCH con nfasis en la implementacin de mecanismos de motivacin y
reconocimiento al buen desempeo de los trabajadores.

100
CAPTULO III

101
CAPITULO III: OFERTA HOSPITALARIA
3.1 Anlisis de los Recursos Estratgicos Disponibles
A. Recursos Humanos

Se denomina recursos humanos (RRHH) al trabajo que aporta el conjunto de los empleados o
colaboradores de una organizacin. El objetivo bsico es alinear el rea o profesionales de
RRHH con la estrategia de la organizacin, lo que permitir implantar la estrategia organizacional
a travs de las personas, quienes son consideradas como los nicos recursos vivos e inteligentes
capaces de llevar al xito organizacional y enfrentar los desafos que hoy en da se percibe en la
fuerte competencia mundial. Es imprescindible resaltar que no se administran personas ni
recursos humanos, sino que se administra con las personas vindolas como agentes activos y
proactivos dotados de inteligencia, creatividad y habilidades.

Tabla 54

Recursos Humanos segn condicin y grupo ocupacional 2014, HCH 2014

Total Total Nombrados Total Contratados


Bloqueados
Designados
Ocupadas

Ocupadas
Grupo ocupacional
Vacantes

Vacantes

SNP
CAS
(a+b) (a) (b)

Total General 2868 1410 1341 13 9 47 1458 11 0 1447 0


Funcionarios y directivos 13 13 13 0
Profesionales de la Salud 678 320 316 4 358 358
Mdicos 426 283 269 6 8 143 143
Profesionales (Inst. Sup) 8 8 8 0
Profesional Categorizado 151 58 55 1 2 93 2 91
Tcnico categorizado 1376 591 561 1 29 785 7 778
Auxiliar categorizado 216 137 132 1 4 79 2 77
Fuente: RRHH - HCH 2014

Del total de recursos humanos, aproximadamente la mitad se encuentra contratada bajo la


modalidad de contrato administrativo de servicios (CAS) actualmente y esa distribucin se
conserva por grupo ocupacional.

El hospital atiende principalmente a la gestante y el nio lo que explica la preponderancia de


recursos mdicos con especialidad en ginecoobstetricia y pediatra que incluye la especialidad de
anestesiologa para la atencin de partos distcicos. Las otras dos especialidades
preponderantes son medicina interna y ciruga general.

102
En enfermera las especialidades preponderantes son las de emergencias y desastres as como
pediatra y centro quirrgico.

Tabla 55 Tabla 56

RRHH con Especialidades Mdicas segn


RRHH Enfermera Especialidades segn
condicin laboral, HCH 2014
condicin laboral, HCH 2014

NOMBRADO

CAS

NO M BRA DO
ESPECIALIDADES MEDICAS

CAS
ENFERMERIA
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA 26 3
MEDICINA PEDIATRICA 24 7
ANESTESIOLOGA 22 2
MEDICINA INTERNA 18 6 ENF. CLINICA EMERGENCIA Y DESASTRES 30 17
CIRUGIA GENERAL 15 2 ENF. PEDIATRA 17 3
MEDICINA ENFERM INFECCIOSAS Y TROPICALES 9 2
ENF. CENTRO QUIRRGICO 16 7
NEUMOLOGA 9 0
RADIOLOGA 9 0 ENF. CUIDADOS INTENSIVOS 16 7
PATOLOGA Y LABORATORIO CLINICO 8 1
ENF. GERENCIA EN SALUD 12 0
TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA 8 0
NEFROLOGA 7 0
ENF. CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES 11 7
CARDIOLOGA 6 0 ENF. CUIDADOS EN SALUD DEL NIO 7 0
MEDICINA INTENSIVA 6 2
ENF. CLINICA QUIRURGICA 6 0
INMUNO Y REUMATOLOGA 6 0
OFTALMOLOGA 6 0 ENF. MATERNO INFANTIL 6 0
DERMATOLOGA 5 0 ENF. QUIRURGICA CENTRO QUIRURGICO 4 0
ENDOCRINOLOGA 5 2
ENF. CIRUGA GENERAL 4 0
HEMATOLOGIA 5 1
MEDICINA FISICA Y REHABILITACIN 5 0 ENF. INTENSIVISTA 3 2
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA 5 0 ENF. CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS 3 0
CIRUGIA PEDIATRICA 4 1
ENF. NEFROLOGA Y HEMODILISIS 2 1
GERIATRIA 4 0
NEUROLOGA 4 2 ENF. CUIDADOS NEONATALES 2 2
OTORRINOLARINGOLOGA 4 0 ENF. CUIDADOS EN MEDICINA INTERNA 2 0
UROLOGA 4 0
PSIQUIATRIA 4 2
ENF. CLINICA 2 0
CIRUGA ONCOLOGICA 3 0 ENF. INTENSIVISTA NEONATAL 1 0
MEDICINAS DE EMERGENCIAS Y DESASTRES 3 4
ENF. ONCOLOGA 1 4
NEONATOLOGA 3 0
CIRUGA DE TORAX Y CARDIOVASCULAR 2 0
ENF.CENTRO DE ESTERILIZACIN 1 0
CIRUGIA PLASTICA Y RECONSTRUCTIVA 2 0
ENDOCRINOLOGA PEDIATRICA 2 0 ENF. CLINICA ENFERMEDADES DERMATOLOGICAS E INFECCIOSAS
1 0
GASTROENTEROLOGIA 2 1 ENF. CIRUGA CARDIOVASCULAR 1 0
NEUROLOGA PEDIATRICA 2 0
ENF. CUIDADOS NEFROLOGICOS 1 1
NEUROCIRUGA 2 0
CARDIOLOGA PEDIATRICA 1 0 ENF. CLINICA INFECTOLOGA 1 0
MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 1 0 ENF. CARDIOLOGA 0 5
MEDICINA GENERAL Y ONCOLOGA 1 2
ENF. SALUD PUBLICA 0 0
NEFROLOGA PEDIATRICA 1 0
RADIOTERAPIA 1 1 ENF. GERIATRA 0 0
ONCOLOGA PEDIATRICA 1 0
ENF. GESTIN DE SERVICIOS DE SALUD 0 1
INFECTOLOGA PEDIATRICA 1 0
EPIDEMIOLOGA 1 0
ENF. EMERGENCIA 0 0
ADMINISTRACIN EN SALUD 0 0 ENF. DESASTRES 0 0
ANATOMA PATOLOGICA 0 0
ENF. EPIDEMIOLOGA 0 0
CIRUGA DE CABEZA Y CUELLO 0 1
CIRUGA DE TORRAX ONCOLOGICA 0 0 ENF. SALUD OCUPACIONAL 0 0
CIRUGA ONCOLOGICA DE CABEZA Y CUELLO 0 0 ENF. CARDIOLOGA 0 0
CIRUGA ONCOLOGICA DE MAMAS, TEJIDOS
BLANDOS Y PIEL 0 0 otras especialidades 0 0
GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICA 0 0 ENF. GASTROENTEROLOGA 0 1
GENETICA MEDICA 0 0
Fuente: RRHH - HCH 2014
GINECOLOGIA ONCOLOGICA 0 0
UROLOGA GENERAL Y ONCOLOGA 0 1
Fuente: RRHH - HCH 2014

103
La UPSS de Emergencia es la que concentra en mayor nmero de recursos humanos dedicados
a la atencin directa del paciente seguido de las unidades de cuidados intensivos, lo cual
caracteriza a nuestro establecimiento como un establecimiento de salud pblico de atencin
preferentemente de cuadros clnicos agudos que requieren rpida solucin. En tercer y cuarto
lugar se encuentra en la UPSS de Patologa Clnica y Farmacia.

Existen servicios que cuentan con limitado nmero de RRHH que no permiten cubrir la demanda.

Tabla 57

Recursos Humanos segn Unidades de Produccin de Servicios de Salud, HCH 2014

TEC. DE LABORATORIO
TEC. ENFERMERIA

TECNOLOGOS
ENFERMERAS

CAMILLEROS
OBSTETRA
MEDICOS

TEC. RX

OTROS

TOTAL
UPSS/RRHH
Nomb

Nomb

Nomb

Nomb

Nomb

Nomb

Nomb

Nomb

Nomb

Nomb
Cont

Cont

Cont

Cont

Cont

Cont

Cont

Cont

Cont

Cont
CAS

CAS

CAS

CAS

CAS

CAS

CAS

CAS

CAS

CAS
UPSS Consulta externa 4 5 15 59 6 12 84 17 0
UPSS Emergencia 37 102 6 72 19 230 6 0
UPSS Centro quirrgico 2 32 22 32 12 1 66 35 0
UPSS Centro Obsttrico 0 0 0
UPSS Unidad de Cuidados Intensivos 20 33 109 97 11 20 250 0
UPSS Centro quirrgico 0 0 0
UPSS Centro Obsttrico 6 14 18 37 28 75 28 0
UPSS Patologa Clnica 8 2 21 13 23 39 15 15 67 69 0
UPSS Anatoma Patolgica 3 1 3 4 7 4 0
UPSS Medicina de Rehabilitacin 5 1 7 19 5 12 17 32 0
UPSS Central de Esterilizacin 2 4 25 10 27 14 0
UPSS Diagnstico por Imgenes 11 9 4 4 14 23 38 27 0
UPSS Farmacia 41 78 41 78 0
UPSS Nutricin y Diettica 52 67 52 67 0
TOTAL 96 41 0 165 141 0 206 119 0 37 28 0 37 36 0 24 39 0 4 0 0 0 0 0 155 223 0 724 627 0
Fuente: RRHH - HCH 2014

104
B. Seguridad en el Trabajo

La Ley de seguridad y salud en el trabajo en su artculo 17, Sistema de Gestin de la Seguridad


y Salud en el Trabajo, indica que el empleador debe adoptar un enfoque de sistema de gestin
en el rea de seguridad y salud en el trabajo, en conformidad con los instrumentos y directrices
internacionales y la legislacin vigente. Este sistema, debe tener como uno de sus principios
(artculo 18), evaluar los principales riesgos que puedan ocasionar los mayores perjuicios a la
seguridad y salud de los trabajadores, el empleador y otros.

Las actividades de Seguridad y Salud en el trabajo, conocida como Salud Ocupacional estaba
ubicada en la Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental. La mencionada unidad tiene
implementado desde el ao 2001, el sistema de notificacin de accidentes punzocortantes en
trabajadores de salud (TS) y desde el ao 2007, posterior a un brote, el sistema de vigilancia y
notificacin de tuberculosis (TBC) en trabajadores de salud. A continuacin se presentan los
resultados de dichas vigilancias.

A. Tuberculosis en Trabajadores de Salud 2014

En la Vigilancia de TBC en TS del HCH durante el ao 2014 se reportaron 07casos TBC en TS


de un total de 3197 TS lo que representa una tasa anual de 219.0 casos de TBC x 100 000 TS,
as mismo, podemos decir que este comportamiento es variable en el tiempo, con tasas que
oscilan entre 252.3 a 910.6 y que, en comparacin con el aos anteriores se nota una tendencia
descendente.

Grafico 75 Tuberculosis en el HCH

En relacin al sexo en TS en el perodo 2005 al ao 2014 se reportaron un total de de 98 casos


(100%), de los cuales 58 casos (59.0%), corresponden al sexo femenino. En este ao 2014, el
sexo femenino continua siendo el ms frecuente (5/7 casos) 71%.

105
Grafico 76 - TBC en el HCH trabajadores por edad

Segn el grfico N 78 se observa, que el grupo de edad con mayor nmero de casos es el de
20 a 29 aos (19 casos), seguido del grupo de 30 a 39 aos (17 casos),en el periodo 2009 al
2014 que corresponde a los ltimos 6aos. Para este ao 2014 el grupo de edad que reporta
mayor nmero de casos es el de 30 a 39 aos (4/7 casos). Este grupo de edad se caracteriza
por ser una poblacin econmicamente activa y pertenece a un grupo ocupacional especfico
(tcnicos de enfermera) los cuales estn en atencin directa con los usuarios.

Grafico 77 TBC en el HCH trabajadores por servicio

106
Emergencia de Adultos, 12 casos de TB en T.S. proceden del servicio de hospitalizacin y 12
casos del servicio de consultora externa. Llama nuestra atencin que 9 casos de TB en T.S.
proceden de reas administrativas. Alberto fica menciona que no todos los casos de TBC activa
en el personal de salud son adquiridos en el nosocomio sino que, como era de esperar, una
fraccin de ellos ocurre por reactivacin de una infeccin latente antigua. 2

Para este 2014 los casos de TBC en TS fueron localizados en diversos servicios como
consultorio (3/7 casos), emergencia (2/7 casos), y servicios generales (2/7 casos), en
comparacin con aos anteriores podemos mencionar que si bien hubo un descenso en el
nmero total de casos aun se sigue presentando casos en consultorio y emergencia y en estos
dos ltimos aos de forma continua en servicios generales por lo que estos servicios demandan
nuestra atencin para ser intervenidos. Lo que nos promueve a tener mayor nfasis para
investigacin en estas reas sin dejar de lado otras reas de riesgo.

Grafico 78 TBC en el HCH trabajadores por ocupacin

Los T.S. que desarrollaron TBC entre 2009 2014 fueron en mayor nmero personal tcnico
tanto asistencial como administrativo (33/63casos), seguido del personal profesional (mdicos, y
no medico y otros profesionales del rea administrativa con 23/63 casos.

En estos ltimos 6 aos segn el grfico, al desagregarse todas las categoras del grupo
ocupacional, se observa que del total de TS con TBC el grupo ocupacional que report mayor
nmero de casos fue el personal tcnico de enfermera con 25% (16/63casos), seguido del
personal de enfermera y mdicos cada uno con 16% (10/63 casos), y tcnicos administrativos
14% (9/63 casos). En este ao 2014 se observa 3/7 casos corresponde a personal tcnico de
enfermera procedente de servicios asistenciales. Asimismo, se evidencia en los tres ltimos

107
aos anteriores al 2014 no hay reporte de casos de TBC en mdicos residentes, sin embargo
para este ao se ha reportado 1 caso.

As mismo debemos considerar que en el ao 2014 se ha presentado 1 caso de Tuberculosis


Pulmonar XDR siendo la primera vez en nuestro establecimiento en reportar este tipo de TB en
TS. Los factores de riesgo identificados son ser contacto directo de un caso de Tuberculosis
Multiresistente, ser trabajador de salud, laborar en emergencia.

108
Grafico 79 Casos de trabajadores PPD y Quimioprofilaxis HCH

La colocacin del PPD en TS todava no es una actividad regular y masiva. Podemos mencionar,
que de acuerdo al informe procedente del servicio de neumologa (ESPC TB)en el ao 2012 se
detectaron 11 casos de seroconversin de PPD (+)en TS(11 casos TS evaluados); en el ao
2013 de 43 casos evaluados se report 42 casos de seroconversin de PPD (+) de los cuales
22/43 iniciaron terapia preventiva con isoniacida (quimioprofilaxis) y2/43 casos TS tuvieron
hallazgos radiolgico que motivaron su ingreso al programa de TBC. As mismo, de los 43 TS
evaluados 19 de ellos no recibieron quimioprofilaxis porque no acudieron o se negaron a recibir
quimioprofilaxis.

Se han realizado las siguientes actividades:

Investigacin epidemiolgica del caso.


Manejo del caso por la Estrategia de Prevencin y Control de Tuberculosis.
Evaluacin del caso por la especialidad.
Censo de contactos familiares y en trabajadores en coordinacin con la estrategia.
Difusin de medidas de prevencin y control en trabajadores.
Evaluacin clnica y radiolgica de los trabajadores de los servicios involucrados, y
colocacin del PPD a cargo del servicio de Neumologa-ESPCTB.
Capacitacin en bioseguridad a los trabajadores de salud (higiene de manos, uso del
Respirador N95 y medidas de aislamiento).
Induccin a todo trabajador y alumno de pregrado de reciente ingreso a nuestras
instalaciones sobre medidas de bioseguridad con nfasis en uso adecuado de equipos de
proteccin personal (EPP) respiradores en reas de riesgo e higiene de manos.
Coordinacin con las jefaturas de los servicios involucrados para tomar medidas de
control.
Insercin del trabajador despus de la negativizacin del BK y segn indicacin de
mdico tratante.
Restriccin del ingreso a la Emergencia del personal no autorizado

109
CONCLUSIONES:

1. La tasa anual de TBC en trabajadores de salud del HCH en el ao 2014 es de 219.0


casos de Tuberculosis x 100 000 TS con tendencia marcadamente descendente en
comparacin con el ao 2013.
2. Todos los casos de tuberculosis pulmonar en TS en el desarrollo del ao 2014 fueron del
sexo femenino con 5/7 casos que corresponde al 71% de la poblacin.
3. La edad de los TS comprometidos con Tuberculosis fueron entre los 30 a 39 aos (3/7
casos).
4. El grupo ocupacional que report mayor nmero de casos en el ao 2014 fueron los
tcnicos de enfermera procedentes de servicios asistenciales (3/7casos). Sin embargo, el
personal asistencial contina siendo el ms afectado, as como se observa disminucin
del reporte de casos entre personal de enfermera y mdico en los ltimos tres aos.
5. Los TS afectados con TBC que corresponden al ao 2014 proceden y estn localizados
en diversos servicios como consultorio (3/7 casos), emergencia(2/7 casos ), y servicios
generales (2/7 casos). En comparacin con aos anteriores podemos mencionar que si
bien hubo un descenso en los casos de TBC an se siguen presentando casos en estos
servicios.
6. Segn la evaluacin de seroconversion de PPD y cumplimiento de quimioprofilaxis en
estos 3 ltimos aos se observo 82 casos de TS con seroconversion de PPD (+), 43
casos de TS con seroconversin PPD (+) e inicio terapia preventiva con isoniacida
(quimioprofilaxis), 4 casos de TS con tratamiento anti TBC y 41 casos de TS que no
recibieron quimioprofilaxis porque no acudieron o se negaron a recibir quimioprofilaxis.
7. Reporte de 1 caso de Tuberculosis Pulmonar XDR siendo la primera vez en nuestro
establecimiento en reportar este tipo de TB en TS. y que est en relacin con el
incremento global de XDR a nivel mundial como mencionan la estadstica.

B. Vigilancia de Accidentes Punzocortantes y Fluidos

En la vigilancia de Accidentes Punzocortante en trabajadores de salud del Hospital Nacional


Cayetano Heredia desde Enero a Diciembre 2014, se reportaron 139 casos de un total de 3197
trabajadores, lo que representa actualmente una tasa correspondiente a 43.5 x 1000 TS. El
comportamiento del riesgo es variable en el tiempo, estas tasas oscilan de 39.7 a 69.6 en 10
aos, sin embargo. En estos dos ltimos aos, el riesgo se mantiene con un ligero descenso.

110
Grafico 80 Grfico 81

En relacin con la variable sexo, hay diferencias sostenidas entre el sexo masculino 28%
(39/139) y femenino 72% (100/139) con predominio del sexo femenino durante este ao.

La edad afectada con mayor porcentaje se encuentra entre los 20 a 29 aos con 56.1% (78/139
casos), seguido de TS entre edades de 30 a 39 aos con 25.9 % (36/139 casos) y 16 y 9 casos
respectivamente entre las edades de 40 a 49 y >50 aos, lo que nos indica que la poblacin
joven aun sigue afectada, por tanto, considerada aun vulnerable a este tipo de accidentes
laborales, que coincidentemente se encuentran en una etapa de adaptacin y aprendizaje. esto
se relaciona con el estudio por Darouiche y otros donde menciona la edad media a la exposicion
fue de 28 (rango: 15 58) aos.5

Grfico 82

El objeto punzocortante con el que se produjeron mayor nmero de casos fue la aguja
hipodermica que explic el 60.4% (84/139 casos), seguido de accidentes por aguja de sutura y
otros objetos con 12.9% (18/139 casos) y 12.2% (17/139) respectivamente, as mismo, se

111
considera los accidentes por contacto con fluidos corporales en mucosas y heridas con un 7.2 %
(10/139 casos), podemos mencionar tambin, que estos objetos coinciden con el grupo
ocupacional ms afectado.

Grfico 83 Grfico 84

El grupo ocupacional afectado a accidentes punzocortantes son los alumnos (68 casos con 49 %)
dentro de ellos, mdicos residentes con 20.9% (29/139 casos), internos de medicina con 14.4 %
(20/139 casos), seguido de externos de medicina con 13.7 % (19/139 casos) y enfermeras con
12.2% (17/139 casos). Estos datos nos da referencia, que aun se mantiene como grupo afectado
los alumnos y que coincide con el inicio de ciclo de residencia e internado hospitalario,
considerado tambin como grupo en adaptacin y aprendizaje, esto nos alerta a incrementar
mayor vigilancia en estos dos grupos ocupacionales por considerarse poblacin vulnerable, asi
mismo, coincide con lo mencionado por Darouiche donde el 81% el grupo afectado son los
alumnos, en su mayora durante el registro de la glucosa en la sangre por una lanceta (35,4%).

El servicio que mayor casos de accidentes punzocortantes ha reportado es el servicio de


emergencia con un 39% (59/139 casos), seguido del servicio de hospitalizacin/UCI 28% (39/139
casos), seguido de sala de operaciones y consultorios con 13% (18/139 casos cada uno), lo que
nos indica que el servicio de emergencia aun sigue siendo un servicio vulnerable y crtico en la
atencin, seguido del servicio de hospitalizacin/ UCI, SOP y consultorios, todos estos servicios
por la demanda de atencin requieren mayor vigilancia en sus procesos.

Grfico 85 Grfico 86

112
La distribucin de accidentes punzocortantes ocurridos en el servicio de UCI se presentaron, 33
% (13/39 casos) correspondiente al rea de UCI (pediatra y medicina, Neonatologa,
Emergencia y CIQ), seguido de hospitalizacin medicina A y hospitalizacin de tropicales y
hospitalizacin de ciruga con 5% (5/39 casos) cada uno, estos casos reportados corresponden
a un mayor porcentaje 18/39 casos a residentes internos externos ya considerados en otras
reas.

la distribucin de accidentes punzocortantes y contacto con fluidos corporales ocurridos en el


servicio de emergencia se presento 31.5 % (17/54 casos) tanto para el rea de tpico de ciruga
y tpico de medicina cada uno, seguido del rea de trauma-shock 11.1% (6/54casos), se debe
tener en cuenta que en estas reas el grupo vulnerable son los alumnos (internos, externos) y
residentes de medicina tambin podemos decir que estas reas son de mayor demanda de
atencin.

Conclusiones:

1. La tasa de accidentes punzocortantes y contacto con fluidos corporales en trabajadores


de salud del HNCH de enero a diciembre 2014 fue de 43.5 x 1000 TS, menor en
comparacin con el mismo perodo del ao anterior, por lo que es necesario continuar
reforzando con la prevencin y el control en este tipo de riesgo.
2. En sexo femenino es el que con mayor frecuencia sufre de un accidente punzocortante y
contacto con fluido corporal un 72%. congruente con la distribucin por sexo de la
poblacin de TS, hospitalaria en la cual el sexo femenino es el ms frecuentes.
3. El grupo ocupacional con mayor nmero de accidentes punzocortantes fue el alumnos
con 49 % (68/139 casos) y dentro de ello residentes 20.9% (29/139 casos), internos de
medicina 14.4 % (20/139) y externos 13.7 % (19/139casos) y dems alumnos 6.4 %, que
coincidentemente se encuentran en etapa de aprendizaje y adaptacin, as como,
enfermeras con un 12.2% (17/139 casos), estos datos nos da referencia, que aun se
mantiene como grupo afectado los alumnos y que coincide con el inicio de ciclo de
residencia e internado hospitalario, considerado tambin como grupo en adaptacin y
aprendizaje.
4. Los servicios en los cuales se producen accidentes son los de emergencia con 39%, entre
ellos tpico de ciruga y tpico de medicina con 31.5% cada uno, hospitalizacin/UCI con
28%, (39/139 casos) dentro de ello 26 casos en hospitalizacin y 13 casos en UCI.
5. La edad frecuente de los T.S. con accidentes punzocortantes fue el grupo de 20 y 29 aos
con un 68% (78/139 casos).
6. El objeto punzocortante reportado al momento del accidente laboral con mayor porcentaje
es la aguja hipodrmica, con un 60.4% (84/139 casos), aguja de sutura y otros objetos
con 25.1% (35/139 casos) y contacto con fluidos corporales en mucosas 7.2% (10/102
casos).

113
C. Infraestructura Hospitalaria

El Hospital Nacional Cayetano Heredia tiene un rea superficial de terreno de 52,055.00


mts2, inscritos en los registros pblicos, de los cuales 42,330.00 mts estn construidos de los
cuales 35,740 mts2 tiene 47 aos de antigedad, mostrando signos de deterioro tanto por los
aos como por el terremoto de Agosto del 2007.
El Hospital Nacional Cayetano Heredia, ha sido evaluado por la OPS a travs de la Oficina
General de Defensa Nacional, en el ao 2010, con el nombre de Estudio de la Vulnerabilidad
del HNCH, en el cual se presentan las siguientes principales caractersticas:
Tabla 58

AREAS SOTANO
OFICINA DE TRANSPORTE ALMACEN CENTRAL ODONTOLOGIA GENERAL
COCINA LAVANDERIA CIRUGIA MAXILO FACIAL
COMEDOR PATOLOGIA CLINICA HEMODIALISIS
LOGISTICA EMERGENCIA ADULTOS ESTACIONAMIENTO

Ilustracin 2

Plano del Hospital Cayetano Heredia ao 2014

114
Tabla 59

AREAS DE 1ER PISO


ESTADISTICA (ADMISION, ARCHIVO) EMERGENCIA ADULTOS SINDICATO DE ENFERMERAS
CONSULTA EXTERNA TRAUMATOLOGIA ( HOSPITALIZACION Y CONSUL. ESTERNA) CUNA JARDIN
CUERPO MEDICO AUDITORIOS (FACILIDADES A Y B) PSICOPROFILAXIS
GASTROENTEROLOGIA, CONSULTA EXTERNA Y
CUERPO MEDICO CAPILLA
PROCEDIMIENTOS
LABORATORIO CENTRAL DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA AREA ADMINISTRATIVA
RAYOS X SERVICIOS GENERALES SUB CAFAE
BANCO DE SANGRE MANTENIMIENTO EMERGENCIA PEDIATRICA
HOSPITALIZACION CIRUGIA A Y B SINDICATO DE TRABAJADORES HOSPITALIZACION PEDIATRIA HIDRATACION
CUIDADOS INTENSIVOS QUIRURGICOS SINDICATO DE TECNICAS DE ENFERMERIA FARMACIA
NEUMOLOGIA( HOSPITALIZACION, CONSULTA EXTERNA,
CENTRAL DE ESTERILIZACION CENTRO JUVENIL
Estrat. TBC
CENTRO QUIRURUGICO TROPICALES (HOSPITALIZACION Y CONSULTA EXTERNA CENTRO DE ACOPIO DE RESIDUOS SOLIDOS
CUIDADOS INTENSIVOS EMERGENCIA
EPIDEMIOLOGIA SERVICIO DE LIMPIEZA
ADULTOS

Ilustracin 3

Ubicacin de reas en 1er piso

115
Tabla 60

AREAS 2DO PISO

CENTRO DE COMPUTO MAMIS UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS MEDICINA ADULTOS

TRAUMATOLOGIA HOSPITALIZACION(SALA
DE OPERACIONES INSTITUTO VON HUMBOLT PEDIATRIA HOSPITALIZACION

RECURSOS HUMANOS RESIDENCIA MEDICA CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS

DOCENCIA E INVESTIGACION HOSPITALIZACION MEDICINA A Y B COMIT OPERATIVO DE EMERGENCIAS

Ilustracin 4

Ubicacin de reas en el 2do piso HNCH 2013

116
Tabla 61

AREAS 3ER PISO

GINECO OBSTETRICIA TRAUMATOLOGIA


HOSPITALIZACION NEONATOLOGIA HOSPITALIZACION
CUIDADOS
INTESIVOS TRANSPLANTE
SALA DE PARTOS NEONATALES RENAL

SALA DE
OPERACIONES
OBSTETRICIA FARMACOTECNIA SUB CAFAE

Ilustracin 5

Ubicacin de reas en 3er piso HNCH

117
D. Seguridad Hospitalaria
Vulnerabilidad Estructural:
Los pabellones del Hospital Cayetano Heredia fueron construidos en diferentes
etapas y con anterioridad al ao de 1970.
Teniendo en cuenta las fechas de construccin de los diferentes pabellones
(antes de 1970); las caractersticas de los materiales que destacan son:
Resistencia a la fluencia del acero de refuerzo utilizado: fy=1,400
kgs/cm2.
Resistencia a la fluencia de acero en diseos actuales: fy=4,200 kgs/cm2.
Resistencia del concreto en columnas y vigas existentes: fc=175
kgs/cm2
Resistencia del concreto estructural en diseos actuales: fc=210
kgs/cm2
En las edificaciones anteriores a 1997, los diseos no exista adecuado
confinamiento de estribos en columnas y vigas, haciendo vulnerable a la
estructura.
En los diferentes pabellones del Hospital no existen prticos, ni placas
que garanticen su comportamiento assmico; y las estructuras tienen
rigidez slo en un sentido, por lo que no hay control de mximos
desplazamientos, por tanto no cumplen con la norma de diseo sismo
resistente.
No existe factibilidad Tcnica, ni econmica para los reforzamientos; por
lo que se recomienda su demolicin para todas las edificaciones
anteriores a 1997, fecha, en que entra en vigencia el Reglamento
Nacional de Edificaciones y la Norma sismo resistente.
Los inmuebles que han sido edificadas despus del ao 1997 pueden ser
utilizados, siempre que hayan seguido la normatividad son edificios sismo
resistentes.
La evaluacin de la vulnerabilidad estructural del Hospital Cayetano Heredia se
ha desarrollado en el marco del Plan Maestro de Inversiones. Un mayor nivel de
profundidad de la misma deber ser realizada en el proceso de formulacin de
los estudios de pre inversin a nivel perfil y factibilidad que se programen. Por
otro lado el CISMID en convenio con el MINSA est desarrollando una
evaluacin de vulnerabilidad con mayor nivel de profundidad que incluyen
pruebas invasivas. El presente estudio est incorporando alcances realizados en
la mencionada evaluacin.

Grafico 87

118
Fuente: Plan Maestro de Inversiones HCH 2013
Vulnerabilidad por Ubicacin:

Este componente permite la caracterizacin rpida de las amenazas o peligros y


del suelo del rea geogrfica donde se encuentra el establecimiento de salud. La
informacin se registra como referencia del entorno del hospital y debe ser
tomada en cuenta al momento de establecer el grado de seguridad de los
aspectos evaluados.

Mapa 2

Fuente: Plan Maestro de Inversiones HCH 2013

En el siguiente grfico podemos observar que el distrito de San Martin de Porres


donde se ubica el Hospital Cayetano Heredia presenta peligro ssmico
relativamente bajo con respecto a otros distritos de Lima. As mismo, se
encuentra fuera de los lmites de inundacin por tsunami.

119
Mapa 3

Fuente: Plan Maestro de Inversiones HCH 2013

Si bien se presenta una baja vulnerabilidad por ubicacin. Se estima necesario


mayor investigacin respecto a otros aspectos tales como fenmenos sociales
(concentracin de poblacin, personas desplazadas), fenmenos sanitarios
ecolgico (epidemias, contaminacin, plagas), fenmenos qumico-tecnolgicos
(explosiones, incendios, fuga de materiales peligrosos), entre otros.

Vulnerabilidad No Estructural:

Los elementos relacionados con la seguridad no estructural, por lo general, no


implican peligro para la estabilidad del edificio, pero s pueden poner en peligro
la vida o la integridad de las personas dentro del edificio. El riesgo de los
elementos se evala teniendo en cuenta si estn desprendidos, si tienen la

120
posibilidad de caerse o volcarse y afectar zonas estructurales estratgicas,
verificando su estabilidad fsica (soportes, anclajes y depsito seguro) y la
capacidad de los equipos de continuar funcionando durante y despus de un
desastre (almacenamiento de reserva y vlvulas de seguridad, conexiones
alternas, otros). As, en este punto se analiza la seguridad relativa a las lneas
vitales, los sistemas de calefaccin, ventilacin y aire acondicionado en reas
crticas, los equipos mdicos de diagnstico y tratamiento. Tambin se evalan
los elementos arquitectnicos a fin de verificar la vulnerabilidad del revestimiento
del edificio, incluyendo las puertas, ventanas y voladizos, a la penetracin de
agua, y el impacto de objetos volantes. Las condiciones de seguridad de las vas
de acceso y las circulaciones internas y externas de la instalacin sanitaria, son
aqu tomadas en cuenta, en conjunto con los sistemas de iluminacin, proteccin
contra incendios, falsos techos y otros.

Grfico 88

Fuente: Plan Maestro de Inversiones HCH 2013

Vulnerabilidad Funcional:

La capacidad operativa del establecimiento durante y despus de un desastre se


estima tambin en funcin de la organizacin tcnica y administrativa de su
personal para responder a dichas situaciones. Este rubro evala el nivel de
organizacin general del cuerpo directivo del hospital, la implementacin de
planes y programas, la disponibilidad de recursos, el grado de desarrollo y la
preparacin de su personal, sin pasar por alto el grado de seguridad de los
servicios prioritarios para su funcionamiento, por lo que es indispensable que el
cuerpo directivo del establecimiento de salud evaluado, presente al evaluador el
plan hospitalario para casos de desastre y toda la documentacin pertinente.
Si bien el Hospital Cayetano Heredia cuenta con una estructura organizacional
de implementada. Es necesario contar con informacin de los procesos y
organizacin de la entidad ante los eventuales casos de desastre.

Grfico 89

Fuente: Plan Maestro de Inversiones HCH 2013

121
Por lo expuesto encontramos una deficiente infraestructura de servicios de salud,
reas de apoyo y administrativas, que no cumplen con normas de infraestructura
hospitalaria ni criterios de hospitales seguros.

E. Presupuesto

El Hospital Cayetano Heredia cuenta con tres fuentes de financiamiento:


Recursos Ordinarios (R.O)
Recursos Directamente Recaudados (R.D.R.)
Donaciones y Transferencias (D, y T.)

El financiamiento proveniente del Sistema Integral de Salud (S.I.S.) se encuentra


contenido dentro de Donaciones y Transferencias.
Tabla 62

EJECUCION AO FISCAL - HCH, 2014


INGRESOS COMPROMISO
FUENTE DE FINANCIAMIENTO PIA PIM CERTIFICACION EJECUCION DEVENGADO GIRADO AVANCE %
CAPTADOS ANUAL
RECURSOS ORDINARIOS 73,382,398 122,583,464 120,135,337 120,135,337 120,132,432 120,132,432 120,132,432 119,958,192 98

RECURSOS DIRECTAMENTE 47
RECAUDADOS 23,771,601 25,068,568 13,658,065 11,825,479 11,852,468 11,852,468 11,852,468 11,097,989
DONACIONES Y 98
TRANSFERENCIAS 79,254,127 79,254,127 78,028,669 78,031,127 78,031,127 78,031,127 77,404,532
TOTAL 97,153,999 226,906,159 213,047,529 209,989,485 210,016,027 210,016,027 210,016,027 208,460,713 93
Fuente : SIAF-MPP

La distribucin del presupuesto ejecutado nos muestra una carga importante en


Recursos Ordinarios con 57%, Donaciones y Transferencias con 37%, Recursos
Directamente Recaudados 6%, observando que las dos primeras representan las
principales fuentes de recursos.
Grfico 90

Distribucin del Presupuesto Ejecutado, HCH 2014


RECURSOS ORDINARIOS
RECURSOS DIRECTAMENTE RECAUDADOS
DONACIONES Y TRANSFERENCIAS

37%

57%

6%
Fuente: Reporte SIAF-HCH 2014

Los ingresos recaudados por RDR del hospital al 31 de diciembre del 2014
fueron 13,658,065 Nuevos Soles. Estos ingresos se muestran casi sin variacin
por mes, sin embargo presenta un descenso a partir del tercer trimestre
explicado por la huelga mdica, la cual se restablece en los dos ltimos dos
meses del ao 2014.

122
El comportamiento de los ingresos por Donaciones y Transferencias (que
incluye el SIS) se caracteriz por ser bimensual o trimestral tal como se muestra
en siguiente grfico.

Grfico 91

Ingresos mensuales Hospital Cayetano Heredial, 2014


18,000,000
16,000,000
14,000,000
Nuevos Soles (S/.)

12,000,000
10,000,000
8,000,000
6,000,000
4,000,000
2,000,000
0

RECURSOS DIRECTAMENTE RECAUDADOS


Fuente: Reporte SIAF-HCH 2014
DONACIONES Y TRANSFERENCIAS

Es importante sealar que una proporcin importante del presupuesto del


establecimiento se emplea en remuneraciones. Del total del presupuesto, el
43.53% se ejecuta en remuneraciones en la fuente Recursos Ordinarios y el 5%
se ejecuta en remuneraciones en la fuente Recursos Directamente Recaudados,
es decir que 48.53% del total se destina para pago de remuneraciones.

Tabla 63

EJECUCION VS MARCO PRESUPUESTAL AL MES DE DICIEMBRE 2014


FUENTE EJECUCION AL 31 %
GENERICA DE GASTOS PIM SALDO
FINANCIAMIENTO DE DIC 2014 DEVENGADO
2.1 PERSONAL Y OBLIGACIONES SOCIALES 75,704,202 75,056,725.89 647,476.11 99
RECURSOS 2.2 PENSIONES Y OTRAS PRESTACIONES 95
17,225,368 16,430,087.41 795,280.59
ORDINARIOS
(R.O.) 2.3 BIENES Y SERVICIOS 22,809,628 22,707,957.56 101,670.44 100
2.6 ADQUISICION DE ACTIVOS NO FINANCIEROS 6,844,266 5,937,661.26 906,604.74 87
TOTAL R.O. 122,583,464 120,132,432.12 2,451,031.88 98
2.1 PERSONAL Y OBLIGACIONES SOCIALES 100,000 100,000.00 0
RECURSOS
DIRECTAMENTE 2.3 BIENES Y SERVICIOS 23,402,264 10,627,170.09 12,775,093.91 45
RECAUDADOS 2.5 OTROS GASTOS (SENTENCIAS JUDICIALES) 200,204 48,847.99 151,356.01 24
(R.D.R.)
2.6 ADQUISICION DE ACTIVOS NO FINANCIEROS 1,366,100 1,176,449.63 189,650.37 86
TOTAL R.D.R. 25,068,568 11,852,468 13,216,100 47
DONACIONES Y 2.1 PERSONAL Y OBLIGACIONES SOCIALES 441,298 306,167.00 135,131.00 69
TRANSFERENCIAS 2.3 BIENES Y SERVICIOS 78,293,183 77,251,627.36 1,041,555.64 99
(D. y T.)
2.6 ADQUISICION DE ACTIVOS NO FINANCIEROS 519,646 472,673.70 46,972.30 91
TOTAL D. y T. 79,254,127 78,030,468 1,223,659 98
TOTAL GENERAL 226,906,159 210,015,368 16,890,791 93
Fuente : SIAF-MPP

123
1. Seguro Integral de Salud (S.I.S.) y SOAT

El Seguro Integral de Salud (SIS), como Organismo Pblico Ejecutor (OPE), del
Ministerio de Salud, tiene como finalidad proteger la salud de los peruanos que
no cuentan con un seguro de salud, priorizando en aquellas poblacionales
vulnerables que se encuentran en situacin de pobreza y pobreza extrema.

De esta forma, estamos orientados a resolver la problemtica del limitado acceso


a los servicios de salud de nuestra poblacin objetivo, tanto por la existencia de
barreras econmicas, como las diferencias culturales y geogrficas.

Pero el SIS tambin busca mejorar la eficiencia en la asignacin de los recursos


pblicos e implementando instrumentos de identificacin del usuario, priorizando
el componente materno infantil.

El Seguro Integral de Salud (SIS), en su nuevo rol de IAFAS, es la primera


financiadora pblica de salud en el Per. Por ello la Superintendencia Nacional
de Aseguramiento en Salud (SUNASA) les otorg la debida certificacin como
Institucin Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS).

El Hospital Cayetano Heredia dentro del SIS, se constituye en una IPRESS


(Institucin Prestadora de Servicios de Salud) que ha establecido un convenio de
gestin para el financiamiento de servicios de salud con el Seguro Integral de
Salud. As las prestaciones brindadas a los usuarios del SIS por el hospital son
financiadas convirtindose en los ltimos aos en una importante fuente de
financiamiento dentro de la fuente Donaciones y Transferencias (D. y T.).

La otra forma de recepcin de financiamiento son las atenciones de


accidentados a travs del SOAT. Es un seguro de accidentes personales que
cubre a todas las vctimas que intervienen en un accidente de trnsito. La
compaa de seguros que emiti el SOAT pagar directamente las facturas al
establecimiento de salud. En caso que el asegurado pague las cuentas, el
seguro deber reembolsarlo.

Grfico 92

El nmero de atenciones en el
Atenciones en Consulta Externa, HCH 2012 - 2014
hospital se han incrementado
700000 en los tres ltimos aos. Del
600000 mismo modo ocurri con la
500000 Atenciones HIS atencin de usuarios del SIS
tal como se observa en el
N Atenciones

Atenciones SIS
400000
Atenciones SOAT grfico. La curva de
300000 atenciones de la consulta
200000 externa incluye las atenciones
100000
de usuarios del SIS.

0
2012 2013 2014
Fuente: Of. del SIS. Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A.

124
Grfico 93

Atenciones en Hospitalizacin, HCH 2012 - 2014


25000 500
450
20000 400
350 N de camas

N Atenciones 15000 300


250 Egresos Hospitalarios
Total
10000 200
150 Atenciones
Hospitalizacion SIS
5000 100
Atenciones
50
Hospitalizacin SOAT
0 0
2012 2013 2014

Fuente: Of. del SIS. Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A.

En el Grfico N 95, se muestra la tendencia ascendente del nmero de Egresos


Hospitalarios, los cuales incluyen a todos los egresos por todas las fuentes de
financiamiento e incluyen a aquellos que egresos que se hospitalizan en el
Departamento de Emergencia. Del mismo modo los egresos hospitalarios de
pacientes usuarios del SIS muestran un marcado ascenso. El nmero mayor de
egresos de hospitalizacin financiados por el SIS durante el ao 2015 que
sobrepasa a los Egresos Hospitalarios se explica por la definicin operacional de
hospitalizado para el SIS, el cual considera hospitalizado a todo paciente que
permanece en el servicio ya sea Emergencia u Hospitalizacin durante un
tiempo mayor a 24 horas. Debemos resaltar que el nmero de egresos se ha
incrementado a pesar que el incremento en el nmero de camas es poco por lo
que es posible que los procesos de atencin hayan mejorado.

Grfico 94

Atenciones en Emergencia, HCH 2012 - 2014


En el caso de
atenciones de
50000
45000
usuarios del SOAT,
40000 esta se mantiene
35000 estacionario en los
N Atenciones

30000 Atenciones Emergencia tres ltimos tres


25000 aos sea el ingreso
Atenciones Emergencia
20000
SIS por consulta
15000 externa, emergencia
Atenciones Emergencia
10000 SOAT u hospitalizacin y
5000
no se constituye en
0
una fuente
2012 2013 2014
importante de
Fuente: Of. del SIS. Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A.

125
financiamiento.

2. Evolucin del tipo de financiamiento del servicio de salud en el


hospital.

En el siguiente grfico se muestra la tendencia ascendente de la proporcin de


atenciones de usuarios del SIS en Consulta Externa a expensas de la proporcin
de atenciones de usuarios no SIS que ha disminuido. Es decir, que en los
ltimos tres aos, se ha incrementado la accesibilidad de los pacientes
asegurados por el SIS (poblacin con menores recursos) hacia la oferta de
nuestros servicios. Esta tendencia ascendente es la misma a la tendencia
ascendente que presenta la proporcin de ingresos por Donaciones y
Transferencias (SIS). La fuente D. y T. se ha incrementado tres veces, con lo
cual se est financiando las actividades de atencin de usuarios del SIS. Es
decir el financiador de las atenciones de Consulta Externa es el SIS y en mucho
menor por el paciente, evidenciado por la disminucin de R.D.R.

Grfico 95

Tendencia de la proporcin de Atenciones en Consulta Externa financiados


por el SIS y NO SIS vs Tendencia de la Fuente de Financiamiento
(RDR, DyT, RO) , HCH 2012 - 2014
100.0 80.0
90.0 70.0
80.0
60.0
70.0
Porcentaje

Porcentaje
60.0 50.0

50.0 40.0
40.0 30.0
30.0
20.0
20.0
10.0 10.0

0.0 0.0
2012 2013 2014

% RDR % DyT
% RO % Atenciones C. Externa SIS
% Atenciones C. Externa Pagantes

Fuente: SIS , SIAF. Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A.

126
F. Cartera de Servicios

La cartera de servicios ha sido aprobada con la R.D. N 107-2015-HCH/DG e


incluye actividades asistenciales y administrativas. Entre los servicios
asistenciales se cuenta con consulta externa, hospitalizacin y emergencia.

Tabla 64

Cartera de Servicios del Hospital Nacional Cayetano Heredia, 2015

MEDICINA GENERAL PEDIATRIA


Endocrinologa Neonatologa
Gastroenterologa Medicina Peditrica
Cardiologa Ciruga Peditrica
Neurologa Gastroenterologa
Psiquiatra Cardiologa
Neumologa Nefrologa
Nefrologa Infectologa
Geriatria Endocrinologa
Hematologia Neurologa
Medicina Familiar Neumologa
Medicina Interna
Inmuno-Reumatologa
Oncologa Medica
CIRUGIA MEDICINA FISICA Y REHABILITACION

Ciruga general y Laparoscopia Consulta Especializada


Traumatologa y Ortopedia Lser terapia
Neurociruga Bloqueo y Desgatillamiento
Urologa Certificacin de discapacidad e invalidez

Otorrinolaringologa Terapia de Lenguaje


Oftalmologa Terapia Fsica
Ciruga de Trax y cardiovascular Terapia Ocupacional

Ciruga Oncolgica Fisioterapia Respiratoria


Ciruga Plstica
GINECO - OBSTETRICIA PSICOLOGIA
Ginecologa Atencin Psicolgica del Nio y el Adolescente

Obstetricia Atencin Psicolgica del Adulto y Adulto


Mayor
Medicina Reproductiva Neuropsicolgica
Atencin Integral del Adolescente

PATOLOGIA CLINICA Y ANATOMIA DIAGNOSTICO POR IMAGENES


PATOLOGICA

Patologa Clnica Radiologa Convencional y


Anatoma Patolgica Procedimientos Especiales
Banco de Sangre Ecografas Doppler a Color
Laboratorio de Histocompatibilidad Tomografia Multicorte (TEM)
Resonancia Magntica Nuclear
Mamografa
ANESTESIOLOGIA Y CENTRO ENF. INFECCIOSAS TROPICALES Y D.
QUIRURGICO
Centro Quirrgico Enf. Infecciosas y Tropicales
Recuperacin Dermatologa
Atencin Ambulatoria

127
NUTRICION Y DIETETICA ODONTOESTOMATOLOGIA

Nutricin Atencin de Pacientes Especiales


Nutricin Ambulatoria Ciruga Mxilo Faciales
Vigilancia Nutricional Odontologa General
EMERGENCIA ADULTOS EMERGENCIA PEDIATRICA
Tpico Medicina Emergencia Mdico Peditricas
Tpico Ciruga Emergencias Quirrgicas en Nios
Tpico Ginecologa y Obstetricia Shock Trauma
Shock Trauma Rayos X
Sala Observacin Emergencia Unidad de Cuidados Intermedios
Rayos X
Ecografa de Emergencia
Toma de Muestras Laboratorio
CUIDADOS INTENSIVOS UNIDAD DE TRANSPLANTE RENAL
UCI Medicina Donacin de rganos
CIQ (UCI Quirrgica Evaluacin Pre-Transplante
UCI Emergencia Ciruga de Transplante
UCI Peditrica Evaluacin y Control Post-Transplante
UCI Neonatal
UNIDAD ONCOLOGICA FARMACIA
Ciruga Oncolgica Dispensacin
Medicina Oncolgica Dosis Unitaria
Quimioterapia Famacotecnia:
Radioterapia Formulacin de Quimioterapia Oncolgica
Preventorio Unidad de Mezcla Intravenosa y Nutricin
Parenteral
Unidad de Preparacin de Formulas
Magistrales
ESTRATEGIAS SANITARIAS
Alimentacin y Nutricin Saludable Salud Sexual y Reproductiva: (Planificacin
Inmunizaciones Familiar, Control
Prevencin Materno
y Control Perinatal,Cancer
de Enfermedades
Metaxnicas
Prevencin y Control de Daos No Prevencin y Control de Infecciones de
Transmisibles Transmisin Sexual y VIH SIDA
(Hipertensin, Diabetes y Obesidad )
Osteoporosis)
Prevencin y Control de Tuberculosis Programas Estratgicos:

Zoonosis Enf. Diarreica Aguda Insuficiencia


Salud Ocular y Prevencin de la Ceguera Respiratoria
Crecimiento Aguda
y Desarrollo

Salud Bucal rea de Atencin Diferenciada del Adolescente

Salud Mental y Cultura de Paz

128
G. Unidades Productoras de Servicios

Con R.D.082 - 2014 - HNCH/DG se aprob la actualizacin de los cdigos de las


unidades productoras de servicios (UPS) con las que cuenta el hospital expuestas a
continuacin en forma resumida.

Tabla 65

Unidades productoras de servicios de salud, HCH 2014


SERVICIOS ADMINISTRATIVOS SERVICIOS GENERALES
Oficina de Servicios Generales y
Direccin General Mantenimiento
Organo de Control Institucional Soporte Biomdico y Electromecnico
Oficina Ejecutiva de Planeamiento Central de Esterilizacin
Estratgico Lavandera
Oficina de Asesoria Juridica Mantenimiento
Oficina de Gestin de la Calidad Transporte

Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental Vigilancia


Oficina de Ejecutiva de Administracin Imprenta
Oficina de Economa Vigilancia
Oficina de Logstica Limpieza y Jardinera
Oficina Ejecutiva de Gestin de Planta de Residuos Slidos
Recursos Humanos SERVICIOS INTERMEDIOS
Departamento de Patologa Clnica y
Oficina de Apoyo a la Docencia e Anatoma Patolgica
Investigacin Patologa Clnica (Laboratorio Clnico)
Oficina de Administracin de Recursos Hemoterapia y Banco de Sangre
Humanos Anatoma Patolgica
Oficina de Comunicaciones Biologa Molecular y Gentica
Departamento de Anestesiologa y Centro
Oficina de Estadstica e Informtica Quirrgico
Oficina de Seguros Centro Quirrgico y Anestesiolgico
Departamento de Enfermera Departamento de Diagnstico por Imgenes
Departamento de Servicio Social Departamento de Medicina Fsica y
Rehabilitacin
Otros procedimientos Diagnsticos y
Teraputicos
Quimioterapia
Bienestar Fetal
Departamento de Farmacia
SERVICIOS FINALES
Departamento de Consulta Externa
Departamento de Medicina
Departamento de Enfermedades Infecciosas, Demartolgicas y Tropicales
Departamento de Ciruga
Departamento de Pediatra
Departamento de Ginecoobstetricia
Departamento de Odontoestomatologa
Departamento de Emergencia y Cuidados Crticos
Servicio de Emergencia
Servicio de Cuidados Intensivos Peditricos
Servicio de Cuidados Intensivos Neonatolgicos
Servicio de Cuidados Intensivos General
Departamento de Psicologa
Fuente: Direccin Ejecutiva Planeamiento Estratgico.
Elaboracin: Oficina de Epidemiologa y S.A.

129
H. Camas Hospitalarias
El Hospital Cayetano Heredia funcion con 452 camas hospitalarias el ao 2014 de
acuerdo a la informacin proporcionada por la Oficina de Estadstica e Informtica. Como
se puede observar el nmero de camas se ha mantenido casi sin variacin en los ltimos
cinco aos.

Tabla 66

CAMAS HOSPITALARIAS HOSPITAL CAYETANO HEREDIA, 2010 - 2015


2010 2011 2012 2013 2014
SERVICIOS Arquitectonica Funcionales Arquitectonica Funcionales Arquitectonica Funcionales Arquitectonica Funcionales Arquitectonica Funcionales

355 341 355 349 355 348 366 368 371 370
DPTO.MEDICINA 62 59 62 61 62 61 62 62 62 62
MEDICINA "A" 28 27 28 28 28 28 28 28 28 28
MEDICINA "B" 34 32 34 33 34 33 34 34 34 34
MEUMOLOGIA 0 0 0 0 0 0 11 11 11 11
DPTO.MED.TROPICAL 36 35 36 35 36 36 36 36 36 36
DEPARTAMENTO CIRUGIA 62 61 62 61 62 61 62 61 62 62
CIRUGIA "A" 34 34 34 34 34 34 34 34 34 34
CIRUGIA "B" 28 27 28 27 28 27 28 27 28 28
UNIDAD TRANSPLANTE RENAL 9 9 9 9 9 9 9 10 10 10
C.TRAUMAT. Y ORTOPEDIA 56 56 56 56 56 60 56 60 60 60
TRAUMATOLOGIA NIOS 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16
TRAUMATOLOGIA ADULTOS 40 40 40 40 40 44 40 44 44 44
DPTO.PEDIATRIA 62 53 62 61 62 55 62 62 62 62
TOTAL PEDIATRIA 47 38 47 47 47 41 47 47 47 47
PEDIATRIA I 43 34 43 43 43 37 43 43 43 43
PED.INTERMEDIOS 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
PEDIATRIA II 15 15 15 14 15 14 15 15 15 15
SERVICIO R.N. INTERMEDIOS 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12
DPTO.GINECO - OBSTETRICIA 56 56 56 54 56 54 56 54 56 55
GINECOLOGIA 20 20 20 20 20 20 20 20 20 18
OBSTETRICIA 36 36 36 34 36 34 36 34 36 37
CAMAS DE UCI
2010 2011 2012 2013 2014
SERVICIOS Arquitectonica Funcionales Arquitectonica Funcionales Arquitectonica Funcionales Arquitectonica Funcionales Arquitectonica Funcionales

TOTAL U,DE CUIDADOS CRITICOS 24 24 24 24 24 24 24 24 24 24


TOTAL U.C.C.GENERAL 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12
UCI.MED. 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
UCI. CIRUGIA 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
UCI. EMERGENCIA 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
UCI. PEDIATRIA 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
UCI R.NACIDOS 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
CAMAS DE OBSERVACON DE EMERGENCIA
2010 2011 2012 2013 2014
SERVICIOS Arquitectonica Funcionales Arquitectonica Funcionales Arquitectonica Funcionales Arquitectonica Funcionales Arquitectonica Funcionales

DPTO. EMERGENCIA 57 57 57 57 57 57 57 57 57 58
EMERGENCIA ADULTOS 50 50 50 50 50 50 50 50 50 50
EMERGENCIA PEDIATRICA 7 7 7 7 7 7 7 7 7 8

TOTAL CAMAS 436 422 436 430 436 429 447 449 452 452
Fuente: Oficina de Estadstica e Informtica

En emergencia existe una situacin especial; las camas en este servicio no se


contabilizan como hospitalarias, sin embargo si cumplen con los criterios como tales
pues estn ocupadas por pacientes con diagnsticos definitivos, en tratamiento y que
permanecen ms de 72 horas; esto se produce debido a la no existencia de camas
disponibles en hospitalizacin ni estructura hospitalaria para implementar un nuevo
ambiente de hospitalizacin.

130
I. Equipamiento

Tabla 67

Valor
CENTRO DE COSTO AMBIENTE BIEN Unitario Cantidad
COCHE METALICO PARA
TRANSPORTE EN GENERAL 57392.89 2
ELECTROBISTURI 89408 1
DEPARTAMENTO DE 717258.28 1
EQUIPO DE LAPAROSCOPIA
ANESTESIOLOGIA Y 1076943.44 1
CENTRO QUIRURGICO FUENTE DE LUZ FRIA 51862.22 2

DEPARTAMENTO DE INSUFLADOR ELECTRONICO DE CO2 73436.04 2


ANESTESIOLOGIA Y MONITOR (OTROS) 51409.6 2
CENTRO QUIRURGICO JEFATURA CALENTADOR DE FLUIDOS 17500 4
SALA DE OPERACIONES 158698.98 1
LAMPARA CIALITICA
DE GINECOLOGIA 158698.99 1

SERVICIO DE ANASTESIA LARINGOSCOPIO


CLINICO QUIRURGICA 3998 15
SOP-GINECO
OBSTETRICIA 3 PISO NEGATOSCOPIO 450 2
DEPARTAMENTO DE SERVICIO DE CUIDADOS 2260 1
LARINGOSCOPIO
EMERGENCIA Y INTENSIVOS 4518 1
CUIDADOS CRITICOS GENERALES RESUCITADOR 816 4
DEPARTAMENTO DE CITAS BALANZA DE PIE CON TALLIMETRO 500 1
ENF.INF.TROP.Y ESTACION DE COCHE METALICO PARA
DERMATOLOGICAS ENFERMERAS CURACIONES 480 1
DEPARTAMENTO DE
GINECO-OBSTETRICIA TENSIOMETRO 670 4
DEPARTAMENTO DE
JEFATURA TENSIOMETRO 670 2
GINECO -
OBSTETRICIA SALA DE PARTO LAMPARA CIALITICA 158698.99 1
SERVICIO DE CAMILLA METALICA PARA EXAMEN
GINECOLOGIA GINECOLOGICO 910 2
COLONOVIDEOENDOSCOPIO 5518 1
SERVICIO DE
FUENTE DE LUZ FRIA 13795 1
GASTROENTEROLOGIA
GASTROVIDEOENDOSCOPIO 5518 1
ASPIRADORA DE SECRECIONES 4000 1
AUDIMETRO - AUDIOMETRO 871.5 1
DEPARTAMENTO DE
MEDICINA COCHE METALICO PARA
SERVICIO DE TRANSPORTE EN GENERAL 9000 1
NEUMOLOGIA MONITOR (OTROS) 19000 1
VIDEO BRONCOSCOPIO 140000 1
VIDEO PROCESADOR CON FUENTE
DE LUZ 77488 1
COMPRESORA DE AIRE PARA USO
ORTODONCIA MEDICO (OTROS) 3558.3 1
DEPARTAMENTO DE UNIDAD DENTAL 3046.67 2
ODONTOESTOMATOL UNIDAD DE CIRUGIA
UNIDAD DENTAL
OGIA ORAL Y MAXILO FACIAL 3046.67 1
COMPRESORA DE AIRE PARA USO
(en blanco) MEDICO (OTROS) 1035 2
ENDOCRINOLOGIA CONSULTORIO TENSIOMETRO 358 6
CAMA 69 AL 74 ASPIRADORA DE SECRECIONES 25397.85 1
MEDICINA A MONITOR MULTI PARAMETRO 261800 1
UCI-MEDICINA
VENTILADOR VOLUMETRICO 309540 1
MEDICINA B CAMA 130 AL 132 ASPIRADORA DE SECRECIONES 25397.85 1
COCHE METALICO PARA
ESTACION DE
OBSTETRICIA CURACIONES 480 1
ENFERMERAS
TENSIOMETRO 2550 1
PLANIFICACION
FAMILIAR CONSULTORIO TENSIOMETRO 670 1

131
PROCETSS TARGA BALANZA DE PIE CON TALLIMETRO 500 1
SERVICIO DE
C.I.Q. MONITOR MULTI PARAMETRO 261800 1
CUIDADOS
INTENSIVOS UCI-MEDICINA MONITOR MULTI PARAMETRO 261800 1
ASPIRADORA DE SECRECIONES 18800 2
SERVICIO DE COCHE METALICO PARA
ENFERMERA JEFE
CUIDADOS CURACIONES 480 1
INTENSIVOS OXIMETRO DE PULSOS 10975 5
NEONATAL UCI NEONATOLOGIA -
DEPOSITO OXIMETRO DE PULSOS 10975 4
SERVICIO DE
CUIDADOS
INTENSIVOS
QUIRURGICOS C.I.Q. VENTILADOR VOLUMETRICO 309540 1
AMBULANCIA TIPO II ASPIRADORA DE SECRECIONES 18050 1
AMBULANCIA TIPO I-II
URGENCIAS MEDICAS- OXIMETRO DE PULSOS 11300 1
TUM TENSIOMETRO 4700 1
ASPIRADORA DE SECRECIONES 18050 1
AMBULANCIA-TIPO III OXIMETRO DE PULSOS 11300 1
SERVICIO DE TENSIOMETRO 4700 1
EMERGENCIA ADULTO LARINGOSCOPIO 8607 1
SHOCK TRAUMA
RESUCITADOR 1650 4
TOPICO DE MEDICINA RESUCITADOR 1650 1
MONITOR MULTI PARAMETRO 261800 1
UCI DE EMERGENCIA
VENTILADOR VOLUMETRICO 309540 2
UNIDAD DE CUIDADOS ASPIRADORA DE SECRECIONES 18050 1
ESPECIALES-UCE RESUCITADOR 1650 1
SERVICIO DE
ENDOCRONOLOGIA CONSULTORIO MONITOR (OTROS) 115.83 1
LIMPIEZA Y COLONOVIDEOENDOSCOPIO 5518 1
SERVICIO DE DESINFECCION GASTROVIDEOENDOSCOPIO 5518 3
GASTROENTEROLOGI MONITOR (OTROS) 137.95 1
A SALA N 03 VIDEO PROCESADOR CON FUENTE
DE LUZ 13795 1
SERVICIO DE ESTACION DE
GINECOLOGIA ENFERMERAS TENSIOMETRO 670 1
ATENCION INMEDIATA RESUCITADOR 2215 5
SERVICIO DE
SERVICIO DE
NEONATOLOGIA
NEONATOLOGIA RESUCITADOR 8820 1
SERVICIO DE COCHE METALICO PARA
NEUMOLOGIA PASADISO 2DO PISO CURACIONES 480 1
DEPOSITO TENSIOMETRO 670 4
PUERPERIO 249 AL 253 TENSIOMETRO 2550 1
SERVICIO DE
SALA DE MONITOREO
OBSTETRICES
FETAL TENSIOMETRO 670 1
SALA DE PARTO I TENSIOMETRO 2550 2
SERVICIO DE SALA DE COCHE METALICO PARA
OFTALMOLOGIA PROCEDIMIENTOS 1 CURACIONES 4490 1
SERVICIO DE
OTORRINOLARINGOL CAMARA DE SILENCIO - CAMARA
OGIA CONSULTORIO SONOAMORTIGUADORA 18000 1

UNIDAD DE UNIDAD DE TRASPLANTE


TRANSPLANTE RENAL RENAL EQUIPO URETROTOMO 7080 1
Total general 146

Durante el ao 2014 se registran los equipos listados en la tabla. En los ltimos aos el
establecimiento ha adquirido equipamiento debido a partidas de financiamiento para este
componente.

132
J. Proyectos de Inversin

Los proyectos de inversin aprobados para el ao 2014 que inicialmente tuvieron


una asignacin presupuestal de S/. 3324,108 Nuevos Soles. Posteriormente, de
la transferencia MINSA IGSS, solo se asign S/.874,396 para la ejecucin de
los PIP de Archivo de Historias Clnicas y Equipamiento TBC, por lo que se
espera para el ejercicio 2015, se complete el total del Monto de Inversiones
requerido para culminar la liquidacin de pagos de obras realizadas. El avance
fsico promedio a la fecha es de 86.91% y el avance financiero cerr en 0%.

Tabla 68

Situacin actual de las ejecuciones de Proyectos de Inversin Pblica (PIP) de


Unidades Ejecutoras del MINSA al 31 Diciembre 2014

Cd. SNIP Unidad Ejecutora / Nombre del Proyecto PIM 2014 SITUACION ACTUAL AL 31 DICIEMBRE 2014

Unidad Ejecutora 021-137: HOSPITAL CAYETANO


86,505
HEREDIA

Ejecucin financiera: A la Fecha se tiene un avance de 5.6% repecto del PIM 2014. Por otro lado en el
proceso de transferencia de partidas presupuestales al IGSS-MINSA se evidencio un error, puesto que las
partidas con respecto a los proyectos fue orientado a otras actividades de APNOP.
MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA
Ejecucin Fisica: La obra tiene un avance de 100% En Proceso de pago la liquidacin de obra. a la espera
DEL DEPARTAMENTO DE DIAGNOSTICO POR
144038 86,505 de la correccin de las partidas presupuestales por MINSA/IGSS para ejecutar el pago de liquidacin de
IMAGENES DEL HOSPITAL NACIONAL CAYETANO
obra.
HEREDIA
Equipaminento: Se adjudico mediante proceso de seleccin AMC 19-2014 la adquicin de equipo de Rayos
X arco en C por un valor adjudicado 1387,300.00 soles. en proceso de correccin de partidas
presupuestales para retomar la ejecuion financiera para el pago del Equipo.

Pliego 137: INSTITUTO DE GESTION DE


874,396
SERVICIOS DE SALUD

INFRAESTRUCTURA Y REUBICACION DEL Ejecucin Financiera: A la Fecha se tiene un avance de 0% repecto del PIM 2014.
67487 ARCHIVO DE HISTORIAS CLINICAS DEL 213,998 Ejecucion Fisica: La obra tiene un avance de 100% En Proceso de pago de liquidacin de obra. pendiente
HOSPITAL CAYETANO HEREDIA la correccion de partidas presupuestales para retomar la ejecucion de su presupuesto.

Ejecucion Fisica: La obra se encuentra al 100% y liquidada.


IMPLEMENTACION DEL CENTRO DE EXCELENCIA
Equipamiento: En proceso de adquisicin de equipo del P.S. AMC.24-2013/HNCH. Por un monto referencial
PARA LA ATENCION DE PACIENTES CON
88276 660,398 de 660,000.00 soles. asimismo se declaro desierto este proceso, en ese sentido se volvera a convocar la
TUBERCULOSIS DEL HOSPITAL NACIONAL
aquisicin de este equipo de broncoscopio.
CAYETANO HEREDIA-HNCH-DISA V LIMA CIUDAD
Ejecucin Financiera: A la Fecha se tiene un avance de 0% repecto del PIM 2014.

Proyectos en ejecucin en proceso de correcin de las partidas presupuestales MINSA-IGSS para retomar su ejecucion Financiera 2014

Ejecucion Fisica: la obra tiene un avance de 100% mediante R.D. N 045-2014-OEA/HNCH se aprueba la
Reubicacin y Construccin del Nuevo liquidacion de obra.
69000 Departamento de Medicina Fsica y Rehabilitacin 0 Ejecucin Financiera : A la Fecha se tiene un avance de 0% repecto del PIM 2014. Por otro lado en el
del Hospital Nacional Cayetano Heredia proceso de transferencia de partidas presupuestales al IGSS-MINSA se evidencio un error, puesto que las
partidas con respecto a los proyectos fue orientado a otras actividades de APNOP.

Mejoramiento de los Procedimientos y


Centralizacin de los Servicios de Caja, Ejecucion Fisica: la obra tiene un avance de 100% En Proceso de liquidacin de obra.
60720 0 Ejecucin Financiera : A la Fecha se tiene un avance de 0% repecto del PIM 2014. Por otro lado en el
Estadstica, Comunicacin, Seguros y Admisin
del Hospital Nacional Cayetano Heredia proceso de transferencia de partidas presupuestales al IGSS-MINSA se evidencio un error, puesto que las
partidas con respecto a los proyectos fue orientado a otras actividades de APNOP.

Obra: La obra se encuentra paralizada con un avance fsico de 25 % de la obra.


Equipos: Se adjudico el Equipo de RX cefalometrico de la LP 16-2013/HNCH por un valor referencial de
Mejoramiento de la cobertura de atencin en los 690,990.00 soles y se encuentra pendiente la adjudicacin de la unidad dental/desierto de la LP N 14-
104190 servicios del Dpto. de Odonto-Estomatologa del 0 2013/HNCH por un monto referencial de 453,000 soles
Hospital Nacional Cayetano Heredia Ejecucin Financiera: En proceso de Gestin con OPI-DGPP/MINSA para el financiamiento de la
continuidad de obra y pago de equipamiento.

Mejoramiento de la Capacidad del Almacn Ejecucion Fisica: la obra tiene un avance de 100% En Proceso de liquidacin de obra.
144387 especializado de Medicamentos del Dpto. de 0 Ejecucin Fianciera : A la Fecha se tiene un avance de 0% repecto del PIM 2014. Por otro lado en el
Farmacia del HNCH proceso de transferencia de partidas presupuestales al IGSS-MINSA se evidencio un error, puesto que las
partidas con respecto a los proyectos fue orientado a otras actividades de APNOP.

Implementacin de las Unidad de Preparado Ejecucion Fisica: Obra tiene un avance de 74% de la obra.
144409 Galnicos, Nutricin Parenteral y Mezclas 0 Ejecucin Fianciera : A la fecha se tiene un avance de 0% repecto del PIM 2014. Por otro lado en el
Intravenosas en el Dpto. de Farmacia del HNCH proceso de transferencia de partidas presupuestales al IGSS-MINSA se evidencio un error, puesto que las
partidas con respecto a los proyectos fue orientado a otras actividades de APNOP.

Nota: A diciembre del 2014 esta pendiente la rectificacin deL PIM 2014 por IGSS/MINSA para continuar con la ejecucin de los proyectos de inversin.
Fuente: Oficina de Planificacin.

133
3.2 Anlisis segn Unidades Productoras de
Servicios (UPS)
Es importante definir primero que un indicador es la expresin objetiva del
desempeo a travs de la relacin cuantitativa entre dos variables que
intervienen en un mismo proceso, siendo estas relaciones las que proporcionan
la objetividad necesaria y precisa para analizar y valorar la realidad del desarrollo
y logros de las estrategias y programas as como el impacto de las acciones de
salud en la poblacin usuaria del hospital.

La evaluacin de los procesos corresponde al estudio de la mecnica operativa


de las diversas funciones que debe cumplir el hospital para la atencin de los
usuarios. Los indicadores son necesarios para conocer el desempeo de los
establecimientos hospitalarios a partir de la informacin obtenida despus de su
anlisis. Es informacin de apoyo para el control de la gestin y gua en la toma
de decisiones.

En instituciones como nuestro hospital el cual no tiene un objetivo lucrativo, los


resultados se deben medir en base a resultados relacionados con el beneficio
que se logra brindar a una poblacin objetivo dentro del Estado, sin embargo los
indicadores hospitalarios nos permiten direccionar las decisiones y plantear la
mejora de la oferta de nuestros servicios. A continuacin, presentamos el
comportamiento de los indicadores hospitalarios.

A. Indicadores Consulta Externa


La consulta externa es una unidad productora de servicios que incluye servicios
por atencin mdica especializada como no mdicas como odontologa,
nutricin, atenciones en estrategias sanitarias y otros programas que registran la
atencin en el formato HIS. Tomando en cuenta el total de atenciones se
observa que el nmero de atenciones en la consulta externa muestra una
tendencia ascendente desde el ao 2008, con un marcado incremento en los
dos ltimos aos. La oferta del servicio se ha incrementado la cual coincide con
el incremento del tamao de la poblacin la cual requiere mayor nmero de
servicios de salud.

Grfico 96

Atenciones en Consulta Externa


Hospital Cayetano Heredia Aos 2000-2014
700000

600000
635974

500000
515142
Atenciones

400000
463614
433892
396355
378295

300000
345871

200000
250051

240420
239237

227167

218339

214743
213439
210511

100000

0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Fuente:Ofic. Epidemiologia y S.A HNCH. A os

134
Adicionalmente la extensin de uso de la consulta externa en relacin con la
poblacin del Cono Norte muestra una tendencia ascendente. A partir del ao
2012 la extensin de uso pas a ser 4% la cual se ha incrementado hasta el
presente. La relacin entre atenciones (incluye a los pacientes registrados como
nuevos y continuadores por todo tipo de atencin) y atendidos (pacientes que
son registrados como nuevos) fue 5.3 en el ao 2014, es decir que cada usuario
externo viene cinco veces al establecimiento en el periodo de un ao.

Grfico 97

Extension e Intensidad de Uso de la Cons. Ext. HNCH en relacion


a la Poblacion del Cono Norte 2002-2014
8.0

7.0
5.7 5.8
6.0
5.3
5.0 4.5 4.6 4.6
4.3 4.6
3.7 4.3
4.0 4.0 4.0 4.0
3.6 3.5
3.0 3.2 3.6 3.8
3.1
2.8 2.9 2.9 2.8 2.9 3.0
2.0 2.6

1.0

0.0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Fuente:Ofic. Epidemiologia y S.A. HNCH Ext. de Uso Hnch


Intensidad de Uso

A continuacin se presenta la produccin de atenciones por atenciones


mdicas y atenciones por odontologa, nutricin, obstetricia y psicologa. Los
siguientes indicadores de la consulta externa se calcularn de acuerdo a estas
tablas de datos.

La consulta externa por medicina y especialidades presenta incremento


acentuado en el nmero de atenciones explicado por el incremento de
atenciones en Neumologa y Psiquiatra, especialidades en las que se ha
mejorado el nmero de recursos humanos y estructura. Del mismo modo el
Departamento de Psicologa. Este ltimo departamento el incremento de explica
por la incorporacin de las atenciones de la unidad funcional del nio y el
adolescente y del adulto mayor.

135
Tabla 69

136
137
Al observar los indicadores de productividad y rendimiento de la Consulta
Externa por atenciones mdicas observamos que el rendimiento que mide el
nmero de atenciones que realiza un mdico por cada hora efectiva en consulta
externa en general tuvo una tendencia estacionaria pasando de 3 pacientes por
hora mdica en el 2012 a 2.9 en el 2014) (Grfico 100) .
La concentracin presento un ligero incremento pasando de 2.56 en el 2012 a
2.8 en el 2014.
A pesar que se ha incrementado el nmero de atenciones, el rendimiento y la
concentracin es la misma. Es decir, se ha incrementado el nmero de
consultorios y recursos humanos responsables de la atencin pero el
rendimiento por consultorio continua sin variacin. Es importante indicar que este
indicador oculta variaciones internas por cada servicio dado que cada tipo de
morbilidad tiene un tratamiento diferente. Algunas especialidades requieren que
la atencin del paciente tenga una duracin mayor que el estndar general.

El indicador de utilizacin de consultorios se ha incrementado en los dos ltimos


aos. La razn existente entre las atenciones en Consulta externa y los anlisis
de laboratorio se encuentran en 1.5 mejorando en relacin a los aos anteriores.
Es probable que la explicacin se deba al financiamiento por el SIS.

Grfico 98

Indicadores de Productividad y Rendimiento en Consulta Externa Hospital Nacional


Cayetano Heredia 2009- 2014

3.5

3.02 3.00
2.87 2.90 2.9
3 2.74 2.80
2.74 2.56 2.69 2.8
2.67
2.5
Porcentaje

1.46 1.46 1.5


1.5 1.29 1.30
1.19
1.5
1 1.26
0.99
0.89 0.90 0.88
0.5

0
2009 2010 2011 2012 2013 2014
Rend. En Cons. Medica
Concentracion en Consultas
Utilizacion de consultorios
Fuente:Ofic. Estadistica - Elaborado Ofic. Epidem iologia y S.A. Num de analis de laborat.por cons.Ext.

138
B. Indicadores Hospitalizacin
El comportamiento de los indicadores hospitalarios es enteramente el
resultado directo de la organizacin y ejecucin de los procesos
institucionales. Para el recurso cama, los hospitales calculan varios
indicadores relacionados con la productividad y la eficiencia hospitalaria,
entre ellos tenemos: promedio de permanencia, intervalo de sustitucin,
grado de uso (porcentaje de ocupacin), y rendimiento cama.

Grfico 99

Indicadores de Productividad y Rendimiento en Hospitalizacion.


Hospital Cayetano Heredia 2007 - 2014
100.0 90.9 90.0 89.5 89.6 88.7 89.0
87.9
90.0 79.2
80.0
70.0
60.0
50.0 43.8 38.4
41.8 38.3 38.9
40.0 34.8 40.2
37.7
30.0
20.0 8.9 8.4 8.6
6.6 7.8 8.1 8.1 8.7
10.0
1.7 1.0 0.9 1.0 1.0 0.9 1.0 1.00
0.0
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Aos
Promedio de permanencias
Intervalo de sustitucion
Grado de uso
Fuente:Ind. Of ic. Estad.-Elab. Of ic. Epidemiologa y S.A. HNCH
Rendimiento de camas

Con respecto al nmero de pacientes atendidos por cama al ao-


rendimiento de cama- observamos una tendencia estacionaria hasta el ao
2013, sin embargo hacia el ao 2014 muestra una tendencia ascendente
observndose 40 pacientes por cada cama hospitalaria.
El grado de uso (porcentaje de ocupacin) se calcula en funcin de la
capacidad recurso cama. El porcentaje de ocupacin representa la relacin
existente entre los das-cama que ofrece el hospital y la utilizacin en das,
que hace el paciente de la cama que ocupa. Observamos en general que el
grado de uso a capacidad presupuestada muestra una tendencia ascendente
desde el ao 2007 llegando a encontrarse estacionaria desde el ao 2009
hasta la actualidad. Existe un grado de uso por encima del estndar que es
80%; conociendo que un hospital debe mantener un 15% de camas en
reserva legtima para resolver situaciones de contingencia, debemos preveer
que se presupuesten camas a futuro. El grado de uso o porcentaje de
ocupacin nos indica el grado de utilizacin del recurso cama disponible en
el periodo observado, y resulta ser un excelente indicador cuando se
obtienen cifras alrededor del 85%. Nuestros servicios, muestran una
ocupacin por encima del estndar ya que la demanda real de
hospitalizacin en algunos servicios as lo ha exigido, y porque el mismo est

139
influido por el tipo de hospital y de su mbito geogrfico de influencia, que es
el cono norte.
El indicador intervalo de sustitucin calculado, tiende a disminuir a partir
del 2007 congruente con la tendencia ascendente del indicador grado de uso
discutido anteriormente. En el 2012, se produjo menos de 1 da entre la
salida de un paciente y la admisin de otro paciente para ocupar esa misma
cama, tiempo suficiente por el momento para la preparacin de la cama.

En lo referente al promedio de permanencia, que indica los das promedio


de permanencia de los pacientes que egresaron en el periodo, se observa
que en el ao 2012 fue de 8.4 das. Igual que con el rendimiento de cama, el
patrn de comparacin debe ser establecido por cada institucin hospitalaria
tomando en consideracin su nivel de complejidad o mejor la complejidad de
las patologas que atiende y sus especialidades. El clculo de este indicador
sirve para evaluar la utilizacin que se le da a la cama, con l se puede
evaluar prolongacin innecesaria de los das de hospitalizacin, en
coordinacin entre los servicios administrativos, auxiliares, diagnstico o
teraputicos y los servicios de hospitalizacin, a fin de evitar estancias
innecesarias.

Grfico 100

En los ltimos seis aos las atenciones en hospitalizacin estn distribuidas


entre los servicios de medicina, ciruga, pediatra, medicina tropical,
traumatologa y unidades crticas. En esta distribucin no se han incluido los
pacientes que se encuentran en observacin de la Emergencia. El servicio
de Gineco - Obstetricia presenta las mayores atenciones en todos los aos
superando el 30%. Sin embargo, el promedio de permanencia es el ms bajo
(3.2 das); esto se explica porque las atenciones son en la mayora partos, el
cual no requiere una permanencia mayor a 2 o 3 das, lo cual significa una
rotacin de camas mucho mayor en comparacin a otros servicios. Este

140
indicador est directamente relacionado con el intervalo de sustitucin. Este
intervalo, indica el tiempo promedio que permanece una cama desocupada
entre el egreso de un paciente y el ingreso de otro a la misma. Los
resultados de este intervalo concuerdan con el promedio de permanencia de
un paciente: Gineco-Obstetricia presenta el ms bajo (0.2 das), seguido por
Ciruga (0.6 das) y medicina (0.9 das). Esta cifra refleja por ende la alta
demanda de dichos servicios.
Por otro lado, el servicio de Enfermedades Tropicales e Infecciosas presenta
el promedio de permanencia ms alto, siendo en los dos ltimos aos de
24.7 das por paciente. Adicionalmente, en este servicio el intervalo de
sustitucin en promedio es de 1.7 das. Este indicador se puede mejorar
dado que la necesidad de cama es alta sobre todo por parte de la
emergencia.

Tabla 70: Promedio Permanencia e Intervalo de sustitucin por servicios, HCH 2007 - 2014

Promedio de
Permanencia por 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Servicios (das)
Medicina 17.5 16.8 18.5 16.3 15.5 17.4 18.6 17.4
Enf. Tropicales y
Dermatolgicas 16.7 20.5 20.0 18.5 19.4 23.9 24.7 24.7
Ciruga 8.4 9.2 9.3 9.8 9.1 9.4 8.2 9.4
Traumatologa 13.9 16.1 16.6 18.5 15.8 14.8 16.0 17.3
Gineco-Obstetricia 2.7 2.8 2.9 2.8 3.1 3.2 3.3 3.2
Pediatra 7.8 8.1 10.7 9.5 9.1 10.1 9.9 9.0

Intervalo de
Sustitucin por
Servicios (das)

Medicina 1.6 0.5 0.4 0.6 0.6 0.7 0.8 0.9


nf. Tropicales Y
Dermatolgicas 3.6 1.7 1.5 1.9 1.0 1.4 2.2 1.7
Ciruga 2.5 1.2 0.5 0.6 0.6 0.9 0.7 0.6
Traumatologa 6.0 4.8 3.2 3.0 2.2 1.6 2.3 3.1
Gineco-Obstetricia 0.4 0.1 0.2 0.1 0.1 0.1 0.1 0.2
Pediatra 2.4 2.9 3.4 2.9 3.6 2.6 2.8 2.4
Fuente: Ind. Ofic. Estadistica-Elab. Ofic. Epidemiologia

A continuacin, se presentan tambin los indicadores de productividad y


rendimiento en hospitalizacin por especialidad. Los dos indicadores se
mantienen estables sin presentar cambios mayores desde los ltimos ocho aos.

Cuando observamos el grado de uso por servicios podemos apreciar que se ha


incrementado en forma general por encima del 89% en el periodo de estudio.
Los motivos son variados. Cuando observamos el grado de uso por especialidad
podemos apreciar que casi todos los departamentos muestran desde el ao
2007 una tendencia ascendente, es decir que todos se encuentran utilizando las

141
camas en mayor proporcin y por lo tanto sugiere la necesidad de crecer para
satisfacer la demanda existente. Solo Pediatra y Traumatologa muestran una
reserva adecuada para contingencias.

Especficamente el rendimiento de camas por especialidad se puede apreciar


que Gineco-Obstetricia tiene el mayor rendimiento de camas, seguido por
Ciruga y Pediatra. La misma tendencia se ha mantenido durante los ltimos
ocho aos.

Tabla 71: Grado de uso y rendimiento por servicios, HCH 2007 - 2014

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014


Grado de uso
Medicina 90.4 96.5 97.7 95.9 95.5 95.4 94.6 94.0
Enf. Trop. y Dermatolog. 81.4 92.3 92.7 90.9 95.3 94.0 90.7 93.1
Cirugia 76.2 87.4 95.0 94.3 93.1 90.0 91.1 93.2
Traumatologa 68.7 75.9 84.4 86.6 89.0 89.2 86.3 83.3
Gineco-Obstetricia 87.1 94.9 95.5 96.9 96.3 95.3 95.8 94.2
Pediatra 76.6 74.2 76.3 80.0 74.6 79.0 77.6 79.0

Rendimiento
Rendim. Cama Medicina 21.9 24.5 22.0 25.3 27.5 24.6 23.6 24.6
Rendim. Cama Tropicales 18.3 16.7 16.6 16.4 16.8 16.5 15.2 15.2
Rendim. Cama Cirugia 34.2 39.2 36.2 36.7 39.1 38.5 45.1 41.4
Rendim. Cama
Traumatologa 16.5 18.3 17.3 15.2 17.8 20.2 18.5 18.4
Rendim. Cama Gineco-
Obstetricia 118.3 127.0 99.0 108.6 106.7 115.6 109.9 110.2
Rendim. Cama Pediatra 33.3 32.2 25.2 28.6 24.8 31.1 24.7 30.9
Fuente: Ind. Ofic. Estadistica-Elab. Ofic. Epidemiologia

El rendimiento de cama por especialidad muestra que el Departamento de


Gineco obstetricia es el que muestra notoriamente el mayor rendimiento dado el
tipo de atencin que brinda como es el de partos. El rendimiento en el
departamento ha fluctuado entre 118 a 127 pacientes atendidos por cama por
ao desde el ao 2007 hasta ahora. En segundo lugar, el Departamento de
Ciruga el cual se ha incrementado en estos aos. En el ao 2014 atendieron
41.4 pacientes por cama por ao. En tercer lugar, el Departamento de Pediatria
muestra un rendimiento de 30.9 pacientes atendidos por cama por ao. El
rendimiento de todos los departamentos muestra en general una tendencia
estacionaria desde el ao 2007.
El comportamiento de los indicadores prcticamente estacionario en los ltimos
aos indica que no existen condiciones para que se incremente o disminuya.
Pero si se puede inferir que con los recursos y demanda actuales los indicadores
se encuentran al mximo; la demanda sobrepasa la oferta incluso, pues existen
pacientes en la observacin de emergencia que cumplen con criterios de
hospitalizacin y no cambian se servicio por no haber cama disponible.

142
En relacin a indicadores de mortalidad en hospitalizacin que es un indicador
de calidad se observa que en el hospital la Tasa de Mortalidad Materna ha
disminuido a cero en los dos ltimos aos y la tasas de mortalidad neonatal
presente una leve disminucin. Ambos daos estn asociados a la capacidad
resolutiva de los establecimientos por lo que es importante resaltar las mejoras
de la atencin de la madre. El tratamiento del recin nacido es mucho ms
complejo pues la mortalidad se asocia a factores intrnsecos del paciente como
la prematuridad que es la morbilidad ms frecuentemente asociada y que
requiere una alta inversin del estado para la implementacin de unidades
crticas equipadas. Esta mortalidad se podra disminuir en el nivel de prevencin
en los establecimientos perifricos y con educacin a la mujer sobretodo la
adolescente.

Grfico 101

Indicadores de Calidad de Proceso


Hospital Cayetano Heredia 2007 - 2014

12.0

11.1 10.1
9.6
10.0

7.8 7.7
8.0
7.0
6.4 6.6 6.4
5.9 6.7
5.7
6.0
5.3
5.5
5.0 4.9 5.1
4.0 4.1 4.2
3.9 1.6
3.4 3.6
3.0 3.3 3.1
2.0 2.5 2.5
1.6
0.0 0.0
0.0
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Tasa De Mortalidad Materna Intrahospitalaria


Tasa De Mortalidad Neonatal Precoz
Fuente:Ind. Of ic. Estad.-Elab. Ofic. Epidemiologa y S.A. % De Mortalidad Bruta
% De Mortalidad Neta
5.8

La tasa de mortalidad bruta y neta, es decir fallecidos por 100 egresos


hospitalarios, ha disminuido en los dos ltimos aos en nuestro establecimiento
lo cual se espera se mantenga. La mortalidad es variables segn especialidades
tal como se observa en la siguiente tabla. Los servicios de hospitalizacin de
medicina y medicina tropicales son las que presentan las tasas ms altas. El
resto de especialidades muestran una mortalidad la rededor de uno.

143
Tabla 72: Mortalidad bruta y neta por servicios, HCH 2007 - 2014

Mortalidad Bruta por Especialidad 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
% De Mort. Bruta Medicina 11.7 8.8 9.5 9.3 10.0 9.1 10.2 9.4
% De Mort. Bruta Enf.
Tropicales Y Dermat. 6.7 10.5 9.0 9.7 9.7 10.0 10.4 8.2
% De Mort. Bruta Cirugia 2.3 0.6 1.2 0.8 1.0 0.8 0.9 1.6
% De Mort. Bruta
Traumatologia 0.0 0.5 0.3 0.2 0.0 0.3 0.0 0.1
% De Mort. Bruta Gineco-
Obstetricia 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.03
% De Mort. Bruta Pediatria 2.5 0.7 0.3 0.3 0.3 0.5 0.9 0.2

Mortalidad Neta por Especialidad 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
% De Mort. Neta Medicina 10.8 8.4 9.1 9.6 9.8 9.1 9.7 9.1
% De Mort. Neta Enf. Trop. y
Dermat. 6.2 9.8 9.0 8.9 9.4 9.6 10.1 8.2
% De Mort. Neta Cirugia 2.0 0.5 1.2 0.7 1.0 0.7 0.7 1.6
% De Mort. Neta
Traumatologa 0.0 0.5 0.3 0.1 0.0 0.3 0.0 0.1
% De Mor. Neta Gineco-
Obstetricia 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.03
% De Mort. Neta Pediatria 1.6 0.6 0.3 0.2 0.3 0.4 0.9 0.2

Fuente: Ind. Ofic. Estadistica-Elab. Ofic. Epidemiologia y S.A.

C. Indicadores Emergencia y Cuidados Intensivos

El Departamento de Emergencia del Hospital Cayetano Heredia es sumamente


complejo. Tiene los servicios de tpicos de las cuatro especialidades bsicas
(medicina, ciruga, gneco obstetricia y pediatra), tiene observacin que se
comporta como una hospitalizacin (hombres y mujeres) e incluye a cinco
unidades crticas.

En el siguiente grfico se muestra que desde el ao 2010 las atenciones


muestran una tendencia ascendente llegando a un total de 88,787 atenciones en
el 2014. La extensin del uso de la Emergencia en el hospital al 2014 es de
3.4% en relacin con la poblacin del Cono Norte con una tendencia
ascendente. La proporcin de atenciones por cada trimestre est distribuida
equitativamente, es decir que la afluencia de pacientes es permanente sin
variacin estacional.

144
Grfico 102

Atenciones en el Departamento de Emergencia


HCH, 2005 - 2014

100000
88,787
80,743
63,026 70,332 75,214
80000
67,620 64,540 65,462 67,483
Numero
60000
64,346

40000

20000

0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Ao s

Fuente:Em erg.-Sigeho-Ofic. Estadistica, Elaborado Ofic. Epidem iologa y

La razn de emergencia por consulta externa vara entre 0.33 y 0.29 en los
ltimos cinco aos, encontrndose dentro del estndar.

Ms de la tercera parte de los pacientes en Emergencia permanecen por ms de


12 horas y esto se ha mantenido en los ltimos aos con tendencia ascendente.
La tasa de reingreso es baja sin embargo.

La mortalidad es menor de uno, es decir que cada 100 atenciones en


Emergencia se produce un fallecido.

Tabla 73

Indicadores del Departamento de Emergencia, HCH 2010 - 2014

2010 2011 2012 2013 2014


INDICADORES
% % % % %
Razon de Emergencia por
Consulta Medica 0.33 0.31 0.32 0.28 0.29

2010 2011 2012 2013 2014

INDICADORES % % % % %
% Pac. En sala de
Observacion con estancia
mayor o igual a 12 hrs 33.2 35.8 37.4 39.0 41.8

2010 2011 2012 2013 2014

INDICADORES % % % % %

Tasa de Reingreso a
Emergencia dentro de las 48
horas 2.0 1.8 1.6 2.1 2.6

2010 2011 2012 2013 2014

INDICADORES % % % % %
% de Fallecidos en
Emergencia 0.83 0.81 0.80 0.84
Fuente Fichas de Emergencia-Ofic. Estadistica

En relacin a la mortalidad en unidades crticas del Departamento de


Emergencia, la Mortalidad Bruta abarca la situacin global de la mortalidad de

145
los pacientes de emergencia, sin que se discriminen las causas relacionadas con
la calidad de atencin brindada.

Bajo esta definicin, se aprecia que en el Hospital Cayetano Heredia a nivel


general hay una tendencia estacionaria de la Mortalidad Bruta en unidades
crticas desde el 2010. Sin embargo, al observar la tendencia especifica por
servicio, se notan diferencias: se aprecia que la UCI Pediatra ha ido
disminuyendo su tasa de mortalidad bruta cada ao, del 17.5% en el 2011 a 8%
en el 2014. Por el contrario en la UCI de Centro Quirrgico Ciruga aumento del
17.9% en el 2010 al 21.3% en el 2014. Lo mismo ocurri con la UCI de recin
nacidos: del 12.3% al 15.7% en el 2014. Es importante mencionar que en el
2013 se apertura la UCI de emergencia para la atencin de pacientes con IRAG
(Infeccin Respiratoria Aguda Grave) debido a la circulacin de Influenza A
(H3N2) ese ao que increment la demanda de este diagnostico, alcanzando
una mortalidad del 33.3% en el mismo ao.

Por otro lado, la mortalidad neta sirve para evaluar la calidad de atencin, ya que
evala las muertes luego de 48 horas de ingresado, tiempo en el cual el
establecimiento implemento un plan de cuidados y por el cual la muerte se
encuentra asociada con la atencin hospitalaria.

En este contexto, la mortalidad neta general ha aumentado desde el 2010, sin


embargo en comparacin al ao anterior, esta ha disminuido en un 1.7% (de
23.4% a 21.7%).

Grfico 103

Mortalidad General en las Unidades Criticas


Hospital Nacional Cayetano Heredia 2008 - 2014
40.0

30.0 26.7 26.9


24.4 24.9 24.9
Porcentaje

20.0 23.4
21.0 20.6 21.7

16.6
10.0

0.0
2008 2011 2012 2013 2014

Fuente: Egresos Hospitalarios - Ofic. Estadistica % de Mortalidad Bruta U.C.Criticos Gneral


Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A.
% de Mortalidad Neta U.C.Criticos General

146
Tabla 74

Mortalidad en unidades crticas, Dpto Emergencia, HCH 2014

2010 2011 2012 2013 2014


Indicadores
% % % % %
Mortalidad Bruta % de Mortalidad Bruta U.C. Crticos General 23.8 26.7 24.9 26.9 24.9
% de Mortalidad Bruta Servicio UCI Medicina 28.5 25.9 23.1 30.5 27.0
% de Mortalidad Bruta Servicio UCI CIQ Ciruga 17.9 23.8 24.5 26.7 21.3
% de Mortalidad Bruta Servicio UCI Emergencia 33.3
Influenza
% de Mortalidad Bruta Servicio UCI Emergencia 27.8 31.5 27.0 22.0 27.1
% de Mortalidad Bruta Servicio UCI Pediatra 15.3 17.5 11.2 9.1 8.0
% de Mortalidad Bruta Servicio UCI R. Nacidos 12.3 18.8 13.0 12.1 15.7
% de Mortalidad Neta U.C. Crticos General 18.9 21.0 20.6 23.4 21.7
Mortalidad Neta

% de Mortalidad Neta Servicio UCI Medicina 24.4 19.6 19.6 29.1 24.5
% de Mortalidad Neta Servicio CIQ Ciruga 13.4 19.1 19.0 20.7 18.9
% de Mortalidad Neta Servicio UCI Emergencia
Influenza 33.3
% de Mortalidad Neta Servicio UCI Emergencia 21.9 24.8 23.3 20.2 21.8
% de Mortalidad Neta Servicio UCI Pediatra 11.3 12.3 8.0 5.0 5.3
% de Mortalidad Neta Servicio R. Nacidos 6.1 8.7 6.5 7.2 7.0

Grfico 104

Mortalidad Neta en Unidades de Cuidados Intensivos, Dpto. Emergencia


Hospital Cayetano Heredia 2008 - 2014

35.0

30.0 29.1

24.8 24.5
25.0
23.3
20.2
Porcentaje x 100 egresos

20.0 19.6 21.8


20.0
19.6
20.7
19.1 19.0
17.6 18.9
15.0
14.2 12.3
10.0 8.7
8.0
8.7 7.2 7.0
7.1
5.0
6.5 5.3
5.0
0.0

2008 2011 2012 2013 2014


% de Mortalidad Neta Servicio UCI Medicina
% de Mortalidad Neta Servicio CIQ Cirugia
Fuente: Egresos Hospitalarios - Ofic. Estadistica % de Mortalidad Neta Servicio UCI Emergencia
Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A. % de Mortalidad Neta Servicio UCI Pediatria
% de Mortalidad Neta Servicio R.Nacidos

En el presente grafico, los indicadores de calidad de procesos nos presentan las


tasas de mortalidad materna intrahospitalaria y neonatal precoz, en comparacin
al porcentaje de mortalidad bruta. En cuanto a la tasa de mortalidad materna

147
intrahospitalaria, tanto en el 2013 como en el 2014 no se presentaron muertes
maternas a comparacin de aos anteriores en los cuales se registraban tasas
relativamente altas (2012: 6.4 , 2011: 6.7). Mientras tanto la tasa de mortalidad
neonatal precoz vena creciendo en los ltimos aos y sin embargo ha
disminuido 2.6 puntos de 9.6 a 7.0 desde el ao pasado.

Ambas tasas se presentan en comparacin a los porcentajes de mortalidad bruta


y neta, los cuales disminuyeron tambin de 3.6 a 1.6 en el 2014.

D. Indicadores Centro Quirrgico

El Centro Quirrgico es una UPS importante y complejo. Est compuesto por


varias salas de operaciones para cirugas electivas y de emergencia. Su
produccin depende de varios elementos los cuales tienen que articularse
adecuadamente para mejorar su produccin.

En el siguiente grfico se presenta la produccin promedio mensual de Centro


Quirrgico desde el ao 2006 hasta el ao 2014. Desde el ao 2006 el nmero
de salas fue 7, para ser 6 los aos 2010 y 2011 y 8 los dos ltimos aos. La
produccin anual de operaciones por ao tiene como mnimo 7465 en el ao
2006 y de 8976 en el ao 2012. Prcticamente la produccin se ha mantenido
en este periodo, el rendimiento se increment en los aos en los que se cerr
una sala. A pesar que en los dos ltimos aos se apertur una sala la
produccin mensual en promedio disminuy.

Grfico 105

Produccion promedio mensual por Sala de Operaciones


Hospital Cayetano Heredia 2005 - 2014

150
139

114
120 107
Nmero de cirugas

100
94 92 90
89 89 87
90

60

30

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014


Fuente: SOP - Ofic. Estadistica
Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A. Aos

148
Grfico 106

Indicadores de Sala de Operaciones


Hospital Cayetano Heredia 2007 - 2014

80.0

70.0

60.0 54.9 53.1


51.6 52.3 52.7 52.1
48.7
50.0 45.6
Porcentaje

40.0

30.0

20.0 13.6 13.3


13.0 12.1
9.9 9.9 11.1 10.0
10.0

0.0
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Aos % De Intervenciones De Emergencia

Fuente:Ind. Of ic. Estad.-Elab. Ofic. Epidemiologa y % De Operaciones Suspendidas

El desempeo de sala de operaciones se mide a travs del porcentaje de


intervenciones de emergencia as como del porcentaje de operaciones
suspendidas. El porcentaje de intervenciones de emergencia se ha
incrementado a comparacin del 2013, igualando a la cifra de los aos
anteriores (2010-2012). El estndar est establecido en 15%, lo cual sugiere que
gran parte de los pacientes que requieren intervencin quirrgica ingresan por
Emergencia para evitar la larga espera selectiva que tendran que pasar de
ingresar por otro servicio. Sin embargo, es innegable que prcticamente la mitad
de las cirugas obedecen a emergencias en el mbito de influencia de nuestro
hospital. Es as como el servicio de Emergencia llega a sobresaturarse y
alcanzar esta cifra. El hospital se constituye en un elemento muy importante para
la demanda de la atencin de Emergencias por ello es necesario mejorar la
estructura y procesos de este servicio.

El porcentaje de operaciones suspendidas present una mejora entre los aos


2009 y 2010, sin embargo se increment en el 2013 y 2014.

E. Indicadores Patologa Clnica

Es el rea funcional encargada de realizar estudios analticos adecuados para


las determinaciones bioqumicas, microbiolgicas, inmunolgicas y
hematolgicas, garantizando su calidad y oportunidad.

El indicador presentado a continuacin es una razn entre el nmero de


exmenes de laboratorio realizados y el nmero de atenciones (en consulta
externa y en emergencia). Se observa una tendencia ascendente de la razn de

149
exmenes de laboratorio y atenciones en Emergencia mientras que la misma
razn muestra un leve ascenso en la consulta externa. Es decir, que cada ao,
se realizan ms exmenes de laboratorio por cada atencin en la emergencia.
Esto implica que la demanda por laboratorio en este servicio es mayor.

Grfico 107

Examenes de Laboratorio por Atencion segn servicio


Hospital Cayetano Heredia 2005 - 2014
4.00

3.50

3.00
Razn Exam Lab/ atenciones

2.50

2.00

1.50

1.00

0.50

0.00
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Num.Anal.de Lab.x Emerg Num.Anal.de Lab.xCons Ext


Lineal (Num.Anal.de Lab.x Emerg) Lineal (Num.Anal.de Lab.xCons Ext)

Asimismo, se presenta el indicador razn entre el nmero de exmenes de


laboratorio realizados y el nmero de das paciente en hospitalizacin. La razn
de exmenes de laboratorio en relacin con das pacientes muestra una
tendencia ascendente. En general se observa un incremento en el uso de
laboratorio que es congruente con el incremento en el nmero de atenciones a
expensas tambin del financiamiento por el SIS.

Grfico 108

Examenes de Laboratorio por Atencion en Hospitalizacion


Hospital Cayetano Heredia 2005 - 2014

3.00

2.50
Razn Exam Lab / dias pac.

2.00

1.50

1.00

0.50

0.00
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

150
F. Indicadores Farmacia

Es el rea funcional encargada de suministrar a los servicios de hospitalizacin,


ambulatorios y otros, los medicamentos y productos afines. El resultado que se
espera de esta UPS es lograr una gestin de stocks que permita minimizar los
periodos de desabastecimiento. El indicador de monitoreo de ello es el
Porcentaje de medicamentos disponibles en el establecimientos de salud
(%DMEESS) que alcanz el 80% en el ao 2014, cumpliendo con el valor
esperado. Una de las principales limitaciones es la demora en procesos
administrativos para el abastecimiento completo y oportuno, as como la
existencia de productos declarados desiertos despus de las licitaciones
realizadas. De acuerdo a la Oficina de Planeamiento Estratgico, el avance de
actividades en promedio fue del 100% de avance fsico y 34% de avance
financiero, notndose baja coherencia entre la ejecucin productiva y la de los
gastos ejecutados. Se espera mejorar el desempeo de este proceso con la
culminacin del Proyecto de Almacn Especializado, as como el ambiente para
preparacin de frmulas de acuerdo a las normas farmacuticas.
En relacin a las recetas despachadas se observa que en los servicios de
Emergencia y Hospitalizacin fueron despachas ms de una por cada atencin
brindada. Sin embargo, en el servicio de Consulta Externa se observ una
disminucin de recetas despachadas en los dos ltimos aos. Este aspecto debe
mejorarse en el siguiente ao.

Grfico 109

Recetas despachadas segun Servicios Hospital Cayetano Heredia 2005 - 2014


3.50

3.00

2.50

2.00
Razn

1.50

1.00

0.50

0.00
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Cons Ext Hosp Emerg

G. Indicadores Diagnostico por Imgenes

Es el rea dedicada a la realizacin, procesamiento e interpretacin de los


estudios realizados por mtodos de radiacin y/o ultrasonido, organizada y
dirigida de manera apropiada para garantizar la calidad y oportunidad de sus
resultados.
En el ao 2014 se produjo un cambio del sistema de informacin de este
servicio. As, actualmente el hospital cuenta con exmenes radiolgicos

151
digitalizados que permite mayor oportunidad de la lectura de las lminas
accesibles a los usuarios internos y externos, Sin embargo es necesario
continuar con la mejora de procesos de informacin del nuevo sistema para
obtener el mximo beneficio. Otro aspecto importante es el beneficio ambiental
dado que no es necesario el uso de material txico utilizado anteriormente en la
revelacin de placas radiogrficas ni la generacin de residuos generados por el
sistema anterior.
El nmero de exmenes radiolgicos es mucho menor al nmero de atenciones
y se ha mantenido estacionario en los ltimos aos.

Grfico 110

Razn de examenes de Rx segun Servicios


Hospital Cayetano Heredia 2011 - 2014
0.35

0.30

0.25

0.20
Razn

0.15

0.10

0.05

0.00
2011 2012 2013 2014
Cons. Ext Hosp Emerg

152
CAPTULO IV

153
CAPITULO IV: DETERMINACION DE
PROBLEMAS SANITARIOS

A continuacin las conclusiones del anlisis de la situacin de salud:

4.1 Identificacin de problemas


Poblacin:

1. La poblacin que accede al Hospital Cayetano Heredia procede


del Cono Norte de Lima. El Cono Norte es una de las zonas de
mayor poblacin de Lima con 2,633,190 millones de personas y
comprende lo distritos de San Martn de Porres, Independencia,
Los Olivos, Comas, Puente Piedra, Carabayllo, Santa Rosa y
Ancn.
2. Los distritos ms densamente poblados en el Cono Norte son los
Olivos y San Martn de Porres con 20,050 y 18,604.8 hab/km2
respectivamente.
3. La poblacin que accede en mayor proporcin al hospital procede
de los distritos aledaos como San Martn de Porres, Comas y
Los Olivos los cuales tienen un total de 10,9%, 22.3% y 13.4% de
poblacin pobre respectivamente.
4. La distribucin proporcional por quinquenios de la poblacin del
cono norte muestra que es una poblacin con base no ancha, sin
mayor preponderancia de alguno quinquenio de edad ni de sexo.
Esto coincide con los indicadores econmicos de Lima
Metropolitana.
5. En general los atendidos y atenciones en la consulta externa
muestran una tendencia ascendente en el ltimo ao debido al
incremento de consultorios y especialidades. Sin embargo, el
rendimiento se mantiene sin variacin.
6. Segn los egresos hospitalarios el Hospital Cayetano Heredia
atendi a 19,902 pacientes que fue la poblacin usuaria en el
2014, donde se observa que el 63.67% son del sexo femenino y el
36.36% del sexo masculino. La pirmide de la poblacin
hospitalizada muestra que el perfil de la demanda es
preponderantemente joven que abarca la edad de 15 hasta 39
aos y del sexo femenino principalmente. El otro quinquenio
preponderante en la hospitalizacin es el de 0 4 aos con
predominio del sexo masculino. Esto significa que la oferta actual
cubre principalmente necesidades de la poblacin joven en edad
frtil y de la infancia.

Morbilidad:

7. Las Enfermedades Infecciosas continan explicando gran parte de


la morbilidad y definitivamente podemos apreciar la importancia
que han adquirido las enfermedades crnicas, entre ellas las del

154
aparato circulatorio y los tumores. Ambos estados requieren que
la oferta del hospital se adecue para los prximos cincuenta aos
tomando en cuenta el desarrollo de la atencin de enfermedades
crnicas. Esto incluye consultorios con nuevas especialidades,
ayuda al diagnstico y apertura se servicios de intermedios y
unidades crticas equipadas adecuadamente.
8. En la consulta externa, se identifican un total de 245, 213 causas
de morbilidad, de los cuales el 35% (86, 698 causas) se
produjeron en varones y el 65% en mujeres (158 515 casos).
Hipertensin arterial (n=7 284), Obesidad (n=5 415) y Dorsalgia
(n=5 396) fueron los tres diagnsticos que lideraron la lista de
consultas externas entre otros tambin frecuentes como
trastornos de la acomodacin y refraccin, diabetes mellitus (no
insulinodependiente) y caries dental. Es importante recalcar que
dichos diagnsticos fueron predominantes en Adultos de 30 a 59
aos, abarcando el 40.5% de la sub-poblacin del servicio de
consulta externa. Asi mismo, los adultos mayores de 60 aos a
ms, conformaron el 30% de este servicio y tambin padecieron
de las mismas morbilidades que en otros adultos adems de
hipertensin arterial y artrosis. Los jvenes de 18 a 29 aos
(12.21%), asistieron a consultas por problemas relativas a su
etapa de vida laboral activa como atencin materna, ansiedad,
depresin e infecciones como la tuberculosis, mientras que los
nios (12.39%) sufrieron mayormente de caries, obesidad y
enfermedades dentales. Finalmente la sub-poblacin ms
pequea, los adolescentes (4.95%), se presentaron en consulta
externa por sndromes del maltrato, episodios depresivos y
obesidad.
9. En el ltimo ao se registraron 19 839 hospitalizaciones, de la
cuales el 63.7% fueron del sexo femenino. Esto se debe a que los
dos tipos de hospitalizaciones ms frecuentes (el 18% del total)
son de patologa quirrgica y exclusivo en mujeres: parto nico
por cesrea y parto nico espontneo. A este nmero se aaden
las hospitalizaciones por partos prematuros (n=415) y abortos
espontneos (n=343).
10. Las morbilidades ms frecuentes como partos (n=3562)),
apendicitis (n=933) y colelitiasis (n=699) ocurren en el grupo etario
de adultos de 30 a 59 aos (31.8%) y jvenes de 18 a 29 aos
(25.9%), que son pacientes en edad frtil. El siguiente grupo que
conforman el 20.8% de la poblacin del establecimiento son los
adultos mayores con diagnsticos de neumona, diabetes mellitus,
y colelitiasis.
11. En la categora de nios de 0 a 11 aos las morbilidades se
presentaron principalmente en neonatos e infantes debido a la
naturaleza de las mismas: ictericia neonatal (n=463) y trastornos
relacionados con gestacin de corta duracin y bajo peso al
nacer. Finalmente, los adolescentes (5.1%) fueron hospitalizados
mayormente por diagnsticos relativos al embarazo, operaciones
de apendicitis e insuficiencia renal crnica.
12. En relacin a la epidemia del SIDA/Infeccin por VIH, durante el
ao 2014 se notificaron un total de 79 casos de Infeccin por el
VIH. La tasa de infeccin obtenida en base a la procedencia de

155
los casos ms alta se observa en el distrito del Rmac seguido del
distrito Los Olivos.
13. La vigilancia epidemiolgica de enfermedades de notificacin
obligatoria en el establecimiento permite identificar la transmisin
de enfermedades infecciosas de inters pblico que
comportamiento epidmico. As, se han identificados casos que
son origen de brotes en sus lugares de procedencia permitiendo
realizar intervenciones de campo por los establecimiento
perifricos.
14. En el hospital es posible la transmisin de infecciones debido a su
gran complejidad. A travs de la vigilancia epidemiolgica se
conoce que las infecciones asociadas a la atencin de la salud
(IAAS), antes infecciones intrahospitalarias, muestran un
comportamiento endmico en las unidades de cuidados
intensivos. La prevalencia puntual medida en abril del 2014 fue de
8.5% en todo el establecimiento.
El riesgo de infeccin del torrente sanguneo asociada a catter
venoso central muestra una tendencia descendente en los dos
ltimos as como la neumona asociada a ventilacin mecnica. El
riesgo de ITU asociado a CUP en la UCI Pediatra ha disminuido
notablemente.
15. El mapa microbiolgico del establecimiento muestra que en
urocultivos, los grmenes aislados con mayor frecuencia fueron E.
coli y candida sp. los cuales explicaron el 58% y 20% del total de
grmenes aislados respectivamente. Klebsiella, Candida albicans
y pseudomonas aeruginosa se aislaron en menor proporcin del
total de aislamientos. La E. coli aislada es resistentes a
penicilinas y cefalosporinas. Todava es sensible a antibiticos de
amplio espectro como carbapenems. En hemocultivos, los
grmenes aislados con mayor frecuencia fueron Staphylococcus
epidermidis seguido de Escherichia coli y Staphylococcus aureus
los cuales explicaron el 47%, 16% y 11% del total de grmenes
aislados respectivamente. Acinetobacter sp y pseudomonas
aeruginosa se aislaron en menor proporcin del total de
aislamientos. Staphylococcus epidermidis se muestra resistente a
Eritromicina. A pesar que en muchos casos lo consideran
contaminante, se conoce que es capaz de producir infecciones
intrahospitalarias por lo que es un microorganismo que debe ser
vigilado. Escherichia coli aislada de hemocultivos muestra una
resistencia total a ampicilina y en menor grado a cefalosporinas,
quinolonas y sulfa. Es sensible a carbapenems. Staphylococcus
aureus es totalmente resistente a penicilina G, mostrando
sensibilidad al resto de antibiticos. El patrn se resistencia de
Pseudomonas aerouginosa y acinetobacter aislados en
hemocultivos son marcadamente diferentes. En el caso de la
primera, sobre todo a cefalosporinas. Adicionalmente, algunas
cepas muestran resistencia a carbapenems. Acinetobacter si se
observa resistente a betalactmicos.

16. El hospital gener en el ao 2014 un total de 611,717 kilogramos


aproximadamente de residuos slidos hospitalarios de los cuales

156
aproximadamente el 62.16% es biocontaminado por lo que es
nuestra responsabilidad una gestin y manejo adecuados.

Mortalidad:

17. La tasa de mortalidad bruta hospitalaria fue 1.6 por 100 egresos,
menor en relacin ao anterior. La frecuencia de mortalidad por
grupos quinquenales evidencia que son los grupos del adulto
mayor los que presentan mayor proporcin y que son las mujeres
las que ms fallecen lo cual puede explicarse por la atencin
preponderantemente de la mujer en nuestro hospital.

18. La Neumona no especificada, sigue siendo la causa principal de


mortalidad del establecimiento y afecta a todos los grupos etarios
con 257 casos (23.05% del total), aumentando en 3% en
comparacin al 2013, seguida por septicemias (n=64, 5.7%) y
traumatismo intracraneal (n=47, 4.2%). La insuficiencia
respiratoria no clasificada pas a ocupar el cuarto lugar, mientras
que el ao anterior era la segunda causa de mortalidad.

19. En los dos ltimos aos, la tasa de mortalidad materna ha sido


cero, lo cual se ha logrado por la mejora de procesos dentro del
establecimiento desde una vigilancia epidemiolgica oportuna,
anlisis de la muerte y la atencin oportuna de mujeres de alto
riesgo. Sin embargo, la muerte perinatal y neonatal presenta una
tendencia estacionaria en los ltimos aos. Este problema
requiere un abordaje integral. Desde el aspecto hospitalario
requiere servicios de alta especializacin pues la causa principal
de la muerte es la prematuridad.

Oferta:

Descripcin de la oferta

20. El Hospital Nacional Cayetano Heredia tiene 42,330 mts2 de rea


total, de los cuales 35,740 mts2 estn construidos. Su
infraestructura con 47 aos de antigedad est deteriorada y con
altos ndices de vulnerabilidad tanto estructural como no
estructural.

21. La ejecucin de los PIP no se logr concluir debido a que no cont


con presupuesto suficiente para su ejecucin en el marco de la
creacin del Instituto de Gestin de Servicios de Salud (IGES).

22. El 49% de los recursos humanos que laboran en el hospital son


nombrados, proporcin que se han incrementado en los ltimos
aos. Sin embargo, la diferencia, una proporcin importante, es
contratada. El hospital atiende principalmente a la gestante y el
nio lo que explica la preponderancia de recursos mdicos con

157
especialidad en ginecoobstetricia y pediatra asi como la
especialidad de anestesiologa para la atencin de partos
distcicos. Las otras dos especialidades preponderantes son
medicina interna y ciruga general.

23. El riesgo biolgico es el riesgo de mayor preponderancia al que


estn expuestos los trabajadores de salud. As la tasa de
Tuberculosis en el ao 2014 fue de 219 x 100,000 T.S. mostrando
una tendencia marcadamente descendente. La tasa de
Accidentes Punzocortantes fue de 43.5 x 1000 T.S. con una
tendencia descendente en los ltimos tres aos. Los aspectos
incorporados en este periodo ha sido la induccin obligatoria de
todo trabajador nuevo y capacitacin en medidas de bioseguridad
as como la vigilancia del cumplimiento de las medidas con
nfasis en el servicio de alto riesgo como la emergencia.

24. En los ltimos tres aos, se ha incrementado la accesibilidad de


los pacientes asegurados por el SIS (poblacin con menores
recursos) hacia la oferta de nuestros servicios pues el nmero de
atenciones de esta poblacin en consulta externa, hospitalizacin
y emergencia se ha incrementado. Esta tendencia ascendente es
la misma a la tendencia ascendente que presenta la proporcin de
ingresos por Donaciones y Transferencias (SIS) la cual se ha
incrementado tres veces y con lo cual se est financiando las
actividades de atencin de usuarios del SIS.

25. El clima organizacional en el Hospital Cayetano Heredia muestra


un puntaje general de 76,14 con un calificativo de por mejorar. De
las 11 dimensiones de la encuesta realizada muestra una
situacin de saludable las dimensiones de identidad,
comunicacin organizacional y estructura y las mayores
puntuaciones de las dimensiones se encontr por mejorar.

Evaluacin de la oferta

26. Se observa un incremento importante en el nmero de atenciones


en los ltimos tres aos explicado por el incremento del nmero
de recursos humanos y mejoras en consultorios externos as
como incremento de la accesibilidad de la poblacin debido al
financiamiento por el SIS.

27. El rendimiento de la consulta mdica en el hospital fue de 2.9 en


el ao 2014. Cada paciente acude la consulta externa 2.8 veces
en el ao.

28. El grado de uso o porcentaje de ocupacin del hospital muestra


una tendencia ascendente desde el ao 2007 llegando al 89% en
el ao 2014. Esto es compatible con el tipo de hospital y nuestro
mbito geogrfico de influencia, que es el cono norte y por lo tanto
sugiere la necesidad de presupuestar camas a la brevedad
posible. Asimismo, en el 2014 el intervalo de sustitucin fue 1 da.
Este comportamiento se mantiene en los ltimos cinco aos y no

158
ha variado desde entonces. La persistencia de camas de
hospitalizacin en la emergencia demuestra que el
establecimiento requiere implementar servicios para poder
satisfacer la demanda.

29. El Departamento de Gineco obstetricia es unos de los servicios


que presenta el grado de uso del recurso cama ms alto llegando
en el ao 2014 a 94% con un intervalo de sustitucin de un da
para que cada cama sea ocupada por otra paciente, es importante
mencionar que en este servicio su 1er diagnostico causa de
egreso es parto eutcico espontaneo, diagnostico cuya atencin
debera ser en establecimientos I-4 o II-1. Esto debido a la
ausencia de una contencin de la atencin del parto en
establecimientos en la jurisdiccin.

30. El comportamiento de los indicadores hospitalarios prcticamente


estacionario en los ltimos aos indica que no existen condiciones
para que se incremente o disminuya. Pero si se puede inferir que
con los recursos y demanda actuales los indicadores se
encuentran al mximo; la demanda sobrepasa la oferta incluso,
pues existen pacientes en la observacin de emergencia que
cumplen con criterios de hospitalizacin y no cambian se servicio
por no haber cama disponible.

31. La mitad de las intervenciones quirrgicas realizas en las salas de


operaciones del hospital ingresan por Emergencia lo que indica
que la demanda por los servicios de este tipo es enorme en el
mbito de influencia del hospital. La diferencia de cirugas, es
decir aquellas que ingresan por consultorio externo u
hospitalizacin presentan un porcentaje alto de suspensin.

32. Con el incremento en el nmero de atenciones se ha producido


tambin el incremento en el uso del laboratorio en consulta
externa, hospitalizacin y emergencia.

33. El Porcentaje de medicamentos disponibles en el establecimiento


de salud (%DMEESS) alcanz el 80% en el ao 2014, cumpliendo
con el valor esperado.

159
4.2 Priorizacin de problemas
Se realiza el listado de los problemas identificados, estos se agrupan en
problemas de la oferta y de la demanda. Posteriormente, se priorizan de acuerdo
al puntaje obtenido por la evaluacin de criterios como magnitud, severidad,
eficacia y factibilidad.

PROBLEMAS DE LA DEMANDA

1. Alta tasa de muerte perinatal y neonatal.


2. Persistencia de morbi-mortalidad por enfermedades agudas
respiratorias y diarreicas, que agudizan el problema de
desnutricin crnica en menores de 5 aos.
3. Enfermedades crnicas como hipertensin, diabetes y obesidad
se encuentran dentro de los primeros cinco diagnsticos de
morbilidad de la consulta externa en ms de una etapa de vida de
la poblacin que se atiende en nuestro establecimiento.
4. El parto explica la quinta parte de las causas de morbilidad de
hospitalizacin en el establecimiento.
5. Alta mortalidad por enfermedades respiratorias agudas y crnicas.
6. Alto riesgo por amenazas de daos a la salud por factores
externos.
7. La frecuencia de mortalidad por grupos quinquenales evidencia
que el grupo del adulto mayor es el ms afectado.

PROBLEMAS DE LA OFERTA

1. La infraestructura del Hospital Cayetano Heredia con 47 aos de


antigedad est deteriorada y con altos ndices de vulnerabilidad
tanto estructural como no estructural especialmente ante
situaciones de emergencias y desastres.
2. Gestin clnica con uso escaso de tecnologa de informacin.
3. Falta de mayor nmero de recursos humanos especializados,
ayuda al diagnstico de alta especializacin y escasez de
servicios de intermedios y unidades crticas equipadas
adecuadamente.
4. Aumento de la tendencia de atenciones en consulta externa, sin
embargo rendimiento de la consulta mdica en el hospital fue de 3
en el ao 2014.
5. Alto porcentaje de ocupacin de los servicios de hospitalizacin y
emergencia.
6. Porcentaje de suspensin de ciruga elevado.
7. Saturacin de los servicios por la atencin de morbilidades que
corresponden a niveles de atencin de menor complejidad.
8. Persistencia de infecciones asociadas a la atencin de la salud en
unidades crticas y hospitalizacin.
9. Persistencia de alta tasa de Tuberculosis entre los trabajadores de
salud.

160
10. Sistema de compras burocrtico que no facilita el apoyo al rea
asistencial.
11. Desarticulacin entre necesidades requeridas y asignacin de
recursos en el presupuesto.
12. Procesos pblicos lentos que no permite tener materiales y
insumos en forma oportuna.
13. Dbil gestin y manejo de residuos slidos hospitalarios.

161
CAPITULO V: RECOMENDACIONES

Implementar el Plan Maestro que permita el desarrollo de la estructura


hospitalaria a futuro para satisfacer la demanda de la poblacin del cono
norte con nfasis en la oferta de servicios especializados.
Fortalecer el equipamiento para la atencin principalmente materna infantil y
disminuir la morbimortalidad. Por otro lado fortalecer con equipamiento los
servicios de emergencia y hospitalizacin.
Desarrollar la oferta para la atencin de la poblacin con enfermedades
crnicas planteando la alta especializacin y promover su manejo en el
primer nivel de atencin
Incidencia poltica para promover la necesidad de fortalecer los procesos de
atencin en el primer nivel de atencin en coordinacin con el Instituto de
Gestin de Servicios de Salud.
Implementar la Historia clnica electrnica para mejorar tiempos de espera
en los pacientes.
Mejorar la capacidad instalada en infraestructura en emergencia
Coordinar con el Instituto de Gestin de Servicios de Salud la disponibilidad
de establecimientos maternos infantiles para que sirva de contencin para la
atencin del parto y contar con una reserva de camas en el caso de
contingencias. Asimismo, programar y presupuestar a futuro el incremento
de camas hospitalarias en funcin de la demanda tomando en cuenta la
presencia de camas de hospitalizacin en el departamento de emergencia.
Priorizar el contrato de personal asistencial para la atencin directa de las
personas para los servicios de salud.
Optimizar la produccin y utilizacin de todos los recursos, principalmente
mdicos y odontlogos para mejorar la produccin de servicios y definir
funciones en relacin al perfil ocupacional y necesidades de los servicios.
Revisar los criterios de evaluacin para medir rendimiento y productividad de
los recursos humanos asistenciales y de los recursos administrativos.
Promover el desarrollo de un sistema de informacin hospitalaria para la
gestin y toma de decisiones. Articular los diferentes Sistemas de
Informacin Bsica de uso Gerencial para el Anlisis (Software: HIS para

162
consulta externa, egresos hospitalarios, emergencia, SIP 2000, SIS, SOAT,
Defunciones, Nacimientos, SISMED, Laboratorio).
Fortalecer el uso de la tabla de monitoreo de indicadores por el personal de
salud de las diversas unidades orgnicas como instrumento de medicin de
los resultados y como instrumento para la toma de decisiones.
Fortalecer la gestin de la calidad en el establecimiento a travs del
desarrollo de planes de mejoras por cada unidad prestadora de servicios.
Impulsar una cultura de Seguridad del Paciente y Seguridad y Salud en el
trabajo en un medio ambiente adecuado a travs de la ejecucin de
intervenciones de comprobada eficacia.
Implementar programas de gestin y manejo de residuos slidos
hospitalarios.

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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hospitalarios. Lima, Per, 2001.
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Epidemiologa, MINSA, Lima, Per, 2002
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Per: Indicadores bsicos 2006.
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Ruido - D.S. N 085 -2003 -PCM.
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Per: Indicadores bsicos 2007.
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Epidemiolgicas para el Anlisis de Situacin de Salud del Per
2007.
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17. Hospital Cayetano Heredia. Evaluacin anual 2014
18. INEI Per-Bol21.estimaciones-Proyecciones 2005-2015
19. Servicio Nacional de Meteorologa y Hidrologa (SENAMI)-2012.

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